新生儿低血糖护理诊断范文

新生儿低血糖护理诊断篇1

[摘要] 妊娠糖尿病是妊娠妇女较常见的围生期并发症之一, 其与孕妇及围生儿并发症的发生密切相关。妊娠糖尿病的诊断方法和标准尚未统一，医护人员通过健康教育和心理护理，减轻GDM孕妇的紧张心理，并指导其保持良好的生活习惯、合理饮食和适当运动，从而保证母婴健康，这对孕产妇及新生儿具有远期的指导意义。

[关键词] 妊娠糖尿病；诊断；治疗

[中图分类号] R714.14+7 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-011－02

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus ,GDM) 是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠期发生或首次发现的糖尿病或糖耐量异常，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并糖尿病会导致妊娠过程复杂，容易出现并发症，对孕妇及围生儿危害较大，可引起胎儿生长异常，流产、死产率及新生儿并发症和死亡率增高。因此，如何准确诊断和正确处理糖尿病孕产妇始终是围生医学中的重要课题。现将近年来有关GDM 诊断和治疗方面的研究新进展作以简要综述。

1发病机制

GDM的发病机制可能与妊娠期胰岛素分泌相对减少、抗胰岛素激素分泌增加导致两者比例失衡，组织对胰岛素敏感性降低、胰岛素受体缺陷等因素有关[1]。研究发现妊娠可导致血管舒张，从而引起循环血容量增加50%左右[2]。Bryson CL等[3]发现，妊娠性糖尿病还和妊娠高血压及先兆子痫有密切相关性。患有妊娠糖尿病的女性其后代的葡萄糖耐量会降低，而且当其后代怀孕时也容易发生妊娠糖尿病，即使是轻症糖尿病也会造成子宫内环境的改变，从而影响胎儿的形态和功能的发育[4]。

2诊断GDM的意义

GDM是妊娠期常见的并发症之一。Harris发现：11.6%的孕妇患有GDM，而大于35岁的孕妇其发病率可达46.9%，患者随访发现：产后5.5 年就有28.6%的GDM患者发展为显性糖尿病，若用生命表法分析此数字将上升为67%[5]。研究表明糖耐量异常孕妇的后代在年幼时可出现高胰岛素血症，他们会更加肥胖并有较高的异常葡萄糖糖耐量发生率[6]。由此可见，GDM不仅会对孕产妇的健康带来危害，并且还会对其后代的生长发育、患病情况等产生影响。所以，及时诊断并治疗GDM对提高孕产妇及其后代的生活质量具有重要的临床意义。

3 GDM的筛查和诊断

绝大多数糖尿病发病隐匿,早期无症状，许多患者就诊时已发生心、脑、肾、眼等多器官继发症，严重影响了人们的身心健康和生活质量。国内外最常采用的筛查方法是问卷调查和检测血糖，问卷调查就是根据所设计的调查表对受检者的基本情况、生活方式及相关医学信息等进行调查。通过此种方法,可初步筛选出DM的高危人群和低危人群。血糖水平是反映胰岛素分泌和生物学效应最简捷、可靠的指标，因而国内外都以检测血糖作为主要的筛查试验。筛查时一般只检测空腹血浆葡萄糖(FPG)。目前国内外都根据血糖值诊断糖尿病，通常以空腹血糖、餐后或糖负荷后2 h 血浆葡萄糖(2 hPG)作为诊断指标。空腹血糖可反映糖代谢的基础水平,2 hPG在一定程度上可反映机体对糖的调节能力[7]。吴江平等[8]研究发现GDM的国内诊断标准、NDDG及Cousten标准在判定GDM患者的敏感性上存在一定差别，国内标准明显高于NDDG标准和Cousten标准。

4 糖化血红蛋白的检测在GDM筛查及诊断中的作用

糖化血红蛋白（GHb）的测定是评价人体内长期糖代谢情况的方法。目前国内常用空腹血糖、糖耐量试验等对GDM进行筛查，但它们存在敏感性低、影响因素多等缺陷，不利于GDM的早期诊断和监测。GHb其主要成分为HbA1c，是葡萄糖和血红蛋白结合的产物，其水平的高低主要取决于葡萄糖浓度和与葡萄糖接触的时间，受血糖的暂时性波动影响小，是诊断糖尿病的稳定的良好指标[9]。HbA1c的形成比例与周围的血糖浓度成正比，它不仅反映空腹血糖，还反映了餐后血糖的情况，因此，GHb已成为评估血糖控制的首选标准。测定HbA1c可在任意时间取血，不受饮食限制，不需要任何特殊设备，更易被患者接受。HbA1c 在GDM筛查中敏感性、可靠性和阳性预测指标均高于空腹血糖和糖耐量试验，是一种实用的GDM筛查方法[10]。总之，GHb测定为糖尿病的研究开辟了新的途径，为糖尿病的监护、诊断和筛查提供了新的方法，随着研究的深入，GHb 的临床应用有着更加广阔的前景。

5 产前焦虑对分娩前后GDM孕产妇的影响

妊娠对妇女来说是一种应激，面对这种应激机体内环境易发生生理、心理及内分泌变化，而导致焦虑、抑郁等负性心理。文献报道[11]，孕妇的焦虑水平明显高于常模人群,提示GDM 孕妇心理健康水平较正常人差。主要是因为GDM本身对母婴有严重的影响，可能造成孕妇流产和早产、妊娠高血压综合征等；并易引起胎儿畸形、胎儿延迟发育成熟、新生儿呼吸窘迫综合征等[12]。这些可能的不良妊娠结果都会引起孕妇的焦虑不安，担心GDM会导致婴儿智力低下、婴儿畸形等。因此，GDM 孕妇存在更多的产生焦虑的危险因素，医护人员应针对孕妇所担心的问题和需求做好健康教育和心理护理。

