城镇化进程中医疗保险制度改革问题的思考

摘要：医疗保险作为构建社会主义和谐社会、促进社会安定团结的重要手段，对扩大国内需求、解决民生问题，解除后顾之忧起着积极的作用。本文在研究各地城镇化进程中医疗保险制度改革的基础上，提出了医疗保险制度改革的对策。

关键词：城镇化；医疗保险制度；改革

现阶段，我国医疗保险制度已经有了一定的改进和完善，但是在实际的实施过程中仍然出现了一些问题。面对当今社会的新环境，出现的新问题，我国医疗保险制度需采取积极的措施，不断地创新发展医疗保险制度，促进民生的发展，保障人民安居乐业[1]。

1我国医疗保险制度改革的成效

自改革开放以来，我国的医疗保险制度的改革已取得了较为显著的成效。我国已初步建立并健全了统一的医疗保障管理系统，基本上实现了医疗保障管理职能的统一，并在多数地区配备了先进的信息网络管理系统。为保障职工的医疗保险，向用人单位和职工个人规定了缴纳医疗保险基金，建立并健全科学、合理的医疗保险基金筹措机制以及医疗费用制约机制。通过建立、健全费用分担机制、竞争机制、保障机制，提高人们自我保障意识、费用意识，有效实现参保人员基本医疗需求的实现。

2城镇化进程中医疗保险制度改革的问题

2.1 医疗保险的归属管理问题

目前，我国绝大部分地区的城镇职工、城镇居民基本医疗保险归人力资源和社会保障部管理，新型农村合作医疗归卫生部管理，管理部门的分散导致了经办成本高、管理效率低。要推进医疗保险的城乡一体化，首先要做到三种制度管理部门的一体化，从理论上讲，这几种制度都属于政府举办的基本医疗保障体系，其经营的原则和理念是相同的，将之交与其中任何一个部门管理都是可以的，如果归属为卫生部门统管，则卫生部同时管理医疗保险经办机构和医疗卫生服务机构，则可以更好地协调医保机构与医疗机构之间的关系，更好地利用卫生资源、控制卫生费用，如果归属为人力资源和社会保障部门管理，则可以更好地利用社保部门积累的原始数据以及与定点医疗机构联网的计算机网络系统[2]。

2.2 筹资和待遇水平的问题

目前，我国不同身份人群之间的收入差距大，同一身份人群之间的收入差距也大，而现有的缴费和待遇水平是按各地区参保人员的身份来制定的，这就导致农村部分家庭条件较好、医疗保障需求高的居民认为新农合保障水平低，而部分收入较低的城镇居民又觉得城镇居民医疗保险缴费水平高。这种按城乡户籍设计的医疗保险制度，使具有不同缴费能力和保障需求的居民参保的可选择性受到了限制，制约了城乡居民参保意愿，再加之各级政府对不同身份的人的补助标准也不一致，就进一步制约了居民的参保意愿。所以，在医疗保险制度城乡一体化的建设中，一定要考虑到不同居民具有不同的缴费能力和保障需求，而不是将他们简单地从身份上加以割裂。

2.3统筹层次和制度衔接的问题

目前，我国城镇职工和城镇居民基本医疗保险部分地区实现了市级统筹，但新型农村合作医疗很多还停留在县级统筹的阶段，所以，在医疗保险制度的整合过程中，必然要提高新农合的统筹层次，做到和城镇职工、城镇居民的统筹层次相统一。从理论上来讲，统筹层次越高越好，具体分析如下：首先，统筹层次越高，同一统筹区域的参保人数就越多，根据保险的“大数原理”，基金的测算就会更加平稳，基金的抗风险能力也越大；其次，统筹层次越高，同一层次内的参保人的待遇水平一致，其公平性也就越强；再次，统筹层次越高，统筹的地域越广，参保人在同一统筹地区内流动就无需办理异地就医手续，劳动者在同一统筹地区内流动就不需要办理保险手续的转移，可降低劳动力流动成本，提高医疗保险的管理效率。从长远来看，医疗保险市级统筹层次还不够，需要进一步提高到省级统筹甚至全国统筹[3]。

