精准医疗计划范文

精准医疗计划篇1

21世纪的经济将有赖于美国的科学技术和研究开发。我们曾消灭了小儿麻痹症，并初步解读了人类基因组。我希望，我们的国家能引领医学的新时代――这一时代将在合适的时间给疾病以合适的治疗。对那些患有囊泡纤维化的病人，我们能将他们转危为安，这个病在过去是不可逆转的。今天晚上，我要启动一个新的“精准医学计划（Precision Medicine Initiative）”。这一计划将使我们向着治愈诸如癌症和糖尿病这些顽症的目标迈进一步，并使我们所有人都能获得自己的个体化信息。我们需要这些信息，使我们自己，我们的家人更加健康。

―― 奥巴马

美国总统奥巴马在2015年1月20日发表的这一段话，作为国情咨文的重点内容之一，得到了美国两党、各国政要与国际媒体的普遍关注，同时也获得了科学界不同流派的一致支持。

作为科技超级大国的美国，一个多世纪来对生命科学与医学临床的贡献不胜枚举，美国以至于全球要应对的疾病成千上万，但奥巴马仅举了3个例子，以欧裔中发病率最高的囊泡纤维化作为单基因病或其他罕见病的例子，把糖尿病作为常见复杂疾病的例子，而把癌症列为“重中之重”，提到“精准医学将使我们更加接近于治愈癌症”。

奥巴马还列举了一种白血病的例子：“在使用了一种新的针对一种特别基因的靶药物，80%的病人的血细胞恢复正常”。“我们将我们的遗传密码与癌症进行‘配型’，并成为切实可行的标准，我们决定药物的剂量，将如同测量我们的体温一样方便――这就是精准医学给我们带来的希望”。“精准医学给了我们实现新的医学突破的前所未有的最好机会”。

我们看到，奥巴马为他的“精准医学计划”罗列了4个要素：精确、准时、共享和个体化。

以下为《科技日报》就该计划对雪涛院士的专访，让我们听听尊敬的雪涛院士怎么说――

记者：美国总统奥巴马在白宫正式宣布美国启动精准医学研究计划，您认为什么是精准医学？美国启动的精准医学研究计划的主要内容是什么？

曹雪涛：精准医学是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质上是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病原因和治疗靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确亚分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

美国此次启动的精准医学资助计划包括五方面内容，其中心任务是通过分析100万名志愿者的基因信息，研究遗传性变异在疾病发生发展中的作用，了解疾病治疗的分子基础，为药物研发与患者“精准治疗”明确方向。

目前该计划主要从肿瘤入手开展相关的研究，寻找肿瘤防治新途径，由美国国立卫生研究院（NIH）负责实施。同时安排美国食品药品管理局和国家健康信息协调办公室开展相应的法规制定与评估、隐私保护与数据共享等。

记者：精准医学的显著特点是什么？与以往传统意义上的医学诊疗有何不同又有何种联系？

曹雪涛：精准医学是因人因病而异的、更加精确的个体化医疗。其实，精准医学与我国传统中医药的辩证施治例如“同病不同治”的思想是一致的，而且我国传统中医药的整体观对于现代医学的发展很有指导意义。例如目前国际医学界倡导的系统医学、整合医学就是具体体现。

上世纪中叶医学界开始关注个体化医疗并逐步提出分子医学的概念，推动了人们深入认识疾病发生发展机制。但生物医学界面临的一个严峻问题是，大量的基础研究不能与临床疾病的诊治有效衔接，很多重要疾病没有得到有效控制或者仍然缺乏有效防治手段。所以，十几年前美国国立卫生研究院前院长提出转化医学的理念，即将基础研究与临床实践紧密结合，聚焦病人临床医疗的提高。此理念一经提出立即得到全球医学界的普遍重视。可以看出，医学科技确实有了新突破，但如何提高疾病诊断与防治效果仍然是医学界集体努力的方向。

精准医学理念的提出是集合了诸多现代医学科技发展的知识与技术体系，体现了医学科学发展趋势，也代表了临床实践发展的方向。与以往医学理念相比， 其进步之处是将人们对疾病机制的认识与生物大数据和信息科学相交叉，精确进行疾病分类及诊断，为疾病患者（目前主要是乳腺癌、白血病）提供更具针对性和有效性的防疗措施，既有生物大数据的整合性，也有个体化疾病诊治的针对性和实时检测先进性。相信会带来一场新的医疗革命并将深刻影响未来医疗模式。

记者：美国启动并资助精准医学计划，对于我国医学科技现阶段以及未来发展有何启示？

曹雪涛：美国此次在政府层面率先启动并资助精准医学计划，再次证明关注民众健康与医疗是全球的责任。

当然，我们在看到该计划惠及民生的社会效益的同时，也要清醒地认识到其经济效益，这一计划将造就新的经济生长点。该计划的实施很大程度上是依赖于二代基因测序技术的发展。目前认为，二代基因测序的全球市场规模为200亿美元，并将极大带动药品研发、肿瘤诊断和个性化临床应用，其快速发展的市场规模难以估计。而目前基因测序相关设备制造与原创技术主要来自美国，这从一个层面对于我国自主研发基因测序设备乃至药械提出了迫切需求。

美国此次实施该计划将科学技术的应用与相关的法规、评估体系建设同步进行，对于我国的科技规划、新医疗技术临床应用以及前瞻性制定相应规范管理文件等很有启发性。

记者：在各类科技计划的支持下，我国基础医学、药物药械、临床科学等研究与应用取得了一定的进展。您认为我国开展精准医学有哪些基础与优势？其薄弱环节是什么？发展前景如何？

曹雪涛：通过国家863计划、973计划、支撑计划、科技重大专项、行业专项等经费支持，我国近30年来在基因组测序技术、疾病发病机制、临床疾病分子分型与诊治标记物、药物设计靶点、临床队列与生物医学大数据等方面有了相当的积累与发展，形成了一批有实力参与国际同领域竞争的基地与研究团队。特别是我国的基因测序能力居国际领先地位，这为我国开展精准医学研究与应用奠定了人才、技术基础。

但是，我国开展精准医学面临诸多不足与挑战，最突出的不足是开展精准医学所需要的核心测序仪器设备与关键性前沿技术主要依赖进口，与国外产品和技术相比，我国自主研发产品与创新能力存在一定差距。

另外突出的不足是国家层面的顶层设计与统筹规划协调有待于进一步加强，目前医学科技资助多途径、碎片化问题严重，缺乏攻关合力，导致医疗数据库和生物资源库共享机制缺乏。

当然，一个现实的问题是国家稳定性医学科技投入仍显不足，在研项目与临床精确诊治结合不够紧密，在国家层面制定基因诊断、病人数据安全、临床新技术新产品监管等政策法规体系尚不完善。这些不足限制了我国精确医学以及相关前沿科技的开展。

随着国家对科技发展越来越重视，随着科技投入的加大，只要我们明确发展思路， 扬长“补”短，相信我国的精确医学发展前景是美好的。

记者：我国的医学事业与其他国家不同，面对着十几亿的庞大人口基数，而且人口老龄化日趋明显，各种慢性疾病包括心血管疾病、糖尿病、癌症高发。我国如何瞄准医学科技国际前沿，及时抓住机遇，推动精准医学发展，最终惠及人民大众健康与疾病救治？对此您的具体建议有哪些？

曹雪涛：精准医学以网格化的形式牵动医学领域的发展，以新的理念带动生物医学与信息科学的交叉合作。所以，我国应该积极抓住这个新的发展机遇，加强顶层设计，汇聚创新洪流，推动医学科技前沿的发展，提升我国临床医学水平，造福广大国民，助力健康中国的建设。

我建议开展“中国精准医学研究计划”并纳入国家“十三五”发展规划;建议将中国精准医学研究计划作为专项进行实施。同时要前瞻性地处理好精准医学和已经实施的和即将实施的生物医学项目研究体系与项目的关系，促成其与创新药物国家重大专项等的衔接，促进国家医药科技整体协调发展。

精准医疗计划篇2

一、规划背景

（一）基础现状

经过长期发展，我市医疗卫生整体水平不断提高、服务实力不断增强，已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。到2015年底，全市共有医疗卫生机构3736个，其中，医院71个，基层医疗卫生机构3621个，专业公共卫生机构44个；每千常住人口医疗卫生机构床位数为5.16张、执业（助理）医师数为2.31人、注册护士数为1.65人；医疗卫生机构门急诊就诊人次为2103.5万人次，住院患者52.5万人次，三级医院、二级医院和一级医院的病床周转次数分别为27.6次、28.7次、18.6次，病床使用率分别为90.8%、89.5%、59.1%，住院率分别为3.8%、2.8%、1.1%，出院者平均住院天数分别为11.9天、11.1天、9.8天。

在看到成绩的同时，我市医疗卫生服务体系建设仍存在一些亟需研究解决的突出问题，主要表现在：一是医疗机构就医吸引力不强，医疗服务有待提升，致使本地大量患者外溢；二是医疗卫生资源布局不合理，现有专业技术人才老龄化趋势加剧，专科医院、康复疗养保健机构少，重点学科建设薄弱，无法满足不同层次人群的就医、保健需求；三是医疗卫生资源的有效供给与合理利用不足，医疗服务利用主要集中在高级次、高成本的医疗机构，大部分基层卫生机构和专科医院的病床使用率较低、门诊量不足；四是我市仅有5个专业精神病诊疗机构指导全市236个医疗机构开展重性精神病防治服务，精神卫生诊疗网络尚不健全，精神卫生疾病防治力量不足；五是民营医疗机构规模小，未能发挥有益的补充作用，未形成多元化的办医格局。

（二）面临形势

从规划远景目标看，党的十提出了2020年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系要在“病有所医”上持续取得新进展，实现人人享有基本医疗卫生服务的健康梦，医疗卫生资源布局调整面临新的更大挑战。

从人口结构层面看，到2020年我市60周岁以上老年人口预计将达到70万人，占全市总人口的18%，老年人口快速增加，老年人生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益增长。同时，随着新型城镇化加速推进，大量青壮年劳动人口从农村流入城市，提高了农村实际老龄化程度。老龄化进程与家庭小型化、空巢化相伴随，与经济社会转型期各类矛盾相交织，医疗服务需求将急剧增加。老年人口医养结合需要更多医疗卫生资源支撑，康复、老年护理等薄弱环节更为凸显。实施全面两孩生育政策后，新增出生人口将持续增加，对包括医疗卫生机构在内的公共资源造成压力，特别是妇产、儿童、生殖健康等相关医疗保健服务的供需矛盾将更加突出。

从居民健康需求层面看，社会由生存型向发展型转变，居民生活方式迅速变化，疾病传播速度加快，慢性非传染性疾病负担日趋加重，医疗卫生服务需求将进一步释放，医疗卫生资源供给约束与人民群众对医疗卫生服务需求不断增长之间的矛盾将持续存在。

从技术和协同发展层面看，云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，协同发展上升为国家发展战略，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率、推动与京津地区医疗卫生服务协同发展提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变。

二、指导思想、发展目标和基本原则

（一）指导思想

深入贯彻党的十和十八届三中、四中、五中全会精神，紧紧围绕“四个全面”和“健康中国”战略布局，全面落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》、《省医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》和深化医药卫生体制改革政策要求，以维护和增进全体人民健康为宗旨，以满足群众基本医疗卫生服务为核心，立足我市医疗卫生事业发展实际，科学分析经济社会发展及自然地理环境条件，充分考虑协同发展前景，全面提升医疗卫生服务能力，实现医疗卫生事业与经济社会协调健康发展。

（二）发展目标

优化医疗卫生资源配置，提高医疗卫生资源利用效率，构建基本满足人民群众日益增长的健康需求、基本适应我市国民经济和社会发展水平、基本达到全面建成小康社会对医疗卫生服务要求的整合型医疗卫生服务体系。到2020年，我市基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，人民健康水平持续提高。

（三）基本原则

坚持以健康需求为导向。以满足人民群众健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，优化医疗卫生资源配置，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模、职能及布局。

坚持医疗卫生事业与经济发展新常态相适应。积极适应经济发展新常态，立足当前，着眼中长期，科学优化、合理调整医疗卫生服务资源，使医疗卫生服务能力、水平与群众服务需求相适应、与经济社会发展相匹配。

坚持保障公平与提高效率相统一。坚持“保基本、强基层、建机制”，优先保障基本医疗卫生服务的可及性、公平性，注重医疗卫生资源配置的科学性、协调性，实现公平与效率的统一。

