我国近年卫生费用增长及分析

摘要：近年来我国卫生费用出现快速增长，这既有经济发展和老龄化进程加速带来的民众对医疗卫生需求增加的原因，也有政府为改善民生所做出努力的影响。但同时，也应关注到卫生费用使用中的浪费部分，由于医疗卫生市场固有的信息不对称特点，加上医疗供需双方存在的过度消费意愿和社会环境的影响，都导致了卫生资源配置不合理，卫生费用支出存在浪费。从医药卫生多体系实行变革措施并互相影响，降低医疗市场中的道德风险行为，尽量合理的配置有限的资源，有效减少卫生费用浪费，才能更好的应对即将到来的老龄化时代。

关键词：卫生费用 收入弹性 老龄化 道德风险

一、我国近年的卫生费用增长情况

近些年来，随着我国经济的不断发展，我国的卫生费用支出呈现出逐年递增的态势。由于2005年以前的卫生费用统计未计入社区卫生服务部分，为保持数据的统计口径一致，我们以2005年-2011年的卫生数据进行观察与分析。2005年我国卫生费用支出为8660亿元，到2011年上升至24269亿元，为2005年的2.80倍。对比我国同期的国民生产总值（GDP）数据，由2005年的183218亿元上升至2011年的471564亿元，为2005年的2.57倍，反映出我国卫生费用的增长要快于GDP的增长。这一趋势也体现在卫生费用占GDP比重的升高上，从2005年的4.73%上升至2011年的5.15%。

我国总体卫生费用的快速增长已受到学者和公众越来越多的关注。一方面，卫生费用的增长存在其合理性因素，经济的发展、老龄化社会的压力和政府对民生问题的日益重视，都使得近些年来的卫生费用支出需要快速的增长。另一方面，由于医疗领域存在市场失灵，并导致卫生资源配置不合理，由此造成的卫生费用浪费，也应引起足够的重视。两方面综合考虑，积极寻求解决策略，才能实现卫生资源的合理配置，提高卫生资源的公平性和可及性，推动我国的卫生事业前进。

二、卫生费用增长的合理性因素

我国近年卫生费用的快速增长存在一定的合理性因素。客观来看，经济发展带来的人均收入提高和人口结构老龄化，使得社会总体对医疗卫生的需求增大。主观来看，随着经济发展和财政实力的增强，政府对民生问题日益重视，必然会在政府的卫生财政支出上有所反映。这种经济和政策上的变化引起的卫生费用增长，毫无疑问是具有积极意义的。

第一，经济发展引起对医疗卫生的需求增加。随着经济的高速增长，我国居民的人均收入水平得到显著提高，城镇居民人均可支配收入由2005年的10493元提高到2011年的20810元，增长98.3%，农村居民人均纯收入由2005年的3255元提高到2011年的6977元，增长114.3%。有研究测算，我国卫生费用的收入弹性为1.2，即人均收入每增长1%，则人均卫生费用支出增长1.2%。另外也有研究报道，认为卫生费用的收入弹性大概为1，即与经济收入同步增长。无论采信哪种结论，卫生费用支出都会以相当于经济增长的速度或者高于经济增长的速度，随着经济增长而增加。这在现实中也很容易理解，即当人们获得了更多的收入时，则会希望获得更好的医疗卫生条件，以提升生活水平。

第二，人口结构老龄化引起对医疗卫生的需求增加。由于我国实行了持续30余年的计划生育政策，使得人口生育率和人口自然增长率不断下降，近年来我国开始加速步入“银发时代”。2005年我国65岁以上人口占总人口比重为7.7%，到2011年上升为9.1%[1]，从绝对人口数量来看，则是增加了2193万65岁以上的老龄人口。由于老龄人口罹患疾病的风险要远远高于低龄人口，且治疗费用也大大增高，因此，急剧增长的老龄人口迅速带动了对医疗卫生的需求，使得社会卫生费用支出快速增加。

第三，我国政府对民生问题日益重视，不断增加卫生财政支出。改革开放过程中，我国从计划经济向有计划的商品经济再到社会主义市场经济转型，与之相适应地，政府职能也在不断变化。起初，由于发展重心转为经济建设及放权让利政策带来的政府职权范围缩小，我国政府的卫生财政支出一度下降明显，由此导致个人医疗负担加重和医疗市场产生逐利行为等问题。近年来，我国政府开始逐渐重视民众的医疗卫生服务，加大了医疗保险的覆盖范围，提高了医疗费用的报销比例。这都使得政府的卫生财政支出不断增加，从而引起社会卫生总费用的增长。

三、卫生资源的不合理配置和卫生资源的浪费

分析卫生费用的快速增长，除了考虑到合理性因素，也应看到目前仍然存在卫生资源配置不合理的状况，这种现象所造成的卫生资源浪费，也是导致卫生费用快速增长的另一种因素。医疗市场中的道德风险问题，是影响卫生资源配置的主要因素，降低医疗市场的道德风险，就可有效提高卫生资源配置、减少浪费。

