流行病学的主要研究方法范文

流行病学的主要研究方法篇1

中图分类号：R512.91 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-327-02

自1981年首次确认艾滋病以来，全球累计有6500万人感染艾滋病病毒，据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，2008年新增艾滋病病毒感染者270万人，全球因艾滋病死亡人数200万人；目前全球每天新增艾滋病病毒感染者约为7400人[1]， 2007卫生部公布我国现存HIV感染者和AIDS病人约为70万人，2007年新发HIV感染者5万人，因AIDS死亡2万人。调查显示，1个HIV/AIDS造成的社会总的损失达12万元[2]，以我国现有HIV/AIDS人群70万人计算，造成的经济损失达1000亿元。这表明，艾滋病不仅是一个医学和公共卫生问题，也是一个社会问题和政治问题，是一个人类所需要面对重要的问题。

虽然抗病毒治疗的进展让艾滋病成为可控制的慢性病，但艾滋病仍无法治愈。除了疗效、副作用、治疗标准等问题外，抗病毒治疗还存在患者依从性、治疗可及性、健康公平性等行为和社会问题。疫苗也许是解决艾滋病危机的惟一方法，但疫苗研究的不断失败，让人们在近期内看不到太阳的曝光。

艾滋病不仅仅是严重危害人民群众身心健康的重大传染病，也是“行为病和”“社会病”[3]。危险行为的流行病学调查和有针对性的行为改变项目是预防艾滋病的有效策略。无歧视倡导、宣传教育、政策改变、部门合作、资源分配等社会干预为艾滋病的防治提供了支持条件。人类行为的复杂性，不断变化的社会环境，加上歧视、不公平等社会问题，给艾滋病的防治带来了诸多不确定性。

涉及艾滋病研究的学科很多，虽然都为艾滋病的防控作了贡献，但又各有局限。要有效应对艾滋病，需要深入理解“行为”及其所处的“社会环境”，并探究艾滋病、HIV、行为、社会因素间的相互关系。要进行这样的研究，可以借鉴社会流行病学的视角。

1 社会流行病学：是流行病学的分支学科， 是基于病原-宿主-环境理论，运用生态流行病学、多水平流行病学、系统分析等理论框架的特殊视角，探究疾病的社会因素。

2 社会流行病学是研究健康状况的社会分布和社会决定因素。是用生态、多水平、系统的视角研究健康问题，使多学科交叉与合作成为必然。社会流行病学涉及的学科包括：流行病学、统计学、社会学、人类学、心理学、行为学、政治学、经济学、人口学、地理学、生物学、医学社会学、社会医学、健康教育、健康心理学等。同时社会流行病学也为其它学科的争论或全作提供了平台。多学科或跨学科合作为解决艾滋病控制的难题提供了机会。

实践证明，改变社会条件和行为能控制HIV传播。要有效控制艾滋病，不仅要认识HIV的生物学特征，也要理解其社会特征。社会因素（如歧视、社会规范、法律道德体系、支持社会等）不仅影响自我认知（如身份认同）和个体行为（如无保护的、共用针具吸毒等），还影响人际互动（如接触人数、频率、结构等），进而影响HIV传播。

3 艾滋病研究中的社会流行病学视角：1988年WHO强调艾滋病研究忽略“社会因素”和“行为”，控制艾滋病不仅需要医学手段，还需要社会措施。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）也呼吁关注艾滋病传播风险和脆弱性的社会因素，指出只有解决歧视和不公平等社会问题，才能有效预防和控制艾滋病。新老问题的同时存在，为艾滋病研究提出了新的挑战。如何营造环境，提供支持，改变行为成为艾滋病社会流行病学研究的主要方向。

3.1 联系变化观：社会流行病学研究的复杂系统是一个由不同水平，相互联系，动态变化的因素交织成的关系网。艾滋病研究的挑战在于社会环境总在变化，人的行为虽较稳定，但也变化，何时及如何变化不可预知。社会流行病学不是研究个体的简单集合，而是人与人之间的互动联系。要充分了解艾滋病的传播，需要用联系变化的视角探寻各水平因素间互动的本质。探索疾病的决定因素固然重要，但非决定因素与决定因素间的联系可能增加我们找寻决定因素的困难。真正的决定因素也许不只一个，而可能是通过一定机制联系在一起的一组因素。即往的决定因素，现在也许仅是次要因素，甚至不起作用。不同时期的因素可能相互影响，产生复杂效应。因此有必要用联系变化的视角看待同样变化的艾滋病问题。

艾滋病通过人际接触传播，一个人的感染风险取决于与之接触人的感染风险和感染结局。抗病毒治疗和预防干预的效果要一定程度上由医生和患者的关系决定。社会流行病学的联系观对弄清“人际关系”或“社会网络”在艾滋病控制中的作用很有帮助。社会网络分析以人际关系为研究对象，描绘社会网络结构及个人在网络中的位置，探讨“行为网络”和“社会网络”对病原传播、信息交流、资源获取、服务利用等方面的影响。在艾滋病研究中，社会网络分析已用于描述HIV传播的网络特征，预测HIV传播模式，验证理论假设和提高防治干预效果。