坚持政府主导与市场机制相结合。强化政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面职责，维护公共医疗卫生的公益性。充分发挥市场机制作用，鼓励引导社会力量办医，多渠道筹集医疗卫生资源，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

坚持区域整合与协同发展相融合。统筹城乡、统筹当前与长远、统筹预防、医疗和康复，优化整合和均衡调配现有医疗卫生资源，注重发挥医疗卫生服务体系整体功能。紧紧抓住协同发展重大历史机遇，实现公共卫生服务、医疗保健服务、群众健康水平的同质化、一体化。

坚持内涵建设与转变发展方式相协调。深化公立医院综合改革，合理控制公立医院尤其是城市三级公立医院的资源规模，坚持走精细化内涵发展之路。转变公立医院发展方式，建设高水平市级区域医疗中心，着力提升县级医院医疗技术水平，加强基层医疗卫生机构建设、加快提升服务能力，提高专业公共卫生机构服务能力和水平，为经济社会发展提供良好医疗卫生保障。

坚持中西医并重。遵循中西医并重的工作方针，全面落实好中医药事业发展支持政策，切实加大对中医药事业的投入力度，保障中医、中西医结合的合理布局和资源配置。

三、医疗卫生机构设置及资源配置标准

根据本规划指导思想和医疗机构设置原则，以人口数量、患病状况及医疗卫生服务需求状况为主要依据，对全市各级各类医疗卫生机构进行设置。合理控制公立综合性医院数量与规模，对于需求量大的专科医疗服务，可根据具体情况设置相应专科医院。鼓励引导社会办医，为社会办医预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。根据省与北京市卫生合作框架协议，适度承载北京医疗卫生资源溢出和服务。

（一）医疗卫生机构设置。

1.医院

（1）公立医院。

——省办医院。设置省办综合医院1家，即承德医学院附属医院是三级甲等综合医院，到2015年底床位数为1690张，按照“增加总量，调整结构，提高效率”的原则，在规划期内原则上不增加其单体医院的床位规模。

——市办医院。分为综合医院、中医医院和专科医院。

综合医院。设置市办综合医院2家。承接首都医疗机构外溢，按照每年新增人口与医疗需求相符的原则，以引入社会资本为主，在市区北区（双峰寺空港区）新建三级综合医院1家。根据经济社会发展需求及相关政策，部分县级医院可逐步升级到三级医院标准；鼓励二级以上医院逐步向中心城区外迁移；严格控制一级医院数量，中心城区不再新增一级综合医院，市域内不再新设置50张床位以下的一级综合医院。

中医医院。设置市办三级中医医院1家。鼓励社会资本根据市场需求建设中医医院。随着经济社会发展及人口健康需求变化，可根据具体情况对医院设置进行调整。

专科医院。主要包括:

市第三医院。由市肿瘤医院和新建的市传染病医院合并而成，建设成为集医疗、预防、康复为一体的市级肿瘤和传染病专科医院。

市妇幼保健院。迁址新建市妇幼保健院，承担全市妇儿医疗、保健和指导任务。

市儿童医院。新建市儿童医院，以儿童疾病防治为主，承担全市儿童重大疾病防治及指导工作。

市精神病医院。设置市精神病医院，以精神疾病治疗和心理咨询为主，承担全市精神疾病防治及指导工作。综合医院设立精神科门诊或心理治疗门诊，有条件的可设立精神科病房。

市口腔医院。迁址新建市口腔医院，改善现有医疗条件。同时分别在市区北区（双峰寺空港区）和西区（双滦区）建立4-6台口腔综合治疗台的口腔医院门诊部，开展口内、口外、牙周、儿童牙病、口腔种植、修复等口腔诊疗项目，满足广大人民群众的口腔医疗保健需求。

——县办医院。依据县域常住人口数，原则上设置县办综合医院、中医医院（含中西医结合）各1个；50万人口以上的县可适当增加公立医院数量；每个县至少有1家县级综合医院设置精神科门诊或心理治疗门诊，有条件的县可单独设置精神病医院。通过政府购买服务方式，鼓励社会力量参与相关工作。

——市级区域医疗中心。根据我市实际，依托市中心医院和技术力量较强的专科医院，建立区域市级综合性医疗中心和市级专科性医疗中心，主要面向辖区居民提供代表本地区高水平的综合性或专科性医疗服务，并承担基层卫生人才培养和一定的医学科研任务。

（2）社会办医。社会办医是医疗卫生服务体系的重要组成部分，是满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。根据我市城乡居民卫生服务需求状况，鼓励以社会资本举办为主设立特色专科医院，重点建设骨科、心脑血管病、老年病、康复、精神病、眼科、耳鼻喉、肿瘤、皮肤病、烧伤、整形外科等专科特色突出的医院，与公立医院形成相互补充、错位发展，力争建成和发展一批具有一定规模、有一定社会影响和品牌特色的社会举办医疗机构，实现社会办医床位数占全市总量的比例有所上升，办医质量和水平明显提高。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。

2.基层医疗卫生机构

（1）社区卫生服务机构。以政府举办为主，原则上每个街道办事处或每3-10万服务人口设置1所社区卫生服务中心；社区卫生服务中心难以覆盖的，可根据需要设置社区卫生服务站作为补充，社区卫生服务站的服务人口一般在1万人左右。随着城镇化加速和人口增加，可在符合条件的城市新区和街道办事处设置社区卫生服务中心（站）。城市一级和部分二级公立医院可依据需要，通过结构和功能改造转为社区卫生服务中心。县域内可依照市辖区社区卫生服务机构的原则设置社区卫生服务中心（站），主要面向县域内居民提供初级医疗卫生保障服务。社区卫生服务中心业务用房由辖区政府解决，对现有社区卫生服务中心设置地点与所属街道不符的重新规划设置。

（2）乡镇卫生院。分为一般乡镇卫生院和中心乡镇卫生院。原则上每个乡镇设置1所政府举办的乡镇卫生院，山区等交通不便的乡镇可根据实际情况设立分支机构，同一乡镇不能同时设立中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院。综合考虑城镇化、地理位置、人口聚集程度等因素，选择1/3左右的乡镇卫生院提升其服务能力和水平，建设成中心乡镇卫生院。支持有条件的中心乡镇卫生院建设成为县办医院分院。

（3）村卫生室。原则上一个行政村设置1所村卫生室，人口较多或者居住分散的行政村可酌情增设；人口较少或面积较小的行政村，可与相邻行政村联合设置村卫生室。乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不设村卫生室。按照基层医改的要求，继续强化集体产权村卫生室建设任务。

（4）个体诊所等其它基层医疗卫生机构。不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式。鼓励发展特色专科诊所，新设置诊所以本辖区服务人口数和卫生服务需求为依据，原则上一定区域范围内不重复设置同一类别诊所。

3.专业公共卫生机构

（1）疾病预防控制机构。以市、县区两级疾病预防控制机构为主，以二级以上医疗机构和乡镇卫生院设置公共卫生科为补充，构筑全市疾病预防控制网络体系。

市级设置市疾病预防控制中心1所。各县区分别设置1所疾病预防控制中心。其中，未设置疾控预防机构的承德高新区在“十三五”期间规划新设疾病预防控制中心1所，保障全区国家重大疾病预防控制项目和重大公共卫生服务项目顺利实施，提高对重大疾病和突发公共卫生事件的应急能力。二级以上医疗机构设公共卫生科。每个乡镇卫生院设公共卫生科。

（2）妇幼保健机构。按照“县市合、乡增强、村共享”的原则，积极推进妇幼保健机构与计划生育机构职责整合，理顺服务职能。

整合市级妇幼保健机构与计划生育服务机构，组建市妇幼保健计划生育服务中心（妇幼保健院）。整合县级妇幼保健机构与计划生育服务机构，组建县区妇幼保健计划生育服务中心（妇幼保健院）。其中，未设置妇幼保健机构的承德高新区在“十三五”期间规划新设妇幼保健计划生育服务中心1所，保障全区妇女保健、儿童保健、健康教育等公共卫生服务项目和计划生育技术、妇女健康检查、孕前优生检查等服务项目落到实处，为做好计划生育工作提供技术支撑。整合乡镇卫生院与计划生育技术服务机构，组建新的“乡镇卫生院”，加挂“妇幼保健计划生育服务站”牌子，接受县级卫生计生行政部门和乡镇政府双重管理。保留村卫生室和计划生育服务室，场地资源共享共用；保留村医、计划生育村专干和育龄妇女小组长。

（3）卫生计生综合监督执法机构。整合市级卫生监督机构和计划生育执法机构，组建市卫计委综合监督执法局。整合县级卫生监督机构和计划生育执法机构，组建县区卫生计生综合执法监督局。其中，未设置卫生计生综合执法监督局的承德高新区规划“十三五”期间新增卫生计生综合监督执法局1家。将乡镇（街道）计划生育办公室更名为乡镇（街道）卫生计生办公室，做好域内监督执法和卫生监督等工作；乡镇卫生院、社区卫生服务机构负责协管，承担卫生计生监督协管工作。村（居）计生专干兼任村（居）卫生计生监督信息员。

（4）精神卫生专业机构

——精神卫生工作管理机构。设置市精神卫生工作办公室，负责领导和协调全市精神卫生防治工作。各县区均设置精神卫生办公室，负责领导和协调县区精神卫生防治工作。乡镇（街道）设置精神卫生综合管理小组，负责辖区精神卫生健康教育、知识宣传、病人线索摸查、建档立卡、免费发药、社会康复、技能训练和定期家庭随访、转诊等工作。

——精神卫生防治中心。设置市级精神卫生防治中心1家，承担患者的紧急住院治疗任务及由县区转诊而来的疑难病例的治疗任务；协助市卫生计生部门规划并建立重性精神疾病管理治疗网络，定期统计、分析、评估、报告相关数据和工作信息；指导县级精神卫生中心工作；承担基层医疗机构相关专业技术和管理人员的培训。各县区分别设置1家精神卫生防治中心。有精神专科医院的设在精神专科医院内；无精神专科医院的至少在县办综合医院设置精神科门诊或心理治疗门诊，承担专业技术指导工作。

（5）紧急医学救援体系。依托市中心医院（120急救中心）设置市紧急医学救援中心，指挥调度全市医疗卫生机构急救资源，承担全市急危重症病人求救和突发事件紧急医疗救援的应急反应、现场处置和医疗救治工作；宣传急救常识，开展急救知识、技能培训、急救医学的科研和学术交流等活动；收集、报告和传递急救信息，参与维护急救“绿色通道”。各县区根据需求科学设置紧急医学救援机构和紧急医学救援平台。到2020年，基本建成以市紧急医学救援中心为龙头、县区紧急医学救援机构为依托的全市医学救援网络体系。

（6）中心血站。设置市中心血站1家，难以覆盖的县区可依托县办综合医院规划设置供血点。

（7）卫生信息化机构。将市医学情报站更名为市信息中心，相关职责由信息中心承担；各县区设置专门的卫生信息化机构，实现以全员人口信息、电子健康档案、电子病历三大数据库为基础和以居民健康卡为介质的六大业务协同应用。到2020年，我市全面实现市域内“纵向到底、横向到边、条块结合、互联互通”的卫生计生信息化构架。

4.其他医疗卫生服务机构

（1）医养结合医疗服务机构。融健康理念于养生养老服务之中，加强医疗卫生服务支撑，加快建设医养结合医疗服务机构，实现医疗卫生与养生养老深度融合和良性互动。推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等之间的转诊与合作，采取医务人员定期巡诊、派人员驻守、开设“绿色通道”等多种方式，为医养结合医疗服务机构提供技术支撑，确保老年人能够得到及时诊疗和急诊急救服务。“十三五”期间，在全市实施大健康新医疗产业“双十”工程，规划建设10个富有地方特色、体现医养结合的大健康新医疗产业园区，满足10万老年人群体的健康养老需求，为承德及京津地区群众提供良好的健康养老服务。

（2）健康养老照护机构。根据全市老龄化状况、两周患病率、慢性病患病率、疾病谱、就诊模式及市场需求，规划建设一批集养老、医疗、康复为一体的健康养老照护机构，相关机构床位及人员设置依据市场需求调整。支持依托综合医院建设高标准、高水平的健康养老照护病区。鼓励有条件的的二级综合医院转型为以健康养老照护服务为主的综合医院。市区与县区健康养老照护机构的数量按照1:1的比例设置。