6 健康教育指导的重要性

GDM的治疗除了合理的药物治疗外，相关的健康教育也是GDM治疗的重要组成部分。通过健康教育可以提高孕妇对GDM病因、危害和治疗等知识的认识度，提高自我保护和预防能力，树立治疗疾病的信心，形成良好的生活习惯及合理饮食，从而顺利度过围生期。通过实施教育干预，多数孕妇都能积极配合临床治疗，从而大大提高了治疗效果，使其有良好的妊娠结局，从而保证母婴健康,并对孕产妇及新生儿具有远期的指导意义。同时,健康教育也提高了医护人员的理论知识水平，增强了服务意识，促进了良好的医患沟通，提高了护理质量[13]，可谓一举两得。

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新生儿低血糖护理诊断篇2

在网上经常看到网友互相传授避免抽4次血检查糖耐量的“秘籍”，有的说“喝完糖水不能坐着，要多走动，最好爬楼梯，这样血糖就正常了”，还有的说“抽血前3天别吃主食，血糖准保没事”，又有人建议“复查1次糖筛，别轻易查糖耐，孕妇的血很珍贵”，还有介绍经验说“我在早孕期吃得太多了，以后就自己控制饮食就行了，抽4次血太恐怖了”。作为医务工作者有义务祛除不良错误信息，告诉孕妇健康科学的知识，告诫孕妇不能轻信这些“秘籍”并付诸实施，否则对母婴都有风险。

认识误区

复查糖筛查试验，不能作为诊断标准，也不能作为排除标准。

抽4次血的总量共8～10 ml，而人体循环中的血容量约4 000 ml，测糖耐量的抽血量占人体血容量的1/500，不会对人体造成损害。

在喝糖水之后活动，确实能够降低血糖的水平，那样就会导致化验的结果不能实事求是地反映身体真正的血糖状态，导致误诊误治，延误治疗。

如果确诊妊娠期糖尿病，也不要过度恐惧，只要按照常规控制饮食、少量多餐、规律锻炼、定期监测血糖、进行胎儿监护、及时终止妊娠、产后检查新生儿血糖，就可以达到理想的妊娠结局。

妊娠糖尿病确诊试验的必要性

如果妊娠糖尿病没有得到恰当的治疗，没有进行控制饮食、监测调节血糖和母婴监护，那么有可能造成巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、新生儿产伤、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖，甚至糖尿病酮症酸中毒。

如果妊娠糖尿病没有诊断，那么医生就不会按照妊娠糖尿病的常规来对母婴进行监护和治疗，有不恰当用药或延误治疗机会的可能，还有的择期剖宫产的孕妇会因为孕周过早，导致人为的新生儿呼吸窘迫。

如果是妊娠糖尿病但没有进行诊断试验，孕妇肯定会由于畏惧妊娠糖尿病的并发症而严格控制饮食，这又会导致胎儿宫内发育迟缓、孕妇及胎儿的低血糖等问题。

新生儿低血糖护理诊断篇3

【摘要】目的：早期诊断妊娠期糖尿病，孕妇严格控制饮食治疗，积极处理并严密母儿监护，对减少合并症具有临床意义。方法：采用回顾性分析方法对2006年8月~2008年8月在我院产前检查确诊并住院分娩的GDM患者共69例的资料进行分析。结果：妊娠期糖尿病早期诊断、及时治疗、严密监测将大大减少母婴并发症的发生。

【关键词】妊娠期糖尿病；早期筛查；孕期监护

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，它是一种常见的妊娠期合并症。该疾病的临床过程复杂，可引起巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，孕妇易并发妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、剖宫产的发生率明显增加，因此，如何正确处理妊娠期糖尿病仍是围生医学的重要课题。妊娠期糖尿病对母儿的危害程度与血糖水平密切相关，早期诊断、及时合理治疗妊娠期糖尿病将大大减少母婴并发症的发生，以减少不良妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 对象：2006年8月~2008年8月在我院产科门诊定期行产前检查并分娩者行糖尿病筛查。尿检2次空腹尿糖阳性者，有糖尿病家族史，年龄>30岁，肥胖，高血压，死胎死产史，有巨大胎儿，羊水过多，反复生殖道念珠菌感染者，具有上述高危因素的共382例，年龄20~45岁，平均(28.0±4.0)岁，于妊娠24~28w行50g葡萄糖耐量筛查及正规的OGTT试验确认，诊断为GDM 69例。

1.2 诊断标准：孕妇于孕24~28w常规行50g葡萄糖筛查试验(空腹)，1h测量末梢血糖值≥7.8mmol/L，则行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT诊断标准：空腹血糖5.6mmol/L，1h血糖10.3mmol/L，2h血糖8.6mmol/L，3h血糖6.7mmol./L，四项中有2项或2项以上血糖水平大于或等于临界值则诊断为GDM。有糖尿病高危因素，孕24~28w 50g糖筛查阴性者均于32~34w复查，以免漏诊。

