微创手术范文
时间：2023-03-04 16:24:07
微创手术范文第1篇
王先生是2013年8月14日在广州总医院甲状腺糖尿病外科接受的微创手术，这次来是按照主治医生的要求前来随访的。在看了王先生的随访检查结果后，甲状腺糖尿病外科主任吴良平很满意，并叮嘱王先生以后要少抽烟，养成良好的生活饮食习惯。手术之前，王先生的血糖指标高达12.8毫摩尔/升，目前已经稳定在5毫摩尔/升。
吴良平主任介绍，医院为王先生这样的肥胖型糖尿病患者，做的是外科微创手术——胃旁路手术，“通过专门的器械在患者的肚子上打4个1厘米的小洞，有专门的套管进去，通过腹腔镜技术，医生在腹腔里面完成手术。它的治疗机理是减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷，重建胃肠道，改变肠胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。”
据悉，2009年，在美国召开的首届全球2型糖尿病微创手术治疗年会上，专家建议胃旁路手术（GBP）在世界范围内推广应用，美国2009年糖尿病防治指南中已将GBP手术列入治疗肥胖2型糖尿病的标准术式。
由吴良平主任领衔，广州总医院五六年前在国内率先开展了胃旁路手术治疗肥胖型糖尿病，这几年的手术总量达到近400例，在国内遥遥领先。吴良平也因此当选中国医师协会外科分会肥胖症及糖尿病外科委员会常委、全军糖尿病外科学组副组长。
“临床观察的结果是非常理想的：胃旁路术后的总体有效率为95%，治愈率80%左右。糖尿病病史5年以内的，手术有效率为100%；病史10年以上的，有效率在70%，术后能长期维持血糖在正常水平，并且减少糖尿病并发症的发生率。”吴良平告诉记者，医院这几年也加大了对病人术后的随访统计。
这次与王先生一起来随访的还有来自全国各地的五六名患者，他们都是术后大约半年来医院随访的，结果都令人非常满意。来自浙江的33岁男青年邹先生告诉记者，他有2年糖尿病病史，这次糖化血红蛋白的随访结果是5.3毫摩尔/升，已经完全处于正常值范围内，体重也较手术前下降了15公斤。
在病房采访时，记者遇到了刚办理入院、等待手术的福建姑娘小吴。血糖指数11～15毫摩尔/升之间，身高156厘米，体重77.92公斤，BMI指数（体重公斤数除以身高米数平方）为32.01公斤/平方米。“像小吴这样的肥胖型糖尿病患者，就非常符合手术的特征。”吴良平主任说，BMI指数≥27.5公斤/平方米的2型糖尿病、无胰岛细胞功能衰竭，是胃旁路手术的适应人群。
小吴与王先生一样，是去年看了央视10套《走近科学》栏目对吴良平主任的专访、了解到还有这种治疗糖尿病的新方式后，才下定决心来做手术的。
一般来说，糖尿病患者习惯了采用内科治疗，通过口服药物、胰岛素注射、饮食控制等方式控制血糖，但效果并非特别理想。近年来，糖尿病发病率不断上升，目前全球糖尿病患者超过2.5亿人，中国的糖尿病患者也高达1亿人，巨额治疗费用困扰着政府财政以及每一个患者家庭。“微创手术治疗，费用大约七八万元，医保能报销1/3～1/2，治好以后再也不用吃药，一劳永逸。”吴良平主任给记者算了一笔账，无论对于患者个人还是政府财政负担，都是比较划算的。
在2011年5月于苏州举办的“肥胖及糖尿病”论坛上，时任中华医学会糖尿病学分会主任委员纪立农教授指出：手术治疗肥胖型糖尿病是一里程碑式事件。对于这一领域的“领头雁”吴良平主任来说，让更多人了解、接受微创手术治疗肥胖型糖尿病，造福更多患者，是义不容辞的使命。
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微创手术的优点：
创伤小，恢复快，风险性低，术后疼痛小，美容效果好，伤口感染率小，并发症少。专家建议，一定要选择微创手术，避免对人体造成更大的损伤。
哪些患者可以接受治疗：
1.年龄18～65岁；
2.BMI≥27.5千克/平方米并合并2型糖尿病；
3.向心型肥胖， 男性腰围≥90厘米，女性腰围≥80厘米；
4.糖尿病病程< 15年；
微创手术范文第2篇
童灵莜教授上海医科大学附属瑞金医院
微创手术在妇科治疗中的应用
子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症……这些发病率很高的妇科疾病以前都需要开刀手术才能治疗，传统治疗子宫肌瘤一般需要动大手术，医生在病人的腹部切开10厘米甚至更长的切口，带给病人的损伤大，恢复时间长。手术后至少要住院一周以上。
微创技术在妇科的应用给妇科治疗带来便捷和进步，除了剖宫产，任何妇科疾病都可实施微创手术及微创治疗，如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、输卵管再通、子宫切除等。这些手术都只需在病人的腹部切开3个几毫米的小孔，通过监视屏幕进行手术，手术准确度高。术后不需要缝针，只需要贴创可贴即可，术后留院24～48小时，伤口愈合后几乎不留疤痕，身体恢复快。微创手术成为很多妇女治疗妇科疾病的更好选择。
微创手术过程完全透明化
这种神奇的技术就是被称为在“钥匙孔”里完成的微创手术，它主要应用腹腔镜、宫腔镜等先进设备进行，那么腹腔镜和宫腔镜又是什么呢？我们一起来认识一下。
腹腔镜系统是一种集内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备，不光能用在妇科，内科、外科等都可以用它来做临床诊断和各种微创伤手术使用。它主要由成像系统、图像传输系统、显示记录和照明系统、充气系统和手术器械六大部分组成，各个部分都有不同分工，经过医生的精巧操作，就能获得出色的手术效果，可以明确诊断、去除妇科肿瘤（肿物）。
腹腔是一密闭的器官，腹腔内病变进行手术一般有两种方法：一种是传统手术，一种是腹腔镜手术。与传统手术相比，腹腔镜手术腹腔不被切开，腹腔脏器不必暴露于空气中，手术视野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的组织不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝完成，减少了对组织的损伤。
整个手术操作被完全显示在电视屏幕上，在显示屏上，病变组织被放大4倍左右，通过电视屏幕，医生可以清楚看到自己的任何一个步骤。患者受到的创伤远远小于经腹手术。
腹腔镜可以让医师进行诊断，同时在镜下处理所遇到的妇科疾病。一方面腹腔镜替代了大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连性包块，使患者及医师避免了盲目的开腹手术。另一方面腹腔镜在确诊诸如宫外孕、卵巢破裂等疾病的同时能在腹腔镜下进行手术治疗。将10毫米左右的腹腔镜镜头放进腹腔内，并运用数字摄像技术使腹腔镜镜头“看到”的东西通过光导纤维传送到电视屏幕上，然后医生通过电视屏幕所显示的患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行判断，同时可利用激光、电刀等特殊器械对一些疾病加以处理治疗。诊断、治疗同时进行，整个过程显示在电视屏幕上，清晰透明。
宫腔镜广泛应用于宫腔内检查、宫腔粘连的诊断与治疗以及不孕症的诊治。宫腔镜经阴道放入子宫腔内，可以直接观察子宫腔内情况。手术在无需麻醉或在轻微的麻醉下就可以进行，过程大约半个小时左右，没有伤口，不需住院，检查完休息一个小时左右即可回家。它具有创伤小、恢复快、治疗彻底等优点。