（3）健康管理机构。设置市健康管理机构，满足居民相关健康需求。县区健康管理机构按照区域发展和保健需要进行建设。

（4）美容医疗机构。根据市场需求合理设置。

（5）临床检验诊断机构（医学检验所）。可根据全市医疗卫生服务需求，结合当前临床检验能力和水平，设置一定数量的临床检验诊断机构（医学检验所）。市级与县级临床检验诊断机构（医学检验所）的数量按照3:1的比例设置。

（6）加强实施中医治未病健康机构建设。在市、县中医院开展中医治未病服务工作，加强市中医院治未病中心标准化建设。实施中医药基本公共卫生服务项目，抓好信息化管理、人员培训和项目评估工作。大力发展基层治未病医疗队伍建设，原则上每个乡镇卫生院新增1至3名治未病巡诊中医人员，定期进村入户为群众提供免费服务。

（7）其他诊疗机构。按照法律法规规定，可根据社会需求合理设置其他诊疗机构。

（二）医疗卫生资源配置标准

1.床位配置。根据全市经济社会发展、人口数量、现有病床使用率及医疗机构级别、功能等相关指标，依据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》和《省医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》规划床位配置标准，严格控制公立医院单体床位规模，县办综合医院床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的县区可适当增加；市办综合医院床位数一般以800张左右为宜；省办综合医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。专科医院的床位规模根据实际需要合理设置。在严控公立医院单体规模的同时，对公立医院实行动态调控。医院病床使用率低于90%、平均住院日高于同类医院平均水平20%、疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平、床护比配置不达标时，一般不得新增床位编制；医院病床使用率低于80%、平均住院日高于同类医院平均水平20%、疑难重症患者比例及手术难度低于平均水平时，应适当减少床位编制。

2.人员配置。人才队伍培养是保障人民群众享受医疗卫生服务的根本。各级各类医疗卫生机构要高度重视医疗卫生人才培养，采取有效措施，不断提高医疗卫生人员的学历层次、技术职称和服务能力。鼓励基层医疗卫生人员参加相应的岗位培训并获得执业（或职业）资格（合格）证书，提高基层医疗卫生队伍的整体素质和服务水平。切实加强全科医生和住院医生规范化培训，逐步建立和完善全科医生制度。促进医务人员合理流动，使其在流动中优化配置，充分发挥作用。加强公共医疗卫生人员的专项能力建设。

（1）医院人员配置。到2020年，全市每千常住人口执业（助理）医师和注册护士数分别达到2.50、3.10人。

（2）基层医疗卫生机构人员配置

——社区卫生服务中心人员配置。政府举办的社区卫生服务中心原则上每万名居民配置3名全科医师、1名公共卫生执业医师；在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师；按全科医师与注册护士1:1的比例配置社区注册护士；其它卫生技术人员不超过9人；非卫生技术人员不超过社区卫生服务中心配置总数的5%。

——社区卫生服务站人员配置。社区卫生服务站应按每万名居民配备2名全科医师、1名公共卫生医师，每个社区卫生服务站在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师；至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师。每名执业医师至少配备1名注册护士。

——乡镇卫生院人员配置。乡镇卫生院人员本着精干高效原则，根据服务人口、服务半径、交通等因素配备80-90人。在人员配置总量中，医疗卫生专业技术人员的比例不得低于90%，行政后勤人员比例不得超过10%，公共卫生人员不低于3-4名；医师总编制内配备一定比例的中医类别医师。

——村卫生室卫生人员配置。每个村卫生室至少有1名乡村医生（持有乡村医生执业证书或执业助理以上资格医师）执业；服务人口在1000人以上的村卫生室或联办的村卫生室，每增加500-1000名服务人口应增加1名乡村医生。

（3）专业公共卫生机构人员配置。到2020年，每千常住人口公共卫生人员数到达0.83人,各级各类公共卫生人才满足工作需要。

——疾病预防控制机构人员配置。根据《省疾病预防控制中心机构编制标准实施办法》要求，按常住人口0.3/万的比例，核定市级疾病预防控制机构人员编制；按常住人口1.35/万的比例，核定设置县级疾病预防控制机构人员编制（常住人口少于15万的县区，疾病预防控制机构人员编制数不少于20人）。其中，专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%，卫生技术人员不得低于70%。现有人员编制标准高于本标准的，可暂维持现有人员编制总数不变。二级以上医疗机构配备公共卫生人员3-6人。

——妇幼保健机构人员配置。根据服务人口、社会需求、交通状况以及承担的功能任务等因素合理配备人员。市、县、乡级机构中医疗卫生专业技术人员比例均不得低于总人数的80%。

——卫生计生综合监督执法机构人员配置。综合考虑区域人口、工作量、服务范围和经济水平等因素合理配备人员。

——血站人员配置标准。根据年采供血等业务量合理配备卫生技术人员。

——精神卫生专业机构人员配置。按照区域人口及承担的精神卫生防治任务合理配置公共卫生人员。

——紧急医学救援中心人员配置。按照区域人口及承担的紧急医学救援任务合理配置人员。

3.设备配置。根据医疗机构服务功能定位、医疗技术水平，结合全市医学学科发展和群众健康需求，坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平。大型医用设备实行总量控制，按照“规划、论证、申报、审批、采购、反馈、评估”程序，办理《大型医用设备配置许可证》。严格控制利用贷款、融资、集资等形式购置大型医用设备，严禁单位擅自购置或无证使用大型医用设备。对社会举办医疗机构配置大型医用设备，预留一定配置额度予以支持。鼓励在医疗机构分布密集区域，设置影像、病理、检验中心等机构，整合大型医用设备资源，提高设备阳性检出率和设备利用率。

4.技术配置。健全医疗技术应用管理制度，对医疗技术临床应用实行负面清单制管理。加强临床医学研究中心和协同研究网络建设，围绕常见疾病和健康问题，加快推进适宜医疗卫生技术的研究开发与推广应用。以发展优质医疗卫生资源为目标，立足我市实际，加强对临床专科建设发展的规划指导，打造一批具有核心竞争力的临床重点专科，形成以市级为主体、县级为基础的临床重点专科新体系，逐步缓解地域、城乡、学科之间发展不平衡问题，促进全市医疗卫生服务体系协调可持续发展。

5.资源信息配置

（1）积极应用新技术。积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动“互联网+医疗卫生”发展，促进智慧医疗服务和健康大数据的应用，提高医疗卫生机构服务能力和管理水平。

（2）创新人口健康信息化投资建设新模式。鼓励引导社会资本参与人口健康信息化建设。到2020年，实现不同级别、不同类别医疗机构间信息共享，实现公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六项业务应用系统互联互通、业务协同。

（3）积极推动移动医疗、远程医疗服务等发展。利用信息化手段促进医疗卫生资源纵向流动，提高优质医疗卫生资源可及性和医疗卫生服务整体效率。鼓励开展远程继续医学教育和远程会诊，缓解边远地区和基层群众看病难看病贵问题，降低就医成本，缓解医疗资源分布不均衡问题。

（4）大力实施信息惠民工程。普及应用居民健康卡，居民健康卡覆盖率达到100%。积极推进居民健康卡与社会保障卡、金融IC卡、市民服务卡等公共服务卡的应用集成，实现就医“一卡通”。

（5）加强信息安全保障。加强信息安全防护体系建设，构建与互联网安全隔离、联通各级平台和各级各类医疗卫生计生机构、高效安全稳定的医疗卫生服务信息网络。建立完善人口健康信息化标准规范体系。

6.经费配置。规划期内，按照“两个提高”（即政府卫生投入增长幅度高于财政经常性支出的增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高）要求,逐步提高政府投入占卫生总费用的比例。鼓励引导社会资本投入医疗卫生事业，进一步形成投入主体多元化、投入方式多样化的办医格局。保障基本公共卫生服务和重大公共卫生服务经费投入，建立健全农村公共卫生和城市社区卫生服务经费保障机制，落实公立医院的政府补助政策。重点加强人才培养、学科建设、疾病控制、妇幼保健、精神卫生、基层卫生机构和信息化建设等领域的经费投入保障。

四、保障政策

（一）完善医疗卫生资源调整机制

拓宽医疗卫生费用筹资渠道，提高财政和社会投入比例，降低个人卫生支出比例，切实减轻群众医疗负担。在全面推进基层医疗卫生机构综合改革、公立医院综合改革、建立完善医疗保障体系、加强医疗卫生全行业监管等系列改革基础上，按照“科学调整存量、严格规划增量”的原则，合理确定区域内公立医院的数量和布局，采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。合理控制公立医院床位规模、建设标准和大型设备配置，严禁举债建设和装备，着力提高服务效率和水平。公立医院资源过剩的县区，要进一步优化结构和布局，根据需要积极稳妥地将部分公立医院转为康复、老年护理等接续性医疗机构或社区卫生服务机构。对超出规模标准的公立医院，采取综合措施逐步压缩床位。加大对“老、少、边、穷”地区医疗卫生服务体系发展和人才定向培养的支持力度。新建居住小区和社区按照相关规定保障基本医疗卫生设施配套，逐步实现医疗卫生资源配置的合理性、公平性和均衡性。

（二）构建多元化办医新格局

以政府为主导，动员多方面力量参与，多渠道筹集医疗卫生资源，推进医疗卫生事业持续健康发展。对新建城区，政府要有计划、有步骤地建设公立医疗卫生机构，满足当地群众基本医疗卫生需求。重点加强中医、儿科、妇产、精神卫生、传染病、老年护理、康复等薄弱领域建设；优先加强县级医院服务能力建设，提高县域医疗能力和水平；支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，到2020年达标率95%以上。加强社会举办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展，提高医疗卫生资源整体效率。推进区域注册及医生多点执业备案，鼓励医生到基层多点执业。鼓励引导社会资本发展医疗卫生事业，支持公立医院与社会力量以合资合作等方式共同举办新的非营利性医疗机构，探索公立医院有形资产和无形资产科学评估办法，形成多元化、多样化的办医格局。

（三）加强医疗卫生人才队伍建设

以居民健康需求为依据，合理确定各类人才队伍规模，制定有利于医疗卫生人才培养使用的政策措施；重点加强护理人员培养，促进医护队伍平衡发展。强化医教协同发展，推进院校医学教育与卫生计生行业需求紧密衔接，加强人才培养的针对性、适应性，提高人才培养质量。建立住院医师和专科医师规范化培训制度，开展助理全科医生培训，完善毕业后医学教育体系，培养合格临床医师。

以卫生计生人员需求为导向，改革完善继续医学教育制度，提升卫生计生人才队伍整体素质。到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的标准化规范化临床医学人才培养体系。加快构建以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系。

切实加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜；鼓励乡村医生参加学历教育。加强对医药卫生人才流动的政策引导，推动医药卫生人才向基层流动。创造良好职业发展条件，鼓励、吸引医务人员到基层工作。加强公共卫生人才队伍建设，加强高层次医药卫生人才队伍建设，大力开发护理、儿科、精神科等急需紧缺专门人才。大力支持中医药人才培养。

健全以聘用和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制，完善岗位设置管理，保证专业技术岗位占主体，一般不低于事业岗位的70%，推行公开招聘和竞聘上岗。健全以岗位职责要求为基础，以品德、能力、业绩为导向，符合医疗卫生人才特点的科学化、社会化评价机制，完善专业技术职称评定制度，促进人才成长发展和合理流动。深化收入分配制度改革，建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的考核激励机制，坚持多劳多得、优绩优酬，人员收入分配重点向关键岗位、业务骨干和作出突出成绩的医药卫生人才倾斜。建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的人才队伍建设投入机制，优先保证对人才发展的投入，为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。

（四）规范医疗服务价格

进一步加强医疗机构的医疗服务监管，控制医疗费用过快增长，推进临床路径管理，保护患者合理就医。在总额控制的基础上，推广开展按病种、按人头、按服务单元付费等复合型付费方式。探索建立合理的价格补偿机制，结合公立医院改革，取消药品加成政策，在保证公立医院良性运行、医保资金可承受、群众负担不增加的前提下，降低药品、耗材、大型设备检查等价格，同时提高体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。逐步理顺不同级别医疗卫生机构和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

