七年制中医学专业学生临床技能调查研究

摘要 目的：通过调查七年制中医学专业学生的临床技能掌握情况，了解该专业临床教育现状，为提高中医院校人才培养质量提供建设性意见。方法：以调查法为主，对已经进入临床实习的七年制学生进行问卷调查，建立数据库，进行统计分析。结果：大部分学生认为临床实践时间太少，临床教学的总体质量有待提高，综合测评内容有待完善。结论：增加临床实践时间、采用床边教学和病历讨论等教学方式、完善综合测评制度等是提高七年制中医学专业学生临床技能的有效途径。

关键词 中医学 七年制 临床技能 调查研究

七年制中医学专业培养的是高层次中医临床人才，因此，学生临床技能的培养至关重要，教学过程中临床教学质量的好坏直接关系到毕业生质量的优劣。为此，我们课题组对七年制中医学专业学生的临床技能相关问题，进行了抽样问卷调查。现将调查结果报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象：浙江中医药大学七年制中医学专业已经进入临床实习的学生，以杭州市区省级医院和市级医院为调查范围。

1.2 方法：通过综合同类研究文献、学生访谈情况及临床实习手册等信息设计调查问卷。采取独立作答、笔录的方式。内容包括对临床实习时间安排的评价、对临床技能掌握程度的评价、对综合测评作用的评价、对临床课程教学效果的评价等四个方面。

1.3 统计分析：所得数据用Excel2003进行数据统计和分析。

2 结果

2.1 调查对象的一般情况：发放问卷110份，回收有效问卷108份，回收率98.18%。108名被调查对象中，男性56人，女性52人；实习地点均在杭州市区内，其中省级医院69人，市级医院39人。

2.2 对临床实习时间安排的评价：受调查的学生中，65.74%的学生认为实习时间太少，而2.78%的人则认为时间太多。有22.22%的学生认为实习时间应安排在第四、第七学年，37.96%学生认为应安排在第五、第七学年，他们的理由是理论与实践的交叉能达到更好的效果，而39.82%学生认为应安排在第六、第七学年。见表1。

2.3 对临床技能掌握程度的评价：只有17.59%的学生对自己在临床中掌握的技能感到满意，82.41%的学生认为自己所掌握的临床技能有欠缺。对欠缺的主要原因，41.58%的学生认为是时间不够，29.21%的学生认为是自己不够努力，意识到时却为时已晚，29.21%的学生认为无法学到东西。其中男生大部分认为无法学到东西，占41.31%；女生有48.84%认为时间不够才是主要原因。对于获得临床技能的最佳方式，1.85%的学生认为是多观摩；15.74%的学生认为是多动手操作；82.41%的学生认为观摩+动手操作才是最佳方式。对于临床实习期间科室的病例讨论课，81.48%学生认为有收获，15.74%的学生认为收获不大，2.78%认为没有收获。分析收获欠缺的原因，65.57%学生认为病例讨论课只是走过场，形式主义。见表2。

2.4 对综合测评作用的评价：有20.37%的学生认为综合测评的主要作用就是评判好坏，79.63%的学生认为不是。6.48%学生觉得综合测评能帮助指出不足和指明今后努力的方向，57.41%学生觉得综合测评帮助很少，36.11%学生认为没有帮助。见表3。

2.5 对临床课程教学效果的评价：11.11%的学生认为中医临床课程的学习容易理解，记得住；32.41%的学生认为中医临床课程比较抽象，不易记住；56.48%学生认为这些课程都是记得快忘得也快。对临床课程的见习时间，5.55%的学生认为见习时间足够了，21.30%的学生认为时间正好，73.15%的学生认为时间太少。对半天在医院见习半天上课的床边教学方式，84.26%的学生很喜欢；11.11%的学生无所谓；4.63%的学生不喜欢。90.74%的学生认为这样

