糖尿病酮症酸中毒的临床护理

作者单位：273300 山东省平邑县人民医院

通讯作者：谢敏

【摘要】 目的 探讨糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施。方法 回顾性分析48例糖尿病酮症酸中毒患者实施的病情观察护理及健康教育。结果 48例患者经治疗护理后，除3例合并肺部感染、心肺功能不全、多脏器功能衰竭、脑梗死死亡外，其余45例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为93.8%。结论 早期采用合理的治疗措施及严密的监测，合理有效的观察护理及健康教育，有助于稳定糖尿病酮症酸中毒患者的病情，降低病死率。

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒； 护理

The clinical nursing for diabetic ketoacidosis XIE Min.The Pingyi County People's Hospital, Pingyi 273300, China

【Abstract】 Objective To explore the nursing measures of diabetic ketoacidosis.Methods Review and analyze the nursing measures, illness observation and health education to 48 cases diabetic ketoacidosis patients.Results After the 48 patients had been treated and nursed, 45 cases gradually took a turn for the better and left hospital,3 cases dead of lung infection, cardiopulmonary insufficiency,multiple organ failure and brain infarction. The healed and improved rate is 93.8%.Conclusion The early using of reasonable treatment, strict monitoring, reasonable and effective observation, nursing and health education is contribute to the diabetic ketoacidosis patient's condition, reduce the patient's mortality.

【key words】 Diabetic Ketoacidosis; Nursing

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）是糖尿病常见的严重急性并发症，多见于1型糖尿病和重型的2型糖尿病。是由于感染、胰岛素治疗不当或治疗中断、饮食不当、应激状态等诱因引起糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积。表现为血酮体增加、尿酮体阳性。如代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力，便发生代谢性酸中毒［1］，甚至昏迷、死亡。现将本院收治糖尿病酮症酸中毒患者48例的临床护理整理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例患者中，男28例，女20例，年龄30～76岁，急性感染为诱因发病32例，降糖药或胰岛素使用不当10例，精神刺激诱发6例，病程10～23 d。患者血糖均为16.8～33.5 mmol/L，尿糖++～++++，尿酮体++～+++。根据WHO标准诊断为DKA。

1.2 治疗方法 患者入院后，分别给予禁食，建立静脉双通道，静脉补液，小剂量补充胰岛素，纠正酸中毒，纠正电解质紊乱，消除诱因等对症治疗。

1.3 结果 48例患者经治疗护理后，除3例合并肺部感染，心肺功能不全，多脏器功能衰竭，脑梗死死亡外，其余45例病情逐渐好转出院，临床治愈好转率为93.8%。

2 护理

2.1 一般护理 让患者卧床休息，并告知休息重要性，休息能使体内消耗能量达最低水平，以减少脂肪、蛋白质的分解，并注意保暖，糖尿病患者抵抗力下降，应减少探视，以防交叉感染。经常开窗通风，保持室内空气新鲜，如昏迷者应加床栏，加强口腔护理，每天用0.9%生理盐水擦洗口腔2次/d，棉球避免太湿，并注意口腔有无霉菌感染及溃疡；定时翻身、擦洗，防止褥疮发生，经常按摩受压骨突粗隆处，留置尿管者避免牵拉，并保持床铺干燥、平整、清洁；做好会的护理，凡留置尿管者应加强会阴的护理，每天用0.1%新洁尔灭消毒尿道口2次，并观察尿色是否混浊、沉淀，早期发现尿路感染，必要时做尿细菌培养。

2.2 心理护理及健康教育 糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪，护士应用真诚、关爱的语言，良好的沟通帮助患者消除紧张、恐惧、悲观情绪，积极配合治疗护理，尽快缓解和控制病情。首先使患者情绪安定，消除顾虑，了解病情及发病机理，让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时进行血糖、血清钾、钠等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症的发生，耐心疏导患者的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。

2.3 药物治疗期间的护理 （1）正确执行医嘱，密切观察病情变化、输液量及输液速度的掌握。患者均表现有不同程度的脱水及电解质紊乱，如不及时有效补充体液或补液不当都会造成严重后果。补液原则：视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，必须立即快速输入生理盐水1000～2000 ml，在2 h内输完。在24 h内需达总量3000～6000 ml。如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液，方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生，神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状。（2）按医嘱准确足量使用胰岛素，抢救糖尿病酮症酸中毒患者，使用足量胰岛素与及时补充液体是非常重要的同步措施。入院立即建立两条静脉通道（最好在同一侧上下肢，另侧便于测血压及采集血清检查标本）。两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素6～8 U加生理盐水100 ml内均匀滴注1 h，定时检查血糖，如下降至14 mmol/L以下时，应及时改变滴液，用5% GS 500 ml加入胰岛素8 U持续慢滴补液，如有不适及时报告医生。（3）化验检查，按时采集血标本，以准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给患者增加痛苦及延误病情。（4）严密观察病情的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸，观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、黏膜、声调等，如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140～160次/min，呼吸加快加深，这说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。如脱水严重者会出现皮肤黏膜干燥，观察以上唇及舌体较明显，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量，为治疗用药提供依据。（5）预防感染：糖尿病患者易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等，护理人员应帮助重病者翻身、拍背，皮肤保持清洁及注意口腔、会的清洁护理。

2.4 饮食疗法护理 饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，是一种行之有效的最基本措施。患者进院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导，一律由营养室专职护士按要求制订出个体化饮食方案，合理餐次安排，均衡饮食结构，合理控制总热能，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质的比例适当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤维等。提高患者对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系及重要性的认识，自觉配合治疗，如患者进食后仍无饱足感，可进食低糖、高纤维的蔬菜［2］，患者出院给予个体化饮食处方，并明确列出饮食注意事项。说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。

2.5 预防合并症的护理 糖尿病酮症酸中毒合并症是患者死亡的直接原因，在抢救治疗时，必须随时观察相关症状、体征的改变，尽早发现心衰、低血糖、低血钾、脑水肿等症状，使患者得到及时有效的救治。

3 体会

糖尿病是一种慢性终身性疾病，如血糖长期控制不良，饮食无控制，极易引起DKA。DKA发病急促，来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果，早期采用合理的治疗措施及严密的监测，合理有效的观察护理及健康教育，有助于稳定糖尿病酮症酸中毒患者的病情，降低病死率。后期可引起眼、神经、肾脏、心血管及感染等多种慢性并发症，致残率及病死率较高［3］。目前随着社会科学的不断发展，糖尿病的诊断和治疗已达到一个崭新的水平，通过健康教育、控制饮食、配合药物疗法的正确实施，自我血糖监测仪日趋完善，可有效控制病情，减少本病发生，提高糖尿病患者的生活质量。

参考文献

［1］ 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：820.

［2］ 姚景鹏.内科护理学.北京：中国和平出版社，1996：10.

［3］ 柏玉萍，王超红，乔灿华，等.糖尿病患者实施护理干预对血糖值的影响.实用护理杂志，2006，16（3）：27-28.

（收稿日期：2011-05-05）