1.3 治疗：对诊断为GDM的孕妇根据不同的血糖值给予相应的治疗。饮食方法：原则是少量多餐，不感饥饿，依孕妇的体重每日的热卡在24~36kcal/kg之间，随着孕周的增加，热卡也相应增加，理想的饮食控制是既不引起饥饿性酮体产生，又可严格控制碳水化合物的摄入。胰岛素治疗：孕期胰岛素用量个体差异极大，应根据体重、孕周、血糖水平和病情决定胰岛素的用量、用法，使血糖维持在接近正常水平。

1.4 监测

1.4.1 血糖：血糖水平与围生儿预后有密切相关。门诊病人用微量血糖仪监测，住院病人根据病情每周1~2次系列血糖谱测定，控制血糖的理想标准是空腹静脉血浆葡萄糖值

1.4.2 高血压：约30%的糖尿病孕妇合并妊高征且以重度妊高征多见，严重者发生胎盘早剥及脑出血，对于可能并发妊高征的高危孕妇应及时给予维生素E、钙剂及小剂量阿斯匹林等，以预防妊高征或控制其向严重程度发展。

1.4.3 肾功能监测：糖尿病孕妇应常规监测肾功能，每次产前检查都应查尿常规，每月应重检一次24h尿蛋白定量，每1~2个月应查肾功能。糖尿病肾病最早的表现为蛋白尿，严重时表现氮质血症甚至肾功衰竭。如发现持续性蛋白尿，每日尿蛋白定量≥3~5g者，母儿预后较差。

1.4.4 子宫高度的变化：糖尿病孕妇羊水过多及巨大儿的发生率明显增多，动态观察宫底高度或及时发现羊水过多或巨大胎儿，通过B超检查可确认。

1.4.5 胎儿监护：糖尿病孕妇胎儿畸形发病率升高，以神经管畸形多见，通过B超检查可确诊。以后每4w B超检查一次，了解胎儿生长发育状况，是否巨大胎儿或生长受限。28w以后指导孕妇计数12h胎动。30w后每周1次胎心监护，以预测胎儿在宫内安危。

2 结果

小于24孕周诊断为GDM者经饮食控制及严密的监测，无产科合并症。在24~29+6孕周诊断为GDM的46例中，通过饮食控制，有40例血糖达到理想水平，有6例应用胰岛素治疗，发生巨大儿3例，占6.52%，发生重度妊高征2例，占4.35%，无IUGR及新生儿低血糖的发生。在30~35+6孕周第一次来我院就诊并诊断为GDM的18例中，经饮食控制治疗15例，胰岛素治疗3例，发生巨大儿5例，占27.78%，发生IUGR 1例，占5.56%，发生重度妊高征4例，占22.22%，发生新生儿低血糖4例，占22.22%。在36孕周初诊并诊断为糖尿病者7例，其中合并重度妊高征2例占28.57%。

3 讨论

3.1 早期筛查及孕期监测：临床上绝大多数GDM孕妇无临床症状，大约50%的孕妇无任何糖尿病高危因素，故1991年美国糖尿病协会建议所有的孕妇应在24~28w进行口服50g葡萄筛查试验。口服50g葡萄糖筛查试验可在一天中任间时间进行，不限制最后进餐时间，即在空腹或进餐后进行均可，不影响试验结果，筛查试验异常的孕妇，均应进行OGTT确认试验，应注意不能仅凭一次OGTT正常就排除GDM，凡在糖尿病高危因素的都就在32~34w重复作OGTT以免漏诊。确诊为GDM的患者应加强孕妇期管理，整个孕期严密监测各项指标，定期检查，一旦发现有异常及时治疗及处理，以减少母婴合并症及并发症的发生，减少围生期病率及死亡率。

3.2 饮食控制：妊娠期糖尿病往往病情较轻，GDM中85%患者仅用饮食治疗即可达到治疗目的。笔者以少量多餐为原则，饮食控制不宜过严，理想的饮食控制是既能满足妊娠期母体和胎儿的营养需要，又不致碳水化合物摄入过多造成餐后高血糖。随孕期进展，饮食摄入量应不断增加。总热量按30~35kcal/(kg・d)给予，其中碳水化合物占50%，蛋白质占20%~25%，脂肪占25%~30%，并补充元素钙400mg/d，元素铁30~60mg/d，叶酸40~80μg/d及多种维生素。正规饮食控制3~5d后查血糖，如空腹血糖>5.6mmol/L，或餐后血糖>6.7mmol/L，则应加用胰岛素治疗。

3.3 胰岛素治疗：孕期不用口服降糖药，因为磺脲类降糖药能通过胎盘到达胎儿，诱发胎儿多种畸形的可能，严重可导致胎死宫内。妊娠期胰岛素具体用量与孕妇体重及孕周有关系，但主要取决于血糖升高程度，应根据24h血糖水平来决定胰岛素添加量。

3.4 终止妊娠：血糖控制较理想无并发症者可等足月自然分娩，但不宜过期。经治疗糖尿病病情不能有效控制，或有巨大儿、羊水过多、IUGR、重度妊高征、胎儿宫内窘迫等产科指征者适时终止妊娠，术前了解胎肺成熟情况并注射地塞米松促进胎儿肺成熟。多数GDM孕妇产后6w空腹血糖或OGTT恢复正常，若异常可能是产前漏诊，正常者第三年检查一次血糖，再次妊娠时GDM复发率为60%~70%，约25%~70%的GDM妇女，在分娩以后的16~25年内可能发生真性糖尿病。

