儿童牙齿外伤的诊疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.145

儿童牙齿外伤是儿童牙科门诊的常见病之一。临床上常见的外伤类型有牙齿撞伤、牙齿折断、牙齿脱位。下面简单介绍这3种外伤情况的临床表现和治疗。

牙齿撞伤

临床表现：①出现急性创伤性、牙周膜炎的症状，患牙不能咬物；②如伴随牙髓损伤可出现冷热刺激敏感症状：叩痛、咀嚼痛，早期冷刺激敏感，晚期热刺激敏感。

治疗：①解除颌创伤：让患牙充分休息，至少两周内不用患牙咀嚼食物。不配和的患儿可加带后牙颌垫；②如患牙松动明显，应先行结扎固定术。固定时间一般4～6周。对患牙特别松动的后牙要加带颌垫；③定期观察(观察到牙根发育完成)。

牙齿折断

牙齿折断有牙冠折断、牙根折断和冠根折断。这3种情况都会伴有不同程度的牙髓和牙周组织的损伤。

牙冠折断由于折断的多少不同，分为牙冠折断牙髓未暴露(釉质折断与牙本质折断)和牙冠折断牙髓暴露。冠折的临床表现：①若只有釉质折断，折断面粗糙，无其它明显症状，不影响进食，家长不易发现；②牙本质折断，可出现牙本质感觉过敏症状，患儿咬痛，家长不易发现；③牙冠折断牙髓暴露的，临床上常出现冷热刺激痛和触痛，患儿多拒食；④牙冠折断多伴有牙撞伤，可出现牙周组织或牙髓组织损伤，患儿咬痛，影响进食，家长易发现。冠折的治疗：①釉质折断可不作任何处理，有碍美观者，待症状消失后再行牙体修复；②牙本质折断，牙髓未暴露者需行间接盖髓术。盖髓困难者，也可选用活髓切断术，尽量保留活牙髓；③冠折露髓太多，可行直接盖髓术；④不宜作直接盖髓者，可行切髓术(儿童年轻恒牙，9岁前不作去髓术)；⑤冠折露髓牙根发育完成的，行去髓术。根管治疗后行永久充填；⑥牙髓己坏死或切髓术失败的，应作根尖诱导成形术，待牙根发育完成后行永久充填。总之，年轻恒牙冠折的治疗，应根据折断类型、牙髓状况、牙根发育情况和患儿年龄选择方案。牙冠的永久性修复应在牙根发育完成后，根据牙冠折断类型进行。治疗原则：牙根发育完全的，应尽量保留活牙髓。

牙根折断多发生在牙根基本发育完成的牙齿。根据折断的部位大体分为根颈1/3，根中1/3和根尖1/3三种情况。

根折的临床表现：①根折后可出现牙齿松动、咬合痛或叩痛，有时可见患牙牙冠稍显伸长；②根折后的症状与根折部位有关，近颈部的牙根折症状明显，而近根尖部的根折常无明显症状。

根折的治疗：①消除咬颌创伤，使患牙脱离接触，不能咬物；②根颈1/3折断的，折裂线位于龈下不超过2mm时，除去断冠行去髓术，以备接冠或桩冠修复。如折裂线位于龈下超过2mm时，在去髓后，用牵引法将牙根拉出，必要时行牙龈切除术，以备桩冠修复；③根下中1/3折断，如果折断时间不长，牙髓活力还好，断端无移位，固定、调颌观察。若牙根发育完成，断端无移位，去髓，行根管充填后并于根内加钉固位(钉与根尖的距离不能少于3mm)；若折断时间较长，断端移位，须拔除；④根尖1/3折断，如牙髓状况良好，调颌观察，当牙髓坏死或根尖病变时，需作根管治疗或行根尖切除术。

冠根折断是贯穿于牙冠和牙根的折裂，有斜折和纵折。斜折为近远中向，从牙冠向牙根斜行。冠根折断一般愈后较差。

牙齿脱位

牙齿脱位分为：不完全脱位、完全脱位、侧方脱位和牙齿嵌入。

牙齿脱位的临床表现：①不完全脱位的牙齿伸长，松动明显，有创伤颌，X线片提示尖周膜增宽，而硬板较为完整；②完全脱位的牙齿游离于牙槽窝，或己脱落；③侧向脱位的牙齿偏离长轴，X线片提示受压侧的牙周膜间隙消失，而移位牵拉侧的牙周膜间脱位隙增宽，此种脱位有时并发牙槽骨折断；④牙齿嵌入后临床牙冠变短，不松动，X线示根尖进入牙槽窝内，尖周膜间隙和硬骨板消失。嵌入的牙齿若牙根未发育完成，牙髓活力尚好不用牵引可自行长出。

牙齿脱位的治疗：①不完全脱位应在局麻下将牙齿压入牙槽窝内复位，牙周夹板固定3～4周复查；②侧向脱位应在局麻下复位、固定；③轻度嵌入的不必强行拉出复位，待牙根继续发育时，可自行萌出，严重嵌入的应在局麻下复位、固定或采用牵引方法渐渐复位；④完全脱位牙齿应立即行再植术。

牙齿外伤的并发症：①牙髓出血：外伤后当时或一段时间后，牙冠呈现粉红色深浅不等的黄褐色；②牙髓坏死：牙齿外伤均可发生牙髓坏死，其中嵌入性脱位的牙髓坏死率高达96%；③牙髓钙化：一般无症状。牙髓活力迟钝或无反应。X线提示髓室和根管狭窄、闭塞或消失；④牙体吸收：牙齿外伤可发生牙体内外吸收，外吸收多因压迫性吸收，吸收严重者可导致患牙脱落，预后较差。