微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术，目前在发达国家已经广泛应用，是妇科病症的首选手术方法，已经取得了非常好的效果，为女性健康带来了福音。
妇科微创手术前后注意啥
如今，腹腔镜在妇科的应用范围日益扩展，如用于宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病的治疗。实践表明，这种技术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、减少住院天数和腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点。但是患者在手术前后还是应当注意一些问题，才能收到满意的效果。
手术前患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。
手术后术后6小时内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每过半小时应为病人翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6小时后，应让病人进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给病人饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2天，病人可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋羹等。
手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励病人下床活动。在手术一周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。一周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。
双“镜”合并治不孕
李爱民教授上海仁爱医院
女性不孕的原因很多，但长期以来，没有哪种检查方法可以一下子把所有的原因找出来并直接进行治疗。腹腔镜和宫腔镜技术的发展，使得检查和诊断女性不孕症成为易事。
双“镜”合并检查治疗同时进行
38岁的李女士结婚8年了，一直想做妈妈。两年前在当地医院检查后，医生告诉她是输卵管严重堵塞，不太可能疏通。不甘心的李女士请求医生为她疏通，虽然经历了几次死去活来的痛苦，仍无法实现做妈妈的心愿。她怀着一丝希望来到我院，我们经检查后为李女士做了一次宫腹联合术通液治疗，两个月后，她怀孕了。
女性月经不调，子宫畸形、卵巢功能不健全、多囊卵巢综合征、输卵管堵塞都能导致女性不孕，尤其是由于输卵管的堵塞引起的不孕，占不孕女性较大比重。宫腹联合术，在腹腔镜检查的同时可进行宫腔镜下直接治疗，检查治疗同时进行，可谓一举两得。
临床证明，运用宫腔镜―腹腔镜联合术，还能轻松治疗子宫纵隔、输卵管性不孕、子宫内膜异位症、盆腔炎性粘连、多囊卵巢所致不孕。尤其是对输卵管的堵塞引起不孕的女性患者，腹腔镜下输卵管通液被医学界称为输卵管通畅检查的“金标准”，其准确性高达95％以上。
不孕原因一目了然治疗无痛无痕
在西欧一些发达国家，宫、腹腔镜技术已广泛用于女性不孕症的诊疗当中。宫腹联合术最大的优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治。同时作为微创手术，宫腹联合术可将创伤减到最低限度，在麻醉之下，手术无需切口，安全，无痛苦，恢复快。目前，已有许多不孕女性通过宫腹联合术的检查和治疗，幸福地当上了妈妈。
治疗不孕范围广
微创手术范文第3篇
他就是我国胆道外科学奠基人、中国工程院院士、总医院黄志强教授 。
时针指向晚上10点，黄志强院士回到了下榻的重庆希尔顿酒店。
想到这么晚还要打扰这位82岁高龄的老人，记者实在有些于心不忍。而且我们知道，这时的黄院士已经非常疲劳，因为白天他给参加2004中国国际肝胆外科交流会议的700多名专家做了一台复杂的肝内胆管结石摘除的演示手术。为了让更多的患者从黄院士这里获益，我们最终还是“残酷”地抓住这个难得的机会，就微创外科这个话题采访了他。
在一个小时的采访时间里，精神矍铄的黄志强院士始终保持着清醒的头脑、敏捷的思维、严谨的语气，一如他做手术一样的精准。
走近微创外科
作为我国微创外科领域里的泰斗，谈及微创外科的历史时黄志强院士如数家珍：1987年法国的Mouret医生在电视腹腔镜下完成了胆囊切除术，标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代真正开始。时隔四年（1991年），云南曲靖市第二人民医院也开展了国内第一例微创外科手术，当时，黄志强院士应邀到手术现场作技术鉴定。
“虽然是第一例，但手术非常成功，它为患者带来的益处，让我深深地感到了推广这项技术的必要性！”黄院士至今仍记忆犹新。
“但现在不少普通患者还对‘微创外科’这个词十分陌生，您能具体地解释一下吗？” 记者问道。
“其实微创外科手术与传统外科手术没有根本的区别，只是手段不同而已，它绝不会改变当前的外科医疗原则，因此也并没有一个十分肯定的概念。”黄志强院士很肯定地告诉记者，“说得具体一点，它就是一种创伤小、患者痛苦小、反应轻、恢复快的手术治疗方式。虽然这项技术的诞生只有十多年历史，但发展得非常快，目前国内许多大、中型医院都已经开展起来。”
当记者问起为什么它会被如此迅速地推广时，黄院士说道“一项新技术，少数人做得再好，获益的人都是有限的，如果能够广泛推广，就会给更多的患者带来福音。
“比如，以前做胆囊切除手术，患者不仅要忍受疼痛，更令女性和年轻患者苦恼的是，手术留下了一道长长的疤痕，会对以后的生活造成一定的影响。微创手术虽然难免有一些疼痛，但微小的疤痕却给人们带来了不小的惊喜，于是许多年轻患者很快就接受了这项技术，这成为了微创外科手术迅速推广的最主要原因。”
说到微创手术的优点，黄院士还补充到，这项技术还可以使术后粘连的发生率降低，因此，较少的手术粘连也可减少手术的后遗症。
腹腔镜，肝胆疾病患者的新选择
许多人对微创外科这个说法不一定了解，但不少人一定知道腹腔镜，微创外科是不是就指的是腹腔镜呢？当记者提出这个问题时，黄志强院士连忙纠正：“腹腔镜只是微创外科中最典型的代表而已，因为它开展得最广，所以知道的人比较多。”
“原来如此！那腹腔镜可以治疗哪些疾病呢？”
黄院士耐心地说，在肝胆外科，腹腔镜最常被用于治疗胆囊结石。研究表明，95％的胆结石患者可以通过腹腔镜手术解除病痛。但也要强调的是，并非所有的胆结石患者都可以做腹腔镜手术，如果在病灶周围粘连比较多，同时有胆囊穿孔、胆囊癌以及形态上的畸形等，都不适宜做腹腔镜。所以，医生在做手术前，必须对患者的情况全面了解，发现有腹腔镜的禁忌症时，正确做出判断。
对于肝脏的腹腔镜手术，黄志强院士告诉记者，这项技术是最近几年才开展起来的，由于肝脏止血比较困难，所以手术的难度较大，国内比较有经验的医生最多也只做过三五十例。目前腹腔镜主要用于切除肝脏上较局限、位置表浅、接近肝脏边缘的小肿块，而如果情况相反，即肿块较大、位置较深、位于肝脏中央时，腹腔镜就不是很好的选择。
每当手术前，医生都会让患者了解手术可能带来的并发症，作为一种创伤小的手术方式，腹腔镜的并发症一定是广大患者关注的问题。黄志强院士肯定地说：“并发症确实是手术面临的一大问题。一般来说，腹腔镜的并发症比较少，最严重的应当是胆管损伤。目前，全世界腹腔镜手术胆管损伤的发生率为0.5％，许多技术水平较高的医院可以达到0.2％以下，这就跟传统的开刀手术差不多了。”
