静脉补钾致皮下组织坏死1例教训

钾是细胞内液的主要离子，为人体血浆中钾浓度的25倍，是维持细胞内渗透压的重要成分。钾离子与细胞外的氢离子交换，参与酸碱平衡的调节。氯化钾用于各种原因的低血钾症，现将1例静脉补钾致皮下组织坏死报告如下。

1病例介绍

患者，男性，72岁，因胆道结石并肝功能损伤行胆囊切除术，术后由于电解质紊乱，肝功能障碍等因素致血清钾降低，为控制补液量遵医嘱给生理盐水25 ml、加10%KCl、10%NaCl，10 ml静脉缓慢监测泵入，在泵入2 h左右时，病人诉穿刺部位疼痛，观察发现，穿刺部位肿胀不明显、有回血，局部及静脉发红明显，立即拔除，局部给40%硫酸镁冷湿敷。数小时后患者疼痛明显，局部皮肤发紫，给丙酸倍氯美松局部涂擦，酚妥拉明封闭，疼痛有所减轻，但穿刺局部出现约3.5 cm×2 cm皮肤组织坏死，经长约近1个月的积极处理，创面干燥结痂。

2原因分析

2.1血管因素患者系肝胆系统疾病，全力营养状况差，泵入KCl后，刺激血管发生痉挛，静脉壁因缺血缺氧导致血管通透性增加使药液渗出至皮下。

2.2药物因素患者反复静脉补充刺激性强药物、高渗性营养支持药物，使血管呈舒张状态，血管内皮细胞坏死，血管内淤血，周围组织炎症，当再次泵入刺激性强氯化钾时，局部组织炎症加重，缺血缺氧而坏死。

2.3物理因素病例由于电解质紊乱，给持续补液，溶液中不溶性微粒的危害，如液体的温度、补液速度及时间、性质、压力与静脉管径及舒缩状态是否相等，还有穿刺针头对血管壁的刺激等因素皆可引起静脉血管不同程度损伤。

2.4静脉炎各种原因引起的静脉炎都可使血管通性增高，使药物渗出至皮下而发生组织损伤。

3创面处理

3.1早期冷敷一经发现药物渗漏，尽早处理。冷敷使血管收缩，可减少药物被吸收，减少渗漏，灭活渗漏的细胞毒性药物，可采用654-2湿敷，酚妥拉明局部封闭，丙酸倍氯美松涂擦，以降低炎症细胞反应，缓解红、肿、热、痛症状。

3.2严格无菌操作，清除坏死组织，创面可用庆大霉素8万u加胰岛素2 u涂擦，用无菌敷料包扎。

4教训

4.1钾剂只能用于静脉滴注，浓度一般不宜超过0.3%，严禁静脉注射，补钾速度成人以每小时不超过1 g为宜。补钾时除每日复查血钾处，应保持每日尿量不少于500 ml，必要时作心电图检查，防止高血钾的发生，补钾浓度过高，速度过快都会引起静脉痉挛、疼痛，药液外渗，会引起组织坏死，给药时需要用足量的液体稀释。

4.2医护人员要不断学习，总结经验教训，加强责任心，输液过程中，加强巡视，提高观察力和判断力，及时发现问题及时处理，严格掌握配液的浓度及输液的速度，杜绝补液渗漏对机体造成的不良损伤。

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