工程管理的精髓范文

工程管理的精髓篇1

【关键词】自体骨髓移植护理

自体骨髓移植是指将患者骨髓取出后，给予大剂量化、放疗，重新植入人体内，可以有效杀灭肿瘤细胞并重建造血系统。1994年本院顺利地开展了第1例自体骨髓移植，它的成功，标志着粤东地区为血液系统恶性肿瘤患者提供了先进有效的治疗方法。现将护理体会总结如下。

1临床资料

患者，女，21岁，因进行性面色苍白、乏力2个月于1994年4月住院治疗，经骨穿检查诊为急性粒细胞性白血病。经HA方案，化疗2个疗程后达完全缓解出院，继续用环磷酰胺、6-硫嘌呤维持治疗，持续缓解6个月。要求做自体骨髓移植，于1994年11月13日入院。经肠道准备、备皮、药浴后于11月20日下午2点送手术室在硬膜外麻醉下行抽髓术，术程顺利，术毕用无菌被单包裹后送入100级层流间行无菌特护，并按全国自体骨髓移植协作组推荐的MAC方案做预处理，56h后骨髓液经锁骨下静脉导管回输，回输前给地塞米松5mg静推；+9天外周血白细胞计数为零，持续5天后逐渐回升，至+17天时为1.5×109/L；7天骨髓象为重度抑制，见原始早幼细胞，2天时可见骨髓各阶段细胞生长，0天时骨髓增生活跃。证明移植成功。

2护理方法

2.1心理护理由于骨髓移植全过程较复杂，而且有较大风险，应反复向患者解释骨髓移植全过程及主要的不适感和并发症，说明克服办法。骨髓移植过程是在空气层流间中进行，没有家属陪护及探访，时间约需1个月以上，会造成患者孤独感与恐惧感。根据这种情况，我院安装了电话及对讲门铃，让患者随时可以和亲属通话或隔着层流间玻璃对话，排除寂寞情绪；并且在患者未进层流间前，熟悉其居住环境，尽量把患者层流房布置有家庭氛围，并根据其文化水平、职业及爱好与其亲切交谈，使其感受到亲人般温暖，从而信任、积极配合医护人员进行要作。

2.2工作人员入室要求工作人员在进入层流室前，应先剪指甲，换拖鞋，然后清洁洗澡，更换无菌洗手衣，用75%酒精消毒外耳道，1∶2000洗必泰消毒鼻腔，无环鸟苷或氯霉素眼药滴眼，戴帽子、口罩，1∶100金星消毒液泡手5min。入第二更衣室后再换拖鞋，着袜套，再泡手5min后穿隔离衣进入风淋，工作通道，入患者层流房前戴无菌手套。避免细菌随工作人员进入层流间并在其中繁殖，从而杜绝外源性感染的机会。

2.3导管护理采用锁骨下静脉插管，进行大剂量化疗、输液及胃肠营养；导管插入后，每天更换插管处敷料1次，切口处皮肤及导管近心端处5cm每日用75%酒精消毒3次，插管处用无菌纱布覆盖，胶布固定，每天更换无菌纱布1次。该患者+6天有低热，切口处皮肤有轻度红肿，除静脉给复达欣静滴外，切口处每天用75%酒精、复达欣生理盐水稀释液交替消毒各3次；2天后体温降至正常；每日更换输液器并用10u/ml肝素稀释液冲洗导管1次；静脉导管与三通连接处要牢固，每天交接班时应检查导管有无滑脱，如发现问题，及时报告医生。

2.4皮肤护理患者入层流间前1天剃去、腋毛、头发、修剪指(趾)甲，清洁洗澡后用1∶2000洗必泰药浴后入层流间，以后每天擦浴1次。该患者药浴后皮肤拭子培养有G+球菌生长、后加强擦浴次数，改为每天2次，特别是耳后、腋下等皮肤皱褶处应注意用力摩擦，以后每次皮肤拭子培养均为阴性。特别要注意擦浴时要认真，不可马虎；患者衣裤每天更换，高压消毒2次，毛巾、便盆、面盆、痰盂每天更换高压消毒1次，每次大小便后更换无菌薄膜袋；外耳道每天用75%酒精消毒3次；鼻腔用1∶2000洗必泰消毒3次；用无环鸟苷眼药水、氯霉素眼药水交替滴眼；每周做咽、牙龈、鼻腔、外耳道、皮肤、、会阴拭子培养1次。

2.5饮食护理给予患者高蛋白、富维生素、清淡易消化饮食，煮熟后于微波炉消毒5～10min；水果要新鲜，放于1∶2000洗必泰液浸泡30min，用无菌刀去皮后方可食用；易烂、不易清洁消毒及不能去皮、质太硬者不得食用；餐具清洁后浸泡于1∶2000洗必泰液中30min；片剂、粉剂、丸剂药物，须用紫外线双面照射各3min后方能服用。2.6严格无菌技术操作(1)采用密闭式输液，液体、针剂及液体网套每日浸泡于1∶200过氧乙酸混合液中30min后才能使用。(2)肌肉、静脉穿刺前局部用2%碘酒、1∶200洗必泰酒精环形消毒3遍，穿刺完毕用洗必泰酒精棉棒按压穿刺部位数分钟。

2.7环境保护在患者进入层流间前，应将层流间玻璃、地面及设施清洁干净，然后用3∶1福尔马林∶高锰酸钾密封熏蒸4h，经细菌培养监测达到无菌生长方可收住患者。在患者进行骨髓移植后，为保持病房层流间洁净度，层流间内玻璃及设施每日用75%酒精擦2次；用1∶100次氯酸钠每日拖地板2次；紫外线照射3次，每次60min。每周做空气培养1次；层流室内应减免进出次数，同时进入病房层流间人数不得超过3人。凡有上呼吸道感染或传染病者不得进入层流间。

2.8并发症的预防及护理(1)口腔黏膜溃疡是骨髓移植中最常见的并发症之一。因此，我们采用了积极预防措施，每日晨起及餐后用3%碳酸钠、1.5%双氧水、0.02%呋喃西林及用庆大霉素、维生素B2、维生素B12、普通胰岛素配制的药液交替漱口，每天口腔护理3次。由于措施妥当，该患者无严重口腔溃疡发生。(2)肛周脓肿：该患者原患痔疮，因此在常规护理基础上，加强护理；每天给1∶2000洗必泰坐浴2次，每次15～20min；晨起用0.02%高锰酸钾液冲洗会阴，便后坐浴。始终无肛周红肿及疼痛症状。(3)出血性膀胱炎是环磷酰胺常见的副作用，特别是在大剂量应用时尤易发生。本例患者用大剂量CTX作预处理方案时，我们采用了大量输液利尿、碱化尿液等预防措施，鼓励患者多饮水，记录12h、24h尿量，每次小便后测尿pH值，使其保持在7.0以上，并定期做尿常规检查。

3讨论

工程管理的精髓篇2

根管治疗手术通过清除其中的炎症和坏死组织，并对其进行彻底的消毒，对根管进行填充，防止细菌进入根管，防止牙齿患病部位进一步恶化的和促进患病组织治愈的一种质量方法[1-2]。该种手术的基本流程主要包括：根管预备、根管消毒以及根管填充三个基本步骤。在这个过程中之所以对患者进行严密的护理是因为手术比较复杂。本次研究主要选取了2012年3月～2013年3月进行治疗的牙部疾病的患者50例，采用四手操作护理的方法配合治疗，受到了良好的效果：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年3月～2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，牙髓牙周综合征的患者，在进行根管治疗术后采用四手的操作方式为进行配合治疗。其中男30例，女20例，年龄20～66岁，平均46岁。其中患有急、慢性牙髓炎患者有25例，患有慢性根尖周炎的患者有10例、患有髓牙周综合征的患者有5例。患者的牙齿共50颗，其中前牙有15颗，后牙有35颗。护理的方法采用四手操作的方法密切配合手术医生进行手术治疗。50颗牙齿经过检查后证实手术全部成功，填充到位，术后没有出现1例并发症。

