维持性血液透析患者的健康指导

维持性血液透析(MHD)是目前最广泛亦最有效的治疗终末期肾衰竭患者的肾脏替代治疗方法之一。随着血液透析技术的不断改进，患者的生存期较以前有了显著地提高，如何提高患者的生存质量成为近年来的研究焦点。有研究认为，心血管疾病是维持性血液透析患者的第1位死亡原因［1］，这与MHD患者长期血压控制不理想，营养状态差，水钠储留严重，电解质紊乱以及透析不充分等有关。而对长期透析的患者，对透析治疗的依从性显得尤为重要。因此，定期对患者的健康教育，提高其对透析治疗及饮食的认识，成为改善患者生活质量的重要内容。

资料与方法

2009年1月～2010年1月进行维持性血液透析患者60例，男40例，女20例；年龄25～74岁，平均51.7±12.3岁。均符合慢性肾功能衰竭诊断标准。意识清楚且愿意参加本次研究。病因占首位是肾小球肾炎；其次是糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾病。血液透析时间均在0.5～13年。

研究方法：主要采用集体讨论形式，建立患者健康教育俱乐部。定期组织活动。

健康指导内容

心理护理：有研究表明，血液透析患者常伴有情感障碍，可能与血透患者常常同时伴发各种躯体疾病较多见有关［2］。患者因长期接受血液透析，减少了正常的人际交往，对疾病的绝望、对透析的担心等可引起不同程度的焦虑、抑郁心理。因此护理人员鼓励患者树立战胜疾病的信心，科学的认识疾病。可通过让长期血透的患者在适当的场合、时间现身说法，交流治疗中的感受，治疗后病情的改善情况和配合治疗的体会等，起到鼓励和表率作用。同时给患者家属讲解有关疾病知识，让他们共同参与心理干预，以减轻或消除患者的抑郁绝望状态。同时向患者提供治疗宣教刊物，使其掌握更多关于血透的知识。运用健康教育程序进行相关疾病知识的讲解，帮助患者走出认识误区。

动静脉内瘘的护理：动静脉内瘘是透析患者的生命线。指导患者学会自己监测。避免在内瘘管采血、输液、输血，避免在内瘘肢体测血压、提重物等。

饮食护理：指导患者遵守饮食原则：高热量、优质低蛋白、高维生素饮食，水、钠适量。血液透析患者水的控制：指导患者认识严格控制水的重要性，以2次透析间期体重增加3%为宜。钾、钙、磷的摄入：慢性肾功能衰竭的患者易出现低钙、高磷血症，无尿患者易出现高钾血症，其对患者有生命威胁。一般无尿患者钾摄入量应小于2g/日，尿量1500ml/日可不限制钾的摄入。透析患者应注意补充钙剂和活性维生素D3。

用药指导：维持性透析患者常伴有高血压、贫血等并发症，因此需长期服用药物，各种药物的作用、服用的时间及方式均有不同。护士指导患者按医嘱服药，对于记忆力差的患者，指导患者家属将药按3次/日摆好，防止发生误服、漏服等情况。

运动护理：适度的体育锻炼等可以增加患者的自信心，预防肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。指导患者循序渐进的增加运动量，可以增加抵抗力。运动以有氧运动为主，运动时应穿着宽松、舒适、透气的衣裤和运动鞋，并要注意量力而行，以运动后无不适感觉为原则。

规律透析：规律透析对患者非常重要，指导患者遵医嘱按时透析，随时可以根据患者病情做适当调整，达到透析最佳状态。

讨 论

反复教育、不断拓展知识面是提高患者依从性的关键［3］，姜玲等认为，教育前首先评估患者的学习愿望及学习能力，与患者建立良好的伙伴关系。根据患者的文化程度及年龄层次，利用书面教育及口头教育相结合，采用简单易懂图文并茂的方法进行相关知识的讲解，确定教育目标，增强患者的自我管理。同时让患者充分认识到水钠潴留的危害性。通过对透析患者系统指导，能合理的控制饮食，使患者对生活的信心有所提高，不同程度的改善了患者的生活质量。

参考文献

1 朱艳丽.维持性血液透析患者退出原因及相关因素分析.中国医科大学硕士学位论文,2009,5.

2 朱宁,杜显峰.老年血液透析患者抑郁症状与血液透析稳定的相关性研究.中国心理卫生杂志,2002,116:92-93.

3 姜玲,陈建民,等.提高血透病人水钠控制依从性的探讨.护士进修杂志,2005,20(9):851-852.