新生儿低血糖护理诊断篇4

【摘要】阐述妊娠期糖尿病(GDM)的发病机制、对母儿的影响、孕期及产后的血糖控制及护理措施。

【关键词】妊娠期糖尿病；血糖；护理

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠； 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ，GDM）。糖尿病孕妇中80％以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1％～14％。我国发生率1%～5%。近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。［1］妊娠期糖尿病对母婴的危害较大，易并发妊娠期高血压疾病，增加早产、新生儿窒息、新生儿高胆红索血症、巨大儿等发病率，因此，开展积极有效的护理，使妊娠糖尿病患者平安度过妊娠期，保障母婴健康是目前及未来护理工作的重点。现对GDM的护理进展作一综述。

1 发病原因

有关GDM的发病机制目前尚不清楚，推测可能与2型糖尿病的发病机制有类似之处，是由多种因素作用引起的，胰岛索抵抗(1R)和胰岛B细胞分泌降低是GDM发病机制的重要环节。许多研究显示GDM的发生和胰岛素抵抗和(或)胰岛B细胞功能缺陷，以及基因缺陷等有关。此外，遗传易感性、慢性炎症、氧化应激、吸烟史、不良孕产史和孕妇体重、年龄等危险因索也参与了GDM的发病．

2 对母儿的影响

妊娠期的糖尿病对孕妇和胎儿及新生儿均有复杂的影响。

2．1 对孕妇的影响:妊娠期糖尿病对孕妇的影响主要包括：妊娠期高血压疾病、羊水过多、白细胞多种功能障碍、糖尿病酮症酸中毒等， 流产、早产、死胎发生率高，多见于血糖未及时控制的患者。

2．2 对胎儿及新生儿的影响:巨大儿发生率高达25％～42％，胎儿生长受限发生率为21％，早产发生率为10％～25％，胎儿畸形率为6％～8 ％，均高于非糖尿病孕妇。新生儿畸变率比血糖水平正常孕妇的新生儿畸变率高3～4倍。还易出现低血糖、低血钙低血镁症、高胆红素血症、红细胞增多症、新生儿呼吸窘迫综合征等。

3 诊断

孕前已有糖尿病或有典型的三多一少症状的孕妇，孕期诊断较易确诊，但GDM孕妇常元明显症状，空腹血糖有时可能正常，容易造成漏诊，延误治疗。目前多数学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查。

3.1 GDM筛查及诊断 :空腹口服葡萄糖50g，lh后测血糖≥7．8mmol／L为阳性。阳性者需做糖耐量试验(OGTT)。OGTT目前国外采用75mg或100mg的OGTT，我国多采用75mg，测空腹及服糖后1、2、3h的4次血浆葡萄糖血糖值，正常值分别为有两次达到或超过5．6mmol／L、10．3mmol／L、8．6mmol／L，6.7 mmol／L，其中两项或两项以上超过正常值，或任何时候血糖≥11．1 mmol／L，可诊断GDM［2］。

4 孕期护理

使GDM患者在孕期维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围产儿死亡率，是治疗的关键，因此如何加强对孕期血糖水平的监护以及对母儿并发症的观察和护理尤为重要，其具体措施与方法如下：

4．1 心理护理:很多患者由于缺乏糖尿病妊娠相关知识，一旦确诊就会表现为情绪烦躁、焦虑、紧张、恐惧，担心预后及对胎儿的影响等，因此心理护理的关键是多与其交流沟通，宣教相关知识，通过减轻患者的压力，使其调整心态，稳定情绪，积极配合医护，从而得到最合理的诊治，达到良好的妊娠结局。

4．2 饮食指导:合理的饮食控制能使血糖维持在正常范围内，是GDM患者主要的治疗方法之一，无论胰岛素依赖型或胰岛素非依赖型，均需坚持饮食控制疗法。［3］患者的理想饮食是既能提供维持妊娠的热能和营养，又能严格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。①饮食原则：限制碳水化合物摄入、少量多餐、富含纤维素、各种维生素及微量元素［4］；②食物热卡分配：①碳水化合物40％一50％，蛋白质20％，脂肪30％一40％［5］。早餐摄入10％热卡，午餐晚餐各30％，点心为30％。按孕前标准体重计算每日所需要的总热量。如孕妇为低体重，总热量为每日167kJ／kg体重，如孕妇为正常体重，总热量为每日 1 26kJ／kg体重。孕期体重每月增长不超过1．5kg为主，孕前标准体重的患者孕期体重增长控制在10-12kg，孕前肥胖的患者孕期体重增长控制在8kg［6］。整个孕期体重平均增加12．5 kg为宜，但也要因人而异［7］。GDM患者如饮食控制得当，可无需药物治疗。

4．3 运动治疗:适当运动不仅有益于母子健康，还可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗，促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用，有利于控制血糖和体重。［8］。无论孕前还是孕期的运动均可降低孕妇GDM的发病风险。

4．4 药物治疗:对饮食治疗不能控制的糖尿病，应遵医嘱用胰岛素治疗，胰岛素是GDM患者主要的治疗药物，磺脲类及双胍类降糖药物因有致畸及胎死宫内的危险不用于GDM孕妇［9］。一般饮食调整1－2周后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时血糖及相应尿酮体，如果夜间血糖≥6.7 mmol／L，餐前血糖≥5.8 mmol／L，或餐后2小时血糖≥6.7 mmol／L，可考虑使用胰岛素。护理人员要教会患者或家属掌握胰岛素的类型、剂量、注射时间、注射部位等。一般正常体型者胰岛索用量：妊娠早期为0．3～0．5U／(kg•d)，妊娠中晚期为0．5～0．7U／(kg•d)，胰岛索治疗方案多以每日2次法，可将每日总量的2／3于早餐前，1／3于晚餐前，均于餐前30min皮下注射［10］，注射后按时进餐，以免发生低血糖反应。注射部位有腹部,大腿的前面或外侧面，手臂外1／4处和臀部。用药期间如出现面色苍白、出汗、心悸、颤抖、有饥饿感、以至昏迷等，须急测尿糖、血糖、尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖。一旦出现低血糖，可饮糖水或静脉注射50%葡萄糖40-60ml，并立即通知医生。总之．我们应指导患者按医嘱正确使用胰岛素，用量根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，密切观察用药反应，力求控制血糖在正常水平，使GDM患者安全度过妊娠期。