（五）推进防治结合与中西医协同发展

坚持预防为主的方针。综合医院及相关专科医院要依托相关科室，与专业公共卫生机构密切合作，承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。专业公共卫生机构要强化对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务的指导、培训和考核，建立信息共享与互联互通等工作机制。进一步明确专业公共卫生机构和医疗机构的工作职责，着力做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作，综合医院或专科医院要承担起结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等患者的治疗任务，卫生计生综合监督机构要加强对医疗机构的监督检查。

坚持中西医并重方针，以积极、科学、合理、高效为原则，做好中医医疗服务资源配置。充分发挥中医医疗预防保健特色优势，不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系，加快中医医疗机构建设与发展，加强综合医院、专科医院中医临床科室和中药房设置，增强中医医疗服务能力。统筹用好中西医两方面资源，提升基层中西医综合服务能力。市办、县办中医院及乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心设置国医堂。

（六）推动大健康新医疗产业加快发展

进一步转变医疗卫生事业发展方式，充分利用现代先进科学技术和管理手段，制定优惠政策，加大扶持力度，全面推动大健康新医疗产业加快发展。积极推进“互联网+医疗”，利用互联网、云计算、可穿戴设备、大数据应用等现代信息技术，提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务和健康信息共享、智慧医疗、远程医疗等服务，不断丰富和完善医疗服务内容和方式，拓展健康服务范围和空间。加强现代信息手段在医疗服务和医院管理方面的应用，促进医疗卫生服务机构管理的精准化，提高服务能力和防控重大疾病及突发公共卫生事件的能力。制定并落实支持大健康新医疗产业发展的政策，对非政府办医疗机构在市场准入、社会保险定位、重点专科建设、职称评定、学术地位、等级评审、技术准入等方面同等对待。鼓励以多种方式积极发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗卫生机构。大力发展健康养老、中医医疗保健、健康体检、健康咨询、健康管理等多样化的大健康新医疗产业，支持发展大健康新医药产业集群。

五、组织实施

（一）加强领导。医疗卫生服务体系规划是政府对医疗卫生事业进行宏观调控的重要手段。各级政府要切实加强对医疗卫生服务体系建设工作的组织领导，把医疗卫生服务体系规划编制工作提上重要议事日程，列入政府重要工作目标和考核内容，建立问责机制，推进医疗卫生服务体系规划和建设工作有序开展，确保本规划各项工作任务有效落实。

（二）明确责任。市卫计委依据本规划组织实施，重点规划市办及以下医院和专业公共卫生机构，将床位配置标准等卫生资源细化到各县区，并按照属地管理原则，对本市范围内各级各类医疗卫生机构设置进行统筹规划。县区卫生计生部门要依据本规划，结合地方实际，编制县区医疗卫生服务体系规划，逐一细化县、乡两级医疗卫生机构，明确各项医疗卫生资源的配置标准、配置规模，对村级及其他医疗卫生机构统筹规划。县区规划编制要根据群众健康需求，充分征求有关部门和社会各界意见，合理确定各类医疗卫生资源配置目标；要与新型城镇化及区域发展布局相结合，做好与本规划及当地经济社会发展总体规划、城乡总体规划、土地利用总体规划等相关规划的衔接，合理控制资源总量标准及公立医院单体规模。县区医疗卫生服务体系规划经市卫计委组织专家论证、县区政府常务会议研究通过后，及时报省级卫生计生行政部门备案，并抓好组织实施。

（三）协调联动。卫计、发改、编制、财政、人社、国土、住建、规划、民政等部门要认真履行职责，协调一致地推进医疗卫生服务体系规划工作。卫计部门制订医疗卫生服务体系规划并适时进行动态调整；发改部门将医疗卫生服务体系规划纳入全市国民经济和社会发展总体规划，并依据本规划对新改扩建医疗卫生建设项目进行基本建设管理；编制部门依据有关规定和标准统筹公立医疗卫生机构编制设置；财政部门按照政府卫生投入政策落实相关经费；人社部门加快医保支付制度改革；住建、规划部门依据依法批准的城乡规划审批建设用地，将医疗卫生机构设置规划纳入城市总体规划中，预留医疗机构规划用地；其他相关部门各司其职，做好相关工作。

（四）严格实施。及时机构设置和规划布局调整等信息，将规划作为项目立项建设的前提条件，所有新增医疗卫生资源，特别是医院设置和改扩建、床位规模扩大、大型医疗设备购置，无论何种资金渠道，必须依据医疗卫生服务体系规划要求和程序严格管理。贯彻落实公立医院床位规模分级审核备案和公示制度，新增床位后单体规模达到或超过1500张床位以上的医院，其床位增加须报国家卫计委备案（中医类医院同时报国家中医药管理局备案）；超过1200张床位以上的公立医院，其床位增加须报省卫计委备案。对严重超出规定床位标准、未经批准开展项目建设，擅自扩大建设规模和提高建设标准等的公立医院，要进行通报批评，暂停大型医用设备配置、等级评审和财政资金安排，医保部门对超出核准床位的医保费用不予支付。

精准医疗计划篇3

5月30日，在珠海召开的第四届赛诺菲东西方论坛上，中华医学会内分泌学分会主任委员、中山大学附属第三医院副院长翁建平告诉《中国医院院长》，“在今年1月20日美国总统奥巴马提出‘精准医学计划’的国情咨文会场，甫一入场即步入眼帘的摆放在讲台左侧的精致彩色DNA双螺旋模型绝非偶然，它代表了人类组基因测序，忽视这个前提大谈‘精准医学’必然会偏离正轨。”

此前接受媒体专访时，中国科学院院士、上海交通大学Bio-X研究院院长贺林如是评价：“这一计划并非给出了一个全新的概念，而是对原有计划的重新组合与叠加，更像是树立了一个工作‘标准’和新的目标。”被问及到底该如何理解与界定转化医学、个体化医学和“精准医学”，他给出了自己的理解，“三者的关系应该是，转化医学是口号，精准医学是标准，个体化医学是目标，而遗传咨询是纽带，贯穿始终。”

“精准医学”的内涵是应用信息技术分析不同层次的信息，更深入地理解疾病“发病-进展”的每一个潜在影响因素并给予准确的处置，“准确诊断-靶向治疗-优化临床结局”是它的运作模式。精准医学将以网络化的形式牵动医学领域的发展，以新的理念带动生物医学与信息科学的交叉合作。它建立在经验和循证证据的前提下，将成为新医学的基础所在。

翁建平注意到，奥巴马的“精准医学计划”只提到了两个疾病――癌症和糖尿病。至今仍令他颇感费解的是，虽然全球糖尿病的现实与未来负担堪重，但是相关基因对糖尿病的总预测能力不足5%，缺乏适当生物标志物/胰岛素分泌临床评估工具，尚无法做到靶向病理生理机制治疗等诸多硬伤恐难支撑“精准医学”早日落地。必须承认的是，“精准医学”是糖尿病学的发展方向（表1），需要循序推进，尤其是在中国，“除了必须搞清楚哪些领域需要精准医学、哪些疾病需要精准医学、需要什么样的精准医学等关键性问题外，全面基础实验/临床研究、完整证据链才是当务之急”。

此外，实现“精准医学”的重要步骤还包括跨越数据鸿沟，这意味着需要建立一个综合的知识环境，持续捕获、积累、整理信息和使信息“结构化”，整合新旧数据作为有效信息，并将这些信息转化为可以直接适用于医疗服务提供者的诊断、预测和治疗证据。换言之，这意味着既要实现研究数据“众筹”，还要达成临床实践方式“众享”。

精准医疗计划篇4

六大中心铸医疗强省

根据《规划》，到2020年，湖北省将重点打造“六大区域医疗卫生中心”，形成多层次、多元化的医疗卫生集群，使全省医疗卫生资源总量、医学高端人才、医学科技创新、医疗服务能力、居民健康水平等重要指标处于全国领先水平。“六大区域医疗卫生中心”分别包括：武汉部级医疗卫生中心；武陵山医疗卫生中心；秦巴山医疗卫生中心；大别山医疗卫生中心；幕阜山医疗卫生中心；“两江”城市群医疗卫生中心，包括长江城市群医疗卫生中心、汉江城市群医疗卫生中心。

对于这六大区域医疗卫生中心，湖北省将根据各区域不同的发展状况，实施不同的发展策略。对于武汉、十堰等资源聚集区域，重在结构调整、内涵发展；对于襄阳、宜昌、荆门、咸宁、随州等资源相对丰富区域，保持适度发展，不断优化结构。对于其他资源薄弱区域，要加快发展，增加服务供给。

湖北省卫生计生委卫生计生监察员彭俊告诉《中国医院院长》，此次打造六大区域医疗卫生中心的目的在于集中优势医疗资源建设精品医疗圈，发挥湖北在整个中部地区的医疗优势，将省内的医疗资源更加合理地进行再分配。据他介绍，这一方面有助于推进分级诊疗的实施，同时让当地群众不必再奔波到省城或者北京等大城市，就能享受到优质的医疗资源；另一方面，可以根据每个区域的不同医疗优势，重点打造各区域所擅长的特色专科。

“以武陵山地区为例，那里有以眼科闻名的医院，那么我们就可以把眼科作为当地的特色专科来重点发展，让当地群众无需去武汉也可以享受到最优质的眼科服务，甚至未来，武汉乃至其他地方的眼科疾病患者纷纷主动到武陵山看病。”彭俊告诉《中国医院院长》。

严控公立医疗机构规模

值得注意的是，在《规划》中，湖北省首次明确了各级各类公立医疗机构的设置数量和规模：部省属医院规划设置13家；市州按100万到200万人口设置1家综合医院，每个市州设置1家中医院，根据需要设置适宜的儿童、肿瘤、传染病等专科医院；县级原则上设1个县办综合医院和1个中医医院；每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院，每个街道办事处或每3万到10万居民规划设置1所社区卫生服务中心；每个行政村设置1个村卫生室等。

《规划》中明示，除2015年底以前已经立项和在建项目外，未来5年内，湖北省各地一律不再审批新设公立综合医院。同时，将严控现有公立医院的单体规模，县办综合医院床位数原则上不超过1000张，市办医院床位不超过1200张，省办及以上医院床位不超过1500张。

针对控制公立医疗机构的设置数量与规模等规划，彭俊表示：“将来，公立医院不应再是盲目扩张，走粗放式路线，而应该打造精品专科，走强而精的发展路线。”对于机构床位数超过标准的公立医疗，必须逐步压缩床位，可通过设置“院中院”将部分床位拆分到专科医院，或在医疗联合体内部调剂。不符合设置规划要求的公立医院，可转型为康复、老年护理、精神卫生、儿童医疗等专科医院或社区卫生服务机构，也可考虑改制。

彭俊表示，目前湖北省内医疗卫生资源结构不尽合理，专科医院偏少问题突出。长期以来，儿科、老年康复科、精神科等都是医疗服务的薄弱环节，而随着老龄化社会的来临、全面二孩政策的放开，以及精神健康越来越受到重视，这些科室都面临着更严峻的考验。所以，在控制公立医院数量和规模的同时，政府还鼓励这些医疗机构打造自己的特色专科。

“目前，精神科的床位为每千人口0.2张，很多患者只能选择在家治疗。老年康复科的床位为每千人口0.1张，我们规划5年后要达到每千人口0.4张床位。对于儿科，目前全省的儿科病床数为1.2万张，未来5年将加强儿童专科建设，力争病床总数达到2.4万张。”彭俊介绍，“未来5年内，湖北省要控制综合医院数量，加强儿童、精神、肿瘤、老年病、康复等薄弱专科建设。同时，省政府鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院（站），以及口腔疾病、老年病、慢性病、临终关怀等诊疗机构。”

此外，未来势必会对儿科专科医生实行规范化培训，5年制医学生毕业后必须进入有资质的医院完成住院医师规范化培训，3年后成绩合格方可进入临床。儿科就是其中的一个重要项目，将可为儿科输送更多的合格专科医生，以有效缓解医疗人才短缺、医疗服务不到位等现实难题。

针对《规划》提及的重点医院特色专科建设，华中科技大学同济医学院附属协和医院副院长姚尚龙告诉《中国医院院长》，该院一直致力于打造以肿瘤为特色的专科医院，集中力量重点发展肿瘤特色专科，现已发展到近千张床位规模。“从国家政策来看，政府不希望公立医院的单体规模做大，却鼓励各医院打造符合本院特色的专科优势。”他表示，医院为各个院区制定了不同的发展规划，在将肿瘤专科、创伤专科等打造成强势学科的同时，医院还与其他医院联手合作，以“大带小”的方式拉动一些特色专科医院的发展，逐步建立起“专科医联体”。

