中西结合治疗婴幼儿哮喘临床疗效观察

[摘要] 目的 观察急性发作期西药普米克令舒雾化吸入配合缓解期中药穴位敷贴治疗婴幼儿哮喘的临床疗效。方法 将100例已确诊的轻-中度哮喘患儿随机分为治疗组和对照组各50例,治疗组根据“急则治标,缓则治本”的中医理论,采用哮喘发作期西药普米克令舒雾化吸入,缓解期中药穴位敷贴的治疗方法,与对照组仅于发作期采用西药普米克令舒雾化吸入的治疗方法进行疗效比较。结果 治疗组有效率90.0%,与对照组有效率58.0%相比,差异有显著意义(P

[关键词] 哮喘;婴幼儿;临床疗效

[中图分类号] R725.6[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-51-02

Integrated Chinese and Western Medicine in Treatment of Asthma in Infants and Young Children: A Clinical Observation

HU Aie1WEN Zhihui2LAIManli3

1.Department of Traditional Chinese Medicine,Yunfu City People's Hospital,Yunfu 527300,China;2.Department of Pediatrics,Yunfu City People's Hospital,Yunfu 527300,China;3.Department of Pediatrics,Yunfu City Pyrite Hospital,Yunfu 527300,China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy in the treatment of asthma in infants and young children by integrated Chinese and Western medicine. MethodsWe divided 100 cases of confirmed light-moderate asthma randomly into treatment group and control group with 50 cases in each. The aerosol inhalation of Pulmicort in acute episode of asthma and the Chinese herbal acupoint application in its remission period were given to the treatment group based on the treatment principle of Chinese medicine “alleviate the symptoms of the disease in its acute episode and effect a permanent cure of the disease as well in its remission period” and the aerosol inhalation of Pulmicort in acute episode was given to the control group,and then a comparison was made between the two groups. Results The effective rate of the treatment group was 90.0% and that of the control group was 58.0%,with a significant difference between them(P

[Key words] Asthma;Infant;Clinical effect

哮喘是儿科呼吸道多发病、常见病,近年来由于环境的变化,饮食结构的改变,发病率呈逐年上升趋势,而发病年龄亦有趋于低龄化倾向。由于哮喘的病因复杂,个体差异甚大,其症状又以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难为主,不少患儿易被诊断为复发性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等。有些很典型的婴幼儿哮喘,可在短短一年时间内住院十余次,按细菌感染处理;有的因喘息控制不理想,抗生素不断升级;有的则合并应用激素及支气管扩张剂,气道阻塞现象改善,喘息症状暂时缓解,但很少考虑症状缓解后的预防治疗,故喘息迁延难愈,严重影响患儿的身心健康。笔者根据“急则治标,缓则治本”的中医理论,于2007年6月～2009年12月采用普米克令舒雾化吸入配合中药穴位敷贴治疗婴幼儿哮喘,并设非穴位敷贴组予以对照,现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

100例病例均系2007～2010年间我院和云硫医院儿科门诊确诊的轻-中度哮喘患儿,符合婴幼儿哮喘的诊断标准[1],按就诊顺序随机分为治疗组50例和对照组50例。其中治疗组:男30例,女20例,平均年龄2岁5个月;对照组:男31例,女19例,平均年龄1岁11个月。两组患儿在年龄、性别、哮喘发作频率与程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

(1)发作期。两组均予一般治疗和药物治疗。

一般治疗:加强护理,供给易消化高营养的食物及适量液体,保持呼吸道通畅,化痰,缺氧严重者予吸氧,酌情使用抗生素及抗病毒药。药物治疗:普米克令舒0.5mg(体重小于20kg)或1mg(体重大于20kg),加入生理盐水至2mL,使用德国产百瑞压缩雾化吸入机空气压缩雾化吸入,一日两次,连续2~5d,以气喘症状和肺部哮鸣音消失为停药依据。

