儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及耐药特点

【摘要】 目的：探讨儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及耐药特点，并分析侵袭性肺炎链球菌疾病流行趋势，为临床预防、控制儿童侵袭性肺炎链球菌疾病提供理论依据。方法：于笔者所在医院2014年7月-2016年1月诊治的侵袭性肺炎链球菌疾病患儿中抽取100例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨儿童侵袭性肺炎链球菌疾病临床特点与耐药性。结果：侵袭性肺炎链球菌感染疾病的临床症状和体征主要包括气促、咳痰、咳嗽、发绀、呼吸困难、肺部固定音等，其主要发生于5岁以下儿童，感染季节以冬春更替期、秋季为主，感染类型以血液感染为主；肺炎链球菌对于四环素、红霉素、磺胺甲f唑/甲氧苄啶的耐药率比较高，均在60%以上，对青霉素有一定的耐药率，未发现万古霉素、利奈唑胺、喹诺酮类耐药菌株；肺炎链球菌对莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺、万古霉素的敏感性较高，其次是头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、氧氟沙星、泰利霉素、氯霉素，敏感性均超过90%。结论：儿童侵袭性肺炎链球菌疾病发病存在季节性差异，临床症状具有多样性特点，并且侵袭性肺炎链球菌对于青霉素类药物有一定的耐药性，临床上应加强对侵袭性肺炎链球菌患儿目标性检测，明确临床特征与耐药性，以利于预防和控制本病流行。

【关键词】 儿童侵袭性肺炎链球菌； 临床特征； 耐药性

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0159-03

儿童侵袭性肺炎链球菌疾病，是指肺炎链球菌侵入儿童体内，引发菌血症性肺炎、胸膜炎、脑膜炎、脓毒血症及其他无菌部位感染。经世界卫生组织统计，全世界范围内每年大约有160万侵袭性肺炎链球菌患者死亡，其中不足5岁儿童约有100万，90%侵袭性肺炎链球菌疾病患儿属于发展中国家[1]。儿童侵袭性肺炎链球菌疾病已经成为全球范围内严重公共卫生问题。有研究证实，肺炎链球菌可经呼吸道分泌物、飞沫等传播，儿童免疫能力较低，部分肺炎链球菌可穿透其黏膜屏障，进入血液后引发脑膜炎、败血症等，危及患儿生命[2]。为探讨儿童侵袭性肺炎链球菌疾病的临床特征及侵袭性肺炎链球菌耐药特点，本研究对100例侵袭性肺炎链球菌疾病患儿临床资料、药敏检验结果进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的100例侵袭性肺炎链球菌疾病患儿，均为2014年

7月-2016年1月到笔者所在医院就诊，经实验室检查等明确诊断为侵袭性肺炎链球菌疾病。本组侵袭性肺炎链球菌疾病患儿均合并慢性心肺疾病、贫血、营养不良等基础性疾病，其中已入学或入托25例，有胞兄弟姐妹16例，存在呼吸道病毒感染7例。100例患儿经临床检查明确诊断为脓毒血症者85例（其中包括菌血症性肺炎13例），占比85%；化脓性脑膜炎患儿5例（包括脓毒血症1例），占比5%；胸膜炎7例（包括脓毒血症3例），占比7%；腹腔感染3例（包括脓毒血症1例），占比3%。100例患儿均存在发热临床症状，其中高热96例，占比96%，发热症状持续时间1～17 d，平均（6±2）d；菌血症性肺炎患儿的临床症状和体征主要包括气促、咳痰、咳嗽、发绀、呼吸困难、肺部固定音等；胸膜炎患儿均存在胸腔积液体征，表现为呼吸动度减弱、患侧胸廓饱满，叩诊结果呈现浊音，且呼吸音消失或者减轻；脑膜炎患儿的主要临床症状包括惊厥、头疼、呕吐、颈项强直、意识障碍、肌张力升高和病理征阳性等；骨髓炎患儿的主要临床症状包括触痛、局部肿胀、局部皮肤温度升高，可触及其质硬包块；合并中耳炎患儿主要临床症状为外耳道溢液，其他临床症状包括淋巴结肿大和肝脏肿大。

1.2 细菌鉴定及药敏试验

应用VITEK-2全自动细菌鉴定仪（法国生物梅里埃公司）对本组患儿所感染的肺炎链球菌予以检测，结果判定依据美国实验室标准化研究通过的标准与规则。肺炎链球菌ATCC49619为药敏试验质控菌株。