3城镇化进程中医疗保险制度改革的对策

3.1进一步明确政府在医疗保险改革中的主导作用

要进一步明确政府在我国医疗保险改革中的主导地位及作用，加快医疗保险进行立法的进程和各项制度的规范，不仅要使营利性医院和公益性医院分离，而且还要加强医疗保险改革中各项工作的监督力度，政府要做好与各职能部门行政协调的同时，也要加强基本医疗保险基金的监管，加强对医疗保险办理机构的监督管理工作，还要加强对指定零售药店及医疗机构的监督管理，更要进一步加快药品生产流通体制和医疗卫生体制改革的步伐。

3.2建立健全医疗保险筹资与基金管理机制

完善社会医疗保险制度需要建立合理稳定的筹资机制，这也是医疗保险制度得以正常运行的重要环节，我国应采取措施，探索建立一套完善合理的医疗保险筹资机制：①扩大征缴范围，以私营企业为主，积极引导企业及自由就业人员参保缴费。②尽量使参保单位及时缴费。③加大宣传力度，组织医保机构定期深入基层宣传医保政策等。④对于部分有困难的国有企业，应采取措施将一部分收入充实到医疗保险基金中，以补充经济困难的职工及企业所形成的医保基金缺口，比如：出租、拍卖、对国有资产减持及破产企业清算等方式。⑤借鉴国外发达国家的经验将发行医疗保险短期债券用来弥补医疗保险基金的不足，同时采取政府贴息等措施，增加社会医疗支出，从而拉动内需。⑥通过政府统一管理，发行医疗保险彩票的方式来筹集医疗保险基金，以缓解医疗保险基金的不足。

3.3加强基层医疗卫生服务体系建设

3.3.1严格控制定点医疗机构医疗费用不合理增长，减轻患者负担

主管医疗保险部门要对指定的医院和机构引进公平竞争机制，对服务不好，医疗乱收费的医院，可由医保部门取消其指定医院资格，参保人员也可以根据自己情况，选择较满意的医院看病，这样可促使医院加强自己内部管理，规范医疗制度，减员增效，降低医疗成本，给参保人员提供更优质的医疗服务。

3.3.2控制药品价格，减少流通环节

国家有关部门要进一步加大对药品价格的监管，要及时了解和跟踪医院、药店及企业的执行情况，不能对已公布的药价，就不进行调查走访，若出现企业出厂价和批发价高于政府规定价格的情况，要迅速进行打击和整改，若发现多数药品低于政府规定价格时，主管部门要及时研究降低政府定价，通过一站式服务，取消层层加价的流通方式，只有这样，才能有效降低成本，使药品价格趋于合理价位。

3.3.3实施医药分开核算，分别管理的制度

主管部门应逐步取消医院的医药不分家的管理方式，坚决杜绝医疗机构“以药养医”的行业，医生因病治疗，合理用药，使医院不能再通过药品和医疗费等进行不平等竞争，必须遵循“公平、公开、公正”的原则，从而有效控制定点医疗机构，切断医疗行为与药品营销之间的经济联系，抑制医疗费用的过快增长，减轻患者就医费用。另外，政府应建立完善的经费补偿机制，加大对公立医院或非盈利医疗机构的投入和补贴力度，从而彻底改变“以药养医”的经营模式。

3.4整合医疗资源，加强基层医疗卫生服务体系建设，提升服务能力

社区和乡镇卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分，要积极发展基层卫生服务，要加快社区卫生服务中心和乡镇卫生院建设及其体制和运行机制的转变，带动医疗机构改革、区域卫生规划，将社区及乡镇卫生服务也纳入基本医疗保险范围，充分发挥基层医疗卫生服务机构为医疗保险提供的医疗服务，实现城乡卫生资源共享，引导参保人员“大病进医院，小病进社会”的就医模式，这样，不仅可以缓解大医院就医压力，也可以充分发挥社会及基层医院的作用，方便患者就医，节省医疗开支。

结论

随着我国社会主义市场经济体制的不断发展和完善，我国医疗保险制度也在积极进行改革、创新。面对现阶段医疗保险制度出现的一系列问题，需要采取积极的措施，不断地创新发展制度，以适应日益复杂的人们的需求，满足人们的根本利益，实现社会最终的安定团结。

参考文献：

[1]刘海兰，何胜红，曾理斌，陈琴. 论城乡一体化医疗保险制度建设的困难与建议[J]. 中国卫生事业管理，2013，01：44-46.

[2]帅李娜. 从“全民覆盖”指标看中国医疗保险制度的公平性[J]. 湖北社会科学，2013，03：63-66.

[3]王颖. 浅谈新时期我国医疗保险制度的创新措施[J]. 现代工业经济和信息化，2013，02：61-62.