中医内科学的教学模式研究

《中医内科学》是中医课程的主干课程，也是临床其他课程的基础，是必须学好的临床专业课。能否学好《中医内科学》，直接影响到学生将来在中医临床工作中的临床思维能力和诊疗疾病的能力。因此必须注重提高《中医内科学》的教学水平，增强教学效果。笔者从事《中医内科学》课堂理论讲授和临床带教数载，总结了一些教学方法，现介绍如下，与同道共享。

1采用图表教学法，使复杂的内容简洁明了图表教学法是原苏联教育家沙塔洛夫倡导的教学方法。

它的核心是“纲要信号”图表。图表通过各种信号，简要地把学生所需要掌握的知识表现出来，便于学生联想和记忆，迅速地理解和抓住知识要点，增强学习效果，提高思维能力。

《中医内科学》病证较多，且涉及相关知识较广，内容较抽象，教材内容较冗繁，缺乏条理性，易造成学生思维混乱，难于记忆，因而降低了学习兴趣。笔者在教学过程中，将每个病症的病因、病机演变、证型、代表方列为图表，这样便于学生从整体上把握疾病，便于理解和记忆。例如在讲授“胁痛”时，总结了下面的图表。（见图1）

在讲授时要详细讲解图1，让学生理解图表，才能便于记忆。从图表中，我们能看到胁痛的病因为：情志不遂，跌仆损伤，饮食所伤，外感湿热，劳欲久病；基本病机为肝络失和（肝胆络脉失疏和肝胆络脉失养）；病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分；病理因素以气滞、血瘀、湿热为主；病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾；病理性质有虚实之别，然以实证属多；证型及其代表方为：肝郁气滞证，柴胡疏肝散；瘀血阻络证，血府逐瘀汤或复元活血汤；肝胆湿热证，龙胆泻肝汤；肝络失养证，一贯煎。只要理解并记住上表，则胁痛病症的重要知识点就基本掌握。我们可以把每个病都总结一个图表，图表是每个病的重要知识点组成的框架，这样我们很容易掌握每个病症，减少病症之间的混淆。

2引导学生总结规律

学生们普遍反映《中医内科学》内容冗繁、难记，然而在临床实践中，只有我们把知识熟练记忆，用起来才会得心应手，遇到患者不至于无从下手。因而在教学过程中笔者不断的探索适合《中医内科学》的好的记忆方法。利用联想来增强记忆效果的方法，叫做联想记忆法。一般来说，互相接近的事物、相反的事物、相似的事物之间容易产生联想。用联想来增强记忆是一种很常用的方法。笔者在教学过程中运用联想记忆法，注重前后章节联系，引导学生从不同的角度总结规律，如：内伤咳嗽的痰湿蕴肺证、肺胀痰浊壅肺证、喘证痰浊阻肺证的症状很相似，都有咳嗽，且痰多黏腻色白，但症状的主次不同，内伤咳嗽是以咳嗽为主症，肺胀的主症咳嗽、咳痰、气喘、胸部膨满同时具备，喘证是以气喘为主症，上述3个证型的代表方分别为：二陈平胃散合三子养亲汤，苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤，二陈汤合三子养亲汤，其中三子养亲汤为三个证型所共有，在讲授上述某一病症时，要联系其他的病症，便于学生更好的记忆和掌握疾病。再如：冷哮证，溢饮表寒里饮证，支饮寒饮伏肺证的代表方均为小青龙汤，在讲授其中的一个知识点时，要联系其他的知识点。总之，在教学的过程中，要引导学生前后联系，总结规律。

3提问式互动教学法

由于学生尚未接触临床实践或接触临床实践很少，故在学习《中医内科学》这门临床专业课程时，许多学生不知如何学习，学习的兴趣和动力不足，笔者在教学过程中采用提问式互动教学法，旨在培养学生的学习兴趣，提高学习动力，从而提高教学效果。具体方法如下。

3.1课前提问为了督促学生学习，并检验学生对知识的掌握情况，笔者在每次授课前用约5min的时间对上次授课的重点内容进行提问。通过提问使学生对重点内容更加熟悉，同时通过师生互动，也在一定程度上提高了学生的学习积极性。

3.2授课过程中提问《中医内科学》的许多内容之间是相互联系的，例如一个处方用于多个病症，某些病症在临床表现、治法或病机等方面有相似之处，笔者在授课过程中常对一些相互之间联系的内容进行提问，培养学生主动思考的能力，从而提高教学效果。例如在讲到肺胀痰浊壅肺证代表方时，其中有三子养亲汤，这时笔者会提问学生，在前面所学过的病症当中哪些疾病的哪些病症还用到了三子养亲汤。再如，在讲到“喘证”时，要提问学生哮病的病因病机及临床表现等内容，以便于学生更好的掌握喘证和哮证的相同点和不同点。

3.3课后提问在每次授课之后，给学生留出5-10min的时间，让学生就所学内容或相关内容进行提问，把学生提出的问题再和同学们互相讨论，在回答学生提问的过程中，也能发现自己的不足之处，这样既有利于自身教学水平的提高，也培养了学生思考问题的能力，培养了学习兴趣，从而提高了教学效果。

总之，通过反复的提问，既强化了学生的记忆，同时在师生互动过程中，同学们可以集中注意力，全神贯注的学习，增强学生学习的动力。

4结合临床实践经验教学

由于《中医内科学》的理论知识比较枯燥，故学生在学习的过程中缺乏兴趣；学生没有从事过临床工作，学习的动力不足。笔者在教学过程中，常常将临床实践中遇到的一些疑难或危重的病例讲给学生，使他们明白医生的职业是神圣的，同时也是需要不断的学习，不断的摸索的职业，这样学生的学习兴趣大大的提高，更加明确学习的目的。同时也把有效的临床经验毫无保留的讲给学生，或者把自己从老一辈的专家那里学到的经验也讲给学生，学生对临床的经验是非常感兴趣的。

5典型案例举例教学法

为了让学生更好的掌握理论知识，并学会将理论知识运用到临床实践，每讲完一个病症，笔者都要选取一个相关的典型病例供学生讨论学习。要求学生给出疾病的病名诊断，说出疾病的病因病机及治疗原则和处方，随机提问几名同学，或让学生主动回答，然后将他们的回答在全班讨论，这样培养了学生主动思考的能力，同时也培养了学生的学习主动性和兴趣，从而提高了教学效果。

6多媒体教学法

由于课本的内容比较抽象，学生理解和记忆比较困难，为此，我们采用多媒体教学法，利用声音和图像把患者的临床表现具体清楚的呈现出来，例如在讲“哮病”时，我们把患者哮病发作时的录像放给学生，这样学生会很容易记住哮病的临床表现，使学习变得容易一些；讲黄疸时通过多媒体把阳黄和阴黄患者的不同表现以图片或录像的形式展现给学生，便于学生理解阳黄和阴黄的不同；讲鼓胀时把鼓胀患者的录像给学生看，这样学生很容易理解什么是鼓胀。

7让学生参与试诊

笔者既从事课堂教学，又从事临床实践，故在教学过程中，选择合适的时间，让学生到病房亲自试诊患者，让学生通过望闻问切收集临床资料，对患者作出中医的诊断、辨证和治疗，然后让学生看看老师的诊断和治疗，通过对照，发现自己的正确和错误之处，大大提高了学生的学习积极性和学习的效果。

总之，学习知识也是应该讲究技巧和方法的，作为以传授知识为职业的我们每一位教师，应该不断的摸索好的教学方法和技巧，不断的提高教学效果。