高血压门诊药房收费与药物调配的一体性分析

[摘要] 在医院临床科室全面推行信息化建设和医疗质量管理的新形势下，如何有效利用药学与收费信息技术和自动化技术将是未来药师面临的挑战之一。本文首先从多个方面探讨了当前门诊药房收费与药物调配服务存在的问题，然后设计了高血压门诊药房收费与药物调配一体化体系，最后提出了优化措施：质控管理集体化、用药交代系统化和取药智能自动化。

[关键词] 高血压门诊药房；收费；药物调配；一体化

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0167-02

2011年卫生部相继出台了《医疗机构药事管理规定》和《二、三级综合医院药学部门基本标准（试行）》，要求三级综合医院药学部门要逐步配备全自动分包装系统、自动化调配配方系统和药品管理信息系统。信息化与自动化，已成为现代化医院药房的一个基本标志[1-2]。各医院门诊药房在药学服务方面不断改革创新，部分药房形成了自己的特色[3]。本文为此具体探讨了高血压门诊药房收费与药物调配的一体性设计与措施，现报道如下：

1 高血压门诊药房收费与药物调配存在的问题

由于政府投入不足，医疗服务的价格形成机制欠合理，医院和医生无法依靠向患者提供医疗服务的数量和质量得到合理收入，加上药企的药品提成引诱，以及医院药品价格政策性加成，医院门诊药房成了医院趋利性的集中体现[4]；还有药房自身人才缺乏的问题，比如药师的问题。业内人士都知道，药师的实际在岗人数不到应有人数的一半。目前医院收入的50%左右来自药品，门诊医生的报酬也与药品销售收入直接相关，因此很多医生的处方只有本院药房的药师才能看懂，处方中的高血压药品，也只有在医院药房才能买到[5]。

2 高血压门诊药房收费与药物调配一体化的设计分析

随着信息技术的发展，很多医院都实现了高血压门诊药房收费与药物调配一体化，就是医院采取药房划价，收费处收费的工作流程。比如CONSIS全自动发药机给患者的直接感受就是侯药环境更好、取药流程更佳，实际其背后是一整套的自动化流程。把自动化发药管理系统与医院HIS系统实现无缝连接后，药品的管理、发放等环节全面实现了信息化控制，所有步骤都变得流畅而精准。患者交款后，处方信息将自动传送给发药机，系统自动为患者分配取药窗口，这样就避免了单个窗口过于拥挤，减少了患者排队等候时间；发药机取药是由计算机控制的，比人工更精确，可实现药品发放零差错；自动打印的药品标签，除了医生的医嘱，还有需要格外注意的事项，让患者服药更安全、更有效[6]。但由于造价及维修成本过于高昂，很多医院对药房自动化持消极态度，而有意实现自动化者，则在如何取得系统性能、价格和工作效率三者之间平衡的问题上摇摆不定；即便是已经配备自动化设备的药房，也仍在持续探索信息化、自动化与药房实践结合的最佳模式[7]。同时在设计中，药房划价后形成了处方号，收费处输入药品处方号确认后显示高血压药处方金额，一般如果1位患者有高血压药费的同时附加有治疗费，这时治疗费要重新打印1张，患者姓名等信息要重新输入，太浪费人力物力[8]。

3 高血压门诊药房收费与药物调配的优化分析

3.1 质控管理集体化

规范药房创建活动是落实《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《医疗机构药品监督管理办法》的重要措施，是整顿和规范门诊药房的具体行动。各级医疗机构务必高度重视，主要负责人要亲自抓、负总责，积极开展医疗机构规范药房创建活动，确保群众用药安全。高血压门诊药房要对照相应的创建标准，加强人员培训，配备必要的设施设备，完善相关软件记录，确保在相应的年度规划时限内达到规范药房标准要求。在规范药房工作中，食品药品监督管理局将对认识不到位、行动缓慢的单位不定期进行督查。对在规定的时限内达不到规范药房标准的单位将加大药品监督抽查力度，予以重点监管。当前很多医院也实行了药物集中调配制，采取集中调配后，经过药师审核处方，不合格的处方或用药医嘱已降到 0.02%～0.13%，处方质量大大提高，这也提升了静脉用药的安全性。随着输液器的安全性、输液技术和企业生产的输液质量的提高，输液反应也日渐减少。但输液反应与医院的调配质量有密切相关性。笔者对本地区25家医院的调查显示，实行静脉用药集中调配之前，每年平均有记录的输液反应就有99起；集中调配之后，现在这一数字变为零。

3.2 用药交代系统化

督促医务人员认真学习《处方管理办法》、《高血压药物临床应用指导原则》，规范病历书写、门诊登记和处方书写方式及合理用药，在诊疗中严格按照药品说明书适应证用药，并向患者交代用药方法、次数和副作用及不良反应，要准确计算剂量，确保临床用药安全有效等。同时患者在用药前要仔细阅读说明书，或取药时仔细聆听药师的用药交代。

3.3 取药智能自动化

一般患者取药，要先去取药窗口排队，然后把处方交给药剂师，药剂师进行人工配药，核对后交给患者。仅人工配药这个环节，就要花上半分钟到一分钟的时间。而且，人工配药还可能出现差错。取药机器人将把药师从繁杂的人工配药劳动中解脱出来，把主要精力用于临床用药指导。例如，医生制定的联合用药方案是不是合理、抗生素使用是不是超标等，药师都可以进行审核和指导。

总之，高血压门诊药房部门的一体化建设，是医院现代化建设的重要内容之一， 医院必须加强与优化高血压门诊药房收费与药物调配的一体性建设。

[参考文献]

[1] 蔡溱，扬樟卫，胡晋红，等. 应用运筹学和数据统计方法优化门、急诊药房窗口配方服务[J]. 第二军医大学学报，2000，21（10）：983-986.

[2] 庄一强. 医院门诊流程优化[J]. 中国医院，2006，10（8）：78.

[3] 佘莉民. 优化门诊流程质量效益并重[J]. 中国医药论坛，2006，4（12）：52.

[4] 程冬梅，康雅斌，张清华. 结合门诊医生站全面调整门诊就诊流程[J].中国医院，2002，6（5）：46-48.

[5] 载谷音，孙康平，韦文生. 综合医院优化门诊流程的思路[J]. 中华医院管理杂志，2012，18（5）：285-286.

[6] 刘玉来，田继红. 实行预约门诊服务的实践与思考[J]. 中国医院管理，2006，26（12）：45-47.

[7] 周庆逸，梁万年. 以病人为中心优化门诊流程[J]. 中华医院管理杂志，2010，20（8）：491-493.

[8] 王丽姿，刘子先，张建宁. 基于BPR理论的医院工作流程再造[J]. 中华医院管理杂志，2006，22（3）：204-206.

（收稿日期：2012-11-30 本文编辑：袁 成）