1.2方法 ③开髓制洞，对患病的髓腔进行彻底的清洗，去除坏死的组织和牙髓，同时对根管进行扩充；②对患病的区域进行再一次的清洗，清洗干净之后对其进行消毒1w的时间；③1w之后对患者进行复诊，如果没有出现不良的反应，除去封药，清洗根管后，开始对根管进行填充；④如果手术前患者出现了明显的不良反应，那么需要进行重新封药消毒，等到患者症状消除后才能进行手术。

2 治疗步骤

2.1根管预备前的工作 首先彻底的清除患病部位的坏死组织和牙髓。扩充患病组织的根管，用浓度大小为3%的双氧水和生理盐水对其进行冲洗，测量根管的长度等。

2.2根管的消毒工作 消毒根管使用的药物最常见的是醛类和酚类药物。

2.3根管填充 在对患病部位进行1w的消毒之后，如果患者没有出现不良反应，则就能对其进行根管填充。手术中最常用的填充材料为固体加糊剂。常用的糊剂的为碧兰永久根充材料加丁香油。严密的对根管进行填充，然后再用磷酸锌加固体粉材料对其进行垫底。最后用复合树脂材料对其进行填充完成治疗。

3 护理配合

3.1手术前的准备

3.1.1患者的心理护理 ①术前护理：虽然根管治疗手术危险性较小，但是其过程相对较为复杂，手术前会给患者的心理造成一定的影响，患者在手术前经常会出现紧张不安、畏惧等情绪。此时，护士应该及时发现患者存在的不良情绪，迅速的采取有效的措施，给予正确的心里疏导和安慰，消除患者的紧张情绪，取得患者的信任和配合。②术中心理护理：参与根管治疗术的护理人员，一定要充分了解本专业的所有知识，掌握口腔常见病与多发病的起病原因、诊治方法和预防手段，只有这样才能高效、高质的配合医生完成所有治疗步骤。在实际手术过程中，护理人员必须对患者的临床症状和生命体征进行严密观察，如发现不良反应，就要立即向医生汇报，以采取有效性措施。③术后心理护理：患者结束治疗后，护理人员应向其说明各注意事项、极有可能产生的不良反应与针对性预防方法，并告知患者预约复诊的准确时间，叮嘱其如何处理术后疼痛感。患者完成根管治疗术后，初期产生的轻微疼痛感处于人体正常反应内，而随着时间的不断延长，这些疼痛反应会自行消失，所以患者只需做好心理准备即可。

3.1.2手术前的准备 手术前应该充分的了解患者的患病史，有没有过敏史以及会对哪些药物过敏，对患者担心手术中出现的各种不良情况进行详细耐心的解答，对患者的治疗计划和手术的流程给予充分的解释，让患者放心并能够积极的接受手术治疗。患者进入手术室后，让患者处于舒适的位置，调整好手术的灯光，给患者带好手术中的各种防护用品。

3.1.3手术器械和物品的准备 手术中常用的器械有口腔器械检查盘一套、高低速的手机、拔髓针、光滑针、测量尺、根管扩、锉、根管长度测量仪和超声波综合治疗仪等；手术中的物品主要包括：护士应该仔细的做好手术前的物品准备工作，准备好麻醉剂、冲洗药物、根管的消毒剂、根管填充物和牙胶尖等

3.2手术中的配合 护士在手术中的配合，应该注意以下几个方面的：①应该遵守无菌操作原则；②护士要及时的给医生传递各种器械以及手术中及时吸出清洗液和坏死的组织，避免患者频繁起身；③及时将拔髓针传递个医生，方便医生及时的拔出坏死组织；④协助医生做好根管的填充工作，防止手术伤口出现感染的几率；⑤器械的传递要避免从患者的头部传递，防止伤害到患者；最后，密切观察关手术中患者的反应，及时发现患者药物使用是否出现过敏和中毒的现象[3-5]。

3.3手术后的护理 手术完毕之后，整理手术中的器械和用品，协助患者进行漱口，清洗患者的面部，提醒患者按时复诊。

3.3.1消毒 手术后使用的口镜、镊子、探针、根管扩锉、拔髓针、光滑针、测量尺、清洁台、根管长度测量仪挂钩等口腔器材要及时的用清洗剂对其进行清洗并其进行高压杀毒。使用完的高低速手机应该及时的送到专用的消毒设备进行消毒。

3.3.2术后患者的健康指导 ①手术完成之后应该及时的告诉患者可能会出现的各种不适症状，例如，手术伤口疼痛、咬合疼痛等反应；②按照医生的嘱咐提醒患者口服消炎止痛的药物进行缓解；③手术区域局部出现红肿之后应该及时的通知医生进行处理；④进食的指导：治疗后2h内避免尽量患侧咀嚼；避免患牙咬硬物，使患牙及颞颌关节适当休息；避免进食过冷或过热的刺激性食物；⑤保护患牙：根管治疗后牙体组织变脆，为防止牙体崩裂，建议行冠修复。

4 讨论

通过本次对50例根管治疗手术配合护理工作的研究和总结，我们了解到口腔科的护士应该具备精细的口腔专业知识，对各种牙部疾病的病理和构造充分的了解，掌握好根管治疗手术护理的具体步骤和方法，同时熟悉口腔手术中使用的各种器械和仪器以及使用注意事项，做好各种手术器械的检查和消毒、器械维护和检修工作，这样才能准确、有效的配合医生完成根管治疗手术的工作。

参考文献：

[1]田艳芳，孙丽丽，赵敏利，等.纤维支气管镜检查中护理配合的体会[J].总装备部医学学报，2010，13（03）：367.

[2]李红梅，纪永芳.四手操作配合心理护理在根管治疗术中的应用体会[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2010，11（01） ：256.

[3]余晓燕.四手操作在口腔根管治疗中的医护配合[J].护士进修杂志. 2010，7（04）：587.

[4]吴正惠，胡胜男，何群育.四手操作法在根管治疗术中的应用[J].西部医学，2010，

工程管理的精髓篇3

1 何谓精细化

精细化作为一种先进的管理理念，其中心思想是“五精四细”，“五精”即：精华、精髓、精品、精通、精密，“四细”即：细分市场和客户、细分组织机构中的职能和岗位、细化分解每一个策略、细化企业管理制度；其基本管理方法是：各就各位、各干各事、各考各评、各拿各钱。随着时代的发展和社会竞争的日趋激烈，精细化管理已经越来越多的应用到各行各业中。

2 重钢拆除工程简述

集团负责拆除焦化厂、炼铁厂、炼钢厂、动力厂、高线厂共5厂，以及原材料处、电子公司、质管处、装备处等共4个处部。烟囱总计10根，最高120m，最矮30m；框架和砖混结构建筑物面积约27.5万；钢混结构10万；各类管道总重近1万吨；废钢6000吨；设备有机电设备、起重设备、炼铁炉等。

2.1 工程安全重、难点分析

2.1.1 系统拆除工程

拆除的建构筑物、设备、管道成片区且种类繁多，是一个典型的完整的系统拆除工程。

2.1.2 安全、环保隐患多

厂区内有毒气体管道及罐体多、有害物质（焦油、炉渣、废油）量大，处置风险高。

2.1.3 拆除方式多样

保护性拆除、破坏性拆除、爆破拆除、机械破坏拆除、吊装拆除等，对拆除施工的队伍配置要求很高。

3 精细化在重钢拆除安全管理中的应用

3.1 精细化安全管理中的“五精四细”

3.1.1 “五精”