为社会资本办医铺路

湖北省卫生计生委提供的数据显示，“十二五”期末，湖北省医疗卫生机构的床位数已达到31.8万张，但是全省公立医院床位利用率却达到了103%，一定程度上依然存在大中型医院长期加床、住院难的问题。

彭俊表示，为了缓解床位紧张问题，未来5年内，湖北省医疗机构床位数要从31.8万增加到37.8万，届时全省每千人口床位数将达到6.3张，而这些床位增量将全部分配给社会资本办医的医疗机构。这与严控公立医疗机构单体规模、设置数量形成鲜明对比。

精准医疗计划篇5

一、改革的目标任务

我省建立城镇职工基本医疗保险制度的目标任务是：1999年底以前，在城镇所有机关、企业、事业单位及其职工的范围内，建立起适应社会主义市场经济体制，财政、企业和个人都能承受的，并能保障职工基本医疗需求的城镇职工基本医疗保险制度。

二、指导思想和基本原则

我省医改的指导思想是：以国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》为依据，坚持从我省经济社会发展的实际出发，按照“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合”的思路，采取“总体规划，审慎实施，稳步推进”的工作方法，到年底前在我省建立起城镇职工基本医疗保险制度。

在推进我省城镇职工基本医疗保险制度的过程中，应坚持以下几项原则：一是在设计总体规划时，既要坚持国务院《决定》的基本原则，又要同湖北的实际相结合；二是在确定医疗待遇水平上，既要做到不降低职工现有合理的医疗待遇水平，又要合理确定基本医疗保险的筹资比例；三是在制定方案中，既要做到科学合理，又要做到简便易行；四是在实施步骤上，既要做到积极，又要做到稳妥，循序渐进，分步实施。

三、改革的主要内容

1、统筹范围。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非国有单位及其职工都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员视条件逐步纳入。

2、统筹层次。基本医疗保险在起步阶段原则上以县市为统筹单位。但要积极创造条件，用3－5年的时间过渡到地市级统筹。一些经济条件差异不大、医疗消费水平大体相当的地区，可直接实行地市级统筹，但在一个市区内（除武汉四个郊区外），不准搞区级统筹。

3、属地管理。基本医疗保险坚持属地原则，中央、省属单位及职工应参加当地的基本医疗保险。在汉的省直机关、社会团体、省属企事业单位及其职工的基本医疗保险在统一政策、统一标准的前提下，由省劳动保障部门所属社会保险经办机构直接组织实施。基本养老保险由省直接统筹的15个行业在汉职工的基本医疗保险是在武汉市还是在省直参加统筹，充分尊重行业主管部门的意见。

4、缴费比例。我省城镇职工基本医疗保险的缴费比例，要在全面调查、认真测算、科学论证的基础上确定。用人单位缴费比例为在职职工工资总额6％左右，实际测算比例在6％以下的，不能攀比，不能提高到6％，实际测算比例超过6％以上的，要根据当地财政和企业的实际承受能力，从严从紧控制。职工个人缴费比例，在起步时统一为本人工资收入的2％，退休人员个人不缴费。随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可作适当调整。

单位职工平均工资高于统筹地区上年度职工平均工资300％的，以统筹地区上年度职工平均工资的300％作为缴费工资基数；单位职工平均工资低于统筹地区上年度职工平均工资60％的，以统筹地区上年度职工平均工资的60％作为缴费工资基数。国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医疗保险费。破产企业在清算财产时，应按照《企业破产法》及有关规定，在优先偿付拖欠的职工工资的同时，补足欠缴的基本医疗保险费，并为其退休人员按照上年度退休人员平均医疗费缴足十年的基本医疗保险费。

5、个人帐户与统筹基金的划分。记入职工个人帐户的部分，包括个人全部的缴费和单位缴费的30％左右。各地在认真测算后，应根据职工不同年龄层次划分记入个人帐户的不同比例。具体办法由各统筹地区自行确定。

退休人员个人帐户记入，各地要给予适当照顾。退休人员个人帐户记入应高于在职职工个人帐户记入的平均水平，可按当地社会平均工资的一定比例记入。

记入统筹基金的部分，单位缴纳的医疗保险费除划入个人帐户部分外，全部记入社会统筹基金。

6、个人帐户与统筹基金的支付范围及支付标准。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。统筹基金和个人帐户支付范围的划分方式主要有三种：一是按门诊和住院划分，个人帐户支付门诊医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用；二是按发生医疗费的数额划分，个人帐户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用；三是按病种划分，个人帐户支付规定病种外的医疗费用，统筹基金支付规定病种的医疗费用。具体方式由统筹地区根据本地实际情况选择确定。为了便于管理，在市、州范围内选择一种方式。

要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准一般应为当地上年度职工年平均工资的10％左右。起付标准以上部分主要由统筹基金支付，但职工个人也要负担一定比例，退休人员个人负担比例应适当照顾，具体标准由各统筹地区自行确定。

统筹基金当年的最高支付限额一般为当地职工年平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费用，各地要积极研究探索办法，可通过建立大病医疗救助基金和商业医疗保险等途径解决。

7、加强医疗服务管理。根据国家出台的有关办法，省劳动保障部门要会同卫生、医药、财政等有关部门制定我省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准以及定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。同时制定我省医疗费用结算办法。

各统筹地区劳动保障部门对要求作为医疗保险服务的医疗机构和药店进行资格审查，对符合条件的医疗机构和药店，由省劳动保障部门核发《基本医疗保险服务资格证书》，各统筹地区社会保险经办机构要根据中西医并举、基础专科和综合医疗机构兼顾、方便职工就医的原则与获得定点资格的医疗机构和药店签订医疗保险服务合同，明确双方的权利、义务和责任。

8、加快医药卫生体制改革。医药卫生部门要按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发〔1997〕3号）精神，积极推进医药卫生体制改革。建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平；加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量；合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。卫生部门会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。

9、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。

基本医疗保险基金的银行最低计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计算；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的管理和监督。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

四、有关政策

1、离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用由原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。其管理办法由各统筹地区人民政府确定。

2、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

3、关于企业补充医疗保险。为保持一些效益好，医疗待遇较高的企业及其职工的医疗水平，鼓励企业在参加统筹地区基本医疗保险的基础上，建立企业补充医疗保险。企业缴纳补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足的，经同级财政部门核准后列入成本。

4、国家公务员医疗补助。国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法，按国家即将出台的统一规定执行。

5、工伤、生育所发生的医疗费用和供养直系亲属、普通高校在校生的医疗费用由原资金渠道列支。

五、实施步骤

根据国务院《决定》的要求和我省“总体规划，审慎实施，稳步推进”的工作思路，我省建立城镇职工基本医疗保险制度的工作从1999年初开始，1999年底基本完成。具体实施步骤如下：

1、准备阶段。这一阶段主要是传达贯彻全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议精神，安排部署全省医改工作，制定《湖北省关于建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》；对各级医改工作人员进行系统培训；各地对近三年来各类单位、各类职工、各种人群的医疗费支出水平和承受能力等情况进行调查、测算，确定符合当地实际的筹资水平，草拟切实可行的医改实施方案。

2、实施阶段。根据劳动保障部的工作要求和我省的工作计划，孝感市的实施方案应在3月份完成，报省政府审批后，组织实施；荆州、宜昌、黄石、随州、仙桃等市5月底完成测算工作，6月份完成实施方案的制定工作，并上报省政府批准后，争取7月份组织实施；其他市州和林区必须在9月份完成实施方案的制定并上报省政府批准，四季度开始组织实施。

3、完善阶段。这一阶段的工作重点应转移到开展调查研究，总结实施地区的经验上，不断完善实施方案，并对改革中出现的重点、难点问题进行研究，提出解决问题的办法。确保我省医改工作顺利进行。

六、加强组织领导

医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到社会稳定和国民经济发展。各级人民政府要统一思想，提高认识，切实加强领导，主要领导同志要认真抓好此事。同时，要做好宣传工作和政治思想工作，保证新旧制度的平稳过渡。

各市、州人民政府要按照国务院《决定》的精神和我省总体规划实施步骤的要求，结合本地实际，制定具体实施方案，按期报省人民政府批准后实施。

精准医疗计划篇6

职工医保待遇

【待遇享受期】用人单位按时足额缴纳职工医保和生育保险费后，参保人员享受相应待遇。

参保人员离职后，三个月内以灵活就业人员身份参加职工医保的，不设待遇等待期；三个月后办理参保登记缴费的，可使用个人账户资金，连续缴费满6个月后享受医保统筹基金待 遇。

【个人账户】职工医保个人账户资金，由医保经办机构按月划拨。

（一）职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。

（二）用人单位缴纳的基本医疗保险费，按以下比例划入个人账户：35周岁及其以下的职工，按个人月工资收入的1.2%计入个人账户；35 - 50周岁（含50周岁）的职工，按个人月工资收入的2.0%计入个人账户；50周岁以上，按个人月工资的3.0%计入个人账户；退休人员按其月养老金的5.5%计 入个人账户。

（三）个人账户资金按以下规定范围支付：支付门诊医疗费用；支付本人住院治疗中统筹基金负担以外自付的医疗费用；

支付定点零售药店购买药品、消杀类产品和医疗器械的费用。

【门诊特定病种】门诊特定病种实行“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”管理。参保人员在门诊治疗特定病种发生的合规医疗费用，起付标准以上、限额标准以内的，由职工医保基金按住院比例支付。门诊特定病种经专家评审确认，实行分类管理，其中5、6、7类门诊特定病种原则上在二级综合医院及三级医院办理。

（一）起付标准：精神类疾病300元，其他病种在一级医疗机构500元，二、三级医疗机构750元。

（二）限额标准：

1.类病种限额2000元，包括结核病（活动期）、艾滋病。

2.类病种限额3000元，包括冠心病、心肌病、风湿性心脏病、高血压Ⅲ级（极高危组）、重症肌无力、帕金森病、癫痫、阿尔茨海默病、I型糖尿病、II型糖尿病（有并发症）、间质性肺 炎、精神类疾病、白塞氏病、多发性肌炎、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、血小板减少症、慢性肾脏病（CKD3-5期）。

3.类病种限额6000元，包括非病毒性肝炎（含肝硬化）、类风湿性关节炎、结缔组织病、干燥综合征、系统性硬化症。

4.类病种限额1万元，包括恶性肿瘤术后（确诊当年、确诊后第1-3年限额为1万元，确诊后第4-5年限额为6000元，确诊后第6年及以后限额为3000元），冠心病安装支架、冠状 动脉搭桥、心脏换瓣、其他血管介入术后抗凝治疗（一年）。

5.类病种限额2万元，包括再生障碍性贫血、恶性肿瘤内 分泌治疗、血友病（中、重型为8万元）。

6.类病种限额15万元，包括器官组织移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、尿毒症（透析治疗）、病毒性肝炎（含肝硬 化）、恶性肿瘤门诊放化疗、克罗恩病。

7.类病种限额20万元，包括地中海贫血。

患有两种或两种以上门诊特定病种的，限额标准按照主病种全额、次病种减半计算。

符合政策规定的其他病种，可适时调整。

【住院医疗待遇】参保人员在一个结算年度内发生合规医疗费用，起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的，由职工医保基金按比例支付。

（一）起付标准：在一、二、三级医疗机构年度内首次住院的，起付标准分别为400元、600元、1000元，同一年度内多次住院的，按所住医院起付标准依次递减200元，最低200元。

血液透析、恶性肿瘤放化疗、精神病患者自然年度内在市内定点医疗机构住院，只承担首次住院起付标准，其中精神病患者为300元；传染病患者住院按规定起付标准50%执行。

参保人员在市内住院治疗期间因病情需要，由下级医院转至上级医院治疗的，起付标准采用补足差额的方式进行结算; 上级医院转至下级医院治疗的，不再承担起付标准。

（二）支付比例：起付标准以上，2万元以下（含2万元）的部分，在职人员为90%,退休人员为95%；2万元-6万元（含6万元）的部分，在职人员为95%、退休人员为97.5%； 6万元以上部分，在职及退休人员均为90%。

