区域医疗检验的技术方案

区域检验信息平台是一个集数据集成、双向转诊和区域样本送检的“综合数据中心”，其中最主要的是对区域样本送检的支持。区域样本送检是指在不同的医疗机构间进行样本送检处理，在通常情况下，这些送检信息是由人工进行维护，效率低、错误多。而区域检验信息平台是通过使用软件系统来实现外送样本状态的全流程跟踪和检验全流程的业务支持。除此之外，区域检验信息平台还可以对山东省范围内的各个医疗机构进行数据共享支持。

总体来讲，区域检验信息平台主要是由区域数据中心和院内集成平台构成。

具体方案

1.数据中心

数据中心是区域检验信息平台的核心模块，主要提供医疗业务支持和数据集成服务。医疗业务需要由患者主索引、检验信息索引和区域版检验信息系统共同构成，数据集成服务具有强大的数据集成功能，支持国际通用的HL7协议。

患者主索引。应用特有的算法和技术用于医疗保健行业患者基本信息索引的创建、搜索和维护，可以智能地协助医疗人员对患者有效地进行搜索。EMPI能够从各种不同的子系统中取得患者的信息并进行组织，形成同一患者的唯一标识编码，根据此编码能找到分布不同、地域不同、系统标准不统一的患者的所有医疗信息，同时消除重复的患者数据。

检验信息索引。主要用于存储检验业务中的原数据，主要包括申请项目对照、申请项目类型对照、报告指标对照、医疗机构对照、医疗设备对照（检验仪器等）、样本容器对照、样本类型对照和危急值项目对照等。这些原始数据对照关系可以统一区域内各个医院机构在数据上的差异，这样才能保证区域系统的正常运行。

数据集成平台。检验流程是医疗临床流程的一部分，检验信息化解决的问题也只是医疗信息化的一部分，因此检验信息化系统必然要和其他信息系统进行跨系统通信。检验信息系统有自己的特点，但终究也是信息系统，遵循信息系统发展演进的一般规律。对于医院或者一个医疗机构集团而言，IT是一种资产，这指的不光是硬件，更是软件应用程序中体现的逻辑功能，因为这是距离临床业务（也包括财务和企业资源规划业务）最近的一环，也是IT体现价值的地方。而医院内出现多个不同厂商、不同技术、不同年代的应用是必然的也是正当合理的（有些医疗机构和厂商希望一套系统解决所有问题，愿望很好但很难实现）。

因此，检验信息系统需要具备强大的业务逻辑暴露和封装能力、接口能力以及相应预置模板，以适应和其它外部系统的集成需求，包括医嘱接收、状态更新、报告发送、质控跟踪等。

2.院内集成平台

通过集成平台封装跨应用所需的单元逻辑，和跨应用业务流程逻辑。平台包含了消息引擎、接口引擎、服务总线、业务流程和规则引擎、数据转换、业务监控等模块，并配合高度的可配置能力。医疗行业平台还应具备HL7支持能力。

3.样本物流管理

在区域样本送检的过程中，必不可少的是对样本的物流管理和样本信息的跟踪。样本物流管理涉及到样本的传送与保存，样本传送可以以“点节式”进行，即下一级医疗机构将样本送到其直接上级机构，最终传递至检验中心。在区域项目实现初期，传递人可由上传机构本身指派，待区域样本送检规模扩大后，可交于专业物流公司处理，样本保存需要使用定制的“便携式恒温箱”保存。

样本信息跟踪将采用打印条形码方式，打印出的条形码作为样本的“身份证”为其进行标识。

实现场景

对于区域检验信息系统而言，它最主要的工作场景是开检验申请单和查询区域内检验报告。在数据中心建设完成后，这两种场景都会被很好支持，见图2。

在图2中，医疗机构在选择连接数据中心方式时，需要考虑自身规模和是否存在检验信息系统。对于二甲级以下的医疗机构（如乡镇卫生所、社区医院等），建议通过SaaS模式使用数据中心提供的服务；对于已有检验信息系统的医院，建议使用区域数据中心提供的院内集成平台来整合本地应用与数据中心服务。

1.SaaS服务模式

使用SaaS服务模式能够规避传统方法的风险，并能带来以下益处：基层医疗单位不需要安装本地服务器系统和专网，IT投资低；每个独立的检验中心只需要和本中心的LIS系统做集成，不需要建设完整的IT基础设施，到中心的专网也不是必须的；已存在的区域IT数据中心可以通过低成本扩容达到扩展业务的目的，通过检验业务和增值服务实现高回报率；各单元做最擅长的工作，资源做到最优化，成本低，整体方案稳定、可靠。

2.院内集成模式

院内集成模式也是一种使用平台服务的方式，在这种方式下，医疗机构内部无需做业务流程调整，对于最终用户而言也不会感觉到应用系统的变化。院内集成平台可使用本地应用与平台服务进行无缝衔接，而且，对于集成内部不仅限于检验信息系统。院内集成平台有着与数据中心集成平台同样的能力，它可以以工作流的形式对医疗机构内容进行全面集成，这也是使用院内集成模式的附加值。

（兰博医信供稿）