（1）精华：先进的安全管理需要有文化、技术、智慧等来支撑，因此我们需要有效运用、创造、输出先进的安全文化精华（包括企业安全精神）、安全技术精华、安全智慧精华等来指导、促进安全管理的不断发展。

（2）精髓：作为一个成功发展的安全型企业，必须拥有一批深谙和运用安全管理精髓的管理者。在重钢拆除工程项目管理中，公司任命安全部经理为项目副经理，主管拆除工程中的安全工作，同时整个项目配备了6名安全管理者，在整个施工过程中，各位安全管理者实现了整个项目的科学管理，做到每一片区、每一道工序、每一作业点都秩序井然，安全管理的精髓在本项目实施中得到充分运用，以及更全面的发展。

（3）精品：首先得突破安全拆除的技术，其次得监督作业人员安全文明施工，再次得控制好城区环境污染。项目团队围绕同一个目标、通力合作，严格按照各个分部分项工程的拆除施工方案和安全文明施工方案执行，实现了项目“零”伤亡目标和环境可控可治的目标，创建出了拆除工程中的安全精品，为集团形成核心竞争力和创建品牌奠定了更加坚实的基础。

（4）精通：安全管理可以类比为江河与海洋；管理者就是江河，管理对象就是海洋，管理者需要融入管理对象之中，输出的是文化、技术和智慧，因此精致打造畅通于两者之间的渠道，精致建好畅通于两者之间的管道，有助于精通安全管理。

（5）精密：在重钢项目实施过程中，项目经理部、总工部、预算部、技术协调部、安全环保部等部门在尽力做好自己本质工作的同时更是互相协作、及时沟通，为项目部的集体安全利益及维护好与施工队伍之间的良好关系而努力，消除了因信息沟通不畅所导致的各种问题。

3.1.2 “四细”

（1）细分安全管理市场和客户，全面准确把握管理市场和客户的基本情况，安全管理的市场就是承建工程的性质、类型、规模及被管理者等等，必须要针对不同的安全管理市场和客户，制定出符合实际需要的安全管理办法、措施，才能做好安全管理，促进企业的长远发展。

（2）细分安全组织机构中的职能和岗位，建立健全安全管理体系、机构，明确各机构、组织的权力、责任和义务。项目最大的亮点就是成立了联合指挥部，由建工集团总经理任指挥长，重钢集团副总经理、建工集团副总经理任副指挥长；总承包公司副总经理主管此工程；总承包公司安全管理部经理任安全环保组组长。在具体执行组织机构中的权力时，高层领导给予绝对的支持和理解。

（3）细化分解安全管理中的每一个战略、决策、目标、任务、计划、指令，使之落实到人。项目制定了施工管理目标，并分解了施工管理目标，分解为工期管理目标、保卫防盗管理目标、职业健康安全管理目标、环境保护管理目标、文明施工管理目标；项目对施工任务进行了划分，制定施工任务划分表。

（4）细化安全管理制度的编制、实施、控制、检查、激励等程序、环节，做到制度到位。

4.2 精细化安全管理的方法

4.2.1 各就各位

各就各位，建立专业化的岗位安全职责体系。

在安全管理过程中，项目组建适应项目发展的安全组织架构，界定清晰各部门的安全职责，把各个部门的安全职责细分到各个岗位。重钢项目部结合各部门业务流程，制订了《岗位安全职责指导书》，专业化、具体化描述岗位的安全工作权责，实实在在指导不同岗位的员工履行安全职责，规范开展安全工作。

4.2.2 各干各事

各干各事，建立目标管理体系。

项目建立一套精细化的安全管理系统。项目通过建立一条以“项目整体安全战略目标―分部分项安全规划――单项工程安全计划―月度安全绩效考核体系”为主线的安全战略目标管理体系，将安全战略发展目标层层分解，直至可以进行量化考核的安全绩效指标。项目的战略思想最终通过月度安全绩效考核体系落实到各个项目、各个部门、各位员工身上。

4.2.3 各考各评

各考各评，建立科学的考评体系。

重钢项目管理人员严格实行自我对比、自我考评、实事求是，不搞横向攀比，不搞上级“判官考评”。采用精细化的操作体系，做到“公平、公正、公开”。具体操作方法中强调两条原则：最大限度保证考评的客观、公正、全面；强调参与、互动、双赢，重在安全绩效改进、安全管理能力提高。

4.3 精细化安全管理的作用和意义

精细化管理是整个项目安全管理运行的核心工程。项目要做到安全生产，需要有效运用安全文化精华、技术精华、智慧精华等来指导、促进项目的安全发展。它的精髓就在于：项目需要把握好生产和安全的特性、处理好生产与安全之间的关系，建立确保安全精品形成的体系，为企业形成核心竞争力和创建品牌奠定基础。它的精密也在于：项目内部凡有分工协作和前后工序关系的部门与环节，其安全管理的配合与协作需要精密。

参考文献：

[1]国向云.建筑施工项目管理[M].北京：北京大学出版社，2009.

[2]刘先明.创论精细化管理工程[EB/OL].价值中国网，2007.

工程管理的精髓篇4

中图分类号：R248.2

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0074-02

脊髓损伤后并发尿潴留是骨伤科和外科常见的疾病，治疗比较棘手，因排尿功能要经过漫长的脊髓休克期（3～8个月），自主膀胱功能形成后才能恢复。因此，解决脊髓损伤后尿潴留成为外伤性截瘫患者康复治疗的主要难题之一。患者往往表现心情紧张，烦躁不安，表情痛苦，排尿困难。选择有效的护理措施，减轻患者痛苦，促进患者膀胱功能的恢复是护理人员需要解决的重要问题。下面介绍脊髓损伤患者尿潴留的原因及中医护理措施，以供同行参考。

1 脊髓损伤尿潴留的原因

脊髓损伤主要因直接暴力（砸伤、摔伤、枪伤等）造成脊髓过度屈曲骨折脱位而并发脊髓和神经的损伤，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵入脊髓。膀胱的正常潴尿、排尿功能需要在一系列神经反射的调控下，依赖逼尿肌、尿道括约肌、盆底肌的收缩和腹压等多方面因素的协调作用才能完成[1]。脊髓损伤对膀胱功能的影响主要是：脊髓休克期膀胱处于无反射、无收缩状态，括约肌张力仍然存在，主要表现为尿潴留。脊髓圆锥为排尿的脊髓反射中枢（S2-4）所在部。脊髓圆锥以上脊髓损伤的截瘫患者由于尿道处括约肌失去上神经元控制，处于收缩紧闭状态，进而造成尿液排放受阻性尿潴留。脊髓圆锥损伤的患者则是因为骶髓低级中枢受损，反射弧被中断，膀胱处于失神经支配状态，使其充盈感受刺激消失，逼尿肌过度伸张无力，进而导致残余尿量不断增加而引起尿潴留。

2 护理对策

2.1 留置导尿护理 因易引起尿路感染，故不能轻易导尿。但是对脊髓损伤所致的尿潴留，若不及时插尿管引流，将会引起膀胱过度膨胀，无张力性扩大。导尿所致的尿路感染是医院感染的主要原因，仅次于呼吸道感染。相关数据表明，尿路感染可占医院感染的35%～50%。而这些尿路感染的病例中，75%～80%是由导尿管所引起[2]。因为导尿管内外形成的生物膜容易造成细菌对抗菌药物和机体免疫反应的无应答。因此，护理过程中应严格无菌操作，选择与患者尿道口相适应的尿管，应用密闭式引流方法，保证导尿管的持续畅通。首次液不超过1000mL，留置尿管者1～2h一次。尿袋外口不许接触地面，且尿袋的位置一定要低于膀胱，避免拿倒尿袋，增加污染机会。每日2次会护理，持续留置尿管时间，一般不超过1个月。目前对更换导尿管的时间间隔说法不一，一般主张7～10d更换尿管一次。因留置尿管时间与尿路感染正相关，因此应尽量缩短留置尿管的时间，减少更换尿管次数，降低感染率。同时，在留置导尿期间应积极采取其他措施，促进膀胱及肾功能的恢复，缩短留置导尿时间。