符合政策规定的急诊抢救医疗费用，由职工医保基金按规定支付。

在一个自然年度内，职工医保统筹基金最高支付限额为31万元。最高支付限额由市医疗保障部门与市财政部门根据我市 职工年平均工资水平适时调整。

【建国前老工人医疗补助】适当增加建国前老工人个人账户资金和提高住院费用统筹基金支付比例。

（一）个人账户每年增加300元。

（二）住院（含家庭病床）、门诊特定病种、日间手术、特药等项目中的合规医疗费用个人自付部分，由职工医保基金支付50%。

【家庭病床】因中风瘫痪、恶性肿瘤晚期、严重心肺功能疾患等行动不便且符合住院条件的参保人员，可以办理家庭病床。家庭病床待遇参照住院医疗待遇。

【日间手术】日间手术是指经手术并恢复观察后，在48小时内出院的诊疗服务模式。参保人员在市内一、二、三级定点医疗机构采用日间手术治疗的，结算时不设起付标准，根据我市基本医疗保险日间手术病种结算标准（另行制定），由职工医保基金分别支付90%、85%、80%。

【特药待遇】经省、市医疗保障部门确定纳入我市医疗保险特药管理范围的药品，按规定办理申请手续，在特药定点药店购药的，由职工医保基金支付70%；其中，苏人社发〔2017〕346号文件发文前已纳入医保特药管理范围的药品，由职工医保基金支付75%；个人负担部分不计入大病保险 支付范围。

【转外就医】参保人员按规定程序转诊，在市内外定点医疗机构住院治疗的，其待遇保持不变；县区参保人员未按规定程序转诊在市级三级定点医疗机构住院治疗的，在正常待遇基础上下降15%；未按规定程序转诊在市外定点医疗 机构住院治疗的，在正常待遇基础上下降20%。

参保人员因精神病在市第三人民医院、传染病在市第四人民医院住院治疗的，无需办理转诊手续，医保待遇按有关规定执行。

参保人员外出期间，因突发急、危、重病抢救需立即治疗,就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，凭急诊病历、诊断证明等材料，按照参保地相应等级医疗机构的标准支付。

【异地就医】异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续后，按照参保地相应等级医疗机构的标准支付住 院医疗费用。

【生育保险待遇】生育保险待遇按照《江苏省职工生育保险规定》（省政府令第94号）执行，包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。生育医疗费用包括生育 的医疗费用、计划生育的医疗费用以及法律、法规规定的其他项目费用。

生育的医疗费用包括参加生育保险的职工在妊娠和分娩住院期间，因产前检查、住院分娩或者因生育而引起的流产、引产，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，参保职工在我市定点医院进行产前门诊检查的，按照1000元的限额标准支付。

计划生育的医疗费用包括参加生育保险的职工实施放置或者取出宫内节育器、人工流产术或者引产术、输卵管或者输精管结扎以及复通手术等，所发生的符合生育保险规定的医疗费用。其中，放置宫内节育器按150元的限额标准支付，取出宫内节育器按200元的限额标准支付，门诊人工流产费用按500元 的限额标准支付，输卵管或者输精管结扎以及复通手术按300 元的限额标准支付。

职工未就业配偶按照我市规定的生育医疗费用标准的50%享受待遇。职工未就业配偶参加我市城乡居民基本医疗保险的, 应当按照城乡居民基本医疗保险政策享受相关医疗待遇。

【大病保险待遇】参加大病保险的人员，享受以下待遇：

（一）职工医保统筹基金最高支付限额以上的合规医疗费用，由大病保险基金支付90%。

（二）参保人员在一个结算年度内经职工医保基金支付后，个人负担的住院（含家庭病床）、门诊特定病种、日间手术合规医疗费用，超过大病保险起付标准的，由大病保险基金按以下比例支付：6万元以下（含6万元）的部分，按60%比例支付；6万元至10万元（含10万元）的部分，按70%比例支付;

10万元以上的部分，按85%比例支付。

大病保险支付不设最高支付限额，大病保险办法另行制定。

【不予支付情形】下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：

1.应当从工伤保险基金中支付的；

2.应当由第三人负担的；

3.应当由公共卫生负担的；

4.在境外就医的；

5.国家和省规定不予补偿的其他情形。

居民医保待遇

【待遇享受期】参保人员按时缴费的，于次年1 月1日至12月31日享受医保待遇。

居民在集中缴费期次年1月1日以后参保缴费的，应按当 年筹资总额参保缴费，自参保缴费之日起6个月后享受医保待 遇。省定七类重点医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人和建 档立卡低收入人群不设待遇等待期。

退役的士兵、当年度大学毕业生、刑满释放人员、参加职工医保因劳动关系终止或其他原因中止医疗保险关系的人员，应自退役、毕业、户口迁入、刑满释放、劳动关系终止之日起3个月内申请参加居民医保，并按当年筹资总额参保缴费，自缴费之日起享受医保待遇。

新生儿在出生后3个月内参保的，按出生当年筹资总额缴 费，自出生之日起享受出生当年居民医保待遇；超过3个月参 保的，自参保缴费之日起享受医保待遇。

参保人员在待遇享受期内实现就业并参加职工医保或因其他原因终止居民医保关系的，自享受职工医保待遇之日或终止 居民医保关系之日起不再享受居民医保待遇，已缴纳的居民医 保费不予退还。

【门诊医疗待遇】门诊医疗待遇包括门诊统筹和门诊特定病种。

（一）普通门诊统筹。参保人员一个统筹年度内在首诊医疗卫生机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、—般诊疗费和其他符合规定的普通门诊（急诊）医疗费用和产前检查医疗 费用，居民医保基金支付比例为50% （其中一般诊疗费支付比 例为70%）,年度内最高补偿限额为300元。

纳入家庭医生签约服务管理的参保人员，一个统筹年度内门诊最高补偿限额为400元。

（二）门诊特定病种。门诊特定病种实行“定医疗机构、定诊疗范围、定费用限额”管理。门诊特定病种经专家评审确认。

1.起付标准：精神类疾病300元，其他病种在一级医疗机构500元，二、三级医疗机构750元。

2.限额标准：结核病（活动期）、艾滋病，限额2000元; 冠心病、高血压皿级（极高危组）、重度糖尿病、精神类疾病、帕金森病、癫痫、支架（搭桥）术后抗凝治疗（一年）、恶性肿瘤术后，限额3000元；非病毒性肝炎（含肝硬化），限额 6000元；恶性肿瘤内分泌治疗，限额8000元；脑瘫儿童医疗康复限额：3岁前10000元，3岁后6000元，康复年限不超过5年;再生障碍性贫血，限额15000元；轻型血友病限额20000元，中 （重）型血友病限额80000元；儿童苯丙酮尿症，0-6周岁 22000元，7-13周岁29000元，14-18周岁36000元；恶性肿瘤 门诊放化疗、系统性红斑狼疮、尿毒症（透析治疗）、器官组织移植术后抗排异治疗、病毒性肝炎（含肝硬化）限额15万元。

患有两种或两种以上门诊特定病种的，限额标准按照主病种全额、次病种减半计算。

3.支付比例：参保人员在门诊治疗特定病种发生的合规医 疗费用，起付标准以上、限额标准以内的，由居民医保基金按相应等级医疗机构住院比例支付。其中血友病在三级定点医疗机构办理的，按二级医疗机构标准支付；儿童苯丙酮尿症基金支付比例为70%。

（三）高血压糖尿病门诊用药管理办法另行制定。

【住院医疗待遇】参保人员在一个结算年度内发生的合规医疗费用，起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下的，由居民医保基金按比例支付。

（一）起付标准：在市内一、二、三级和市外定点医疗机构住院治疗的，起付标准分别为300元、600元、900元和1200元。

血液透析、恶性肿瘤放化疗、精神病患者自然年度内在市内定点医疗机构住院治疗的，只承担首次住院起付标准，其中精神病患者为300元；传染病患者住院按规定起付标准50%执 行。

（二）支付比例：参保人员在一、二、三级定点医疗机构住院期间发生的合规医疗费用，居民医保基金支付比例分别为85%、75%、65% 。

省定七类重点医疗救助对象和丧失劳动能力的残疾人住院医疗费用起付标准降低50%,支付比例在原有比例的点数上提 高5个百分点。

符合政策规定的急诊抢救医疗费用，由居民医保基金按规定支付。

一个自然年度内，居民医保统筹基金最高支付限额为24万元。最高支付限额由市医疗保障部门与市财政部门根据我市城 乡居民可支配收入等因素适时调整。

【生育医疗待遇】参加居民医保的女性居民在医保定点医疗机构发生的、符合计划生育政策和生育保险规定的住院医疗费用纳入居民医保基金支付范围，按居民医保住院标准支付。

【大学生假期待遇】大学生寒暑假期间在外地定点医疗机构住院医疗费用，按照参保地相应等级医疗机构的标准支付。

【日间手术】日间手术是指经手术并恢复观察后，在48小时内出院的诊疗服务模式。参保人员在市内一、二、三级定点医疗机构采用日间手术治疗的，结算时不设起付标准，根据我市基本医疗保险日间手术病种结算标准（另行制 定），由居民医保基金分别支付80%、75%、70%。

【特药待遇】经省、市医疗保障部门确定纳入我市医疗保险特药管理范围的药品，按规定办理申请手续，在特药定点药店购药的，由居民医保基金支付60%；其中，苏人社发〔2017〕346号文件发文前已纳入医保特药管理范围的药品，由居民医保基金支付70%；个人负担部分不计入大病保险支付范围。

【转外就医】参保人员按规定程序转诊，在市外定点医疗机构住院治疗的，支付比例在原有比例的点数上下降5个百分点；未按规定转诊直接在本市市直及市内其他县区 定点医疗机构住院治疗的，支付比例在原有比例的点数上下降 15个百分点；未按规定转诊在市外定点医疗机构住院治疗的，支付比例在原有比例的点数上下降20个百分点。

参保人员因精神病在市第三人民医院、传染病在市第四人民医院住院治疗的，无需办理转诊手续，医保待遇按有关规定执行。

参保人员外出期间，因突发急、危、重病抢救需立即治疗,就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用，凭急诊病历、诊断证明等材料，按照参保地相应等级医疗机构的标准支付。

【异地就医】异地长期居住人员、常驻异地工作人员，在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续后，住院医疗费用基金支付比例按照参保地相应等级医疗机构的标准执行。

【大病保险待遇】居民大病保险筹资从居民医保基金中划拨。参保人员在一个结算年度内经居民医保基金支付后，个人负担的住院、门诊特定病种、日间手术合规医疗费用，超过大病保险起付标准的，由居民大病保险基金按以下比例支付：6万元以下（含6万元）的部分，按60%比例支付；6万元至10万元（含10万元）的部分，按70%比例支付；10万 元以上的部分，按85%比例支付。

大病保险支付不设最高支付限额，大病保险办法另行制定。

【不予支付情形】下列医疗费用不纳入居民医保基金支付范围：

1.应当从工伤保险基金中支付的；

2.应当由第三人负担的；

3.应当由公共卫生负担的；

4.在境外就医的；

精准医疗计划篇7

进一步落实科学发展观，认真学习宣传、贯彻党的十七届代表大会精神和新医改政策，紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心，为患者提供安全、温馨的就医环境”的活动主题，提高医疗质量，强化医疗服务，使医院再上新水平、再登新台阶。以下是小编整理了关于2021年乡镇医院医师个人工作计划，一起来看看吧!