5 分娩期护理

5.1 终止妊娠的指征 GDM孕妇应于36周住院监护，尽量维持妊娠至胎儿成熟孕38周后分娩。有危及母儿安全的合并症的患者应提前终止妊娠。

5.2 分娩方式 由于GDM易并发妊娠期高血压疾病、宫缩乏力、糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、胎儿宫内窘迫、RDS等，使阴道分娩的危险性增高。但若血糖控制好，无产科并发症，胎儿发育正常，且宫颈成熟较好，应尽量阴道分娩。待产过程中避免产程延长，应在12h内结束分娩，产程>16h易发生酮症酸中毒，产程中血糖不低于5．6 mmol／L，以免发生新生儿低血糖。也可按每4克糖加1单位胰岛素比例予补液。有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其它产科指征者，应行剖宫产终止妊娠。

6 产褥期护理

娩后由于胎盘排出，胎盘分泌的雌激素、孕激素、胎盘生乳索等抗胰岛索激素的迅速下降，故应调整胰岛素的用量，产后24h内胰岛索用量应减至原用量的一半，48h时减少至原用量的13，并严密观察血糖的变化。及时使用促宫缩药物，保持会清洁，定期消毒外阴，合理应用抗生素，对GDM产褥期的恢复极其重要。产褥期要注意的护理，防止发生乳腺炎并积极做好母乳喂养的宣教及指导， 重症糖尿病的产妇不宜哺乳，可进行退奶处理。

7 新生儿护理

新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论出生时状况如何，均应视为高位新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。［1］。护理要点包括，接产前做好新生儿抢救准备工作，胎儿娩出后立即清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止吸人性肺炎的发生，吸氧并注意保暖，室温保持在24～28℃，防止体温过低增加新生儿耗氧量。生后24h内每4h记录生命体征、血氧饱和度，观察新生儿面色、吸吮能力和肌张力，防止以上并发症的发生。

8 出院指导

妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病［11］。

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新生儿低血糖护理诊断篇5

【关键词】 妊娠期糖尿病； 胰岛素； 治疗

妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期发生或首次诊断的糖代谢异常疾病，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未被诊断的糖尿病患者。GDM的发病率种族间存在明显差异，同时采用的诊断方法、标准也尚未完全统一，我国目前GDM发病率为3.9%和5.1%（按美国NDDG和ADA诊断标准）［1］。本文回顾性分析笔者所在医院2003年6月-2010年6月收治45例确诊妊娠期糖尿病患者的临床资料，通过饮食管理加运动及药物治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年6月-2010年6月诊断为妊娠糖尿病的患者45例，年龄21岁～43岁，平均31岁。初孕妇33例，经产妇12例。孕周小于37周3例，孕37～39周19例，39～40周23例，有糖尿病家族史者9例。有异常生育史(死胎，自然流产，新生儿死亡，胎儿畸形等)15例，高龄产妇7例，巨大儿16例，妊高症4例， 羊水过多12例。

1.2 方法 参照 《妇产科学》第7版教材诊断标准，凡2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；妊娠24～28周，行50 g葡萄糖筛查试验，于口服葡萄糖1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，同时合并空腹血糖异常，可诊断糖尿病；如单纯1 h后测血糖≥7.8 mmol/L，提示血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT)，于空腹12 h后次日晨抽血1次，然后口服葡萄糖75 g+水300 ml，5 min内服完，以后每隔1 h抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2 h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病［2］。本文45例均达诊断标准，其中29例用饮食疗法加运动，血糖控制在正常范围内，16例胰岛素治疗，占GDM的35.6%。

2 结果

45例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗，无酮症酸中毒，无孕产妇及围产儿死亡，无新生儿低血糖及新生儿呼吸窘迫综合征。19例顺产分娩，7例阴道助产，包括巨大儿16例，其余剖宫产指征。妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病4例，产后出血1例。

3 讨论

妊娠期因胎儿所有能量均来自胎盘供给的葡萄糖，孕期肾脏清除率增加，多种激素分泌增加，孕期分泌的可的松、HPL、雌激素、孕激素及胎盘胰岛素酶等各种激素协同作用，使得孕期血糖较正常时低。妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，母婴易发生多种并发症，如巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、妊娠期高血压疾病、围产儿死亡、胎儿畸形难产、低血糖、黄疸、红细胞增多症及低钙血症、酮症酸中毒等严重并发症，且剖宫产率增加。妊娠糖尿病往往发病前无症状，且部分患者空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。另外，有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。

3.1 饮食控制和适当的运动治疗 饮食控制很重要，多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。饮食控制的标准是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周增加3%～8%。控制餐后血糖值在8 mmol/L以下。提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多。注意多摄入富含纤维素和维生素的食品，补充钙、铁等微量元素。要求孕妇每月体重增加控制在1.5 kg之内。防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育［3］。