2.2 电针治疗 尿潴留属祖国医学“癃闭”的范畴，中医学认为膀胱气化不利是本病的基本病因病机。电针经穴孔直接刺激骶神经根所传出神经，被动引起逼尿肌及膀胱内括约肌节律的收缩和舒张运动，增加二者之间的协调功能，有利于排尿反射的形成；同时电针刺激神经传入纤维，反射性兴奋脊髓及高级排尿中枢，使排尿中枢发动冲动下行致膀胱。支配逼尿肌和括约肌，促进二者协调运动完成排尿反射。实验研究证实电针对脊髓损伤大鼠尿潴留后膀胱功能和肾功能的恢复都有一定的疗效[3]。王佳琪等在大量文献检索的基础上总结临床上针灸法最常用穴位三阴交、中极。针灸及早介入治疗，可有效改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，使内外括约肌功能协同，从而逐步达到自主排尿。该方法简单易行，在脊髓损伤急性期及康复期均可使用，可以避免留置导尿或缩短尿管留置时间，减少感染，解除患者痛苦，并能显著提高患者的生存质量。

2.3 葱叶治疗 葱辛、温，具有通阳解毒作用。方法：葱叶200g左右，洗净捣碎，取汁（15mL左右）予以口服：渣上覆薄膜敷小腹，如天冷可于薄膜上置热水袋，持续4h，如未排尿，重复操作一次。有学者经过临床研究证实一次性治疗有效率为98%，目前在治疗过程中未发现不良反应。因此，此方法安全且取材容易，制作简单，价格低廉，具有临床及社会推广应用的价值，有待近一步研究和规范。

2.4 手法按摩 适用于脊髓圆锥以下损伤坐冷板凳逼尿肌收缩功能障碍患者。当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可进行手法按摩排尿。操作者单手由外向内按摩患者下腹部，用力需均匀，由轻到重，待膀胱缩成球状时，一手托住膀胱底，向前下方推压膀胱。排尿后，操作者将左手放在右手背上加压排尿，待尿液外溢时，松手再加压1次，力求排尽。脊神经损伤平面在腰以下者，可指导患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住呼吸，尽量收缩腹部，双手重叠放在耻骨上，四指用力压迫，逼尿而出。有心血管疾病者、老年患者、膀胱高压患者和严重输尿管-膀胱反流患者禁用此方法。

2.5 情志护理 由于脊髓损伤者多由意外损伤所致，面对突如其来的打击，患者易产生焦虑情绪，甚至可能造成严重的心理刺激发生心理障碍。同时患者对医院环境的不适应，对疾病治疗的不了解，缺乏相关知识，而产生紧张、恐惧心理。心理的调整和适应需要经过一段艰苦和缓慢的过程。《灵枢·本神篇》中曰：“得神者昌，失神者亡”，可见情志护理与人的健康，疾病的治疗及转归有密切关系。护理人员应首先做好入院介绍，了解患者心理状态及性格分型，及时进行相应的情志护理。用以情制情法、以情疏导法、情志陶冶法进行调护，使患者精神舒畅，脏腑功能旺盛。安慰患者，减少不必要的心理

负担，使得紧张情绪得以缓解，并让治疗成功者现身说教，增加其进行功能锻炼的信心和兴趣。情志护理做到根据患者的个体特点进行，由于职业、文化修养、家庭环境以及个人经历的不同，患者的心理活动也不同，对疾病知识的需求及对教育内容的理解都存在明显差异。护理人员要充分了解和掌握患者的各种各样心理反应，因人而异、因势利导、循循善诱地进行护理干预，使患者尽快过渡到适应阶段，获得生理和心理的全面康复，以使尽早回归家庭和社会。

2.6 其他 脊髓损伤导致瘫痪而需要长期卧床，因此需要采取护理措施预防压疮，保持床铺清洁、干燥、平整无皱褶，定期协助患者翻身及做好皮肤护理等。临床研究证实，多饮水（每天2500～4000mL）、多排尿，对尿道可以起到自净作用，防止泌尿系感染。脊髓损伤患者因降结肠及直肠蠕动减弱，腹肌无力，易引起便秘。嘱患者多食蔬菜、水果，指导其按摩腹部，促使肠蠕动及肠内容物的移动。

3 小结

随着现代化工业、交通、建筑等领域的高速发展，脊髓损伤的发病率呈逐年上升的趋势，给社会，家庭和个人带来了沉重的经济和精神负担。脊髓损伤并发尿潴留后，尿量增多，如不及早排除，膀胱过度扩张而使肌肉纤维受损，失去弹性收缩力而麻痹，甚至膀胱颈受压而坏死。膀胱积尿又可以继发膀胱炎，肾盂肾炎。临床护理的最终目的是尽早地建立自主性排尿节律，不施行或少施行导尿，免除随身携带尿袋，尽可能提高患者的生活质量。要求护理人员根据患者尿潴留的形式与脊髓损伤的时期，部位和程度采取有针对性的中西医护理措施，减轻患者痛苦，有效地预防并发症。

参考文献：

[1]赵红云.脊髓损伤患者尿潴留的原因及中西医护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（5）：1666～1667.

[2]尤黎明.内科护理学[J].北京：人民卫生出版社，2001：3.

[3]朱文锋.中医诊断学[J].北京：中国中医药出版社，2008：8.

工程管理的精髓篇5

【关键词】 人文关怀； 根管治疗； 护理

随着社会发展，以人为本的人性化服务，在现代护理工作中是一种必然趋势。医学人文关怀是指在医护工作中，医护人员以人道的精神对患者的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心和关注[1]。门诊是医院的窗口，特别是牙体牙髓科作为口腔门诊的基础科室，更需要通过良好的服务让患者满意。

根管治疗是牙体牙髓科的常见治疗，当患者患牙髓炎或根尖周炎时，往往牙髓已有感染或坏死情况，患者往往以疼痛为主要症状而就诊，而在根管治疗过程中，特别是进行牙髓摘除、根管预备、根管充填的过程中，患者都有可能出现不同程度的疼痛，因此对疼痛和紧张的患者来说更需要人性化的服务。现就2012年2月-3月对150例根管治疗患者加强人文关怀后，取得的效果，汇报如下。

1对象与方法

1.1对象

随机抽取在我科就诊的300例根管治疗患者，男性患者163例，女性患者137例，年龄20～65岁。150例进行一般治疗配合即一位护士配合二～四位医生，150例加强人文关怀的一对一的四手配合。

1.2 方法

两组患者进行相同的治疗方式，不一样的护理配合方式，实验组即四手操作组实行一名护士配合一位医生，在配合过程中加强和患者的沟通。对照组实行一对二～四配合方式，主动提供医生治疗所需用物。根据《调查问卷设计原则和方法》自行设计问卷调查表，对治疗结束后的患者，以问卷和访谈相结合的方法进行调查分析。

2 结果

一对二～四配合及一对一四手配合后患者的心理状态、就诊安全性及对护理人员满意度的情况，如下表所示。

经过加强人文关怀后患者的紧张、焦虑的情况明显改善，由原来的74.7%降到50%；在使用烧匙切断多余牙胶时烫到嘴唇的概率也明显下降，由原来的0.67%降低到0.067%；对护理人员的满意度也有提高，由原来的83.3%提高到96.7%。