乡镇医院医师工作计划1

今年我院将以继续深化医院管理年活动为主题，以创建二级医院为工作主线，巩固质量建设已有成果，大力开展人才建设年活动，激扬艰苦奋斗、艰苦创业精神，自主创新，务实奋进，培育特色，提升品牌，在新的发展形势下把握新的机遇，实现新的突破。

一、指导思想

以科学发展观为指导，以人为本，全心全意为病人服务。遵守医德规范，加强个人修养，做文明职工，构建和谐医院。全面落实卫生厅、中医药管理局部署，认真落实各级卫生管理部门文件精神，努力打造有知识、有理想、有技术、有道德的四有职工。立足岗位做贡献，争先创优当模范，充分调动员工的积极性和能动性，塑造一支团结协作、积极向上、奋力拼搏的团体。

二、工作目标

(一)、业务指标

1、门诊人次8万人次;

2、收住院1450人次;

3、业务总收入1000万元;

(二)、质量指标：

1、处方合格率95%以上;

2、病历书写合格率≥100%，甲级病历90%以上;

3、门诊中药治疗率65%以上，住院中药治疗率80%以上;

4、入出院诊断符合率90%以上;

5、住院病人治愈、好转率90%以上;

6、危重病人抢救成功率85%以上;

7、护理操作合格率≥95%;

8、彩超阳性率80%以上;

10、院内感染率1%以下。

三、工作重点

1、加强医疗质量建设。在认真贯彻基本医疗制度，基本诊疗规范、常规和标准的前提下，重点加强基础质量、环节质量和终末质量管理，全面落实“中医医院等级评审”提出的各项工作要求。

2、加强重点学科建设。抓好学科配套设置和学科建设规划，有计划地培养引进人才，提高专业人员的业务技术水平，开展新技术、新项目，拓宽服务领域，打造医院核心竞争力，推进医院工作取得新的发展。

3、提高运营效率。

抓好开源节流工作，以培育新的技术服务为引擎，带动医院经济持续快速健康发展。严格控制医院运行成本。

4、夯实硬件设施，加强基础建设。

四、工作任务及措施

1、医疗业务工作强化质量管理:

(1)主要工作任务:一是抓好教育，要强化重点人员，重点科室的管理意识，提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是医疗核心制度的自觉性。二是完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施。建立医疗缺陷管理工作制度，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制，严格处理医疗缺陷当事人和科室。三是以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。四是充分发挥院科两级质量管理组织的作用，强化科级质量管理组织的职责，落实环节质量控制的各项措施。

五是根据管理年考评标准和医院等级评审验收新标准，完善有关制度及相应考评体系。加强业务知识培训，对医师按照《医师定期考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练，提高应急能力。规范抗菌素合理应用(2)加强门急诊管理：加强专科建设，对脾胃肺病科、心脑病科的门诊、门急诊科严格实行规范管理。在努力改善门诊设施条件，优化服务流程，落实便民设施，增强服务能力的基础上，重点落实以下工作：一是加强急诊急救人员的业务培训，进一步提高诊疗水平和突发事件的应急能;二是进一步落实首诊负责制，提高急诊科能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好，急诊会诊迅速到位;三是加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。

(3)加快技术建设。首先要抓好急诊科建设，增加投入，提高质量，改善服务，增加医疗技术服务的经济含量。二是做好积极引进新技术、新项目，形成具有我院特色的技术服务体系。三是强化对技术建设的管理力度。

(4)提升护理质量：一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强对管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。

3、行政后勤工作：

(1)开展管理创新活动。各职能科室要围绕建立有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的内部运行机制，就强化管理、提高执行能力、节约和整合资源等专题开展创新工作。

(2)继续落实平安医院创建任务，构建和谐医患关系。要进一步强化安全意识教育，完善个人保科室，科室保医院的安全工作管理责任制。

在重点关注医疗安全的同时，全面抓好药品、消防、设备和财物等安全工作。积极开展安全督导检查，预防重特大安全事故发生，确保医院无安全责任事故发生。

(3)做好信息化建设工作积极做好信息化建设各项工作，切实加强信息系统管理。由于我们院新系统于_年12月安装，在正式使用前认真组织相关人员培训、学习，务必使每位人员在正式使用用熟练各种系统操作。

(4)进一步完善绩效考核制度在原有的基础上不断修改，把绩效考核纳入科室考核中，做到公平、公正、同工同酬。

4、进一步加强人才建设医疗市场的角逐归根结底就是人才的竞争。谁的'人才培养有方、使用得当、引进适时，谁就能最大限度地发挥人才的效益，就可以在竞争中拥有持续的发展动力和后劲，就能长久地引领技术的革新，实现科研的突破。如何吸引、培养、壮大人才队伍，激励他们不断创新、奋斗，与医院共同发展，已经成为我院所面临的一项重要任务_年拟计划选送1-2名专业技术人员外出进修。

5、加强学科建设，突出中医特色。

(1)抓好基层医疗技术指导及对口支援工作，突出新技术、新项目建设，突出专科特色，充分发挥中医药特色优势，对乡镇、村卫生室开展中医药健康养生指导。

(2)抓好中医师承工作，积极挖掘民间单方、验方，做好老中医传承传教工作。

(3)按照国家中医药管理局工作要求，中医及中西医结合医务人员，必须书写中医病历，作为晋升晋级条件之一。

(4)在传统中医诊疗上，要突出特色，把骨伤科、针灸推拿科、治未病等重点专科建设好，同时培养和引进中医人才，把中医门诊业务带动好，突出中医“简、便、验、严”的特点，凸显我院中医本色。

6、加强班子自身建设，搞好创先争优。

充分发挥党组织的战斗堡垒作用，加强职工的政治思想工作，

5、落实岗位责任制，以饱满的精气神带领全院职工树立正确的人生观和价值观，培育优秀的医院文化，以党建正行风，以党建促发展。

7、加强中医药文化建设工作，中医药文化是中华民族优秀传统文化的中医组成部分，是中医药学发生发展过程中形成的精神财富和物质形态，也是几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系。_年2月前预计使用1.5万元，在全院大堂、走廊、候诊区、诊断室等区域，全面展示中医药文化，在全院形成浓郁的中医文化氛围。

8、进一步提高治未病工作普及率治未病工作在_年度中开展虽较_年相比取得新发展，但由于“未病先治”在老百姓心中还无法更多了解及接受，开展起来阻力较大，_年，我院将加大治未病宣传力度，重点对学校，行政事业单位人员比较集中的部门开展，通过对这类人员的言传身教，是广大人民群众认识、了解治未病工作。

_年，我们将以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，为提高医疗质量、推动医院创新发展做出积极的努力!以“更好、更快、更强”的发展为盐津县的市民提供更优质的服务，为我县医疗卫生事业的发展注入新的活力!

乡镇医院医师工作计划2

一、以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，深入贯彻党的十八大三中全会的重要精神和医疗卫生工作的各项方针政策，加强领导班子执政能力建设、全院职工医德医风建设和医院文化建设，构建和谐医院。

(一)以“三个代表”重要思想为指导，深入学习和贯彻党的十八大三中全会精神的方针政策，积极推进物质文明、政治文明、精神文明等各项工作，进一步加强党的建设。

⒈统一思想，提高认识，深入贯彻落实十八大三中全会精神

全面贯彻落实十六大五中全会精神是_年我院党委的首要政治任务。要继续组织党员干部和职工认真学习，深刻领会十六大五中全会精神，党委中心组要带头学、深入学，重点学，围绕主题，把握灵魂，狠抓落实，在深入人心，开拓创新，求真务实上下功夫。

⒉加强党委班子建设，大兴求真务实之风。

要务实为民，在工作中，不提空口号，不做表面文章，搞花架子，要把院党委班子建设成带领群众不断开创医院工作新局面的坚强领导集体。从思想上提高班子的整体效能。在增强班子的凝聚力上形成合力，大胆承担责任，充分发挥班子的主动能动力。

(二)加强和改进党的作风建设

⒈要以立党为公，执政为民的根本目的，发挥党的优良传统和作风，按照中央提出的“八个坚持，八个反对”，一靠教育，二靠制度，正确开展批评与自我批评，解决好领导干部的思想作风、学风、工作作风、领导作风等方面的问题。

⒉各个层次的领导干部坚持用时展的要求审视自己，以改革的精神加强医-学教育-网搜集整-理自己，提高自己，完善自己，这是党坚持与时俱进，保持先进性和创造力的决定因素，始终保持马克思主义政党本色，永不脱离群众和具有勃勃活力的根本保证。要求全体干部要从自身做起，严格自律，身体力行，率先垂范，少说空话，多干实事，为全院工作作出表率。

(三)强化职业道德和医德医风教育

⒈新的历史时期，医院面临新的挑战和机遇，强化职业道德和医德医风教育，是全院职工必须清醒认识到的重要任务，树立忧患意识，强化责任感，真真切切地在每个职工中树立视患者为亲人，一切为了患者的服务思想。

⒉认真贯彻公民道德建设实施纲要，弘扬爱国主义精神，以为人民服务为核心，以集体主义为原则，以诚实守信为重点，加强社会公德、职业道德和家庭美德教育，引导人们遵守基本行为准则的基础上，追求更高的思想道德目标。

(四)以医疗为中心，采取多种形式，扩大医院的知名度。

⒈以开展“医院管理年”活动为中心，强化优质服务意识，积极开展评寻创佳评差”等形式的活动，使医院的开展活动，从形式到内容发生实质的变化，由舆论导向发展到人人自觉主动地参与此项活动，真正使活动深入人心，从各个方面体现以病人为中心，使医院真正成为百姓放心的医院。

⒉抓好医院文化精神建设，强化宣传报道工作的力度。一方面要及时向各媒体反映我院的各类动态，力争本年度在区级以上报刊杂志发表的通讯文章类30篇以上，省市级发表10篇以上，另一方面，积极开展医院文化建设，投入一定的资金，加强广告宣传方面的力度，充分利用文化墙、报纸，电视等煤体，宣传我院，进一步吸引患者扩大医院的知名度。

(五)工会、共青团以及综合治理工作

工会围绕医院医疗工作中心，配合院党委重点抓好职工的思想道德和职业道德教育，突出_职能，求真务实，与时俱进，开展工会工作新局面。积极作好以下工作：

⒈完成厅、局_年工会会议期间的文艺演出和局工会布置的其它文体活动;

⒉根据院里具体安排，做好职工外出学习考察工作;

⒊组织1-2次群众文体比赛活动，活跃职工文化生活;

4.加强工会组织建设，做好工会干部和小组长的培训工作及新会员的发展工作;

共青团今年将紧密围绕医疗中心工作，积极发挥好共青团骨干作用，积极选择适宜主题，推出由青年人特点的团体性活动，强化团队意识，弘扬拼搏精神，坚持好每年的学雷锋活动，在活跃团员青年生活上狠下功夫，在积极配合各个层次的各项任务的同时，充分发挥年轻人敢想、敢说、敢干的优势，使全院职工看到这是医院的未来与希望。

总的来说，按时完成院、科两级安全生产工作目标责任书的签订。_年内安排义务_员参观局属安全单位，进行一次灭火演习。减少事故及案件的发生，确保医院内部平安稳定，年终实现“四无”目标。(无重大事故、案件、火灾、无职工犯罪)

二、以《医院管理评价指南》为准则，全面落实医院各项管理制度，狠抓基础管理，规范医院医疗活动，提高医院管理水平。

(一)根据盛市卫生事业“十一五”发展规划，结合全省交通事业发展趋势和我院的实际，制订医院“十一五”发展规划。使医院逐步建成规模适度、功能合理、服务完善、技术优良、设施完备、环境优美、管理规范的二级医院。

(二)加强行政管理，完善规章制度，提高办事效率。根据新时期卫生工作的要求，结合医院实际，对医院原有的各项工作制度和各类人员工作职责制定进行修订，使医院各项管理工作有法可医`学教`育网搜`集整理依，规范进行。同时医院各级领导干部要学习国家有关卫生工作的法律、法规，更新管理理念，增强管理能力，熟悉掌握医院各项管理制度，并能正确使用和执行，一切按规定办事，克服人为因素，提高工作效率，

三、提高服务意识，改善就医环境，方便病人就医，着力解决群众看病难、看病贵的问题，为病人提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。

⒈完善服务措施，简化服务流程，加强导医服务及门诊窗口科室管理，规范服务用语。继续开展“满意服务，从我做起”，实施“首问负责制”，杜绝医生生、冷、硬、顶、推现象，继续开展“一日清单”、“放心药房”及“文明示范窗口”等活动。

⒉改善环境设施，完善就医流程图及医院科室标识，继续推行为患者免急诊挂号费、免费赠送门诊病历、药品袋、健康教育资料，提供轮椅、饮水服务等便民措施，方便患者就医，为患者提供清洁、舒适、温馨的就诊环境。

⒊推行单病种收费，对部分疾病诊疗执行限价，降低医疗服务收费价格，继续建立健全医疗服务收费公示和咨询，主动为患者答疑解惑，让患者明明白白看玻解决患者看病贵、看病难问题。

乡镇医院医师工作计划3

一、加强医政管理，提高医疗服务质量，降低医疗事故的发生质量是效益的根本。

2021年我院将狠抓医疗服务质量，建立医疗质量管理委员会，在院内开展医疗质量评比，并定期将评比结果公示上墙，接受全院的监督，加强“三基”“三严”培训，加强《职业医师法》、《医疗事故处理条理》的学习，树立医务人员的责任感，不断地提高医疗技术，完善自我;继续推进“放心药房”工程;加大力度宣传我院特色中医科，充分发挥名老中医的作用。加强医务人员的业务水平，病历书写质量，对每台手术都要做到术前讨论、术中配合、术后总结，杜绝医疗责任事故的发生;加强医院感染管理工作，建立重大医疗过失行为报告制度，完善医疗纠纷、医疗投诉处理办法，减少医疗纠纷、医疗事故的发生。