“虽然这已经是一个比较小的几率，但是一旦发生，对于患者来说就是百分之百的危险。所以外科医生们还在不断努力，争取把并发症的危险降到最低限度。”黄志强院士特别强调。
“除了并发症，作为患者，还有一件十分关心的事儿，就是手术费用，不知道腹腔镜手术的费用普通患者能够承受吗？”听到这个问题，黄院士笑着点点头，说道：“许多手术昂贵的费用使不少贫困的患者望而生畏，而腹腔镜却跟普通手术的费用相差无几。”
黄院士告诉记者，虽然单从手术的费用看，腹腔镜比传统手术贵，但是术后患者恢复很快，甚至两三天就可以出院，住院费用也大幅减少；而传统手术需要术后抗感染、伤口护理，通常要一两周才能出院。由此可见，腹腔镜实际上节省了一大笔术后恢复的费用，因此，总的费用并不高。
广泛的应用领域
“除了肝胆外科，微创技术在其他学科也得到了开展。”黄志强院士说，“除胆道结石之外，微创手术在妇科炎症、输卵管肿块等妇科疾病上的应用技术也已经比较成熟。此外，在胃肠外科、泌尿外科、骨关节外科甚至头颅外科和心胸外科，微创技术都已经相继开展起来，而且不少已取得了显著的成果。”
“那么，如果一个人既有胆囊结石，又有妇科疾病，可以同时为两种疾病做微创手术吗？”这个问题一提出，没想到黄院士竟笑出了声，爽朗的笑声让记者一时有些摸不着头脑。黄院士说：“这你可能有所不知，1987年世界上第一例微创外科手术，就是同时解决了患者盆腔炎和胆结石的两个问题。”
记者接着问道：“那以后是否可以用微创手术同时解决三种疾病呢？”
“虽然从理论上来说，这种情况是完全可能的，但也不能盲目类推。”黄院士严肃地说道，“怎样选择手术方式，一定要医生根据患者的具体情况而定，万万不可简单地叠加！”
“除了可以解除病痛，你们猜猜看微创手术还能做什么？”黄院士笑着给我们卖了一个关子。“不知道吧，微创手术现在还可以用来减肥呢。”说这话的时候，黄院士就像慈祥的祖父一样。
“微创手术减肥？”听到这里，记者吃了一惊，“这可真难想象！”
黄院士解释道，其实这并不复杂，就是通过微创手术将胃缩小，胃小了食量自然就减小，从而间接起到了减肥的作用。目前在国内部分医院已经在开展这项技术了。
展望微创外科的前景，黄志强院士虽然肯定地说，随着医疗技术和仪器的不断发展，微创外科一定会迎来新的机遇。但同时，黄院士也客观地告诉记者，无论医学怎样发展，每一种新治疗技术都必须根据患者的实际病情来运用。因此，微创外科手术并不能完全取代传统外科手术，而是与传统外科手术一起，成为外科医生治疗疾病的一种新选择。
专家简介
微创手术范文第4篇
手术是外科医生治疗疾病的基本手段，但手术却是一把双刃剑，手术本身就意味着损伤，如何在达到治疗目的的同时，尽可能地减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。随着生物-心理-社会医学模式观念的形成，对组织愈合机理的进一步认识，以及日新月异的诊疗设备的出现，传统的骨科手术也向微创甚至无创方向接近。自1983年英国外科医生Wickham首次提出“微创外科（minimallyinvasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创技术以及微创理论在骨科中的运用取得了可喜的变化。
1微创观念
微创不等于小切口，盲目选择小切口，而对皮下组织进行粗暴牵拉，反而有可能影响伤口愈合，或延长手术时间，更有甚者，还会因显露不清误伤重要神经或血管组织。作者的微创观点是指微小损伤，是以最小的侵袭和最少的生理干扰达到外科疗效的新型外科技术。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的内环境稳定状态，更轻的全身反应，更短的愈合时间，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效应。
2骨科微创手术的应用
关节镜技术是骨科最早使用的微创技术。自20世纪60年代应用于临床以来，极大地提高了关节疾病的确诊率，并且完成了很多常规手术很难执行的关节内病变手术。它不但已经从初创时单纯的膝关节扩展到肩、肘、腕、髋、踝甚至指间关节，而且从原先简单的处理半月板损伤和滑膜疾病发展到能够做半月板移植，前后交叉韧带重建和软骨缺损移植。另外随着关节镜性能的提高和手术器械的改善，关节镜手术的时间明显缩短，而治疗的准确性和针对性却明显地提高。关节镜技术的日趋成熟，镜下手术进一步简化，对关节功能的干扰进一步减小，使关节镜的手术适应证不断扩大。在创伤骨科，关节镜作为关节内骨折复位后的评价辅助手段，使关节内骨折的复位更接近解剖复位，而且使切口更少，对骨折断端血供的破坏更少，减少术后的并发症，使患者的康复更快。
腔镜技术在骨科快速发展的领域是脊柱外科。椎间盘镜的广泛应用，配合术中C型臂X线机的准确定位，在不到2cm的切口内，已可完成髓核摘除、神经根管扩大等手术。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力学结构，患者康复更快。自1993年胸腔镜首次用于治疗脊柱疾病以来，此技术已经可以协助骨科医生轻松完成胸椎前路椎间盘、肿瘤、结核病灶的彻底清除减压和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矫形固定和植骨融合术。与创伤较大的开胸手术相比，其微创性在脊柱手术中占有明显的优势。随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜已经成功用于切除椎间盘后植入椎间融合器行腰椎融合术，也可用于腰椎肿瘤、结核的病灶切除植骨融合内固定术，还可用于脊柱骨折的减压、植骨、内固定术等各种类型手术。其损伤周围重要血管神经的几率大为下降，已显示出良好的应用前景。
经皮微创技术也在骨科领域快速发展，在术中C臂机或CT引导下，配合新型组织切割设备（激光气化、射频高温刀和聚焦超声切割刀等）和组织填充材料（如骨水泥），经皮精确找到病变部位，可以完成椎间盘髓核摘除，病灶取活检，肿瘤瘤巢的切除，椎体压缩性骨折的复位或填充。另外还有学者在术中CT监视下，经皮行寰枢椎侧块关节融合术，也获得满意的临床疗效。
计算机辅助骨科手术（CAOS）综合了当今医学领域的多种先进设备：计算机断层扫描（CT），核磁共振成像（MRI），正电子发射断层扫描（PET），数字血管减影（DSA），超声成像（US）以及医学机器人（MR）等，能对人体骨骼肌肉解剖结构进行显示，帮助骨科医生进行精确的术前和术中定位，规划手术途径，在术中实时监测、跟踪、显示手术器械、病灶及其周围组织、内固定物及人工假体的相关位置，极大地提高了手术定位精度、假体放置及术中器械操作的成功率。通过良好的人机交换界面以及计算机可视化技术，可以建立包括病人手术部位的形态、功能和特征的计算机三维实体模型和手术场景，还能进行术前模拟操作，这在医学教学和手术模拟中发挥了积极作用。目前该技术已广泛用于各种关节假体的预制、置换和脊柱椎弓根螺钉植入，交锁髓内钉植入等手术，并受到各国骨科医生的高度重视。