1.3 分析方法

对100例患儿的一般临床资料和药敏结果进行回顾性分析，探讨儿童侵袭性肺炎链球菌疾病临床特点与耐药性。

2 结果

2.1 本组患儿临床资料分布

本组100例侵袭性肺炎链球菌感染患儿中，男患儿多于女患儿，以≤5岁者为主，其流行季节以春季相对多见，主要感染血液系统，见表1。

2.2 本组患儿100株肺炎链球菌对抗生素的耐药性分析

肺炎链球菌对四环素、红霉素、磺胺甲f唑/甲氧苄啶的耐药率比较高，对青霉素有一定的耐药率，未发现万古霉素、利奈唑胺、喹诺酮类耐药菌株；肺炎链球菌对莫西沙星、左氧氟沙星、利奈唑胺、万古霉素的敏感性较高，其次是头孢曲松、头孢噻肟、厄他培南、氧氟沙星、泰利霉素、氯霉素，敏感性均超过90%，见表2。

3 讨论

根据有关研究资料显示，肺炎链球菌感染所致的侵袭性病例的死亡率极高，其中老年人、儿童、先天性免疫缺陷者、艾滋病患者为侵袭性肺炎链球菌感染高危人群[3-4]。在发展中国家，不足5岁的儿童中，每年大概有70万～100万病例死于侵袭性肺炎链球菌感染性病症，而有关成人和老年人侵袭性肺炎链球菌感染性病症的研究则相对较少[5-6]。本研究中药敏检验结果提示，侵袭性肺炎链球菌对于红霉素的耐药率高达100%，而对磺胺甲f唑/甲氧苄啶、四环霉素的耐药率均在60%以上。鉴于此，临床医师在治疗侵袭性肺炎链球菌感染性疾病时，应避免应用上述3类药物；在β-内酰胺类药物中，青霉素的耐药率为31.0%，比较高，在进行经验性治疗期间应慎用。而其他药物比如三代头孢类药物、阿莫西林、碳青霉烯类抗生素药物的抗菌活性均较强，可合理应用于侵袭性肺炎链球菌感染疾病的临床治疗中，临床疗效肯定。

经本次研究发现，侵袭性肺炎链球菌感染以5岁及以下儿童居多，感染季节则好发于冬春更替期，或者秋季。据此可见，这一年龄段（5岁及以下）儿童为侵袭性肺炎链球菌的易感人群，这可能与5岁及以下儿童的鼻咽部位侵袭性肺炎链球菌定植率相对较高相关。同时，儿童全身的基础条件比较差，且机体免疫能力较低，容易感染各种致病菌。侵袭性肺炎链球菌感染的主要类型是血液系统感染，以败血症、菌血症为主要临床表现，其他感染还包含菌血症性肺炎伴发胸膜炎、腹腔感染、神经系统感染等[7]。此外，本组患儿在春夏秋冬四个季节中的发病例数基本上接近，其中夏季发病例数相对较少，证明侵袭性肺炎链球菌感染性疾病的发病有一定季节性差异。有研究证明，儿童侵袭性肺炎链球菌感染多在每年10月到次年5月，这一时间段的发病率比较稳定，而在夏季则显著减少[8]。经分析，侵袭性肺炎链球菌感染性疾病发生率的季节性变化可能与湿度、温度、呼吸道病菌感染及降雨量等因素相关，呼吸道病毒季节性活动和侵袭性肺炎链球菌感染发病率升高相关，病毒可损伤患儿呼吸道黏膜，便于侵袭性肺炎链球菌侵入儿童血液循环系统，从而引发侵袭性肺炎链球菌感染。

本组侵袭性肺炎链球菌感染患儿中所分离出的肺炎链球菌株对于青霉素的敏感率超过50%，同亚洲耐药病原菌检测网上所报道的亚洲地区耐药水平平均值57.5%基本相当。同时，肺炎链球菌对阿莫西林、头孢噻肟等β内酰胺类抗生素药物的耐药率较低，敏感性比较高，可见其耐药情况良好，临床医师在治疗儿童侵袭性肺炎链球菌疾病r应参考这一点。此外，对儿童实施肺炎链球菌疫苗接种，是预防儿童发生本病的重要手段，可有效降低儿童侵袭性肺炎链球菌感染发生率。

参考文献

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[3]熊小雨，刘春峰，孙继梅，等.5岁以下儿童侵袭性肺炎链球菌病的临床特点与耐药性分析[J].中国小儿急救医学，2012，19（6）：599-602.

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[8]亓志刚，马红燕，张秀红，等.3385份儿童血培养标本病原菌的分布及耐药性分析[J].中国妇幼保健，2015，30（34）：6037-6039.

（收稿日期：2016-08-18）