二、加强疾病的防疫，抓好传染病的防治管理

1、疾病的预防保健，特别是妇幼卫生保健

对非传染慢性疾病如心脑血管疾病，恶性肿瘤等要以预防为主，防治为辅，大力加强非传染慢性疾病的预防、治疗及患者在日常生活中的保健。我院的妇幼卫生工作仍坚持以保健为中心，以保障生殖健康为目的的工作方针，认真贯彻实施《母婴保健法》全面实施《两纲》，围绕降低孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡为今年妇幼卫生工作重点，继续加强孕产妇的系统管理和儿童的系统管理，全面普及新法接生，提高住院分娩率，减少产后出血，高褥热及新生儿破伤风，新生儿死亡率的发生，确保母子平安，促进母乳喂养，使四个月内婴儿纯母乳喂养率达到98%以上。今年我院将继续对辖区内15—49岁育龄妇女分批进行普查普治，为广大妇女做好生殖保健服务。

2、继续推进计划生育工作

我院将继续贯彻实施《中华人民共和国人口与计划生育法》及《重庆市生育条例》，坚持有证检查、有证生育、有证手术，严格执行手术常规，提高计划生育手术的质量，减少结育手术并发症，严格禁止出假手术、假证明，做到计划生育宣传上墙服务。

3、加强计划免疫工作，创建预防接种示范门诊

继续深入学习“三个代表”和党的_届六中全会精神，规范免疫接种门诊，提高计划免疫接种质量和接种率，继续加强预防接种管理制度，对接种儿童进行仔细询问核对，严格掌握疫苗的禁忌症，对不符合接种的儿童进行缓种，加强生物制品的管理，做好各类疫苗的领、用、存记录做到帐苗相符，严格掌握各疫苗存放的温度，坚持每日实事求是填写冰箱温度记录，严格执行安全注射操作规程，对各种疫苗实行分室接种，杜绝错种、漏种、重种，避免接种反应的发生。今年我院预防接种门诊不再限于每月的15—20日，只要在工作时间内，随时可以进行预防接种，这样将极大的方便广大父母和儿童。我们将不断提高服务质量，完善各项设施，克服一切困难，争创重庆市预防接种示范门诊。

4、加强传染病的预防管理

今年我院将认真贯彻执行党的工作方针政策，积极开展传染病工作，完善传染病制度建设，进一步落实防治非典型肺炎的各项有效措施，规范我院的发热门诊，严防非典疫情的再次流行。进一步完善爱滋病防治机制，建立以院长为核心的爱滋病防治领导小组，将爱滋病的传播途径、防治方法等知识粘贴上墙，全院加强爱滋病疫情监测报告，切实做好爱滋病防治工作。继续认真学习《南川市突发人间禽流感疫情应急处理(预案)》、《霍乱防治手册》，加强对重大传染病的监测、预防、控制，防止其传播。做好结核病的归口管理。乙型肝炎、乙型脑膜炎等要及时建卡、报卡，避免漏报、迟报。

三、强化社区卫生服务建设

社区卫生服务继续坚持以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，要求为导向;继续坚持以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点。今年将进一步加强社区卫生服务建设工作，切实做好社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术的“六位一体”的基层卫生服务。加强社区医务人员队伍的培训，不断提高医务人员的医疗服务水平，努力达到全科医生的要求，使社区医疗服务中心真正成为辖区居民的“110”。今年我院将积极做好两个社区服务站的验收工作。

四、加强职业道德建设，抵制医疗服务中的不正之风

坚决反对医疗过程中的开单提成，收受药品回扣，做到不收受红包，不开搭车药，不推委病人，不开大处方，不吃拿卡要。

五、深化人事制度和分配制度改革

今年我院将推行以聘用制为核心的人事制度和分配制度的改革，实行定员定岗，全院聘用上岗，中层以上竞争上岗，向优秀人才和关键岗位倾斜，逐步形成绩效工资制，调动全院的积极性创造性。

六、加强医院财务管理，理顺财务关系

今年我院继续认真贯彻财务管理方面的政策、法规及财务工作管理制度，进一步提高财务工作者的理论水平、业务能力、组织协调能力，做到科室核算及时准确，会计科目准确、数字真实、凭证完整，装订整齐，建立科室收支明细帐。

七、设施设备的购置

今年将投入一定资金添置救护车1台，这是我院在急救医疗方面的一项重要举措;淘汰一批陈旧老化的设备，将购置一批高、精、尖仪器设备，提高辅助检查的准确率。由于旧城即将改造，今年我院将切实作好暂时迁院准备。

八、坚持两手抓，推进精神文明、政治文明和物质文明建设

继续深入贯彻《公民道德建设实施纲要》推进我院卫工作的精神文明、政治文明、物质文明建设，今年我院将积极申报市级精神文明单位。加强我院党支部班子建设，严格执行党政领导干部选用条例，严格执行党风廉政建设责任制。完善医院管理制度，提高工作效率，树立务实高效的良好形象。加强对工青妇的领导，提高离退休同志的政治和生活待遇，切实做好安全和稳定工作，防止重大事故的发生，杜绝各种越级上访事件和集体上访事件的发生，努力维持团结稳定的良好局面。

精准医疗计划篇8

【关键词】 食道癌;三维适形放射治疗;定位;摆位

作者单位:519000中山大学附属第五医院

放射治疗是目前食管癌主要的、有效的、安全的手段之一[1]。几十年来,食管癌常规技术放射治疗后生存率没有明显提高,5年生存率约10%~15%[2]。我科从2006年4月到2009年3月采用三维适形放射治疗技术对50例食管癌行根治性放射治疗,过程顺利,报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组病例共50例。年龄最大为82岁,最小为49岁。平均61.8岁。全部患者均明确食管癌病理诊断,临床分期Ⅱ-Ⅲ期,具有根治性放射治疗的适应证。

1.2 设备 西门子模拟定位机及直线加速器(双光子);西门子16层螺旋CT(CT-sim);中科大恒公司三维适形放疗计划系统软件及适形放疗硬件;戈瑞公司固定真空袋。

2 方法

2.1 定位 模拟定位机下定位。检查固定真空袋是否完整无损、漏气。真空袋放置在模拟机床上,按需要堆砌真空袋的泡沫颗粒,先预抽一部分气,患者脱掉上衣仰卧在真空袋上,头颈过伸至下颌骨下缘与床面垂直,双手合起放在额前,双脚自然合拢。身体正中线与三维激光灯纵向重合,身体两侧平行。在模拟定位机下透视观察,调整,使脊椎成一直线,两肩胛骨连线垂直于纵轴,胸廓无旋转,左右高度相等,再抽真空袋,使真空袋内的泡沫颗粒平稳,患者仰卧舒适,最后成形与患者身体紧贴无空隙。确定食管范围后在患者体表标记划线并与真空袋标记相吻合,设定为CT扫描的原始“0”位。CT扫描:使用西门子公司16排螺旋CT(CT-sim)增强扫描定位。CT医师在扫描时,注意CT不同扫描及重建参数对三维重建图像的影响,在工作效率和图像质量上权衡,选择最佳条件。扫描范围应比常规CT检查范围大,特别在三维适形放疗时,靶区上下两端的扫描范围更需大一些。肿瘤区层厚最好为2～5 mm(具体根据肿瘤大小和定位精度要求而定)。为了获得较大的扫描范围又不至于使层次太多,可采用混合扫描技术,即肿瘤区层厚为2～5 mm,以外区域逐步过度为5～10 mm。扫描获得进行治疗计划设计所必需的治疗部位的解剖资料,包括肿瘤的位置和浸润范围、周围重要组织及器官的位置及结构等。

2.2 治疗计划设计 根据临床实践和临床剂量学要求,一个较好的治疗计划应满足以下4项条件即临床剂量学四原则:①肿瘤剂量要求准确;②肿瘤治疗区域内剂量分布要均匀,剂量变化梯度不能超过±5%,即要达到≥90%的等剂量分布;③照射野设计应尽量提高治疗区域内剂量,降低照射区正常组织受量范围;④ 保护肿瘤周围重要器官免受照射,至少不能使它们接受超过允许耐受量的范围。治疗计划设计是针对特定患者的临床要求、优化确定治疗参数的过程。将CT扫描信息传输至治疗计划系统,在CT层面上根据ICRU50号文件逐层勾划肿瘤体积(GTV)、临床体积 (CTV),在CTV周围扩展一定的靶区运动范围(ITV),再加上摆位误差边界在前后方向外放8 mm,其余方向外放10 mm形成计划体积(PTV)。由于具体病例局部解剖和肿瘤期别的不同,临床靶区的大小应根据具体患者确定。危及器官包括:双侧肺组织,心脏,脊髓等。借助BEV、REV等工具设置照射野参数,设计6MV和/或15MV多固定野三维适形放疗计划。多固定野三维适形放疗计划的射野数和射野方向的选择使肿瘤组织剂量最大最均匀,而正常器官的受量在剂量限制范围内。

3 治疗

放射治疗技术实施必须使食管癌得到合适的照射剂量而不引起双肺、心脏、脊髓等正常组织的损伤。治疗前必须详细验证、核对低熔点铅档块,核对遮挡的部分是否合适,准确无误后方可执行。根据医嘱,查对患者的姓名、真空袋和铅档块标记,进入治疗室进行摆位。嘱患者不能携带手表或尖锐物品在身上,以免划破真空袋,告知及着装与定位时一样。第一次实行三维适形放疗时,主管医师必须和治疗技师共同进行。治疗技师先摆原始“0”位,对准真空带两侧的红色“+”字标志,再调整患者的身体,直到患者体表的红色“+”与真空袋的两侧红色“+”标志完全重合,嘱患者不能自主移动身体;再根据治疗单数据,在物理师指导下移动治疗床“X”、“Y”、“Z”轴,医生核对并测量移动“X”,“Y”,“Z”轴的数据,在真空袋和患者身体上做好实际治疗三维标志。在控制室输入并核对各种参数,检查铅档块是否漏光,确认无误时开始进行直线加速器放射治疗。

4 结果

50例食管癌实行三维适形放射治疗,方法简便、实用,精确度较高,重复性好,摆位时间短,提高了工作效率。还避免了肺、心脏和脊髓等正常组织的损伤,使整个治疗计划能够顺利进行,取得了较好的治疗效果,达到预期目的。

5 讨论

三维适形放射治疗、IMRT或简单IMRT(sIMRT)新技术的开展,使食管癌放射治疗的准确性提高并且使受照射的靶体积达到所给的处方剂量、准确计算正常组织和危及器官受照射的剂量与体积[3]。随着放疗技术的发展,靶区设计日趋精确,放疗计划能否得到准确的执行就显得极其重要[4]。Kinzie等报道放疗时没有对准的155例霍奇金淋巴瘤患者,因肿瘤边界不够,使野内或边缘复发率由7%上升到33%[5]。该研究表明放疗过程的射野误差(包括摆位误差和患者器官移动误差)是肿瘤边缘复发的重要原因。三维适形放射治疗技术集精确定位、计划、精确治疗于一体,能有效地提高治疗疗效、降低正常组织器官的放射损伤。本组患者放射治疗过程精确的定位、摆位和治疗是治疗计划最后的执行措施,放疗技师定位准确性、多次摆位的重复性及减少摆位误差,是食管癌放射治疗质量的重要保证。减少机器设备的误差也很重要,如激光灯的定期调试、直线加速器机械性能及物理性能的定期测量等。同一放射治疗单位,质控标准相同的情况下,技师个人的工作风格与放疗质量保证也有密切关系。我科做好质控,坚持规范定位、精确摆位,保证治疗的重复性,取得了较好的放射治疗效果。

参 考 文 献

[1][3] 殷蔚伯,佘子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学.中国协和医科大学出版社,2008:553-555.

[2] 崔念基,卢泰祥,邓小武,等.实用临床放射肿瘤学.中山大学出版社,2005:480.

[4] 林承光,邓小武,黄峻,等.鼻咽癌适形放疗实施过程精确度和重复性研究.肿瘤学杂志,2004,10(4):208-210.