以上主要是一些微创设备及技术的改进，其他如纳米技术、基因治疗和组织工程的研究也越来越受到医学界的重视。作者的观点认为微创骨科的来源主要还取决于临床实践，微创观念做指导，微创技术做保证，二者缺一不可，手术操作的微创化是保证治疗过程微损伤的根本。在骨科微创领域中另一个值得重视的是骨折治疗微创观念的产生，主要表现为从AO提倡的断端加压和坚强固定，过度到强调生物学愈合的骨折治疗观点（BO）。正是在这一观点的指导下，各种髓内针技术、外固定技术得到了不断的发展和改进，其中最引人注目的是将外固定技术和钢板结合到一起的LISS钢板。术中无须塑形，植入体内后与骨表面接触面积小，对血供影响小，有利于骨折愈合，使原本非常棘手的骨质疏松症患者骨折和假体周围骨折的钢板固定获得良好的临床疗效。
3经验和技巧
微创手术范文第5篇
关键词：妇科；微创开腹手术；临床分析
妇科微创开腹手术不再局限于微创技术层面或何种技术的运用，旨在在个性化的综合治疗决策的指导下，根据患者的多方条件的不同，如生育年龄、症状程度、病灶大小及位置、健康情况等，订制专属的微创化和个性化的治疗方案，以最小的创伤达到最佳的治疗效果。与传统手段相比，妇科微创疗法避免了因过大伤口而导致患者的术后炎症感染、并发症增多、住院时间和经费的增加，不仅损害患者正常生育机能，且术后的丑陋疤痕和再孕能力的剥夺加重了患者的精神痛苦[2]。临床上，普遍使用腹腔镜、宫腔镜、胎儿镜进行微创手术，或射频消融术、介入手术、阴式手术或光动力学疗法等，达到微创治疗的目的[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 剔除合并其他疾病的50例患者，经彩色超声诊断出其中子宫内膜息肉18例，子宫肌瘤26例，输卵管结核3例，输卵管妊娠3例，出现撕裂感腹痛、停经、或下体不规则流血，集合患者平均年龄（38.5±2）岁，年龄18～59岁，其中未生育12例，不孕2例，必要时进行宫颈细胞学或盆腹腔MRI检查。对这50号患者，将患者分为两组，在国产XG-3型宫腔镜下行输卵管囊肿切除术3例、德国WOLF牌腹腔镜下行输卵管造口术3例，再分别行子宫内膜息肉摘除术9例，子宫肌瘤剔除术13例。
1.2方法
1.2.1宫腔镜下的切除 手术前为了软化扩张宫颈，需放置米索前列醇0.4mg在患者的阴道后穹窿，或酌情放置宫颈扩张棒，做好子宫内膜的预处理，薄化子宫内膜以保证视野相对开阔，严禁术前6h进食。
常规消毒后，以探针明晰宫腔深度和方向，逐步扩张宫颈到10～12号宫颈扩张棒为止，在硬膜外麻醉和静脉复合麻醉后，取非头低位式截石位，术前排空灌流系统内空气，保持膨宫压力约13～15kPa（1kPa=7.5mmHg），持续灌溜5%葡萄糖液（宫腔镜单极电系统下多选用）或生理盐水（宫腔镜双极电系统下多选用）以保障膨宫[3]。在彩色超声监护下，一旦宫腔充盈、视野清晰后，应用宫腔镜及电环形或针形电极进行电切割，先自上而下切除子宫内膜下方乃至全表面约2～3mm深度的内膜腺体，对于官颈内口上方0.5～1.0cm再行部分切除，或对其范围下方全部切除和凝固，环形电极和球状电极的交替使用有时会带来方便，确保无残端切除子宫内膜，术前应充分告知患者手术并发症等可能性，获得患者意愿，切勿违背患者意愿强行手术。
1.2.2腹腔镜下的切除 术前1d服用泻药或灌肠清洁，严禁术前6h进食，充分常规消毒腹部和会后（特别是脐部清洁），放置尿管，排空膀胱。在全身麻醉后，取改良膀胱截石位或平卧位，对复杂的手术应放置举宫器及肩托，充分暴露子宫的前后方组织结构，术中臀部突出于手术台，保持头低脚高。切开脐轮上缘、或下缘、或其正中央3～4mm，用气腹针经脐部或脐与剑突之间，穿刺进入腹腔以建立气腹，输入CO2气体以维持12～15mmHg的气腹压力[4]。在患者下腹两侧，穿刺置入2～4个直径约7.5±2.5的Trocar，并借助腹腔镜探查盆腔，以剥离棒或电刀进行组织钝性分离或锐性切割，清除组织标本后，采用缝扎、夹闭血管或电凝来止血，酌情留置导尿时间。
2 结果
2.1宫腔镜下的切除结果 保守行肌瘤剥除术11例，2例因高龄，成功行单侧附件广泛切除术；对子宫内膜息肉摘除术9例，术后无息肉根蒂残余，成功；输卵管结核3例，其不需要保留生育力，故行子宫及附件切除术；全部无1例手术死亡，手术后出血量均少于20ml，且无残端肉芽生长。
2.2腹腔镜下的切除结果 行子宫内息肉肿剥离术或切除术，经腹腔镜保守监护下9例成功；对输卵管管腔内近端通畅，但远端有粘连积水的3例患者实行输卵管造口术，含1例切口感染，术后就诊后痊愈，含1例尿潴留，症状轻微，致使没治疗已好转。子宫肌瘤剔除术13例，基本均剔除成功，除2例因术中出血过多而中转为开腹。1例出现因术后拔除Trocar前腹腔内CO2排放不彻底的上腹部肩胛部位疼痛，痛楚均在热敷止痛后消失。
3 讨论
微电子技术（腹腔镜、宫腔镜等）开始以一种外科的思维方式与哲学、一种整体化观念，进一步地开拓了妇科微创的可能领域，继医药治疗后给予了重大贡献[1]。对比传统而言，微创开腹的领先在于其短暂的手术时间使得出血量偏少，且切口
宫腔镜技术的突出点在，能在直视下细致观察和电切割肿瘤，其冷光源能在纤维导光束及透镜下被反射到宫腔内，摘除息肉或定位刮宫，还可在镜下直接和射频消融技术、腹腔镜手术、阴式手术等联合使用。宫腔镜十分直观地检视宫腔内生理状况，诊断疾病以达到精准治疗，优于传统的刮宫和超声。
行宫腔镜手术时，如医师手术技艺不深，可能会不幸带来出血、灌流液过量吸收综合征、子宫穿孔、气体栓塞等严重并发症。但如出现并发症，应遵循宫腔镜诊治规范[3]，特别是由于子宫穿孔时，破坏子宫内膜下方肌层组织太深而引起的大出血，应根据出血量、出血位点和手术类别而采取适当的处理方案，更重要的是在术前用缩宫素及止血药物做好预处理，减少和避免出血的可能。
只有术前先认真查找穿孔位置、范围大小，确保无其他禁忌症后，才能避免子宫穿孔而引起的宫腔坍塌、灌流介质涌灌腹腔、或高频电刀损伤脏器等并发症，；若不幸出血严重，应在B超或腹腔镜监护下，果断转为开腹探查或手术。最重要还算加强宫颈的薄化预处理，不强行扩宫，酌情联合CnRH-a类药物以薄化子宫内膜，缩小子宫体积或肌瘤体积，且对于医师的手术技巧还是需要不断提高的。
而腹腔镜手术，利用微型摄像头，医师能通过小创口从屏幕监护手术操作，手术视野在密闭的腹腔内仍能充分暴露。其与传统手术的不同点在于：腹腔只作微小开孔以免大范围切开，不需采用传统手术的15cm大切口，脏器暴露于体外较少；对非手术部位的多余操作干扰少；切除或凝固可用单极电凝，结扎止血主要依赖于双极电凝来完成等[4]。
腹腔镜和宫腔镜所涉及的肿瘤病灶切除手术，如联合使用，理论上可完取代大部分传统开腹手术，但这种手术的并发症规律和防治方法尚未成熟，操作复杂，其不可预测性损伤可能导致微创变重创。这一手术的熟练操作要求手眼分离地默契配合度较高，又需要医师与助手的紧密配合，在综合适应症后，合理运用仪器才能保证手术成功和较少并发症的出现。由此可见其精湛的手术技艺还需时间下的沉淀。医师对开腹手术精通与否、手术类型均决定了并发症的出现频率。
如果对于医师而言，其作为一新开展手术，则需对技术多加熟练、循序渐进，可先熟练掌握开腹手术，进行较为简单的手术，如输卵管切除。等到技术日益成熟可达得心应手时，再进行难度高的大手术，如子宫切除术。手术时间在术前难以评估，但手术时间会随着医师对技术的日渐掌握而变短。如中途出现因穿刺引起的腹膜后大血管损伤、或因内镜热源引起的内脏大灼伤等，必须马上转为开腹手术，不能勉强为之，以保证对患者的损害最小。
参考文献：
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[3]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（7）：555-559.
