妊娠合并子宫脉管瘤3例报道

我院1998年7月至2010年1月诊冶3例妊娠合并子宫脉管瘤患者，现报告如下。

1　病例介绍

例1、某女，24岁，因停经9月余，伴下腹胀痛7　d，于1998年7朋15日入院。查，宫颈后唇及前唇1/3，可见界线清晰暗约色约5×3×3　m3的囊性色块，表面光滑，按压褪色。B超报告：如孕38+周单胎头位，宫颈囊性色块（血管瘤可能），入院诊断，1　g1P0因头位待产，2：宫颈脉管瘤。处理：宫颈脉管瘤内注射硬化剂（平阳霉素8　mg+地塞米松4　mg+注射用水4　ml），次日行剖宫产一活女婴，重3200　g，术后5　d母子平安出院。术后1月再注射1次，术后2月行脉管瘤基底部电切术。术后病检，宫颈海绵状血管瘤。

例2：某女，22岁，G1P0及40+6周头位临产，胎儿宫内窘迫，于2004年4月7日入院，当日行剖宫产术，手术顺利，清理腹腔时发现宫底部有一囊性约3×2　cm2的色块膨出，囊面似胎膜，腹状物上行布着细密，呈螺旋样扭曲血管，切开浆膜分离色块根部，创面渗血较多，间断缝合创面，术后病检，海绵状血管瘤。

例3，某女，35岁，因G6P2孕40+6因头位待产，于2009年7月8日入院，次日行静脉滴注催产素引产，上午11：40诱发同律宫缩，14：55顺娩一活男婴，重3800　g，产后10　min胎盘自下，出血200　ml，胎膜不全，指搔宫腔，出血反面增多，软产道无裂伤，应用宫液剂无效，半小时内出血2000　ml，查血常规：PLT77×109g/L，HGB73　g/L，凝血四项，APTT65　s，TT58　s，FIB1.02　g/L，考虑产后出血并DIC，立即输新鲜血及切除子宫。可见子宫后壁黏膜层有多个黄豆至吞豆大小结节，结节内可见大小不等的蜂窝状腔窦。总失血量达5000　ml，术后病检报告子宫脉管瘤，综合冶疗20　d母子平安出院。

2　讨论

子宫脉管瘤是罕见的子宫良性肿瘤，脉管系统由胚外中胚叶原始血岛发展而来，初为实质性条索状，以后逐渐分化成管腔，若有部份组织脱离脉管系统在其他器官内发展，则形成脉管瘤。该病发生于任何年龄，年龄20～77岁，30岁左右多见。脉管瘤生长缓慢，一般不发生恶变，该病无典型症状，有症状也无特异性，如有不规则阴道流血及腹痛，不规则阴道流血由子宫黏膜下血管瘤硕裂引起。腹痛可能为血管瘤破裂形成血肿或肿瘤退行变引起。术前不易确诊，术中发现质软，紫红色触及搏动的包块，应考虑到本病，产后阴道大量出血，应用宫缩剂无效，排除产道损伤，应考到本病。冶疗以切除子宫为主。宫颈脉管瘤，注射硬化剂后局部电切，也可中药活疗或饮食治疗，如：三七粉3　g/次，3次/d，仙鹤草50　g，龙骨50　g，牡蛎50　g，水煎服，3次/d，黑木耳20　g，冰糖10　g，大枣10枚，1剂/d，2次/d。