糖尿病合并门静脉海绵样变1例

由于门静脉海绵样变（CTPV）是一种临床相对少见的病变，对其研究较少。近年来随着诊断水平和认知水平的提高检出率有所升高，最近收治CTPV患者1例，报告如下。

病历资料

患者，女，48岁。因口渴、乏力10余年，加重伴发热10余天门诊以“糖尿病合并尿路感染”收住入院。入院查体：T 36.5℃，BP 100/60mmHg，神志清，精神不振。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心音有力，心率76次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。患者既往窦性心律不齐病史10余年，有阵发性心悸，未治疗。子宫肌瘤手术史1年。父亲死于肺癌，姐姐有糖尿病。辅助检查：尿常规：黏液丝（+），WBC 2～6个/HP。空腹血糖7.0mmol/L（服药治疗后）。心电图：窦性心律不齐。腹部彩超：肝门及胰头体区蜂窝状无回声区，CDFI表现为狭窄的门静脉内见少许彩色血流信号，其周围蜂窝状液性暗区内为红蓝相间的血流信号，脉冲多普勒（PW）见蜂窝状液性暗区内可见连续状低速血流频谱。考虑静脉海绵样变（图1、2）。为进一步明确诊断，患者于上级医院行上腹部CT平扫+强化结果显示：门静脉走行紊乱，肝门及胰头体区可见类似团块状软组织网状结构，分界不清，增强扫描后在门静脉期出现明显强化，在CT横断面上表现为数条圆形血管样结构，迂曲、扩张、窦隙样网状血管结构，提示肝门静脉海绵样变（图3～5）。入院后予阿奇霉素0.5g，1次/日、头孢米诺钠2.0g，2次/日静滴抗感染、予格列奇特缓释片30mg，1次/日等控制血糖及对症治疗1周，患者症状明显好转，体温恢复正常，空腹血糖6.0mmol/L。

讨 论

门静脉海绵样变是指肝门部或肝内门静脉分支慢性部分性或完全性阻塞后，导致门静脉血流受阻，引起门静脉压力增高，为减轻门静脉高压，在门静脉周围形成侧枝循环或阻塞后的再通。患者可反复呕血和柏油便，伴有轻到中度的脾大、脾功能亢进，因此类病人的肝功能好，故很少出现腹水、黄疸及肝性脑病。偶尔海绵样变性侧支血管可压迫胆总管，引起阻塞性黄疸。此病分类为消化内科的门静脉海绵样变疾病。这是机体为保证肝脏血流灌注量和肝功能正常的一种代偿性改变。本病临床少见，是肝前性门静脉高压的原因之一，约占门静脉高压症的3.5%。目前病因不完全清楚。随着DSA血管造影、彩色US、MRI及CT等技术的广泛应用，近年来报道日渐增多。无门静脉高压时，原发性CTPV患者可无任何不适，继发性CTPV患者主要是原发病的表现。

门静脉海绵样变是门静脉阻塞后的进展和代偿。一般认为引起门静脉阻塞的各种原因都可能引起CTPV，主要包括炎症、肿瘤转移及局部压迫、慢性肝病、手术、血液系统疾病、寄生虫病、先天发育畸形等，迄今仍有部分未发现确切原因[1]。黄春伟等[2]通过相关临床病例分析也发现糖尿病和高脂血症可能是单独引起CTPV的疾病之一。结合本病例认为糖尿病可能是单独引起CTPV的疾病之一。但门静脉阻塞形成海绵样变需要一个过程，因此引起CTPV的常见疾病与门静脉栓塞并非完全相同。临床上糖尿病患引起静脉血栓栓塞的主要风险是肺栓塞而非深静脉栓塞，且年龄、长期卧床和糖尿病是血栓栓塞的低危险因素[3～5]，目前均未见无其他糖尿病患者引起门静脉栓塞/CTPV报道，故仍有待进一步探讨。

目前对于CTPV的诊断，除了脾肿大、脾功能亢进、腹水、呕吐或黑便等临床表现，还需要结合影像学检查。超声、门静脉造影、CT及MRI血管成像对CTPV均有不同程度的诊断价值，各有优缺点。以往对CTPV的诊断主要依靠门静脉造影检查，但其为有创性操作，技术要求高，且具有一定风险。彩色多普勒超声检查以其无创、方便、经济，特异性高等特点，已成为CTPV首选检查方法，广泛用于门静脉病变的追踪和术后随访。另外，CT血管成像及MRI对CTPV的诊断也有重要的临床价值。在本病例患者行彩色多普勒超声检查及CT平扫+强化均提示门静脉海绵样变，诊断率100%。

本病例为入院常规查体中发现有门静脉海绵样变。对门静脉海绵样变不伴有门静脉高压症无需处理，定期随访即可。伴有门静脉高压经内科保守治疗效果不佳者，应进行手术治疗。CTPV外科治疗的主要目的在于降低门静脉压力，有效控制食管胃底静脉破裂出血及脾功能亢进症状，故应根据患者的病因、肝功能情况、门静脉系统血液动力学和全身情况综合选择术式。

参考文献

1 陈湘萍，冯志杰.门静脉海绵样变性的研究进展[J].中国全科医学，2005，8（18）：1549-1550.

2 黄春伟，殷勤，吴建胜.成人门静脉海绵样变的相关疾病分析.实用医学杂志，2009，25（21）：3649-3651.

3 黄润生，顾成章，杨斌.超声造影对肝局灶性病变的诊断价值[J].医学研究生学报，2009，22（3）：333-336.

4 旷野，张忠林.门静脉海绵样变的多层螺旋CT诊断[J].南华大学学报，2006，34（4）：541-544.

5 周志平，施鑫，靳激扬.CT灌注成像对评估原发性骨肿瘤血流灌注的意义[J].医学研究生学报，2010，23（3）：271-274.