微创手术范文第6篇
不孕症，指女性在未采取避孕措施2年之内不能受孕，是现代社会的常见疾病。
据统计数据显示，不孕症的发生率约占育龄夫妇的10%～15%。在不孕不育中，男性因素占20%～40%，女性因素占60%～80%。因此，不孕不育的治疗应双方同治，排除致病因素，对症治疗。
在过去，针对不孕的治疗，有外科手术、内服药物等方法。近二十年来，医学的发展给不孕症的治疗带来了一次次“变革”。
微创手术――让“不孕”能“受孕”
治疗不孕症，首先要寻找不孕的原因。在女性不孕的病因中，常见的有输卵管因素，如输卵管堵塞或输卵管通而不畅等；子宫因素，如子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫腔粘连等；排卵障碍，如卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等。找出病因，给予适合的治疗方法如统称微创手术的妇科腹腔镜、宫腔镜手术或中西结合对症治疗均能提高受孕率。
孙静医生自1993年开始师从将妇科内镜技术引进中国的冯缵冲教授、邵敬於院长，学习内镜手术治疗妇科疾病。那时的妇科内镜手术在国内数“偏僻”专业，1998年才开始大规模开展微创技术。她回忆道：“那时候开展的腹腔镜手术，被称作钥匙孔手术，我们一妇婴（上海市第一妇婴保健院的简称）是国内最早开展的医院之一，其特色就是宫腹腔镜联合，对不孕症进行手术治疗，为患者创造怀孕条件。”例如，子宫肌瘤、卵巢囊肿增大影响生育者，可以用腹腔镜进行瘤体的剥除，尽量不影响生育功能，或者将损伤降至最低；输卵管粘连、堵塞的，通过宫腹腔镜联合疏通输卵管；宫腔粘连则进行粘连分解，通过宫腔镜腹腔镜联合进行输卵管吻合等，在不孕症的治疗上取得了良好疗效。
目前，微创在治疗导致不孕症的相关疾病中，涵盖了很多妇科疑难杂症，因为现代妇科疾病的发病不仅有年轻化趋势，更有复杂化趋势。据孙静教授介绍，她通过微创手术治疗的疾病在90%以上，许多患者来此看病都是因为同时合并很多种疾病。事实上，绝大多数妇科疾病都可以通过微创技术来治疗，取得不错疗效。“许多不孕女性经过我们团队的治疗后，不久就怀孕了。不论是患者还是医生，都很开心。”
选择――看男女不孕因素
随着辅助生殖技术的发展，即试管婴儿的开展，微创手术治疗不孕症的病例数有些许下降。但选择何种方式解决不孕问题，具体还得看患者状况。
“如果男女双方都存在比较复杂的不孕因素，那么一般会选择进行辅助生殖技术，因为解决了女方的生殖疾病问题，并没有解决不孕问题。”孙静教授解释说。不孕不育的治疗需要排查双方问题，才能做出正确的诊疗策略。当然，如果能通过手术等方法解决生育问题，建议通过手术保留生育功能来怀孕，辅助生殖技术应是放在其后的选择。“这样也对我们的诊疗技术提出了要求，如何在把疾病解决的前提下，使手术的价值最大化，让患者的怀孕概率更大。”
此外对于已经不需要再生育的患者，许多学者认为可以切除患病的器官组织，对于术式的选择，孙静教授也有自己的观点：“每个器官组织都有其作用的，存在即合理。在我们临床中，哪怕是不需要生育的患者，我们也是建议能保留则保留器官，不建议切除。因为这不仅使器官功能丧失，手术级别增高、手术范围加大，还可能给患者带来心理问题，觉得自己是‘不完整的’。”因此，除了手术治疗不孕、手术保留生育功能治疗不孕外，在妇科疾病的治疗方法选择上，还应该站在患者的角度为其考虑。毕竟，医疗，治疗的不仅是“身”，还应是“心”。
预防――未病先防是真理
“疾病还是应该以预防为主。”孙静教授提出。面对现今如此高的不孕发生率，孙静教授表示，尽管医疗技术发展得越来越精准有效，但对不孕症的防病技术并未提高，不孕症的发病率反而有越演越烈趋势。但不孕症也非完全不可防，针对不孕的预防，可以从自我开始：
一是做好婚前检查。提倡婚前检查，可以提前发现问题，解决问题。避免婚后许久才发现问题，可能拖延了疾病的治疗时间。如果有子宫肌瘤和卵巢囊肿等疾病，怀孕后还会加重风险。
二是要有良好的性生活习惯，过早的性生活，以及多次打胎，都会容易引起宫腔粘连、盆腔炎性疾病，增加不孕可能。
三是婚后夫妻如果1年内不怀孕，也要及时到医院检查，及早发现问题和处理。
四是养成良好的生活习惯，如不吸烟等，饮食和环境因素也是造成如今不孕症发生率高的原因之一。
学习――搭建平台培养更多医生
从1997年开展妇科疾病的微创治疗技术到现在，孙静教授已走过二十个年头。孙静教授不仅是医学生眼中的“好老师”，更是妇产科学术交流平台中线上、线下会议中的“传播者”。
医者，不仅在于“治人”，更是“传医”，只有将医学技术广为传播，让全国各地的医生都掌握相关诊疗技术，才能最大程度地让患者顺利解决疾病问题。因此，孙静教授一方面在上海医师协会的支持下，举办线下妇产科医师论坛，她邀请了美国、亚洲太平洋地区以及中国各地著名专家来上海与妇产科界医生进行学术交流；一方面还自己拿出资金支持公益医生学术交流微信群，线上不定期开课，医生在工作之余也可以随时观看医学资料，讨论问题，提高了学术交流的便利性。孙静教授感叹道：“现在的科技发展很快，我们也要借助科技发展，将医疗技术传播得更远、更广，才能让更多患者受益。”7月底，“2017年海上妇产科医师论坛“即将拉开帷幕，作为大会执行主席的她又将投入到会议的紧张筹备之中。孙静教授说：“虽然忙，但是累并快乐着。”
孙静，同济大学附属第一妇婴保健院副院长，卫生部四级妇科内镜基地（上海市第一妇婴保健院）主任，上海市医学会妇产科学分会副主委，上海市医学会妇科内镜学组组长，华东地区妇科内镜协作组副组长，上海市医师协会妇产科医师分会秘书，《上海医学》编委。“2017海上妇产科医师论坛”大会执行主席。
微创手术范文第7篇
我丈夫患肛瘘半年了，因恐惧迟迟不肯手术，请问哪里有好的药物疗法或者创伤小、痛苦少的手术治疗？
上海刘 玲
上海中医药大学附属龙华医院肛肠科主任医师曹永清：一般地说，肛瘘没有自愈的可能，药物治疗也仅可控制和缓解症状，目前国内外均采用手术方法治疗肛瘘。我科根据多年经验，研制了以线代刀、线刀结合的“拖线疗法”和“线管引流法”治疗多种肛瘘，具有创伤小、恢复快、同时可保护的自身功能等特点。这是一种安全、有效、极具中医特色的微创新技术，不仅患者疼痛感较常规手术大大降低，而且2～3周即可恢复正常。
门诊时间：周二下午
血黏度高要不要治
我最近体检发现血黏度明显增高，其他一切正常，也无异常感觉。请问要不要治疗？
无锡刘成发
无锡第一零一医院心内科副主任医师张绍良：血黏度增高的临床类型很多，如果没有高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿病等病史，可能属于高压积型。这类血黏度增高是由于血液中的红细胞数量过多，使血液变得黏稠，进而导致血流缓慢所致，可采用血液稀释法进行治疗。长期血流缓慢，组织和器官的血液供应不足，可引起多种心脑血管疾病，因此即便没有症状，也需要积极治疗。
门诊时间：周三上午
患冠心病，哪里拔牙安全
我患有冠心病、高血压，曾发生过心梗，最近因牙周炎要拔牙，请问是去牙防所还是综合医院口腔科拔牙好？
上海李学兵
（上海）第二军医大学附属长征医院口腔科教授赵云富：一般地说，心脏病合并高血压者，如果血压高于180/110毫米汞柱，应先控制高血压后再考虑拔牙。有近期心肌梗死病史、频繁心绞痛者，禁止拔牙。心梗经治疗好转已6个月以上，临床症状及心电图变化皆已稳定，可在密切监护下拔牙。如此，建议你到设有心脏病（高血压）拔牙门诊的综合医院，先做一次全面检查，再考虑拔牙。我院开设此门诊已20多年，拔牙时有心内科医生全程配合，以心电监护仪监视心电及血压等变化，并备有常用的降压及扩张冠状动脉药物，可确保安全。
门诊时间：周二下午
单纯舒张压高要紧吗
我血压中的收缩压很正常，而舒张压升高，两者差值很小（仅20毫米汞柱左右），这样是不是很危险？
上海王 萍