3 讨论

3.1针对有紧张焦虑情绪的患者开展人性化的服务

3.1.1 主动微笑迎上前与患者沟通，了解患者病情，既往史，提高患者信任度，取得患者的信任和配合。

3.1.2 创造良好就诊环境 诊室里提倡“0陪护”，以保护患者个人隐私及提供患者整洁有序的治疗环境；提供患者放包及其他随身物品的地方，同时提醒患者贵重物品随身携带；对于行走不便使用拐杖或轮椅的患者，将其搀扶至椅位上，摆放好舒适；对于驼背的患者，可以通过调高牙椅头托的位置，放置衣服或者未拆包的擦手纸等作为枕头以增加患者舒适度。

3.1.3 以良好的服务影响患者。仪表方面，仪表不仅仅包括衣帽、穿着，还包括内在修养、文化素质[2]。医护人员着装整洁，举止大方稳重，精神饱满，语调柔和，热情接待，使患者产生信任感，从而具有安全感。态度方面，耐心听取患者主诉及疑问，耐心解答患者疑问并告知根管治疗相关的知识及操作过程中可能出现的及需要患者配合的情况，并让患者签署知情同意书。对于有紧张情绪或疼痛表现的患者，给予心理护理，安慰患者；对于患有化脓性牙髓炎的患者，遇到热刺激疼痛会加剧，而冷刺激疼痛反而减轻或消失，因此可将患者的漱口水换成冰水，让患者含漱以减轻症状；对于冷热敏感的患者，可提供患者一杯温水含漱，以避免冷热刺激诱发疼痛。对于特殊病情的患者进行特殊照顾护理，四手操作过程中护士能够及时发现患者情绪紧张，疼痛等改变，给予有效的关怀和帮助及心理干预能够减少患者的应激反应，缩短治疗时间，提高患者的满意度[3]。

3.2防止在根管治疗中使用烧匙切断多余牙胶时烫到嘴唇的护理

3.2.1 主动为患者服务，关心、理解患者，护理过程中以病人舒适安全为主。

3.2.2 在根管充填配合中需要传递烧热的烧匙于医生将多余牙胶切除干净。在加热烧匙过程中除了工作尖端尽量避免烧匙的过多部位在酒精灯上加热，同时避免长时间加热以免器械导热烫到患者；同时在医生使用烧匙时提醒患者张大嘴巴，以免烧烫的烧匙烫到患者嘴唇或脸颊；并嘱患者往外哈气，护理人员通过强吸将切牙胶过程中产生的烟吸走，以免烟对患者造成刺激。

3.3 针对提高患者对护理人员的满意度的护理

3.3.1除加强术前术中沟通外，术后亦要及时进行健康宣教。告知患者整个治疗期间，避免用患牙咀嚼食物，如有暂封材料脱落或患牙折裂及时复诊；治疗期间按医嘱按时复诊，特别是牙髓失活的患者必须按时复诊；治疗期间带齐病历及牙片，否则影响疗效及疗程；治疗期间可能出现患牙疼痛，甚至面部肿胀等不适，遵医嘱使用消炎药或及时就诊；根管治疗后牙齿脆性大，建议整个治疗结束后观察1-2周，无症状后，行冠修复。

3.3.2术后回访。对于牙髓失活、治疗过程中疼痛明显或其他情况需要回访的患者进行电话回访；询问患者情况，耐心解答疑问并再次告知注意事项，以获得患者信任感及提高患者满意度。

人文关怀是时展的产物、文明进步的标志，是护理工作的指导思想和基本原则，是建立现代化护理工作模式的关键，也是确保患者满意的保证。护理工作中的“人文关怀”，其核心是“以病人为中心”，重在落实，体现人性化护理、个性化护理、情感化护理、全程化护理方面，把对病人的关怀作为一切护理工作的出发点和归宿贯穿其中[4]。护士的一言一行反映了一个医院的整体水平，护士所起的作用是不能忽视的[5，6]。倡导人文关怀护理，增加患者舒适度，提高患者满意。

【 参 考 文 献 】

[1]李丽华，孙丰娥.血液透析患者的心理问题及干预[J].中国交通医学杂志，2005，19（3）：308-309.

[2]李继平.护士礼仪及行为规范[M].北京：人民卫生出版社，2005：120.

[3]陈德芳，徐巧君.全程护理干预在手术患者中应用的研究[J].现代中西医结合杂志，2006，15（12）：1676-1677.

[4]王民英.现代护理工作中人文关怀的应用[J].中华护士杂志，2010，20（8）： 106-107.

[5] 蔺彦丽，张燕萍，栗洁婷，等.加强护理管理创建神经内科优质护理服务示范岗[J].护理研究，2011，25（6B）：1573―1574.

工程管理的精髓篇6

辽宁　钱春北

钱春北读者：

脊髓是人体中枢神经系统的主要组成部分。如果脊髓的内部出现了空洞，临床上就称为脊髓空洞症。脊髓空洞症多是先天因素产生的，也有的是因脊髓外伤、出血、缺血等病症造成的。患者常因受累的脊髓节段神经支配的肢体或躯干(以上肢、胸背部多见)出现难以忍受的疼痛而就诊求医的；也有的是因为长有空洞的脊髓节段的神经支配区域冷热感觉丧失。造成了该区域的冻伤、烫伤，甚至碰撞、刀割伤后而就诊求医的。检查时可以发现患者有空洞损害的脊髓节段神经支配区域的皮肤痛、湿觉消失，而触觉、震动觉却保持正常，医学上称感觉分离现象；与感觉障碍相应的节段皮肤粗糙，汗腺分泌障碍，指甲营养不良，常常出现水泡或溃疡，并遗留疤痕等；可以有患侧肢体肌肉的萎缩及关节肿大、骨质破坏，活动时常有摩擦音，有时病变侧的肢体反而较健侧的粗大。患有脊髓空洞症的病人常有脊柱的先天畸形，但脑脊液检查多正常。

对于发生在脊髓其他疾病后的脊髓空洞症应积极治疗原发病，其他的治疗同先天性的脊髓空洞症患者。治疗着重强调注意保护患者的皮肤，避免造成外伤；患者可以经常口服些神经营养药物，如多种维生素等；也可以做空洞节段的深部X线放射治疗。中药选用生芪、白术、茯苓、当归、党参、桂枝、赤芍、熟地、寄生、枸杞子各15－25克。针灸按痿症治疗，取阳明经穴或督脉、任脉经穴：百会、风府、大椎、足三里、曲池、手三里、外关、合谷、中脘、气海等穴，隔日针刺或艾条灸1次，3个月为1个疗程。

杨元德主　任医师

神经症、神经病、精神病有何区别?

经常耳闻神经病、精神病的叫法，有时，同事之间还会开玩笑，“某某人神经病”。其实，我也知道，神经症、神经病、精神病之间是有区别的，但它们的区别究竟在哪里?请有关专家给予解答。

山西　黄金山

黄金山读者：

大多数人都听说过神经症、神经病、精神病这三个名词，但是对其真正含义了解得并不多，有的人甚至把这三者混淆。其实，这三者之间是有区别的。

神经症也称为神经官能症。病因：一般认为与心理压力及性格特征有关。主要表现：烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状及疑病症状等。辅助检查：常无异常发现。常见病种：焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症、神经衰弱等。治疗：多有求治愿望，首选心理治疗，也可酌情给予抗焦虑药或抗抑郁药等治疗。

神经病 包括中枢神经系统、周围神经系统和横纹肌疾患。病因：多与神经系统的炎症、变性、肿瘤、出血等有关。主要表现：头痛、头晕、失语、失明、抽搐、昏迷、步履不稳或瘫痪、肌肉无力或萎缩等。辅助检查：常有异常体征和实验室检查异常。常见病种：各种颅脑损伤、感染、肿瘤、脑血管病、重症肌无力、癫痫等。治疗：有求治愿望，多在神经科给予相应的治疗。

工程管理的精髓篇7

[关键词] 生髓育麟汤；少、弱症；大鼠；动物实验

[中图分类号] R271.14 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（b）-0022-05

[Abstract] Objective To study the effect of Shengsui Yulin Decoction on the sperm quality in rats with oligospermatism. Methods Sixty rats were fed by normol way for a week， then fifty rats oligospermatism models been made by GTW. Ten rats were killed as models after molding， the other 40 rats were equally divided into four groups： the high-dose Shengsui Yulin Decoction group [20 mL/（kg・d）]， the low-dose Shengsui Yulin Decoction group [10 mL/（kg・d）]， WuZiYanZong Tablets group and the observation control group only feed by water and food. The sperm from the rats epididymis was extracted and sperm quality of each group was detected. Results Sperm density， proportion of progressive sperm， spermatozoal motivity were increased by Shengsui Yulin Decoction， and the therapeutic effect was increased with the increasing of the concentration of Shengsui Yulin Decoction， and the sperm motion parameters were improved by Shengsui Yulin Decoction； compared with observation control group， those indexes of the high-dose Shengsui Yulin Decoction group and the low-dose Shengsui Yulin Decoction group had statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion Shengsui Yulin Decoction can improve the sperm quality of the rat testis with oligospermatism.

