老年病人术后精神障碍与麻醉手术的相关分析

摘要

目的： 探讨老年病人术后精神障碍与麻醉手术的分析。

方法： 采用回顾性调查和统计学处理的方法，对2011年lO月至2013年l1月共240例老年病人进行术后观察，对手术后精神障碍的发生与麻醉手术进行相关分析。

结果： 有症状组的年龄(79．44土6．69)岁大于无症状组(73．11士6．69)岁(PO．05)。

结论： 老年病人发生术后精神障碍与患者年龄有关，与麻醉方式、术中物的应用无关，与大多数手术类型无关。

关键词：老年病人；麻醉手术；精神障碍

手术后精神障碍是指在手术后数天内发生的意识、认知、记忆、

定向以及睡眠紊乱，是一种可逆的、具有波动性的急性精神紊乱综合

征。通常又称术后认知障碍、术后谵妄等，老年人发生率高。本文对

我院麻醉科2011年lO月至2013年l1月共240例老年病人进行术后观

察，以期了解老年病人手术后精神障碍的发生，并探讨与麻醉手术的相关分析。为老年病人术后精神障碍的研究提供临床依据。

1 资料与方法

1．1对象 各科择期手术病人240例，年龄6O～85岁，男性151

例，女性89例。240例病人中合并高血压者114例，糖尿病23例，其中

胸外科手术47例，普外科手术121例，泌尿外科手术34例，骨科手术

38例，全部病例排除活动性肝病、中风后遗症、神经和精神系统疾病。

1．2统计学处理术前不用影响认知功能障碍的药物，如：多巴

胺、东莨菪碱、抗5一羟色胺等药物，仅用阿托品。术后分成有症状

组和无症状组。病人的年龄，、肌肉松弛药剂量、手术时间用

t检验；两组麻醉方式用u 检验。P

2 结 果

2．1精神障碍大多数发生在术后前4d，夜间容易出现，临床表现为烦躁、谵妄、胡言乱语、幻觉、被迫害感、自行拔管、治疗不配合、精神萎靡、意识消失等。躁狂型病人经静脉给予咪唑安定、丙泊酚或氯丙嗪，并积极纠正低血压或低氧血症、酸碱平衡紊乱后，多数病人症状好转。

２．２240例病人中，术后1～7 d出现认知障碍的有37例，发病l5．4% ，其中普外科31例(84% )，胸外科4例(11% )，骨科1例(4% )，泌尿外科1例(4%)。有症状组的年龄(79．44土6．69)岁大于无症状组

(73．11士6．69)岁(P

意义；在各种手术类型相比差异均无显著意义（表2）。手术时

间的比较，有症状组为(2．61±1．15)h，无症状组为(2.35±1．24)h(P>O．05)；

3 讨 论

3．1手术后精神障碍是脑功能暂时性机能障碍，可发生于任何年龄

的人群，但是以老年人发病率最高。常导致死亡率增加、康复延迟、

其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用增加等[1]。有学者将发生于老年人术后精神障碍称之为老年性谵妄，认为是一种广泛的非特异性的大脑功能改变，是脑细胞急性代谢紊乱的结果。谵妄时脑部的病理变化轻重程度不一，可能只有神经递质功能障碍，也可有神经组织的形态学改变，但除原发病在脑部者外，继发于颅外疾病的谵妄一般只引起脑部的非特异性的病理改变，如充血、水肿等，随着年龄的增加，老年人的脑血流量减少，脑代谢降低，神经细胞死亡增多，中枢神经递质减少，导致广泛性脑功能低下。在此基础上，受自身躯体疾病或外界因素的刺激，老年人可出现急性精神障碍。

3．2为了解手术麻醉与老年病人发生认知障碍之间的相关因素，本

文从病人年龄、术中用药、手术类型以及麻醉方式等进行分析。本组

病例显示，有症状组年龄明显高于无症状组；提示年龄较大的老人更易发生精神障碍。有症状组与无症状组相比各种麻醉方式差异无显著意义；在手术类型中，普外手术、骨科手术、胸外科手术、泌尿外科手术等两组间差异无显著意义。而手术持续时间在有症状组略长于无症状组，但差异无显著意义；同样，术中用药如咪唑安定、丙泊酚、芬太尼及肌松药维库溴铵的用药量，两组之间差异无显著意义。

3．3认知功能障碍主要发生于老年病人，易发因素包括高龄、高血压、糖尿病长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、心理和环境因素等；促发因素包括应激反应、创伤、手术、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、血糖波动以及电解质紊乱等。因此，必须对其可能的危险因素和临床特点有足够的认识，才可以对病人发生术后认知障碍的可能性进行预测，并对高危病人通过改进围术期管理、加强监测等干预措施来预防其发生[2]。病人术前过度紧张、对手术和麻醉风险过度担忧以及对术后可能造成的器官功能障碍承受力不足等，均可增加术后认知障碍的发生[3]。总之，老年病人术后精神障碍的发生较为常见，持续时间较短，预后良好；其影响因素与病人年龄有关，与麻醉方式、术中物的应用无关，与大多数手术类型无关，目前尚无明确有效的预防措施，只能根据原发病和发病时的症状对症处理。老年人手术后精神障碍可能会成为今后老年麻醉研究的重要课题。目前病因尚不完全清楚，认为是在中枢神经系统衰老的基础上由麻醉和手术诱发的神经功能减退。随着人口的老龄化，研究老年人术后精神障碍具有重要的医学、社会和经济意义。

参 考 文 献

1Saravay SM，Kaplowitz M，Kurek J，et a1．How do delirium

And dementia increase length of stay of elderly general medical inpatients．Psychosom atics，2004，45：235―242．

2张挺杰，皋源，江燕，等．老年病人术后精神障碍的发生率和

病因分析．临床麻醉学杂志，2003，19：98-99．

3 曾因明，主编．危重病医学．北京；人民卫生出版社，2004；253．