上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授陈绍行：单纯舒张压升高，并不意味病情较重，多见于中年人的高血压早期，不必过分紧张。中年人心脏收缩力强，动脉弹性尚好，因此高血压常表现为舒张压升高，而收缩压尚未殃及。发现单纯舒张压升高后，首先应在接下来的几天内监测血压，若结果相似，则可确定得了高血压；其次，要去正规医院就诊，明确病因或了解有无合并疾病，然后遵医嘱每日服用适当的降压药物，定期测量血压，使血压维持在正常范围内即可。应该明确的是，无论是收缩压还是舒张压升高，都是心血管病的危险因素，因此都要积极治疗。
门诊时间：周五下午
哪里可做儿童肝移植
我女儿患先天性胆道闭锁，手术效果不好，现1周岁，肝功能恶化，当地医生说只有肝移植可救。请问哪里可做儿童肝移植？
安徽陆雅丽
（上海）复旦大学附属中山医院教授樊嘉：对先天性胆道闭锁，目前手术成功率最高的是肝门空肠吻合术,很多过去“不能手术治疗型”的患儿获得生存希望。但手术的疗效视畸形类型而异,一般肝内梗阻者手术困难，预后较差。手术无效的患儿可很快发生胆汁性肝硬变,肝硬变不可逆,需行肝脏移植术。肝脏移植目前属常规手术,患者多数能长期生存，目前生存最长者已达26年。但儿童肝移植术技术要求较高,国内开展较少。我院已为多名患儿施行该项手术,目前最小患儿年龄10个月,所有患儿均生存良好，你可带患儿前来诊治。
微创手术范文第8篇
28岁的李小姐事业成功，是一家国外知名化妆品公司的中国首席代表。据她回忆，从小时候起就有两腿不能并膝下蹲、不能翘二郎腿的问题，一直没有注意。直到十四五岁时，才发现自已和人不太一样。经检查，确诊为臀肌挛缩。工作以后，她到各大医院四处求医，得到的答复都是要做“切开松解术”，臀部需切开一个倒8字的大切口。后经朋友介绍，她来到我的门诊。我用关节镜帮她做了松解手术，术后几乎看不到瘢痕，她十分满意。
臀肌挛缩于1970年被首次报道，是一组以髋关节活动障碍为主要特点的临床症候群，主要见于儿童及青少年，病因至今尚未完全明确。据文献报道，该病的发病率在1‰～2‰，中国发病率略高，发病原因复杂，可能与臂部肌肉注射有关，也可能与病人的自身筋膜纤维化有关。目前认为，感染、遗传、免疫、瘢痕体质等各种因素均与该疾病发生发展相关。我自2011年开展关节镜下臀肌挛缩松解术以来，已收治各类臀肌挛缩病人200余人。
认识臀肌挛缩
臀肌挛缩症的典型临床症状包括：①走路时步态呈“外八字”，也就是俗称“鸭步”，同样的路程会比正常人觉得下肢累，甚至酸痛；②跑步时只能小幅度跑动，大幅度跑动时会呈跳跃状；③不能双膝并拢下蹲，足膝部需向外划一个圈，才能蹲下，甚至蹲到最低也不能并膝，双腿分开，足跟不能着地，像青蛙腿一样（挛缩严重的表现）；④下蹲时可以摸到臀部有被绷紧的“条带”，并且伴有弹响声；⑤坐位时，双膝不能并拢，不能翘“二郎腿”；⑥臀部呈板样，或局部明显较尖或塌陷；⑦双下肢不等长，走路跛行，脊柱侧弯（这是双侧不对称挛缩的表现）。
很多臀肌挛缩症患者在年幼时的症状并不明显，随着年龄增长，正常肌肉组织会随着身高增长而慢慢增长，但挛缩的纤维却保持不变，以至于临床症状越来越严重，挛缩的组织与正常肌肉的粘连也更重。如果两侧臀肌挛缩严重程度不一样，挛缩较重一侧的牵拉会导致使骨盆倾斜，时间久了，会造成代偿性脊柱侧弯，对正常生活造成严重影响。
症状严重者，微创手术疗效佳
对挛缩明显、临床症状突出的臀肌挛缩患者而言，手术松解则是最有效的方法。传统手术方法包括：臀肌挛缩组织部分切除术、挛缩带切断术、臀肌肌腱“Z”型延长术等。这些方法虽然可以彻底暴露及松解挛缩组织，但存在创伤大、瘢痕长（6～10厘米）、出血较多，以及可能发生血肿形成、坐骨神经损伤、外展肌无力等并发症的问题。
近年来，关节镜下臀肌挛缩松解术已逐渐成为治疗臀肌挛缩症的主导术式。临床对照研究表明，与传统手术相比，关节镜下臀肌挛缩松解术创伤小（伤口
术前：坐位时无法翘“二郎腿”，双腿无法并拢
术后：正常
术前：坐位时无法翘“二郎腿”，下蹲时双腿无法并拢
术后：正常
专家简介
程飚
上海同济大学附属第十人民医院运动医学科、关节镜外科主任，主任医师，教授，医学博士，关节镜和运动医学专家，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市手外科专科委员，上海市运动医学专科委员。年手术量维持在1000台以上，对复杂的关节运动创伤和肩膝关节镜手术具有丰富经验。
特需门诊：周一下午
微创手术范文第9篇
[关键词] 胸椎；腰椎；脊柱骨折；微创脊柱外科
[中图分类号] R687.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（c）-0016-03
Development on minimally invasive thoracolumbar fracture surgery
HUANG Jianfeng NING Jinlong CEN Dingshan
Department of Orthopaedics, the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hezhou City, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Hezhou 542800, China
[Abstract] The minimally invasive thoracolumbar fracture surgery is an inevitable trend in the development of modern spine surgery. With the development of science and society, the influence of minimally invasive concept is now increasingly great. Although it has gotten great progress, a number of problems remain to be solved. This article has a simple overview about the thought and development of the minimally invasive thoracolumbar fracture surgery in order to provide basis forthoracolumbar fracture surgery.
[Key words] Thoracic vertebrae; Lumbar vertebrae; Spinal fracture; Minimally invasive spine surgery
现代外科的重要发展趋势是手术的智能化、微创化、有限化以及替代化。1937年，微创脊柱外科理念首次被提出，1963年Smith在治疗坐骨神经痛患者时采取了向椎间盘注射胶原酶的治疗方案，首次将该理念转化为了现实。目前微创技术在胸腰椎骨折手术方面的应用越来越普遍，它比传统胸腰椎骨折手术切口更小，内环境更加稳定，全身和局部反应更轻，组织愈合更快，功能恢复时间更短以及心理效应更好，临床上越来越受到重视。胸腰椎骨折的微创技术大致包括经皮技术以及内窥镜技术，均取得了较好的临床效果，但是也存在一定的问题需要进行深入的研究和探讨。本文将对微创技术在胸腰椎骨折方面的应用进展以及相关思考进行简单综述以供参考：
1 胸腰椎骨折微创技术
1.1 经皮技术