3.2 药物治疗 如果饮食控制后空腹血糖及0点血糖超过5.6 mmol/L，或餐后血糖超过6.79 mmol/L，则需选择胰岛素治疗，包括多次胰岛素注射或胰岛素泵，不应尝试任何口服降糖药物治疗，孕期胰岛素的用量个体差异较大，没有具体公式可供参考，应视具体病例具体调整用量，维持孕期血糖接近正常范围。以4.00 mmol/L作为孕妇餐后血糖的底线。产程中停用所有皮下注射胰岛素，产程中测定的血糖值，调整静脉输液速度，维持产程中血糖水平。选择性剖宫产手术前1 d停止应用晚餐前长效胰岛素及手术当日长、短效胰岛素，密切监测手术中血糖及酮体水平。产褥期应减少至孕期用量的1/3，并根据血糖测定值调整胰岛素用量。多数产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复到怀孕前水平。

3.3 孕期加强监护 妊娠期不但要监测血糖，还要注意监测孕妇肾功能、眼底、血压及宫底高度。注意孕妇状态，孕18～20周常规超声检查，排除胎儿大的畸形，行胎儿超声心动图检查，排除胎儿心脏病变。行胎盘功能监测。必要时终止妊娠。总之，妊娠期糖尿病处理不当或不重视，会严重影响母婴预后，且糖尿病对妊娠的影响与患者病情轻重及孕产期血糖控制情况密切相关。而尽早诊断及治疗，对减轻母婴的各种并发症是十分必要的。同时，GDM的营养学依据也是当前急需完善的［4-6］。

3.4 分娩时机的选择 一般应等待近预产期终止妊娠。糖尿病虽然不是剖宫产指征，但因常合并巨大胎儿及合并血管病变而需剖宫产终止妊娠。

参 考 文 献

［1］ American Diabetes Association.Standards of medical care in Diabetes［J］.Diabetes Care,2004,27(supple 1):15-35.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2005:159-161.

［3］ 赵理.妊娠期糖尿病的饮食治疗［J］.中国现代医生，2010,48（16）：125.

［4］ 徐增祥,史常旭.现代妇产科治疗学［M］.北京:人民军医出版社,2002:1.

［5］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社,1999:508-521.

新生儿低血糖护理诊断篇6

[关键词]妊娠期糖尿病；诊断方法；血糖控制；护理方法

GDM是妊娠以后发生的糖尿病，初期症状不明显，随着孕周的增加，胎盘分泌孕激素、催乳素等，过量的激素会导致孕妇体内胰岛素抵抗，使胰岛素的敏感度降低，母体为了维持自身糖代谢，会增大胰岛细胞，促进胰岛素的分泌，从而引发GDM，这是一种严重的妊娠并发症，对母婴的健康有一定影响，若血糖控制不好，不仅对孕妇心血管、神经、眼睛带来损伤，还会对胎儿的发育带来影响，有研究表明GDM的发生和孕妇饮食习惯、缺乏运动以及情绪有一定关系[1]。因此，需采取有效的干预来控制血糖。

1妊娠期糖尿病诊断方法

当前临床上在糖尿病诊断方面所应用的标准为美国糖尿病资料组（NDDG）、世界卫生组织（WHO）、美国糖尿病协会（ADA）等，国内在妊娠期糖尿病诊断方面所采用的标准为妊娠研究组织（IADPSG）与2010年国际糖尿病组织所制定的标准：经过葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L；餐后1h血糖≥10.0mmol/L；餐后2h血糖≥8.5mmol/L，三项指标有任何一项达到上述标准则可以诊断为妊娠期糖尿病[2]。

2妊娠期糖尿病血糖控制方法

对于妊娠期糖尿病的血糖控制，主要是从饮食、运动、药物几方面来控制，首先，饮食方面是坚持少食多餐的原则，根据孕妇孕周、年龄、体重、血糖实际情况来制定碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量，通常每天分为5～6次进餐；但是为了保证胎儿的正常发育，在控制血糖的同时还应该注重微量元素、膳食纤维的摄入量；其次，运动控制方法，糖尿病患者开展适度的体育锻炼，对于糖原的利用具有促进作用，有利于血糖水平的控制，但是由于患者处于妊娠期，尤其是要控制好运动强度，建议选择太极拳、不剧烈散步等一些舒缓的运动；最后，是药物控制方法，若是妊娠期糖尿病患者在接受饮食指导与运动指导之后，仍不能将血糖控制在理想范围中，那么就应采用药物治疗方法，其中最为常用的是胰岛素治疗，超短效人胰岛素类似物在血糖控制方面具有良好的应用效果，且不良反应发生率低，不会对妊娠期并发症及新生儿健康产生影响。当前为妊娠期糖尿病患者开展治疗过程中，最为常用的药物治疗方案为口服降糖药物格列本脲，其具有价格便宜、使用方便，不会通过胎盘屏障影响胎儿发育等诸多优点。姜积华[3]在《妊娠期糖尿病的血糖控制及护理研究进展》当中所给出的妊娠期糖尿病血糖控制方法与本文一致。

3妊娠期糖尿病护理方法

3.1健康教育

患者缺乏对妊娠糖尿病知识的了解，怕药物对腹中胎儿有影响，怀着侥幸的心理，用药依从性不高，或者自行减少药量或者停药，护理人员需对患者讲解药物控制的重要性，为了确保健康教育效果，可以借助于网络教育、远程教育、多媒体教育等多种新型方式，帮助孕妇了解更多的与妊娠期糖尿病有关的知识。