[Key words] Shengsui Yulin Decoction； Oligospermatism； Rat； Zoopery

不育症是男性常见疾病，也是影响夫妻感情、家庭稳定的重要原因[1]。据世界卫生组织（WHO）调查表明：男性质量从20世纪中期开始呈下降趋势，目前已成为第三大疾病，仅次于心脑血管病和肿瘤[2]。早在1998年就有学者统计发现全球共有8000万对夫妇患不育症，并以每年200万对的速度递增，其中约50%为男性因素[3]。男性不育症临床上常表现为少、弱症，病因众多，病机复杂，西医对此治疗手段有限，常常依赖人工辅助生殖技术。祖国医学治疗不育症的历史源远流长，有很多特点和优势。“生髓育麟汤”是深圳市中医院男科专门针对男性少、弱症而设定的方药，经过多年的临床观察证实该方有较好的疗效。为了进一步探讨其作用机制，分析其作用靶点，2015年10月～2016年2月本研究采用生髓育麟汤对实验性少、弱大鼠进行研究，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 实验动物

本实验应用的SD大鼠购买于广州中山大学（大学城）实验动物中心（合格证号：SCXK（粤）2015-0029），雄性，体重为185～200 g。

1.2 药物

雷公藤多苷片（glycosides of tripterygium wilfordii，GTW）由远大医药黄石飞云制药有限公司出品（国药准字Z42021212），五子衍宗丸由北京同仁堂股份有限公司出品（国药准字：Z11020188），生髓育麟汤药物组成：鹿茸、鱼鳔、龟甲胶、紫河车、人参、当归、熟地、山茱萸、山药、肉苁蓉、柏子仁、五味子、枸杞子、菟丝子、麦冬、桑椹子，由深圳和顺堂医药有限公司提供药材，深圳市中医院制剂室按照常规煎药方法制作，浓度为680 mg/mL。

1.3 模型制备

60只大鼠按照常规饲养方法饲养，1周后随机抽出10只编入正常对照组（G1组），继续日常饲养。另外50只给予GTW片20 mL/（kg・d）灌胃26 d。造模完毕后随机抽取10只编入造模组（G6组）处死，分析造模是否成功。剩下40只均分为4组：生髓育麟汤低剂量组（G2组）、生髓育麟汤高剂量组（G3组）、五子衍宗丸组（G4组）、观察对照组（G5组），每组各10只。

1.4 用药方法

G2组及G3组分别给予10、20 mL/（kg・d）生髓育麟汤灌胃26 d，同时给予正常饮食。G4组大鼠采用五子衍宗丸1.2 g/（kg・d），80 mg/mL灌胃26 d，同时给予正常饮食。G5组造模后不给予任何药物，只给予正常食物和水。各组大鼠每周测量体重以调整给药剂量。实验期间保持良好的实验环境，食物、饮水、温度等各项基础条件均相同。

1.5 检测指标

1.5.1 安全性检测

处死大鼠后进行肾脏、肝脏组织活检，观察肝、肾病理变化情况。

1.5.2 疗效性检测

1.5.2.1 大鼠质量的常规检测 采用北京伟力彩色质量分析系统（WLJY-9000）检测。末次给药24 h后处死大鼠，在37℃恒温条件下快速摘取并剪碎双侧附睾尾部，分别置于1 mL 37℃生理盐水中，并存放于37℃恒温箱中。30 min后取悬液1滴置于记数板上，通过连接显微镜的摄像装置获取图像并分析、记录，检测密度、前向运动比例、活动率，进行量化分析。

1.5.2.2 大鼠运动特征参数的检测 通过计算机辅助分析系统（CASA）获得相关运动特征参数，包括直线运动速度、平均行程速度、曲线运动速度、头部平均摆动频率、头部摆动幅度、平均纵线性比值。

1.6 脱落标准

实验过程中大鼠发生不明原因死亡列为脱落。

1.7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析；等级资料比较采用Ridit分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物对大鼠体重的影响

实验后各组大鼠体重分别为G1组：（475.80±24.04）g；G2组：（471.10±11.03）g；G3组：（468.00±13.21）g；G4组：（470.50±25.18）g；G5组：（4710.5±21.05）g；G6组：（463.50±21.07）g。各组体重有所增加，但6组体重进行方差分析，差异无统计学意义（P > 0.05），体重增加对研究无影响，具有可比性。

2.2 安全性及不良反应检测

实验过程未见不良反应。大鼠的肝脏和肾脏制成病理切片送检，在高倍光镜下观察各组大鼠肝脏以及肾脏的病理变化。病理结果显示：观察对照组大鼠肝小叶内和门管区有不同程度的单核细胞、淋巴细胞浸润，肝细胞内水分增多、肿胀，胞浆呈空网状；肾小球无明显变化，肾小管腔内有透明管型。其他3组大鼠的肝脏和肾脏均未见到明显的损伤，与正常对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2.3 实验后大鼠附睾的密度、前向运动比例、活动率的统计

G1组大鼠附睾质量最高，G6组密度、前向运动比例、活动率明显降低，G1组与G6组比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；G6组密度、前向运动比例、活动率与G5组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验后G2、G3和G4组密度、活动率和前向运动比例均有提高，且G3组更为显著，与G1、G2、G4、G5组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；G2组与G1、G4、G5组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表1。

2.4 计算机辅助分析系统图像分析

G1组密度高，多为正常形态，运动轨迹以直线居多，单位时间内行程较长；G2组密度较高，可见少量畸形，运动轨迹较为杂乱；G3组密度较高，多数形态良好，单位时间内行程较长；G4组密度一般，可见较多畸形和圆形细胞，运动轨迹较为杂乱，单位时间内行程较短；G5组密度低，可见大量圆形细胞和碎片，运动轨迹紊乱，单位时间内行程较短；G6组密度低，畸形比例较高，运动轨迹紊乱，单位时间内行程短。见图1。

2.5 实验后各组大鼠附睾CASA运动特征

G1组大鼠运动最佳，G6组的VSL、VAP、VCL、BCF、ALH、STR明显下降，与G1组比较差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；实验后G5组参数无改善，与G6组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验后G2、G3组和G4组上述运动特征参数均有所提高，且G3组更为显著，与G1、G2、G4、G5组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；G2组与G1、G4、G5组上述参数比较差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

