夏季维持性血液透析患者的饮食护理指导

维持性血液透析技术一直是终末期肾脏病患者维持生命的重要手段。目前，在我国内地，接受维持性血液透析的患者人数占透析总数的90%左右，维持血液透析患者由于饮食控制不合理导致长期营养不良、水钠潴留、高钾血症，同时随着肾功能减退、蛋白质流失增加、透析等原因使患者营养恶化，甚至出现死亡的现象。由此可见，血液透析患者的饮食护理对于提高血液透析患者生存质量非常重要，尤其是在夏季。所以加强患者的夏季饮食指导，使患者合理调配饮食显得尤为重要。因为合理的夏季饮食指导可以使患者有良好的营养状态，改善血液透析的效果，又能够预防并发症的发生，从而增强患者生活的能力和自信心。现将我科维持性血液透析患者夏季饮食护理体会总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2012年6月～9月，2013年6月～9月均在本科行长期维持性血液透析的30例肾功能衰竭患者，男18例，女12例，年龄21～75岁。其中慢性肾小球肾炎14例；痛风肾2例，糖尿病肾病6例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾3例，高血压肾病4例。

1.2方法 了解患者的摄水量，摄食量，食物种类，对食物的偏忌。结合患者的病情、透析次数制定相应食谱。采取一对一口头宣教的方式讲解维持性血液透析饮食[1]。尤其夏季饮食注意要点，同时发放血液透析患者饮食资料。如有异常及时与医师联系，以便进行必要的饮食调整。

2护理体会

2.1补充蛋白质 血液透析患者由于丢失了一部分氨基酸、多肽和少量血液，故血液透析患者蛋白质的摄入量要比非血液透析患者多，但也不可过多摄入蛋白质以免加重氮质血症。根据每周的透析次数决定患者蛋白质的摄入量。蛋白质的摄入量一般以1.2～1.4 g/（kg・d）为宜，其中50%以上为优质蛋白。可选择的食物有鸡蛋、鱼、瘦肉、牛肉和虾等优质动物蛋白等，适当摄入豆制品。同时，夏季注意饮食清淡，禁食变质食物。

2.2热量 根据患者的营养状况、劳动强度和血脂浓度来适当增减总热量。对于消瘦和营养不良患者，采用高热量饮食，总热量为：33～35kcal/kg，以便恢复体力和进行活动。热量主要由糖类和脂肪来提供，主要食物来源有谷类、面包、米饭、糖、脂肪等。糖类摄入量一般为5～6 d，脂肪摄入量一般为1.3～1.7 g/d。鼓励患者多用植物油，可降低胆固醇、甘油三酯等，以免加重动脉硬化。

2.3补钙限磷限钾 控制磷钾的摄入，增加钙、水溶性维生素的摄入。严密监测血清钙磷水平。透析患者应注意食物多样化，烹调时注意色香味，以增进食欲，进易消化，富含维生素、锌和铁的食物。钙的摄入量为1500 mg/d，磷的摄入量为

2.4维持水平衡，限制食盐摄入 大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，严格控制水钠的摄入是预防并发症、提高生存率的重要环节。适当地限制钠盐，可避免口渴。含钠高的食物主要有熏制食物、罐头食物、快餐、味精、咸菜、咸鱼、腌肉等。每周透析2次的患者钠盐摄入量为3～4 g/d，水分为1 000mL/d（包括食物中的水分）；每周透析3次的患者钠盐摄量为4～5 g/d，水分为1 200 mL/d（包括食物中的水分）。一般每日不超过5 g，无尿的患者应控制在1～2 g。控制液体摄入要求透析患者每日的体重增加≤lkg；透析间期体重增加≤5%体重，水分含量多的食物主要有饮料、汤、酒、果汁、粥、酸奶等，少食浓茶浓咖啡等易致口渴的食物。夏季气温较高，喝水量大，又喜空调等阴凉处，透析间期体重增加较多，因此有效控制入水量尤其重要。控制水分的技巧：稍微口渴时指导其用湿棉签涂抹嘴唇或漱口来减轻口渴症状；口渴严重时将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢融化。对不能严格控制水分的患者，要耐心地进行交谈，耐心给予讲解，正确指导患者按照饮食、透析方案实施，使患者自觉地严格控制水钠摄入量。应有目的、有计划、及时地解答和帮助患者纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的行为，使患者懂得容量负荷过重对心脏和血压的不利影响以及在透析中超滤过多会发生的并发症。应正确指导患者将饮食、透析方案及用药形成一个有机的整体，使患者能自觉地严格控制水钠的摄入，维持良好的营养状态，合理用药，充分透析，以促进早日康复。

2.5低脂低胆固醇饮食 尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用动物内脏，烹调以植物油为主。

2.6避免坚硬食物 给予软饭吃，减少胃肠道的机械性刺激，降低消化道溃疡的发生率。

众所周知，患者进行血液透析时可会产生紧张害怕等不良情绪，而轻松愉快的心理状态会促进患者的食欲，保证营养的消化和吸收。医护人员为患者和家属讲解营养要求，调整患者营养成分的摄入量，合理安排患者饮食，根据自身需要的不断变化，进行持续观察以便及时调节；为患者家属讲解各种食物的营养成分，学会合理营养食物的烹饪方法，供患者正确使用。

综上所述，加强患者的营养宣教以及心理疏导，使其掌握饮食治疗的原则是护士的重任。尤其是在夏季，患者由于受天气闷热的影响，对水的摄入量需求较高，作为医护人员一定要做好血液透析患者的饮食护理指导。另外，影响饮食摄入的因素有多方面，应得到医护工作者、患者以及家属的配合，方可以达到满意效果。

参考文献：

[1]梅长林，业朝刚，赵雪智.适用透析手册.北京：人民卫生出版社，2003.