3.2心理护理

妊娠糖尿病并发症较多，孕妇本身情绪波动就较大，常表现出恐惧、急躁的不良情绪，因此，护理人员需及时疏导患者的不良情绪，主动与之交谈，了解其内心想法，给予其关心与关爱，告知患者只要将血糖控制在合理范围内，不会对腹中胎儿带来不良影响，树立治疗疾病的信心。

3.3饮食干预

根据患者的病情制定科学、合理的饮食计划，指导患者端正饮食态度，多摄入高纤维、高蛋白、低脂肪食物、减少糖类的摄入。在医护人员的指导之下，根据患者的BMI指数、孕周等进行饮食计划调整，在保证能量结构合理的情况下，每天所摄入热量保持在7.14～8.4KJ，其中脂肪摄入量控制在25%左右，蛋白质摄入量控制在15%～20%左右；糖类摄入量控制在50%～60%左右，既要保证孕妇自身及胎儿发育过程中所需的营养、热量，又要确保血糖控制效果，尤其是要注意叮嘱孕妇保持少食多餐的习惯，并在餐前、餐后记录血糖，一旦发现血糖波动，应立即遵医嘱调整饮食结构[4-5]。

3.4运动疗法

新生儿低血糖护理诊断篇7

关键词：新生儿； 低血糖； 护理； 干预

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0302-01

新生儿低血糖症是指全血血糖

1临床资料

1.1研究对象：选取2010年4月至2012年6月我院新生儿病房有发生低血糖高危因素的新生儿768例，相关高危因素包括母体妊娠期合并症、过期妊娠、早产、小于胎龄儿、巨大儿、合并感染、新生儿窒息等。新生儿低血糖诊断标准：全血血糖

1.2血糖检测方法：入住新生儿室立即测血糖，根据血糖水平每1-6h监测。

2结果

2.1临床症状：274例（35.7%）新生儿发生低血糖，其中无低血糖症状者161例（58.8%）；有症状者113例（41.2%），以吸吮无力、嗜睡为主；其他包括哭声无力、体温偏低或不升、呼吸暂停、震颤、惊厥等。

2.2低血糖的发生时间：新生儿低血糖初次发作时间最早发生于出生后05h，最晚为出生后5天。197例（72%）患者低血糖持续时间≤24h，68例（24.8%）低血糖持续25-48h，9例持续48h以上。3例输糖过程中出现高血糖，积极纠正后迅速恢复。

3护理干预

3.1提高对低血糖的警惕性，动态监测血糖水平：对有低血糖高危因素者入室常规监测血糖，每次喂养后半小时行血糖筛查。对晚期早产儿和小于胎龄儿在24小时内监测血糖水平。

3.2重视保暖，尽早开奶：通过包被、调整室温、暖箱等措施，维持患儿体温在36-37℃。做好保暖措施同时，尽早开奶，根据病情适当增加喂养。高危儿出生后1h内开始喂养。对于早产儿或吸吮吞咽能力差的患儿予鼻饲喂养，奶量逐渐递增，奶方由稀到浓逐渐添加。

3.3控制血糖输注速度，避免高血糖发生：若病情需要予静脉输注糖液，则根据血糖水平调节滴注速度，控制血糖水平于2.2-2.8mol/L。极低体重早产儿对糖耐受性差，补液过程中警惕反应性高血糖症，输糖速度适当减慢。

4讨论

本资料显示部分新生儿低血糖临床症状不典型，因此不易与其他疾病鉴别；同时部分患儿无临床症状，及时的血糖测定才能明确诊断。文献报道[3]新生儿低血糖通常发生在出生2内，80%发生于出生12h内。对具有低血糖高危因素患儿通过加强护理、常规筛查血糖和定期监测，能及时发现低血糖。同时采取保暖措施，减少能量消耗，有助于维持血糖水平。保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。对于体重低于2000g的新生儿，应置于闭式暖箱中。

对于无症状的低血糖，直接母乳喂养最有效。如果母乳难以获得，可给予配方奶。如果无法口服，应该静脉输注葡萄糖[3]。对于症状性低血糖，10%的葡萄糖，按照2ml/kg的量给予快速推注，再以初始6mg/（kg・min）的速度脉输入葡萄糖[4]。期间动态监测血糖水平。如果血糖>2.8mmol/l，即可每6小时监测一次。血糖稳定正常48 h后改为2次/d，连续2d。

综上所述，通过针对性血糖筛查，及时采取有效保暖、及时喂养、合理输糖等积极有效的综合护理干预措施，可协助及时有效治疗新生儿低血糖，有助于防止严重并发症的发生。

参考文献

[1]王颖，崔雪平.血糖异常对新生儿缺氧缺血性脑病影响及预后分析.中华全 科医学，2009，7（4）：389-390

[2]汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.3版.北京：人民卫生出版社，2003，813 -818

[3]富琴琴，林梅芳，王玉芳.围产新生儿低血糖的高危因素分析及防治.全科医 学临床与教育，2010， 8（1）：52-53

新生儿低血糖护理诊断篇8

接受重大复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险，这些损害也许不会立即表现出来。这时不要假設已成功的新生儿就是健康的，可以象普通新生儿一样对待他们。接受复苏后的新生儿应在可提供继续监护的环境中照料。应继续监护温度管理，生命体征的密切监视，温度控制和并发症早期发现。对出生前后有严重缺氧史的新生儿，要有严密的监护及积极的治疗措施，从多年的临床实践中，体会应注意以下问题。