的教学方式会加深理论学习；也有9.26%的学生认为会忽略理论学习。

3 讨论

中医学是一门实践性非常强的学科，不仅是因为中医学的理论体系是在长期的临床实践中形成、发展和完善，而且更因为中医学的生命力在于临床。从张仲景的《伤寒杂病论》到孙思邈的《千金要方》，皆是医家通过临床实践，将中医的理论提升到一个又一个新的境界。因此，高等中医教育需要培养一大批具有临床实践能力的高素质中医专门人才。七年制中医学专业的学生承载着继承、发扬中医临床的重任，他们的临床技能尤其重要。而只有熟练掌握临床技能，才能在实践过程中将自己的理论知识提炼成自身精华。本调查发现目前七年制中医学专业主要存在着临床实践时间太少、临床教学质量不高以及考评制度不够合理等问题，为此，我们提出以下几点建议。

3.1 增加临床实践，采用理论联系实际的教学方式：本调查显示半数以上学生觉得临床课程的学习“记得快，忘得也快”，有的还认为“比较抽象，不容易记住”，除了学生的主观原因外，关键还是在于实践的匮乏，不能及时将理论与实践相结合。偶尔半天的见习课，从时间和人数的安排上都无法让学生在见习课上达到教学要求。因此，在平时的课程学习中要增加临床实践的机会。调查发现大多数同学都喜欢半天在医院见习，半天上课的床边教学模式，认为这样能够加深理论学习。此外，每个学期结束如果都有一段时间的相关临床见习，也将是个理论联系实际的好机会。如此，将基础、临床与实习三个阶段综合考虑,基础阶段就引入临床内容,拓展和加强基础阶段的学习,临床阶段融入基础课内容,实习期间将基础课和临床课内容适当穿插,则可加强基础与临床的衔接和结合，逐渐实现“一体化”［1］。

3.2 增加实习生临床“实战”机会，提高教学质量：绝大部分受调查的学生对自己临床技能的掌握不满意，且调查显示病例讨论课收获不大，甚至有人认为没有收获。其原因是这类讨论课在讨论之前就没有设定明确的讨论目标，讨论时老师也没有深刻分析，只是走过场，形式主义而已。病例讨论是培养医学生分析问题、解决问题能力的重要手段。通过讨论,学生可以对某种病例掌握比较全面的鉴别诊断及诊断步骤,而且讨论还能培养学生如何简短清晰地表达自己的思路。因此，要对带教老师进行培训，增强带教的质量和责任感［2］。要增加临床实习中学生动手的机会，实习单位要放手让学生有“实战”的体验，实习生也应该从自身出发，加强知识、技能、经验的积累，不断提高临床思维能力和操作能力［3］。

3.3 完善综合测评制度：目前学校综合测评的内容是理论课程与科研、文体成绩各占一定的比例，其中理论课成绩占了大部分。综合测评内容比例的设定直接决定了学生努力的方向，以理论课程成绩为主导的综合测评势必导致学生忽略临床实践技能的掌握。因此，建议在实习或见习的那几学年，将临床技能的掌握情况加入到综合测评的内容中去。如通过带教老师的总体评分及对模拟病人、标准化病人（standard patient，SP）的操作进行打分，然后按一定比例加入到综合测评的总分中去，并且将其写入学生手册。如此，就能让学生从一进入大学校园就明白临床技能对于一个医学生的重要性，使其在学习及实习期间有意识地侧重于自身临床技能的锻炼，从而达到提高整体学生的临床技能水平的目的。

4 参考文献

［1］车立娟，徐竹林.临床中医学七年制专业在校生学习情况调查与分析［J］.中医教育,2002,21(4):17-19.

［2］孙保亮，张辉，李昌英.提高实习生临床实践能力的若干思考［J］.中国高等医学教育,2006(3):92-93.

［3］张红莉.浅析医学生临床实习的几个问题［J］.山西医科大学学报(基础医学教育版),2006,8(2):188-190.

收稿日期 2008-11-21