1.1.1 经皮椎体成型术经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP），是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体的强度和稳定性、防止塌陷、缓解疼痛、甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。经皮椎体成型术是近年来微创外科领域比较成功的技术，广泛用于治疗骨质疏松性椎体骨折以及预防性治疗骨折可能性较高的椎体，效果显著[1]。目前，PVP止痛的机制尚无定论，通常认为有以下原因：①骨水泥凝固时释放热量产生的高温对椎体内感觉神经的破坏。②骨水泥加强了椎体强度，承担了部分应力，制止微小骨折的发生，增强稳定性。1998年经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）在美国诞生后凭借着疗效优势以及低并发症发生率的优势得到广泛关注。该器械将球囊骨扩张器或Sky骨扩张器置入椎体，通过使该装置膨胀，抬高终板，从而达到恢复椎体高度的目的。聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）是PVP和PKP目前应用最广泛、疗效最肯定的填充材料。但PMMA骨水泥作为填充材料可能引起一系列并发症，主要并发症均由骨水泥渗漏引起，包括骨水泥进入血液循环导致肺栓塞以及进入椎管引起灾难性并发症――神经损伤。正规系统的培训、扎实的理论知识和基本功、良好的影像系统可以预防绝大部分的骨水泥渗漏[2]。PKP在病椎内行扩张，所形成的空腔允许骨水泥低压灌注，空腔壁可阻挡骨水泥渗漏，因而PKP骨水泥渗漏发生率较低，可优先选用。
1.1.2 经皮椎弓根螺钉技术经皮椎弓根螺钉技术是椎弓根技术发展的新领域。传统的开放椎弓根螺钉手术需要对肌肉韧带的广泛剥离和长时间反复的牵拉，肌肉易发生缺血坏死和纤维化，导致术后长期腰背部疼痛、僵硬。而经皮椎弓根螺钉技术可以以最小创伤完成手术，相比于传统方法，具有切口小、手术范围小、损伤的组织少、出血少、疼痛轻以及术后康复快等优势，并且可达到与开放手术同样的疗效[3]。2010年，王国华等[4]采用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术与传统开放椎弓根螺钉内固定手术相对比，认为微创手术在矫正椎体畸形以及内固定效果方面与传统开放手术相当，而微创手术操作简便安全，机体损伤小，出血量少，康复速度快且术后并发症少。然而经皮椎弓根螺钉技术的发展也存在一定的问题：①王伟等[5]认为，尽管有X线片透视辅助，但在很大程度上仍依赖探针经皮探测确定穿刺进针点，容易导致手术时间延长、置钉成功率降低、X线片透视增加、射线损伤较重等问题。②术中在X线机透视下准确判断椎管占位骨块的复位情况常常较为困难，大部分学者仅对椎管内占位骨块进行间接复位，可能出现术后椎管内骨块复位不良。徐华梓等[6]采用经皮椎弓根螺钉技术治疗123例，对其中45例椎管内骨块占位间接复位不满意者需要另加3 cm小切口进行脊髓减压。③美国美敦力公司的SEXTANT经皮椎弓根系统是目前国内唯一正式的经皮椎弓根螺钉系统，但昂贵的价格限制了其推广应用，且椎弓根螺钉为万向螺钉在矫正后凸畸形方面尚不及单向螺钉。使用普通的椎弓根螺钉亦可完成经皮置钉，但缺乏配套工具使得手术难度增加，手术时间相对较长。吴亚鹏等[7]就经皮椎弓根螺钉技术提出了6个急需解决的问题：①手术的技术要求高，限制了微创椎弓根内固定技术的普遍应用；②相关仪器缺乏；③X线透视次数过多；④该项技术的操作尚缺乏一致性和规范性；⑤手术适应症的选择不严谨；⑥尚缺乏循证医学的支持。
1.2 内窥镜技术
随着内窥镜技术的发展，胸腰椎骨折的微创技术已经逐步由经皮技术发展到内窥镜辅助技术。在内窥镜的辅助下，可以充分结合经皮技术和开放手术的优势：精准定位、视野良好。该项技术可以大大缩短手术时间，提高手术成功率。
1.2.1 胸腔镜下的胸腰椎骨折手术目前，胸腔镜技术已经被广泛应用于椎间盘切除、脊柱病灶清除、胸腰椎骨折前路减压内固定等治疗，其可靠性和有效性已得到广泛验证。刘晓岚等[8]认为胸腔镜辅助微创手术除了能够克服传统手术切口长、创伤大、康复速度慢等缺点以外，还可将胸腔镜光源照明和放大成像相结合，使视野更清晰，操作更简便，从而减少损伤，显著降低出血量。
1.2.2 椎间盘镜下的胸腰椎骨折手术1999年，第二代椎间盘镜开始进入临床应用，胸腰椎骨折的微创手术因此得到了深入发展。目前，椎间盘镜在胸腰椎骨折的微创手术中已是非常成熟的辅助工具，它可以充分暴露局部组织，达到直视的程度，可减少术中放射线量，还可使准确度更高。孙涛等[9]采用椎间盘镜辅助下微创椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折，并总结了该术式的优点：①微创方式典型；②具有开放手术的优点；③X线接触明显减少。吴亚鹏等[10]认为，尽管传统开放式手术是治疗胸腰椎骨折的重要方式，但是创伤大、康复慢是最明显的缺陷。而在微创内镜下仅为4个长约1.5 cm的切口，且避免了传统开放手术大面积肌肉剥离以及止血时的电热损伤，同时还缩短了手术时间。
1.2.3 可扩张通道管系统下的胸腰椎骨折手术METRXTM X-Tube可扩张通道管系统近年来应用于临床，能提供显微内窥镜下的微创手术，与椎间盘镜手术系统相比可提供更广阔的入路路径，将通道管底部的直径从2.5 cm扩张至4.0 cm，可完成从椎弓根-椎弓根的暴露，通过显微内镜的放大作用将术野放大至普通手术的15倍，并可通过喇叭口的通道在小切口基础上获得较大的术野显露，且手术器械的设计较为合理[11]。MAST QUADRANT可扩张微创通道管系统对METRX X-Tube技术进行升级改进及简化，配有独特的光源照明，不需在内窥镜下操作，学习曲线变得平缓。使脊柱外科医生可以顺利实现过去只有传统开放手术才能完成的减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定等复杂操作。滕海军等[12]采用QUADRANT通道微创治疗12例胸腰椎骨折均取得较好的近期疗效，无并发症发生，认为对于部分无神经损伤的胸腰椎骨折，此手术可明显减少手术创伤和出血，是一种安全有效的微创手术方法。
2 对胸腰椎骨折微创手术的思考
胸腰椎骨折采用微创技术是脊柱外科发展的必然趋势，创伤的微小化以及术后康复的快速化使得微创技术的影响力越来越大。但是并不能因此武断地认为微创技术能够完全取代传统的开放手术并解决外科中的所有问题，微创技术也有一些的问题需要我们深入思考。
2.1 正确理解微创胸腰椎骨折手术
微创技术的核心在于将手术造成的机体损伤最小化，同时要取得最佳治疗效果[13]。目前微创手术的优势在于减少手术入路相关并发症。应当认识到，微创技术并不等同于单纯的手术切口缩小化。比如，有些手术的关键步骤并不“微创”，而只是采取“微创入路”。另外，医疗行为是一个统一的过程，正确理解微创理念就需要不但重视手术本身的过程，而且不能够忽视手术前准备以及术后随访等环节。术前的正确辅助治疗有利于手术的正常进行和提高手术成功率；术后的康复指导和康复训练有助于患者身体功能的早日恢复，并重建他们康复的信心。因此，树立正确的微创理念就应当在疾病的整个治疗过程中全方位考虑，将整体效果最大化。
2.2 微创技术发展的不平衡问题
微创技术最早由发达国家进行研究，他们在众多的微创技术上，无论是手术器械的更新方面还是手术方式的革新方面都遥遥领先于我国的技术人员，这就显示出国内外微创技术发展的不平衡性。引起这种不平衡性的原因有以下几个方面：①我国的技术人员由于临床工作量和工作压力比较大，缺乏进行科研创新的精力和时间；②我国的医疗人才培养机制无法满足现代科技创新的要求，相关知识的掌握不够全面，人才的综合素质有待于提高；③国内缺乏微创技术培训机构；④新技术的吸收能力有待于提高。有些医院在引进了微创脊柱外科手术设备后，没有经过系统的学习和熟练的使用就匆匆应用到临床，甚至有仅凭文献报道或者厂商宣传就应用在临床上。这种不严谨的医疗行为不仅是对患者不负责任的做法，引起医患关系紧张，更是阻碍了微创理念的推广以及微创技术的长远发展。另外，国内不同地区微创技术的发展也存在不平衡性。偏远地区的医院由于基本条件的限制，微创手术的发展困难重重，微创技术的普及还是相当漫长的过程。
