彩超在糖尿病下肢动脉病变中的应用

中图分类号：R781.6+4 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0178-02

糖尿病是临床常见的内分泌代谢障碍性疾病，下肢血管病变是糖尿病常见的慢性并发症。为探讨彩色多普勒超声对糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值。本文对50例糖尿病患者的双侧下肢动脉的彩色多普勒超声检查结果做一回顾性分析。

1 资料与方法

一般资料 2010年3月～2011年2月随机选择确诊的糖尿病患者50例。其中男性30例，女性20例。年龄45～86岁，平均68±18.26岁。糖尿病病史2～10年20例；10～19年15例；20年以上15例。合并有高血压18例。

方法 所用仪器为菲利普公司IU22彩色超声诊断仪，探头频率为宽频线阵，频率为7～12MHz。病人取仰卧及俯卧位，自腹股沟管起从上到下追踪观察。依次检查股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。首先用二维超声图像观察血管内中膜（IMT）的厚度、（并测量股总动脉分叉后壁内中膜厚度）、管腔内经、血管走行情况。观察有无斑块（有斑块着测量其大小及横切面积狭窄度）、血栓及闭塞情况，并以彩色多普勒超声观察血液充盈及流动情况，脉冲多普勒测量频谱形态（如宽度、有无反向血流等）、血流峰值速度（正向及反向）、有狭窄者测量狭窄处即狭窄远端血流速度。

2 结果

50例糖尿病患者均有不同程度的动脉硬化声像图改变。内中膜粗糙无斑块者5例。有斑块者45例。斑块回声可分为强回声、低回声及混和回声。斑块最大者31.2mm×4.2mm，最小者呈点状强光斑，斑块合并血栓者表现为管腔中见实性、中低回声团块充填，斑块均造成不同程度狭窄。参照《超声医学》[1]进行分级，本组轻度狭窄27例（占60%）；中度狭窄的11例（占24.4%）；重度狭窄的5例（占11.1%）；完全闭塞的2例，（占4.4%）。其中胫前及足背动脉均闭塞1例,足背动脉闭塞1例,下肢动脉多发性斑块并股浅动脉血栓闭塞1例。脉冲及彩色多普勒超声显示单纯内中膜粗糙者彩色血流充盈良好，频谱无改变；有斑块着者彩色血流显示充盈缺损，轻度狭窄频谱无明显改变；中重度狭窄者狭窄处血流明亮或呈五彩血流，血流速度明显加快，频谱增宽或充填反向血流消失，狭窄远端彩色血流暗淡，频谱呈单向，充填低速；严重狭窄者仅见窄细的彩色血流信号显示，血流速度缓慢；完全闭塞者无彩色血流显示。

3 讨论

糖尿病下肢动脉病变是由脂类、粘多糖代谢紊乱、血中血糖、胆固醇及甘油三酯浓度增高，血液粘稠度增大血流速度变慢，使脂类物质沉积造成动脉粥样硬化、斑块形成致使管腔不同程度狭窄，引起一系列血流动力学改变[2]。轻度狭窄血流动力学无明显改变；而中度狭窄血流动力学改变明显，表现为狭窄处血流速度明显加快，频谱增宽，反向血流消失，而狭窄远端血流速度明显减慢；严重狭窄者由于血流充盈明显减少，其血流速度不快反慢；闭塞者则无彩色血流信号显示。

本组病例中，下肢动脉斑块以胫前、胫后及足背远端动脉多见，胫前、胫后及足背动脉重度狭窄占所有下肢动脉狭窄的76.2%，动脉闭塞者占所有下肢动脉闭塞病例的80%，说明糖尿病下肢动脉粥样硬化中，在腘动脉以下远端动脉狭窄多见，这与文献报道基本相符[3]。彩色多普勒超声对血管内径大小、内中膜厚度改变及斑块的大小、形态及分布、狭窄及闭塞的具体部位、彩色血流充盈情况及峰值速度等多项指标的观察既敏感又直观，为临床诊断下肢动脉病变提供了重要诊断依据，同时也为诊断糖尿病患者下肢动脉病变增添了一种新的简便有效实用的检查方法。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学.《超声医学》[M].北京：科学文献出版社, 2003，806.

[2] 胡玉美，黄进，张华民等. 糖尿病下肢动脉病变的二维彩色普勒超声诊断[J]. 潍坊医学院学报. 2001，23⑴：54.

[3] 王伟，赵奕文，刘亚宁，等. 彩色多普勒超声对高血压和糖尿患者下肢动脉硬化特征的研究[J]. 上海医学影像. 2005，14⑶：189～191.