(2)缓解期。治疗组予中药穴位敷贴治疗。

中药成分:玄胡1kg,细辛1kg,醋炒白芥子1.5kg,甘遂1.5kg,麝香1g,混合粉碎装入有色瓶内备用,临用时用蜂蜜调和成1cm左右的小饼。取穴:①肺俞、胃俞、志室、膻中;②脾俞、风门、膏肓、天突;③肾俞、定喘、心俞,中脘。贴药时间:每年的三伏天,包括伏前加强、初伏、中伏、末伏、伏后加强,共5d。和每年的三九天,包括引九、一九、二九、三九、九后加强,共5d。贴药方法:每年三伏天和三九天,将上述药饼用胶布贴于患儿上述穴位,背部穴位均取双侧,1次1组,3组交替使用,每次贴药30min～1h,连续贴3年。

1.3疗效评价

参照儿童哮喘防治常规[1]的疗效评价标准制定。缓解:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。有效:哮喘发作频率和程度较治疗前明显减轻,发作时仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。无效:发作频率和程度无改善,或反而加重。

1.4统计学处理

本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。采用χ2检验,P

2结果

两组患儿均在3年治疗结束后统计疗效,疗效对比见表1。治疗组总有效率为90.0%,对照组为58.0%,二者比较差异有显著意义(χ2=13.564,P

3讨论

随着对支气管哮喘的病因、发病机制及防治方法的广泛研究,人们已深刻认识到哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病[2],而支气管高反应性是哮喘的重要特征,气道炎症和支气管高反应性与病情的严重程度、发作频率密切相关。反复发作可导致气道重塑,从而引起肺功能损伤,因此早期开始婴幼儿哮喘的治疗极为重要[3]。而吸入疗法是目前哮喘治疗的最好方法[4],西药普米克令舒是目前最理想的吸入类激素。婴幼儿哮喘急性发作时,在哮喘患儿的气道分泌物及血中发现大量炎性物质,正是这些炎性物质导致平滑肌痉挛,黏膜充血水肿和黏液栓的形成,引起严重气道阻塞。西药普米克令舒的主要成分布地奈德是一种非卤代化的糖皮质激素,有较高的糖皮质激素受体亲和力,抗炎效果好。结合呼吸系统开放性、吸收性、表面受体以及血液丰富的特点,在患儿哮喘急性发作时,应用普米克令舒混悬液压缩雾化吸入,可使药液直达呼吸道和肺部,即刻抑制气道炎性反应,减少腺体分泌,修复气道,迅速缓解咳嗽和哮喘症状以达到治标之目。然而从免疫学角度来看,哮喘是一种伴有免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病,气道炎症是其中的一种局部表现,吸入糖皮质激素只注重了局部抗炎治疗,而疏忽了对患儿免疫系统的调节。在本病的缓解期,气道的高反应性仍然存在,气道的炎症没有完全消除,这正是该病反复发作的根本原因。在临床实践中,笔者体会到天灸对哮喘的治疗效果,缓解期优于发作期,故依据“天人相应”和“时间针灸学”的传统中医理论,以及“正虚痰伏”的哮喘中医病机,于每年的“三伏天”和“三九天”在患儿背部肺俞、脾俞、肾俞等穴位处敷以辛温走窜,通经络,调气血,逐痰之性的天灸药饼,通过刺激相关穴位而达到温阳散寒,温补肺脾肾功能,从而调节机体免疫功能,提高机体的抗病能力而达到治本之目的。这样中西结合,标本兼治,疗效确切,且安全经济,患儿容易接受,副作用小。不失为防治疗婴幼儿哮喘较好的方法。

[参考文献]

[1] 全国儿科哮喘防治协作组. 儿童哮喘防治常规(试行)[J]. 中华儿科杂志,1998,36(12):747-751.

[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2002:631-642.

[3] 黄英,陈砷华,石田田,等. 丙酸氟替卡松防治婴幼儿哮喘肺功能与临床观察[J]. 临床儿科杂志,2004,22(12):816-881.

[4] 周汉良,陈季强. 呼吸药理学与治疗学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:6.

(收稿日期:2009-11-10)