2.3 微创技术与循证医学的关系
循证医学是现代医学界相当重要和流行的思维方法，是指通过文献研究应用最佳的证据，同时综合医疗工作人员自身的专业知识，并考虑患者的意愿，制订出最佳的治疗方案的思维方法。循证医学的出现极大地促进了医学的发展，包括微创技术在脊柱外科的应用。通过循证医学可以对微创技术的优劣进行评价，从而促进微创技术的改革和创新。此外，由于循证医学还强调综合医疗工作人员自身的技术水平并考虑患者的意愿，从而对于提高医疗人员的微创技术知识水平和患者对于微创技术的接受度有很大的推动作用。
2.4 微创技术与传统手术的关系
现阶段胸腰椎骨折微创手术尚不是普及性的技术，开展该技术要求有正确的微创理念、扎实的解剖学知识、良好的技术培训、完善的设备支撑、丰富的开放手术经验、严格的适应证选择。传统开放手术治疗胸腰椎骨折经临床广泛应用证明是安全有效的方法，适合在基层医院开展，因此医疗工作人员也应当对传统手术给予足够的重视，不要把精力过分投入到微创手术中。微创技术目前仍缺乏严谨的循证医学证据和标准化操作流程，未形成完善的治疗策略，因此还不能够完全成为标准替代传统术式。微创技术对于手术技巧的要求较高且依赖特定的器械，手术操作复杂，增加了初学者的学习时间和手术操作时间，形成了新的学习曲线，使得微创技术的优势无法得到充分的体现。微创技术来源于传统手术，是今后发展的必然趋势。
3 展望
现代先进的微创理念和微创技术促进了胸腰椎骨折微创手术的发展。随着影像设备的日益精密化、监测仪器以及内固定系统的日益先进化、生物技术的日益普遍化，胸腰椎骨折的微创手术治疗也将得到空前的技术支持和发展机遇。2010年7月11日世界上首台专门用于脊柱微创手术的机器人系统投入前期的临床试验。这说明微创技术将日益成为衡量脊柱外科领域发展水平的主要标志。尽管微创技术在胸腰椎骨折方面的应用还存在一定的问题，其疗效需要经过实践的反复检验，但是应相信，胸腰椎骨折的微创手术有着美好和诱人的前景，通过广大医疗工作人员的努力，微创技术将会更加的成熟和完善。
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微创手术范文第10篇
近些年，影像学和内镜技术迅速发展并在外科领域实践非常成功，随之而来的是微创外科的概念逐渐被人们所熟知。现在，人们普遍接受的“微创外科”实际上多是指皮肤小切口，从而又叫“小切口外科”、“腹腔镜外科”。其实，微创外科的意义远不止这些。通过探讨泌尿外科手术的发展及过程，以及微创概念、微创化措施等各个方面，就可以对微创泌尿外科再创新、产生新认识，例如：内稳态、麻醉、免疫、手术时间和心理等各个方面。
2、微创和泌尿外科手术微创化
微创一般指在整体上最大限度减少损伤，因此它是一个整体性概念。微创观念除了涉及手术操作、手术技巧两方面外，它更类似于无菌概念，存在于临床工作中的各个方面。微创化策略应包括外科整体治疗的各个方面，如：①改进和创新手术工具、手术途径和手术技术，保证给患者带来最低的手术损伤②合理调控人体的器官、细胞、组织、基因和蛋白，使人体对重大创伤的反应趋于微小化③通过进行人体积极的心理活动来促使机体产生良性的生理反应，积极发挥机体本身的自我稳定功能。现在泌尿外科拥有多项微创化措施，例如：内镜泌尿外科尿道膀胱镜、肾镜、输尿管镜，腹腔镜泌尿外科，导管介入泌尿外科，物理泌尿外科拥有了冷冻、射频、激光、高能聚焦超声、微波等方面，还有化学泌尿外科等。
3、微创泌尿外科的再认识
微创泌尿外科完全不同于小切口泌尿外科，或者腔镜泌尿外科，它们是整体与部分的关系。所以对微创泌尿外科进行再次重新认识是非常有必要的，主要从内稳态、免疫、应激、手术时间、麻醉和心理等方面来探讨人们一直以来的疑惑：“微创泌尿外科”与常规外科相比，除了切口小以外是否是真正的通常所认为的“微创”。鉴于腹腔镜外科被公认为微创泌尿外科的主要方面之一而且被认定代表着现代微创外科技术，因此阐述主要从腹腔镜外科方面来展开。
内稳态这一概念指的是为了维持内环境稳定而进行的自我调节过程。
（1）内稳态实际上是动态的平衡，也就是恒定的不同组成部分持续的进行改变，整个系统却在次前提下维持维持稳定状态。内环境的稳定很大程度上不属于使生物与环境的隔开，而是结合持续的调节体内的不同生理过程。细胞的生存提出了在内环境条件层面的严格要求，内环境不同因素的相对稳定属于高等动物生命实现存在的重要条件。细胞持续的进行新陈代谢，而这本身会持续的对于内环境的稳定造成影响，外环境的这种变动对于其稳定产生影响。手术能够造成机体的应激反应，在此基础上影响内稳态。因此微创泌尿外科手术应当让内稳态的这种影响程度尽可能小。
（2）应激
应激实际上数机体在不同内外环境的影响下呈现的非特异性全身反应，集中表现在神经内分泌、细胞体液等反应，以及机体的功能代谢方面。手术属于一种外环境因素，是极为重要的应激原。外科应激反应从传入神经刺激以及体液因子共同介导，表现出内分泌、代谢等一系列的改变。
（3）免疫：相当的临床以及实验都表明，多种创伤以及手术后机体出现可逆性的免疫功能改变，集中体现在细胞免疫功能上的损害，以T淋巴细胞改变为主。在致伤因子的刺激下，伤后的几个小时就会呈现出炎症反应。手术创伤造成的炎症基本上是为机体防御，但是当炎症反应表现强烈时，一般会危害机体。为避免高炎症状态，机体借助负反馈的方式造成免疫抑制。这类的高炎症状态一免疫抑制循环的幅度在很大程度受手术创伤程度影响。
（4）麻醉和手术时间手术创伤对机体会产生伤害性的刺激，导致机体产生出应激反应，也出现机体循环、呼吸以及代谢层面的变动。这一类变化的幅度以及机体所导致的手术创伤程度和持续的时间关系相对而言较大，手术创伤越大亦或者持续时间长，则造成更大的刺激，因而机体的应激反应也表现的越强。微创泌尿外科手术需要尽可能的缩短手术的时间进而能降低对于机体可能造成的刺激，有效的控制机体可能出现的应激反应，进而推进术后机体的康复。一般来说，机体氧耗量以及二氧化碳的排出量随代谢率则升高而明显表现出增加，所以机体氧耗量的变化能够对于机体代谢率改变做出准确反映，氧耗量增加也就表示更高的机体代谢率。在手术进行的期间，机体的代谢状态与手术创伤关系密切。梁仕伟等对于40例腹部手术患者在醉期间机体氧耗的变化状况进行监测。发现随手术时间延长，机体氧耗量升高，结束的氧耗量相比之前以及开始后30min差异都有着统计学意义。Yode和wolf对于动物模型标准腹腔镜、针式腹腔镜和手助腹腔镜肾切除术后应激反应变化程度进行研究。分别对于术前，皮肤缝合时，术后2、4和6h的血清皮质醇水平进行测定记录。相比手术之前，皮肤切口缝合时血清皮质醇水平表现出明显升高情况。为此我们在术前必须掌握微创泌尿外科技术的各类适应证，避免造成手术时间延长而造成的机体创伤，避免损失。
（5）心理使患者在治疗过程中避免受到来自精神以及心理层面的创伤。瘫痕有可能导致持续的心理以及精神层面的创伤，微创泌尿外科手术应尽可能的避免切口出现瘫痕，尽可能控制患者精神以及心理层面的创伤。Dunke：等针对腹腔镜及开放手术对身体意象、美容和生活质量等几个层面的影响进行了分析。该研究借助患者回顾性的填写描述身体意象以及生活质量的问卷得以完成。结果发现美容效果评分方面腹腔镜组相比开放组要高很多，美容效果以及术后的自信心及较少的腹部瘫痕关系较大。在年轻患者看来，美容效果则被看做最重要的选择腹腔镜手术的优点。
四、微创泌尿外科展望
通过以上从内稳态、应激、免疫、麻醉以及手术时间、心理等及各层面对微创泌尿外科的再认识，可以看出人们接受的微创泌尿外科与微创无必然联系。这主要是因为局部“微创”与微创泌尿外科不一样，微创必须综合考虑5方面全面的考虑。因此，微创泌尿外科应当具备良好的内环境稳定状态、程度最小的应激反应、不严重的炎症反应使免疫抑制尽可能的最小化，麻醉以及手术时间最短，瘫痕愈合最小等。
参考文献
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