3 讨论

祖国医学博大精深，历代的众多医家都很重视男性不育症，在历史众多医学著作中我们可以找到关于男性不育的病名，如“精少”“精冷”“天宦”“无子”等，其中的生理特点、病因病机、辨证论治等方面都不乏记载。《黄帝内经》是古老的中医典籍，文中有关于男性的性与生殖系统的论述，阐明了人体形体与生殖功能盛衰的过程[4]，如《素问・上古天真论》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”[5]又如文中还提到“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，……今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，步行不正，而无子耳”。虽然肾气由盛至衰是自然规律，但养生得法能延缓衰老――“道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也”。文中认为肾气的盛衰，天癸的有无，脏腑功能是否协调，直接决定着男性的生殖能力，并且尚须夫妇“阴阳和”“故能有子”，这就为中医学关于治疗男性不育和养生保健奠定了理论基础[6]。明清时期中医理论继续发扬与创新，对男性不育症的病因、病机、诊断和治疗水平达到了一个全新的高度，涌现出大批有价值的文献著作，例如《石室秘录》和《傅青主男科》[7]。以傅山为代表的学派从“脾、肾”论治不育，认为脾为后天之本，肾为先天之本，先后天相互化生、相互促进。人体正常孕育功能需要脾肾关系的协调、五脏阴阳的调和，故治法当以“温润填精、扶中健运”“君相并重、健脾益气”[8]。清冷、质地稀少者，多因先天禀赋不足或者后天劳伤所致，对此类患者若只是片面温阳、滋阴则收效甚微，若不慎误用攻伐之品则后果更加不堪，应通过益精填髓之法，兼顾气血阴阳，广纳血肉有情之品，以求肾精充足，血气平正，这就为临床治疗少、弱症提供了理论依据。清代名医陈士铎是男科学方面颇有建树的一员，其著作《辨证录》中体现的学术思想与傅山一脉相承，生髓育麟丹[9]就是其中验方之一。该方由鹿茸、鱼鳔、龟甲胶、紫河车、人参、当归、熟地、山茱萸、山药、肉苁蓉、柏子仁、五味子、枸杞子、菟丝子、麦冬、桑椹子组成，具有益精填髓、生精种子之效。全方以“滋补肾精”为核心，所采用的“鹿茸”“龟甲胶”“熟地”等九味药皆入肾经，其中熟地黄“滋阴补血，填精益髓”，加上血肉有情之紫河车、龟甲胶、鹿角胶、鱼鳔共为君药；山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、五味子为臣药，助君药补益肾精，并有收敛固精之效；俗话说“养精须养血”“精血同源”，故采用补血之当归，加上麦冬、桑椹子滋养胃阴共为佐药。方中加入人参、山药为臣，以求健脾培土，补益中气，防止食滞中焦妨碍脾土运化，有利于促进药物发挥效果。该方药性不温不燥，无金石、毒虫等峻烈之品，无伤胃之弊。陈氏言此方“妙在纯用填精益髓之味，无金石之犯，可以久服无害，不但可以种子，兼可益寿延年[10]。”广东省深圳市中医院长期应用此方治疗“肾虚”以及“脾肾两虚”型的男性不育症，深感此方之妙！

本实验简化制作工艺，改丸剂为汤剂，专门针对少、弱症患者而设。根据我们前期的临床观察表明：生髓育麟汤有明显提高不育症患者数量、活动力，降低畸形率的作用[11]；前期实验研究显示：生髓育麟汤能改善不育症患者内分泌功能，提高血清睾酮水平，抑制生精细胞的凋亡[12]。

五子衍宗丸源自明代《医学入门》，是添精种子之方，旧称“古今第一种子方”。该方由“枸杞子”“菟丝子”“五味子”“覆盆子”“车前子”组成，经烘焙、晒干，上为细末，炼蜜为丸。经长期的临床验证具有补益肾精之功，为治疗男性不育症的经典药方。故本实验选择该中成药作为对照药。

在生精小管中产生，经过曲细精管、网和输出小管进入附睾，循附睾头-体-尾运行，逐步达到成熟并存储在于附睾[13]。附睾的头端和体端是成熟的部位，尾端是贮存部位[14]，所以实验动物一般是通过附睾尾部来获得，一来数量较多易获取，二来可以排除其他性腺的干扰，较客观反映、附睾物质代谢情况。任何损害曲细精管上皮结构及内分泌功能的因素都可以导致的生发障碍，也造成附睾内储存的数量减少，活力下降，例如环境因素、食品、药品因素等[15]。据多方面报道显示，GTW具有明显的生殖毒性，能够抑制的各级生精细胞，包括精母细胞、细胞和，甚至出现大量精原细胞脱落，阻塞曲细精管腔道造成少症[16]。大剂量使用GTW还对肝脏及肾脏造成一定的损害，并且所造成的病变随着时间推移不能自行修复[17]。分析是确定男性生育能力的重要手段[18]，但以往简单的显微镜下检测技术存在较大误差，并且不能测定微细运动特点，不符合现代男性不育症的诊断要求[19]。CASA则能较客观地评价上述指标，运动特征的描述更能反映受精能力、穿透能力[20]。所以本实验采用SD大鼠为研究对象，采用GTW造模，采取生髓育麟汤和五子衍宗丸灌胃，收集大鼠附睾尾部的，通过CASA观察实验药物对大鼠密度、前向运动比例和活动率，并收集比较运动特征各项参数，参照人类的标准全方位地评价实验药物的作用机制和靶点。

本研究显示：大鼠经造模后与正常对照组比较质量显著下降，密度和前向运动比例、活动率都较低，运动特征参数也下降，说明GTW损害了生精能力，造成大鼠附睾中的数量和质量都下降；造模组与观察对照组比较，其差异不明显，说明随着时间推移生发功能未见恢复，少、弱大鼠造模成功；生髓育麟汤高、低剂量组和五子衍宗丸组分别与观察对照组比较，其密度和前向运动比例、活动率均存在显著差异，运动特征参数也提升，说明两者可能减轻了GTW的损害，恢复了大鼠的生精上皮细胞部分功能，促使生精细胞的成熟和分化，以至于附睾内的数量和活动力有显著提升，的穿透能力和受精能力也增强，从而改善了大鼠的生殖能力。两者比较生髓育麟汤更胜一筹，且随着剂量增加效果更显著。从安全角度观察：生髓育麟汤组和五子衍宗丸组肝脏和肾脏均未见到明显的损伤，说明两组药物药性温和，应用于临床较为可靠。生髓育麟汤各组与正常对照组比较质量仍然较差，说明采用该方治疗后虽然改善了实验大鼠的质量，但还没有达到完全健康的水平。是否因为两个生精周期（26 d）的治疗时间不够？继续用药或者加大剂量是否可以达到更好效果？中西药结合治疗是否可以提高疗效？也许未来可以通过优化药品制作工艺、增加实验观察时间进一步探讨。

综合各项研究结果可以证实：生髓育麟汤能改善实验性大鼠附睾中的密度、活动率和前向运动比例，优化了运动特征。本实验验证了生髓育麟汤的作用靶点在和附睾，作用机制是维护了和附睾内环境的稳定，促进生精细胞的分化和成熟。五子衍宗丸作为治疗不育症的传统药物其疗效已受肯定[21-22]，而生髓育麟汤较五子衍宗丸更有优势，显示了推广生髓育麟汤治疗不育症的良好前景以及从“脾肾论治不育症”的科学性。生髓育麟汤是如何影响的生发功能？下一步也许可以从物质代谢、基因调控和蛋白表达干预方面进一步深入研究。

[参考文献]

[1] Erenpreiss J，Spano M，Erenpreisa J，et al. Sperm chromatinstructure and male fertility：biological and clinical aspects [J]. Asian J Androl，2006，8（1）：11-29.

[2] 江鱼.男子不育症诊断和治疗进展[J].中国男科学杂志，2000，14（3）：5.

[3] Kenneth PR.Y-Chromosome delelione and male mfertility：state of the art chnical imptications [J]. Androl，1998， 19（3）：225.

[4] 张若鹏，邵华.中国古代男性不育源流文献考[J].中国文献杂志，2004，1（1）：11-12.