经济学中的道德风险概念是指，从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用时，做出不利他人的行动。通常，发生道德风险的利已者都具有信息上的优势，并且不需要承担行动的全部后果，故而可以完成“损人利己”的不道德行为。它实际上是市场失灵的一种表现。理论上，完全竞争市场的构成条件之一，是买卖双方都掌握了完全的信息，由此才能使双方站在平等的基础上评估价格，从而使得价格成为了调节市场资源配置的媒介。而道德风险存在的条件之一，就是买卖双方或方存在着掌握信息的不对称性，若在此基础上继续用价格来调节市场的资源配置，就会发生市场失灵现象。按照上述理论来分析医疗市场，那么道德风险现象就是非常普遍的了。

一方面，从医疗供给方的角度来分析医疗市场中的道德风险行为。首先，医疗供给方对信息掌握的绝对优势，使得医疗方具备兑现道德风险的条件。医疗服务是一种比较特殊的非标准化产品，它本身是由经过训练的医疗人员提供的自身技能，所以供给方具有绝对的信息优势。有理论将这种信息优势解释为“诱导消费”，即患者虽然是药物、治疗、化验检查等医疗服务产品的真实消费者，但他们却不具备自己选择消费的能力，需要通过医疗人员提供的诊疗意见来抉择。于是，当医疗人员出于自身利益指引患者过度消费医疗服务产品时，患者也常常遵从要求购买商品，这时便可以发生供给方的道德风险行为。其次，我国的医疗卫生事业投入不足，医疗供给方需要用收取额外补偿来进行弥补，这使得道德风险行为具备了存在合理性。近年来，我国政府的卫生财政支出虽然增长迅速，但占医疗机构的总体收入比重仍然很低，2005年-2011年间，这一比率波动在12.9%-19.4%之间，尚不足医疗机构全部收入的1/5。这种收入的短缺就需要医疗机构收取额外费用来弥补，这种“创收”过程中存在道德风险行为在所难免。第三，舆论和政策导致的自卫性医疗增加，加剧了医疗市场的道德风险。医疗资源分配不公、医疗负担加重、媒体对医疗机构的负面报道和“举证责任倒置”政策出台等诸多因素叠加，造成国内医患关系较为紧张、缺乏相互信任的现状。这使得医疗供给方在面对医疗过程中的不确定情况时，往往选择过度医疗的方式来进行自我保护，同时，也就增加的道德风险兑现的几率。所以，从医疗供给方的分析来看，医疗卫生产品的固有特点决定了医疗市场本身存在着道德风险，而我国目前的社会环境又助长了医疗市场中的道德风险行为。

另一方面，从医疗需求方的角度来分析医疗市场中的道德风险行为。在支付大部分费用是第三方保险机构的情况下，对作为医疗需求方的患者来说，其个人支付的边际成本要小于真实边际成本，故而医疗需求方常常会倾向于过度消费产品以获取更高的个人效用。反映在实际问题中，就表现为有医疗保险的患者，往往要求多开药或使用昂贵的设备诊疗等，这就会造成医疗资源的浪费。

从以上的分析可以看出，医疗卫生市场是一个道德风险较高的市场。医疗供给方具备兑现道德风险的条件，医疗供给方和需求方又同时存在过度消费的需求，加上社会环境的影响，使得我国目前的医疗卫生市场存在较高的道德风险。在这种情况下，医疗卫生市场存在着市场失灵和资源配置不合理，也就造成了卫生费用使用中的浪费，由此原因引起的卫生费用增长是应该受到控制的。

四、卫生费用的控制与合理增长

我国近年卫生费用出现快速增长，一方面是经济发展和老龄化人口结构带来的需求增加，对卫生费用增长形成的客观要求，另一方面，政府职能向注重民生转变、不断提高卫生财政支出，形成推动卫生费用增长的主观要求。主客观因素相叠加，导致我国总体卫生费用支出增长迅速。这其中，应该肯定民众对医疗卫生服务的合理需求增长，以及政府应对老龄化时代所作出的积极努力。但同时也应看到，卫生费用的快速增长难免会对我国财政支出形成更大压力，所以，控制卫生资源配置的不合理与卫生费用中的浪费就成为非常有意义的行动。

控制卫生费用中的浪费部分，需要顺应医疗卫生市场的固有特点，从多角度、多层次出台配合政策才能达到有效配置资源、减少浪费的目的。比如，针对医疗市场信息不对称的特点，建立社会监督机制或信誉评估机制，或由保险机构在支付保险费用环节加强审核等，尽力减轻供需双方的信息不对称。再比如，针对医疗市场过度消费的现象，可以引入供给方按疾病种类的费用控制和需求方按比例分摊费用，同时提高政府或社会资金对医疗机构的直接投入，切断医药之间的利益输送纽带等。这些措施的目的都在于降低卫生市场中的道德风险，使有限的卫生资源尽可能地得到有效配置。

总体来说，控制卫生费用增长中的不合理部分，需要从医药卫生四大体系着手，包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，共同形成有效的变革措施并互相影响，最终在宏观上形成合力保障我国卫生费用的合理增长，以更好的应对即将到来的老龄化时代。

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