加强医院感染管理,预防控制医院感染

医院感染管理是医院管理中的一个重要组成部分,是保障临床医疗质量安全的重要基础,已成为评价医院管理质量的重要标志之一[1]。而预防和控制医院感染是提高医疗质量、降低医疗成本的重要措施,如果管理与控制工作不到位,就有可能造成传染病的传播与流行,甚至发生严重感染,直接影响就医患者和工作人员的健康和生命,所造成的精神和经济损失颇为惊人,已成为全球性的重要健康问题,引起了卫生管理部门和各大医院的关注,因此,加强医院感染的管理已刻不容缓,必须对医院感染管理工作给予高度重视,并强化管理,有效预防和控制医院感染,保证医疗质量安全,规避医疗风险[2]。

1加强组织建设,建立健全医院感染管理体系

加强组织领导,建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提[3]。首先各医院成立医院感染管理委员会,由业务院长担任主任,成员由院感科科长、医务科长、护理部主任、总务科长、药剂科长、各临床科主任、供应室护士长等组成。每季度召开一次会议,其职责是负责研究医院感染控制目标,审批医院感染管理制度及该项经济支出,并对突发或暴发流行事件进行调查研究,策划控制工作。二是设立院感科,负责制订医院感染管理制度、管理程序、考评标准,并组织实施和检查、督促工作。三是成立科室医院感染监控小组,负责制订本科室感染控制措施,并检查、督促落实;针对本科室随时发现的问题,随时召开会议,采取强有力的控制措施,充分发挥管理职能;以及培训提高本科人员的控制医院感染知识和专业技术。通过建立健全有效的医院感染监控三级网络,明确了其各自在医院感染管理与控制的职能,使医院防治感染的各项制度、控制措施落实到位率高,见效快。

2建章立制,规范管理

卫生行政管理部门要建立切实可行的规章制度,完善各医疗机构人员职责。根据卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等法律、法规,制定了各级各类人员的职责、医院感染控制方案、医疗废物管理制度、在职教育制度、制订切实可行的《医院感染管理制度》和《各科室通用消毒制度及措施》,以及院感重点部门(如供应室、手术室、产房等)和普通病区的《医院感染质量考评标准》,使全院医务人员、后勤人员、保洁员以及进修实习生在工作中有章可循,科室设置及部门设置有规可依,医院感染管理能依法监控,科学指导,有的放矢,规范管理[4]。

3加强医院感染知识培训,提高医院防控感染意识

医务人员医院感染专业知识培训是医院感染管理与预防控制的一项重要工作。

3.1着力提高专职人员的业务素质

医院感染管理人员是医院感染监控的关键人物,保证专职人员编制、积极性和稳定性至关重要。院感管理是医院管理的重要组成部分,院感管理不仅直接影响着医院生存与发展,是医德素质水平的重要标志[5],也是医院市场竞争中立于不败之地的重要基础和保证之一。专职人员的管理能力和自身素质的高低,直接影响医院感染管理工作的开展。为此,院领导要重视相关人员的业务培训,每年选派专职人员参加省(市)举办的各种类型的医院感染控制与管理培训班,订阅有关专业书籍和杂志,通过网上学习同行的先进管理经验,从而使医院感染专职人员的业务素质和管理能力得以持续提高,努力实践与创新,提高医院感染管理效益。

3.2有计划、分层次抓好全员培训

任何医院感染的发生都直接或间接与医务人员有关,也与后勤人员、保洁员或进修实习人员有关。根据卫生部制定的《医院感染管理办法》要求,必须扎扎实实开展医院感染知识培训。每年举办各级各类讲座、培训班,分期分批对各类人员采取针对性的培训。

