静脉输液技术操作分析

静脉输液是临床治疗的主要手段之一，如何将各种治疗药物准确无误、安全迅速的输注到病人体内，是护士基础护理操作的重要内容，现就工作中静脉输液各环节实际操作的经验总结如下。

1 静脉输液配药的方法

1.1 玻璃安瓿的切割及消毒 首先切忌用镊子等物品敲开安瓿。割锯痕应于颈端的3/4周，割锯后用75％酒精棉签擦拭1次，徒手掰开，减少药物中玻璃微粒的污染。

1.2 抽取安瓿内药液及瓶装粉剂药物的溶液

1.2.1 正确抽取药液 通常选用9～12号针头，针头应置于安瓿的中部抽取药液。避免用注射器直接抽取，因注射器短、吸入口径大并直接贴住切口处，抽取时会把安瓿内及切口处的微粒全部吸入到注射器内。对粉剂如青霉素等稀释时溶酶量应在3 ml以上，充分溶解后抽净，以减少药瓶中残留的有效药量。

1.2.2减少和避免药物泡沫的产生 对肝利欣、复方丹参等易产生泡沫的药物，抽取药液时将针头斜面全部侵入药液中，并保持斜面向下；加药前排尽针内气体；加药时左手将液体瓶倾斜并固定，倾斜度以能全部侵过针头斜面为宜，加药时针头注入液体内，使药液直接进入液体，不会产生泡沫，从而保证药物的足量供给。

1.2.3 防止加药时针头堵塞 配置瓶装粉剂如青霉素、先锋霉素时，可采用斜面法。将针头斜面向上背对侧手掌心，让斜面的背面接触瓶塞，使针梗与瓶塞成60°～80°，以针尖为支点，微向下用力，顺瓶塞凹，迅速穿过瓶塞，针头堵塞率仅为1.1％，大大提高了加药速度，减少了瓶塞微粒的污染。

2 一般穿刺部位选择的原则

2.1 根据穿刺的部位和时间 一般注射量大、时间短者可选用大静脉；需长期输液者由远端末梢小静脉开始。

2.2 根据药物的性质 有刺激性、黏稠度大的药物宜选用较大的血管。

2.3 根据病人静脉的状况 一般多选用平直柔软有弹性的静脉，注意皮肤状况，有淤伤、血肿应避开，已多次穿刺的部位应避免再次穿刺。

2.4 根据病人的安全、活动和舒适的需要 静脉穿刺的部位应尽量选择病人活动限制最小的部位，如避免关节部位等。

2.5 老年人穿刺注意事项 老人血管弹性差，表现为硬、脆、滑，这样就增加了静脉穿刺的难度；体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；慢性病和体质差的老人血管脆性、通透性强，容易漏针，使药物渗入皮下组织。而老年人对疼痛、肿胀又不敏感，如发现的不及时，严重者可导致局部皮肤组织坏死。另外，年老体弱者，最好选择卧床输液，以减少因输液时间过长体力的消耗。

3 输液排气的方法

3.1 两步排气法 静脉输液时微量空气进入静脉，是临床上较常见的问题，它确实给病人带来一些心理压力。两步排气法是有效的解决方法，当液体流至输液管下端距末端连接输入针2 cm时，关闭开关，消毒皮肤后再缓慢打开开关，均匀排放液体，直至输液管及针头内空气排尽，关闭开关。

3.2 弹击输液管终端滤器 为预防头皮针硅胶管进空气，可在输液排气时，当液体流至终端滤器时，速将其至于垂直，同时不断弹击终端滤器外壁，即可排出终端滤器内所有空气。

4 促进浅静脉充盈的方法

4.1 热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂 对血管条件差的病人，可局部涂1％硝酸甘油、2％利多卡因和阿托品，同时辅以热敷，能迅速扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。

4.2 正确绷扎止血带 止血带的绷扎位置一般离穿刺点约10～15 cm为佳，保持松紧适宜。

4.3 非握拳穿刺法 将病人被穿刺手自然放置，护士用左手将其固定成背隆掌空的握杯状，可有效克服紧握拳时指掌关节妨碍进针的缺点，充分显露静脉，提高穿刺成功率。

5 输液完毕时拔针时机和方法

5.1 拔针时机 输液瓶内液体流尽，输液管残留液面下降速度明显减慢或停止，而残留量高度为2.2 cm左右为宜。

5.2 拔针方法 拔针前将调节器移至输液器终端滤器上缘处夹管不易回血，拔针后不易滴血，可有效防止回血涌出针头，污染病人皮肤、被罩、地面等。轻压皮肤，迅速拔针，拔针后再稍用力按压。不主张在用力按压血管时拔针，因可导致血管的机械性损伤。

6 拔针后按压方法及时间

6.1 直压法 输液拔针后，如按压方法不正确或按压时间过短，易致皮下淤血，不仅增加病人的身心痛苦，而且给日后的静脉穿刺带来困难。拔针后左手拇指同时压迫皮肤针眼与血管针眼4 min左右为宜。

6.2 平卧曲肘举手法 将被输液侧上肢在平卧状态下曲肘90°并举手2～3 min；坐位及站立患者则应将上肢举起，手超过头顶水平2～3 min。

综上所述，临床护士在静脉输液实际操作中有好多小环节，许多可行性经验对静脉输液操作具有实际指导意义。

（收稿日期：2007-04-25）