加强母婴同室消毒隔离预防母婴院内感染

文章编号：1009-5519（2007）11-1665-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

我院经过10多年的实践和努力，现已制定完善了一套适合我院条件的母婴同室管理模式的消毒隔离措施，使母婴同室的空气、物品监测达到了婴儿室管理要求，不仅使出院时母乳喂养率达到了97％，也大大降低了母婴院内感染。现总结如下。

1 临床资料

我院1996年以来一直实行母婴同室制度。1991年1月～1995年12月共收治孕产妇8 095例，院内感染110例，感染率为1.36％。1996年1月～2000年12月共收治孕产妇7 750例，院内感染120例，感染率为1.66％。当严格管理，分析原因，认真落实控制措施后，2001年1月～2005年12月底，共收治孕产妇7 950例中，院内感染60例，感染率为0.75％。

2 母婴院内感染的相关因素

2.1 空气污染是导致母婴院内感染的首要因素：实行母婴同室后，产休区工作人员流动量大，陪探亲属过多过频进出产休区，尤其是部分不听劝阻的患有发热、感等传染疾病的亲属进入母婴同室，给母婴同室的清洁卫生带来较严重的影响，导致病房空气细菌培养指数偏高。

2.2 使用未经消毒的母婴用品或母婴用品混用，产妇自身卫生观念的淡薄也是导致母婴院内感染的重要因素：由于我院收住产妇来自不同社会层次，生活习惯不同，部分产妇拒绝使用医院提供的消毒母婴用品，且有母婴用品混用习惯，极易引起母婴疾患。

2.3 各项规章制度不健全：个别医护人员消毒隔离意识不强，操作程序不规范，母婴同室后未及时改进并认真落实相关规章制度，是直接影响院内感染控制效果的决定因素。

3 预防母婴院内感染的管理措施

3.1 母婴同室的基本条件：（1）室内温度及湿度：温度应保持在22～25℃，相对湿度以50%～60％为宜，为保持温度、湿度相对恒定，以防忽冷忽热导致婴儿感冒，产休室内安置双温空调装置，随时调节室内温度。（2）为了保证适宜的空间面积，保持室内空气新鲜，我们将原有的多床位病房改建成双人和单人温馨产休室，保证了每床位面积约7平方米，并劝阻家属尽量少带物品进入产休室，保证产休室整洁无杂物。（3）对家庭有条件者提供单人家庭式母婴产休室，尽量减少邻床间感染机会。（4）对母亲患有感染性疾病者，如淋病、梅毒、肝炎、结核、爱滋病或腹泻等，给予隔离管理，隔离后边查明病因、边治疗、边报告，以免直接传染婴儿或间接传染邻床母婴，严防传播流行。（5）对从事母婴保健工作的人员定时体检，凡患有感染性疾病者，一律不得参加母婴医疗护理工作。

3.2 母婴同室的环境消毒：（1）晨间护理采取一床一套湿式扫床法，门把、室内门窗、床头柜、桌椅用含有效氯500 mg/L的消佳净每天擦洗1次，用后的毛巾洗净用开水煮沸30分钟晾干备用。（2）每天用含有效氯500 mg/L的消佳净拖地2次，保持室内地面清洁、干净。（3）母婴用品分开使用，婴儿所用的物品实行“一人一用一消毒”，毛巾、包被使用前高压消毒，使用后单独清洗晾干送高压消毒；使用一次性尿布、产褥垫，用后焚烧；婴儿衣服一人一用，每天更换，随脏随换。医疗垃圾和生活垃圾分开放置，收集后统一分类处理。(4)保持室内空气清新，在产休室内安置空气清新器，常规上、下午各开窗通风1次，每次15～30分钟，通风时注意母婴保暖。每月紫外线消毒产休室1次。每季度进行空气等细菌监测1次，并留存登记监测报告，保证病房空气细菌数＜200菌落/m3，物体表面细菌数＜5菌落/2，不得检出沙门氏菌、绿脓杆菌，并对存在问题及时改进处理。（5）产妇出院后，床单位按终末消毒处理，痰盂、便盆分别清洁、浸泡消毒；隔离病室使用后，室内及所有用物均进行终末消毒处理。

3.3 建立完善的探陪制度：（1）制定母婴同室探视制度，由专人管理探访程序，规定探访时间，一次只允许1人入室，并对前来探访人员做好身体健康状况的查询，发现患有上感或其他传染病者谢绝入内。（2）允许探视者，必须洗净双手，用75％的酒精纱布擦洗双手后方可入室，入室前更换专用拖鞋。（3）探视者禁止带人工、奶瓶及各种配方奶粉入室，所带尿布衣物经消毒处理后方可使用。探陪者不许坐或睡于母婴床上，不许在病室内吸烟。

3.4 对产妇进行卫生知识的健康宣教：宣传母婴同室的意义及重要性，提高认识及自我护理能力，严格把好产妇及家属的院感传播环节。

3.4.1 孕妇入院待产，产房责任护士耐心介绍住院环境、探陪制度、卫生设施，告诉其进出待产室及时更换拖鞋，临产后更换专用清洁衣裤，方可进入产房等知识，避免污衣物污染产房空间。

3.4.2 正常分娩的产妇，产后用温开水纱布擦洗，再行母婴早接触、早吸吮。处置观察完毕后，协助产妇更换自备清洁衣裤，方可母婴同返产休室。剖宫产者术前准备时，穿专用衣裤，术野用2％碘酊、75％的酒精初步消毒方可送入手术室，术后协助生活护理，穿专用衣裤3天，保持床单清洁，随脏随换。

3.4.3 产休区责任护士应耐心细致教会产妇母乳喂养的知识，严格把好换尿布后、哺乳前、挤奶前的洗手关，坚持母婴用品分开使用制度，做到按需哺乳，让婴儿吃到足够的初乳，增加自身免疫功能。

3.4.4 责任护士巡视病房做好健康教育，督促产妇勤换衣裤，勤换卫生垫，，保持床单元及会清洁，会有切口者，每日用消灵液抹洗会阴2次，并用75％的酒精纱布湿敷会阴切口30分钟。

3.5 提高医护人员的业务素质及控制院内感染意识，建立健全并认真落实各项规章制度，是预防母婴院内感染的重要保障。

3.5.1 全院开展在职教育，培养职工敬业精神。加强业务学习，及时更新知识，尽快适应护理模式的转变，科学的安排工作。人人达到为了自己，为了患者，自觉遵守各项制度的共识。

3.5.2 医护人员的手是造成交叉感染的主要原因，洗手是控制院内感染最基本也是最重要的措施。医护人员应加强责任心，不留长指甲，上班时不带戒指。每次检查、治疗或护理产妇及婴儿前后均应认真洗手，必要时用消毒水浸泡双手。定时做医护人员手指细菌培养，细菌数＜5菌落/cm2，不得检出沙门氏菌及绿脓杆菌。

3.5.3 临床医务人员尤其是护理人员穿了3天后的工作服，细菌菌落数超过正常标准，最好每天更换工作服1次，条件不具备者，应2天清洗1次。坚决执行下班、就餐、开会时脱去工作服制度，只有这样才能更好减少院内感染的机会。

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部妇幼卫生司.母乳喂养培训教材[M].第二版.北京：北京市新闻出版局，1992.16.

收稿日期：2007-02-01