4严把医院感染质量监控关,有效预防和控制医院感染

4.1认真做好病历监控

医院感染专职人员采取感染率调查法和现患率调查法相结合的方式,对运行病历和出院归档病历进行监测检查,每月对医院感染病例进行统计、分析、评价、汇总,基本掌握了全院和各科室的医院感染情况,如医院感染发病率、多发科室、多发部位、高危因素、病原菌、漏报率等;发现感染病例或漏报现象,及时以《催办单》反馈相应科室,由科主任责成主管医师补填报告卡,并在《催办单》上写上改进措施并签名。对医院感染漏报及管理存在问题的科室限期改正,并与每月各科室综合目标管理、绩效考核挂钩。这样大大提高了医院感染报告的准确性,减少了迟报、漏报现象,有效预防和控制了医院感染的发生,使医院感染发病率和漏报率控制在卫生部颁布标准内。

4.2坚持做好日常性的化学监测

医院感染专职人员定期或不定期对使用中的消毒液进行化学监测,如含氯消毒剂的有效氯浓度检测、2%戊二醛浓度监测;对空气消毒的消毒器进行监测,如空气消毒机、紫外线灯管的消毒时数记录,灯管清洁、照射强度等监测是否符合标准,发现不合格现象,均实行登记,并有当事人或科负责人签名确认,再由院感科按制度做出相应的处理,有效确保达到消毒效果。

5严格执行无菌技术操作,重视手卫生

5.1医务人员严格执行无菌技术操作

严格执行无菌操作规程是预防医院感染的一项重要措施。作为医务工作者,人人都应重视消毒灭菌环节。严格消毒灭菌观念,使医院感染发生降低到最低。根据2002版《消毒技术规范》,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须经过灭菌,接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。医护工作者应掌握消毒剂的性能和注意事项,严格消毒护理用品;在配药、静脉穿刺及各种侵入性操作时均要严格遵守无菌技术操作,积极学习消毒、灭菌相关进展。改进每一项操作时都应以科研结论为基础。香港玛丽医院通过调查发现非密闭留置导尿的感染率大于密闭时的感染率(5%),因此规定在留置导尿时要保证管道的密闭,引流袋接头要用单向通道,不允许逆流,打开接头时要执行无菌操作,操作时戴手套,用酒精棉球消毒接口处。

5.2重视手卫生

医院感染暴发的主要途径是接触传播,医务人员的手就是“罪魁祸首”。在医院感染预防和控制工作中,手卫生的管理应首当其冲。有的管理者认为,对手卫生进行投入看不到收益。而国外的研究显示,搞好医务人员的手卫生,可以降低30%的医院感染,而且具有很高的成本效益。如美国报道,增加手卫生的成本,每名患者需2.3美元,但这些增加的费用仅占发生医院感染后损失的1%。阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究,结果表明通过提高洗手率使医院感染率从20.0%降至12.40%。美国一项研究也证实,1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。2005年以来,卫生部对全国18所医院2000多名医务人员进行调查,结果显示医务人员的手卫生依从性均在50%以下,尤其是在接触患者前和在两患者之间的手卫生依从性更低。

6加强院感重点部门、重点环节的管理

医院感染管理与预防控制涉及面非常广泛,尤其是手术室、重症监护室、血液透析室、产房、母婴同室、新生儿室、口腔科等都是易发生医院感染的科室,必须重点管理,对各种污染材料、器械应及时按不同要求处理,应做到一人一用一消毒或灭菌。为促进整体预防措施的实施,在相对稳定的情况下,要实行惯性运行,逐步达到规范化、制度化和操作常规化,确保患者和医护人员的健康和安全。

总之,预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作。要通过加强对医院感染管理工作的领导实践,使各层次医院感染管理人员管理工作责任明确化,各项工作有计划、有目标、有结果,有条不紊地进行;健全规章制度,确保医院感染控制措施的落实,加强医院感染知识的培训,提高控制医院感染意识;严把医院感染质量监控关有效预防和控制医院感染,使医院感染发病率逐年下降。

参考文献:

[1]徐凤敏.浅谈医院感染管理与控制[J].中国现代药物应用杂志,2008,23.

[2]李燕红.加强医院感染管理有效控制医院感染[J].中华医学研究杂志出版社,2005,5(6).

[3]张玉强,张颖,何多多.医院感染在现代医院管理中的重要地位[J].中华医院感染学杂志, 2004,14(1).