新生儿窒息的监测

注重缺氧程度的估价：严重缺氧是脏器损害的基础，故对缺氧程度的估价十分重要。除产科提供的分娩前各种监测结果外，还应从多方面注意新生儿娩出后的情况，以了解新生儿实际受到缺氧损害的程度，并弥补产科难以提供详尽病史的不足。如生后5～10分钟后才有哭声，或哭声低弱，甚至不哭，10分钟以上Apgar评分仍处于低分，说明新生儿缺氧严重，特别是长时间全身皮肤苍白，肢端发凉，提示缺氧后循环障碍，有可能进一步加重脏器损害。

对严重缺氧后的新生儿监护应有整体概念：新生儿缺氧后随病理生理过程的进展，除多脏器损害外，还会产生一系列的全身代谢及内环境的紊乱。因此，要进行“整体”的监护与观察，包括：①生命指征：呼吸，心率，血压；②内环境稳定：体温（尤肢端温度），氧合状况，酸碱水电平衡，血糖水平等；③脑、心、肾、消化道功能及受损的相应临床表现。上述任何环节出问题，或得不到及时纠正，都会相互影响，加重病情。

缺氧后脑损害的诊断：临床诊断中值得注意的问题是要及时、客观、准确，故应抓住以下环节：①脑损害是否存在：新生儿窒息并非全部伴随脑损害，缺氧越重，脑损害发生机会越多。②脑损伤严重程度的临床估价：神经系统症状出现早（特别是生后12小时内），72小时内病情呈进行性加重过程，生后1周仍未完全恢复正常预示脑损伤严重。临床常采用神经行为评分（NBNA）作为客观的评价方法。③辅助检查对脑损伤的诊断价值：目前有颅脑B超、CT及脑电图检查，影像学检查可直观地从脑结构的改变诊断脑损伤的类型、部位、大小、程度，脑电图则通过脑细胞电活动状况反应脑功能的紊乱程度。这些检查应看作为在临床诊断基础上的进一步深入和精确，而绝不能取代临床诊断。

新生儿窒息最严重的后果是缺氧缺血性脑损害；肺部损害与第一口呼吸的处理密切相关，故而发病率的统计结果不一；肾脏损害的发生率虽然很高，但真正的肾功能衰竭并不多见。

新生儿窒息缺氧后脑血流自主调节功能障碍，应尽可能减少不必要的操作，以避免血压剧烈波动而致颅内出血。新生儿窒息复苏后的处理原则为：①保持呼吸道通畅和维持最佳的灌流；②维持血糖在正常范围；③适当限制入液量和控制脑水肿；④及时控制惊厥。新生儿窒息复苏后稳定期的用药不宜过多，应根据指征选用苯巴比妥、甘露醇和碳酸氢钠。窒息患儿多有心肌功能障碍和心输出量降低，应用小-中等剂量多巴胺[5～10μg/（kg·分）]既能增强心肌收缩力，又能改善肾脏、肠道和脑的灌流。

新生儿窒息可导致多器官损害，而单纯Apgar评分并不能预测器官损害的发生率，为提高预测准确性，有建议采用多个参数结合以预测新生儿窒息后发生器官损害的发生率。

新生儿窒息的防治

在防治方面，促使脑功能恢复的方法有多种，包括促进脑循环再流通，改善脑细胞代谢，控制脑水肿与惊厥，氧自由基清除剂的应用等。但目前更有前途的是对确诊为HIE的患儿采用头部的亚低温疗法，它可通过降低脑细胞氧代谢率，改善脑细胞能量代谢，抑制细胞毒性过程等多个环节，以抑制神经元迟发性死亡，保护脑组织，从而改善脑的预后。

由于多数的新生儿窒息继发于胎儿窘迫，因此在我们的经验中有些情况较易被临床医生忽视：①围生儿高血糖、低血糖对预后的影响，一般只重视妊娠糖尿病母亲的新生儿血糖水平，但在产程中常忽视医源性因素造成的胎儿高血糖、低血糖。过高过低血糖均可损害神经系统。②不重视对胎儿、新生儿缺氧所致的肾损害早期诊断，往往只根据血生化来判断肾的损害，及早保护肾功能不力。③大部分医院不能对胎儿期的缺氧缺血性脑损伤作出早期诊断，生后颅脑影像学异常只归于新生儿窒息。④对于羊水重度污染的胎儿，如生后未发生新生儿窒息，常常不能严密观察，以至于在生后几个小时内出现严重的胎粪吸入综合征，对新生儿造成严重危害。

在缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗中严格禁止给窒息新生儿注射可拉明、洛贝林等中枢兴奋剂。如产妇分娩前4小时内有注射过史如用过哌替啶等抑制胎儿呼吸中枢药物，才可用纳络酮0.1mg/kg静注或气管内滴入。但是母有吸毒史禁用，以免引起撤药反应和惊撅的危险。

脑代谢激活剂的应用：脑活素、胞二磷胆碱等脑代谢激活剂虽有不少报道疗效满意，但当缺氧缺血正在进行时，常存在代偿性糖无氧酵解亢进和能量衰竭，此时给代谢激活剂，有加重脑水肿的危险，故在病后2～3周恢复期使用更为妥。

丹参的应用：丹参有抗血栓形成和血小板聚集功能，对微血管也有显著的扩张作用，还可清除氧自由基及阻滞钙通道的作用。对成人缺血性脑血管病有一定疗效。有报道复方丹参治疗新生儿HIE的疗效优于胞二磷胆碱。