儿童颌面部犬咬伤治疗体会

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0233－01

【摘要】目的 高原儿童颌面部犬咬伤临床治疗体会。方法：清创缝合及药物治疗。结果：48例中伤口均行一期缝合，一期愈合46例，愈合96%率，未发现一例狂犬病。结论：儿童颌面部犬咬伤治疗应及时，正确，合理处理伤口，应用抗生素，促进伤口愈合，正确使用免疫药物才能有效预防狂犬病发生。

【关键词】儿童 犬咬伤 颌面部 治疗

颌面部因其独特的解剖特点，以及处在暴露的部位，加之没有衣物防护，容易遭受损伤，尤其是儿童，缺乏自我防护能力，一旦犬咬伤，轻者组织撕裂，重者组织缺损，伤后影响美观。就诊时要注全身情况，彻底清创的同时，要尽量保留组织，组织复位准确，及时修复缺损，防止感染，减轻面部畸形。现将我科自2006年元月至2009年9月收治犬咬伤患儿48例，治疗体会如下。

1 临床资料

本组48例患儿中，男30例，女18例年龄4月-6岁平均年龄4.3岁。咬伤部位有鼻部、颧部、颊部、腮腺区、耳部、口唇部、颏部，其中单纯一个部位的10例，2个及2个以上部位同时咬伤38例，大多数为软组织撕裂伤，10例伴有腮腺及面神经损伤，5例伴有软组织部分缺损。

2 处理方法

检查患儿有无休克及颅脑损伤，密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压等情况，在生命体征平稳的前提下，急诊在气管插管-全麻下进行清创缝合术。

2.1 清洗伤口：麻醉显效后生理盐水冲洗创周、伤口，尽量伤口内组织碎片、泥沙、秽物等异物；之后用肥皂水和0.9%生理盐水交替冲洗伤口20分钟以上；再用3%双氧水、0.9%生理盐水冲洗伤口；最后用0.5%碘伏冲洗伤口，冲洗过程中注意保护眼睛、外耳道，冲洗伤口后用2%碘伏消毒创口周围皮肤，铺无菌巾。

2.2 缝合：犬咬伤患儿的创缘不整齐，原则上尽可能地保留组织，除坏死组织外，一般将破碎的创缘加以修整，以减少疤痕的形成，对正常组织创面应用尖刀片刮治，使其充分渗血，排除可疑微生物，用抗犬病免疫球蛋白（20IU/克）作局部封闭。犬咬伤多伴有组织撕裂或撕脱，伤口边缘都不整齐，常有肌肉、血管、及骨骼暴露，有时合并眼、鼻、耳部的损伤，不但要缝合伤口还要考虑面部对称美观，所以缝合应在无张力下进行，如组织稍有缺损，可潜行剥离周围组织缝合，然后再加压包扎，如组织缺损多时可做周围的附加切口；对于腮腺区的损伤要仔细检查腺体是否损伤，如有损伤应严密缝合腮腺包膜，术后加压包扎，以防腺瘘，如伴有导管损伤，应找出导管断端加以吻合。如有面神经损伤则行面神经吻合术。伤口较大而深者放置引流条，以利伤口染物及分泌物的排出，引流条术后24-48小时抽出。加压包扎时注意保持呼吸道通畅。合并有眼、耳、鼻损伤患儿请相应科室医师协助处理。

2.3 药物：常规注射破伤风抗毒素及狂犬疫苗，并给予抗生素预防感染，如有腺体组织损伤，术后常规给予药物阿托品，以防腺瘘。术后48小时敞开伤口，局部保持清洁，避免搔抓。

3 结果

48例患儿中，伤口均行一期缝合，伤口一期愈合46例，一期愈合率96%，2例患儿因路途遥远，超过48小时后进行缝合，术后伤口渗出较多，拆除部分锋线，给予局部换药，伤口二期愈合。以上患儿经1-3年随访伤口愈合良好，功能无明显影响，效果满意，未发现1例患儿患狂犬病。

4 讨论

4.1 本组患儿大多居农村和牧区。颌面部血运丰富，伤后出血较多。由于患儿受伤后疼痛、恐惧、哭闹，再加上语言不通，为了创口冲洗彻底和缝合对位准确，均在气管插管-全麻下进行清创缝合术。

4.2 缺损创面不易勉强拉拢缝合，颌面部为人体部位，犬咬伤多发生在较突出的区域，尤其是突出部位容易造成张力而致缝合口哆开遗留明显疤痕。由于颌面部血运丰富，抗感染合愈合能力强，而咬伤缺损创面物相对较少，故经清创处理后，可采用潜行剥离周围组织或做周围附加切口，进行早期缝合。

4.3 积极治疗预防狂犬病，狂犬病的主要传染源是病犬，在我国95%以上狂犬病是因为被狂犬咬伤所致。狂犬病毒为RN腺病毒，易被强酸、强碱、甲醛、升汞等灭活，对热、紫外线敏感，日光照射及干燥状态下迅速死亡，经皮肤或粘膜破损处侵入机体后，对神经组织有强大的亲合力，病毒不随血液传播，在伤口停留至少72小时，最长2周以上，才能进入末梢神经，并沿神经轴索向心性扩展，这给阻止病毒进入末梢神经提供了有利时机。本组48例多数患儿来自农村和牧区，伤后24小时的患儿均在当地医院进行伤口冲洗，为狂犬病的预防打下良好基础。因此基层医务人员对犬咬伤的患者首先进行伤口冲洗包扎，在进一步转院治疗，时伤口一期愈合及预防狂犬病创造良好的时机。

4.4 正确合理地处理伤口，按传统的方法，犬咬伤口如无大的出血，一般不缝合不包扎。但是比较特殊部位的伤口如颌面部，如不及时清创缝合，伤口很难愈合，会给患儿及家属造成精神与经济负担，因为伤口长期暴露于空气中，伤口中的血迹、死腔及失活组织是最好的培养基，有利于细菌的生长繁殖，并提供厌氧环境，削弱机体的局部抵抗力，所以伤口很容易感染，愈合需要的时间相对延长，且形成的疤痕也比较大，影响患儿的局部功能和美观。总之治疗儿童颌面部犬咬伤，应及时、正确、合理地处理伤口，正确应用免疫药物，应用有效抗生素预防感染，促进伤口愈合，才能有效预防狂犬病的发生。

参考文献

［1］ 郑杰,尤欣. 中华现代临床医学杂志［J］, 2006,4(3)：98-99

［2］ 邱蔚六. 口腔颌面外科学［M］. 北京:人民卫生出版社，2001,175

［3］ 陈晓铮，徐降兴，吴锦明. 78例狗咬伤综合治疗的体会［J］.福建医药杂志，2004,26（2）：81

作者单位：810007 青海省妇女儿童医院口腔科