[5] 曹彦.中医治疗少症近况[J].广西中医药，2003，26（3）：8-11.

[6] 王明辉.中医性医学[M].武汉：湖北科技出版社，1989：4.

[7] 崔云.傅山男科学术思想探析[J].光明中医，2008，23（10）：1428-1429.

[8] 清傅山.傅青主男科[M].北京：学苑出版社，2001：168.

[9] 王绍印.《辨证录》男科学术思想探讨[J].世界中医药，2011，6（2）：159-160.

[10] 陈士铎.辨证录[M].太原：山西科学技术出版社，2011：85.

[11] 古宇能，黄忠旺，陈德宁.经方生髓育麟汤治疗少症临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，3（11）：78.

[12] 古宇能，黄忠旺，陈德宁.生髓育麟汤对少症患者血清生殖激素和生精细胞调亡的研究[J].辽宁中医药大学学报，2012，3（8）：125.

[13] 熊承良，吴明章，刘继红，等.人类学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：44.

[14] 陈伟，舒小林，陆祥.等.As203对大鼠生精细胞凋亡及其Bcl-2/Bax表达的变化[J].中国中药杂志，2008，33（23）：2823-2826.

[15] 郭应禄，胡礼泉.男科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：995-996.

[16] WHO. WHO laboratory manual for the examination of human semen and sperm-cervical mucus interation [M]. 4th. London：Cam-bridge University Press，1999：5-24.

[17] 徐健，许增禄，钱晓青，等.Bcl-2基因在小鼠及试验隐睾中表达的研究[J].解剖学报，2001，32（1）：47-50.

[18] 世界卫生组织.不孕夫妇标准检查与诊断手册[M].北京：科学出版社，1994：19.

[19] Miura M，Sasagawa I，Suzuki Y，et al. Apoptosis and expression of apoptosis-related genes in the mouse testis following heat exposure [J]. Fertility and Sterility，2002， 77（4）：787-793.

[20] 程可佳，黎杰运，陈德宁.经方橘核丸对质量的影响[J].中国临床实用医学杂志，2007，1（1）：22.

[21] 安琪，邹练.五子衍宗丸治疗男性不育症的Meta分析[J].中国性科学，2015，24（1）：84-89.

[22] 马文君，王传航.弱症的中医药治疗进展[J].中国性科学，2014，23（10）：66-69.

工程管理的精髓篇8

关键词　颈椎间盘突出症　推拿治疗　足反射区　按摩治疗

1　资料与方法

1.1　一般资料　67例患者中，男性39例，女性28例；年龄30岁以下5例，30～45岁26例，45～60岁20例，60岁以上16例；办公室工作人员17例，打字员8例，会计13例，计算机操作人员9例，教师12例，司机5例，其它3例。随机分组为治疗组(推拿并足部按摩)37例，对照组(推拿并牵引130例)。

1.2　方法

1.2.1　推拿：采用托推法、按揉法、点按法、滚法等施于颈项背部及上肢部，若有颈椎棘突偏歪可施于拔法，时间为15分钟左右。

1.2.2　足部按摩：应用按揉法，拇指推法，单食指扣拳法、搓法、摇法等，按照抗雄文编《足部反射区健康法学习手册》规定的顺序按摩双足。重点加强颈椎、胸椎、大小脑、斜方肌、三叉神经、肩胛骨、肝、肾及上下身淋巴结等。然后重点拔伸颈椎反射区，具体操作：医者一手抓住患者足背部，另一手抓住患者足趾相对用力，由轻而重，持续3分钟左右，最后运用摇法，此法相当于常用的颈椎牵引法。25分钟/次/日，10次1个疗程，推拿后饮水300ml左右。

1.2.3　牵引：采用坐式或卧式，颈椎牵引处于垂直20～30分钟/次，10天1疗程。

2　诊断标准有慢性起病、反复发病史及颈椎病的临床表现，或有外伤史，长期伏案工作史等。体征：有神经根或椎动脉、脊髓等压迫症状表现，颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，棘旁及患侧肩胛骨内上角常有压痛。CT或MRI检查提示：病变颈椎间盘有不同程度突出或膨出，压迫神经根或硬膜囊及脊髓，病变椎间隙狭窄或伴有颈韧带钙化。

3　结果

3.1　疗效标准：治愈为症状、体征消失，能参加正常工作和劳动；有效为症状、体征得到缓解，需继续作治疗；无效为症状及体征均无改善。

3.2　疗效结果：观察时间为2个疗程，见下表：

4　讨论颈椎间盘突出症目前在高等院校教材及杂志中均为少见，本人在此提出此症，以作抛砖引玉之用。颈椎间盘突出症发生不外乎外因和内因两个方面。各种急慢性外伤和劳损可涉及颈椎间盘、韧带、后关节等，引起局部充血、水肿、渗出或纤维不破裂，髓核突出是其外因。内因是随着年龄的增长，组成椎间盘的髓核、纤维环、软骨板而退行性改变，髓核组织管水量下降，纤维网和粘液样基质逐渐被纤维组织和软管细胞所代替。纤维环组织变性，纤维变粗，弹性减退，在周边部发生裂隙或膨出，髓核组织可由此脱出而压迫颈神经根、脊髓或椎动脉等，并使得椎间隙明显狭窄，软骨板也发生变性，从而出现退化变薄，失去其半透膜作用，影响营养物质的交换，同时又加速了髓核和纤维环的退变，这三者互相关连的病理过程是造成颈椎间盘突出症难以治愈的原因。经临床观察，中老年及长期低头伏案工作者的发病率高，可能与上述两种原因有关。就目前而言，除了手术外颈椎间盘突出症的治疗往往采用推拿、牵引、药物等疗法。本人采用推拿并足部按摩治疗，不失为一种见效快、疗效好、安全易行的方法。

推拿手法能减轻椎间盘突出对神经根或椎动脉的压迫和刺激，改善椎间组织血液循环，消除水肿，扩大椎间隙或椎间孔，并达到缓解肌肉的痉挛，消除肿胀，分解粘连，增加局部血液循环，促进病变组织的恢复。足部推拿首先促进了全身的血液循环，增加了重要脏器如心、脑、肝、肾以及脊柱的血流量，有效地消除了这些脏器的贫血状态及因局部压迫造成的血营养不足的状况。尤其是因椎间盘突出压迫神经根、脊髓或椎动脉引起的神经等功能异常的状态，有效地改善了组成椎间盘的三部分之间的血液循环。其次通过神经反射的作用将痛觉感受器的阈值提高原来使感受器产生兴奋的病理冲动，变成阈下值，并使之发生兴奋，将冲动传入中枢，中枢直接支配腺垂体释放止痛物质(内啡呔)，从而起到止痛作用。还有，祖国医学认为：肝脏血主筋，肝血充盈，筋得所养，肝血不足，筋的功能就发生异常，肾主骨藏精气，精生骨髓，骨髓充实，则筋骨坚强，颈椎间盘突出症的发生同肝肾不足不能荣筋及滋养骨髓导致筋骨懈惰有关。因此在足部推拿时，应重点选择肝、肾二反射区，采用滋养肝肾之法即手法宜轻柔，时间宜持久，从而达到肝肾充足，荣固筋骨。

另外，采用拔伸颈椎反射区代替颈椎牵引法，可避免因椎间盘压迫硬膜囊、脊髓或椎动脉导致供血不足而带来的不良效果及危险性，并且方法简便易行，而且拔伸后，患者颈项部常有一种酸胀发热放松的舒服感觉。两者结合为治疗颈椎间盘突出症较为理想的方法。参考文献

［1］　杭雄文.足部反射区健康法学习手册(修订本).南京：江苏科学技术出版社，1983.

［2］　俞大方，曹仁发等.中医推拿学.北京：人民卫生出版社，1995.