社会流行病学用历史观或生命过程视角了解社会暴露的动态变化及其对个人健康的影响。目前，针对动态过程的方法主要限于研究“累积风险”和“潜伏期”。“路径模式”是一种沿历史轨迹探索原因链的方法。社会流行病学可以借鉴其他学科的方法学研究动态变化的规律，如复杂适应性系统的分析方法、动态概率系统的计算机建模、社会互动的经济学模式和机器学习等。目前上述动态观的理论和方法尚未应用于艾滋病研究。

3.2 促进实践观：改变社会条件或因素，促进公众健康是社会流行病学的主要任务。社会学科在保持传统评判精神的同时，也在反思如何提高说服能力，通过影响决策改变社会。这一发展趋势，无形中促进了社会流行病学维持和促进人群健康任务的实现。

预防新感染是逆转艾滋病疫情的关键。在有效疫苗研制成功之前，预防新感染只能靠社会和行为干预措施。因此，艾滋病研究的任务之一是找到有效可行的干预措施，预防新感染的发生。

干预研究主要用于指导公共卫生决策，虽然还存在方法学、伦理学等问题，但在政策倡导、资源分配、行动落实等方面有着不可替代的优势。基于干预研究的发现，很多有效的艾滋病干预措施（如针对高危人群的行为干预）被提出，并在艾滋病防控中发挥了重要作用。社会流行病学的促进实践观有助于进一步推动干预研究，探索影响干预措施落实和推广的因素，保证和促进干预效果。

3.3 多水平系统观：社会流行病学和传统流行病学的最大区别在于正视复杂的世界。世界是一个分层的复杂系统。要进行多水平的系统分析，首先需要根据研究目的确定适宜的分析水平和各水平拟分析的因素。其次针对各水平的因素及其可能的联系和效应提出研究假设。之后围绕研究问题收集、整合不同水平的数据，如个体数据（人口密度、资源分布等）。最后选择统计方法或数学模型验证研究假设。分层回归模型或多水平分析模型在社会流行病学研究中应用较多，主要针对聚类数据分析不同水平（通常为两个）因素产生的效应。边际模式纳入不同模式的自变量，研究人群中不同类别的平均效应。效应分解方法通过比较两组人群的结局中，探索暴露与结局的中间机制。再精密的数学模式，也很难清楚解释复杂系统。要用多水平系统观帮助我们看清问题，整合不同水平的研究方法是一种选择。此外，社会流行病学还可通过试验或类试验探索不同水平的关键原因，指导行动干预。多水平系统研究观面临数据收集、分析方法及结果解释等困难，针对艾滋病的研究甚少，上述研究思路和方法有待进一步验证和完善。

截止2007年底，我国现存HIV感染者和AIDS患者估计达70万人，约50万感染者尚未被发现，已发现感染者中随访管理难度大，存在进一步传播的危险。不安全和共用针具吸毒成为我国HIV流行的主要因素，艾滋病疫情正在从高危人群向一般人群扩散。加上疫情的多样性，歧视的普遍存在，部门的协调困难，防控资源的缺乏，我国防制艾滋病的任务艰巨[4]。

随着看待问题的角度转变，多学科的发展与合作，理论与方法的创新，实践经验的积累，终有一天我们能彻底战胜艾滋病。作为一门新兴学科,社会流行病学在理论和方法上还不成熟,在艾滋病方面的研究还不多见。在我国，社会流行病学还处于引入期，相关研究已经开展，但因缺乏理论指导，深度和广度不够[5]。虽然面临许多挑战,社会流行病学仍有希望。社会流行病学也许并非解决艾滋病问题的最佳视角，但至少为看清问题提供了可能。

艾滋病是人类共同的敌人，没有有效的疫苗预防，抗病毒药只能延缓寿命，不能根治，加强教育，普及艾滋病防治知识，让群众养成文明健康的生活方式，是预防控制艾滋病最有效的手段。普及科学的健康知识，促进越来越多的居民养成良好的生活方式，改变不良的生活习惯，就犹如接种威力巨大，成效显著的社会疫苗，不仅能够有效地减少疾病发生，而且能够提高公民健康素养，这是让大众走上健康的必由之路，但这路任重而道远。

参考文献

[1]王桂英，李杰等 中国艾滋病防治信息，2010，9（196）：10-12

[2]杨红梅，吴尊友.艾滋病流行对中国社会及经济的影响[J].中国性病艾滋病防治，2000，8（6）：254-255

[3]Moatti JP, Souteyrand Y.HIV/AIDS social and behavioural research:past advances and thoughts about the future. Social disease Med,2000,50(11):1519-1532

[4]国务院防治艾滋病工作委员会办公室,联合国艾滋病中国专题组.中国艾滋病防治联合评估报告(2007),2007:1-34.

流行病学的主要研究方法篇2

关键词：禽病；研究；比较；对策

中图分类号：S852.11 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2013）05-0065-02

2009年11月，第十六届世界禽病大会在摩洛哥马拉喀什召开[1]，有超过60个国家1 000名代表参加，在此次大会中禽流感、传染性法氏囊病等课题备受关注，关于病毒性疾病的论文高达139篇，约占总数的46%。时隔两年，第十七届世界禽病大会于2011年8月在墨西哥坎昆市举行[2]，此次大会参与国家近百个，表明现在越来越多的国家正受到日益严重的禽病的困扰，越来越多的国家和专家学者开始关注并致力于禽病的研究。

禽肉在人类的日常饮食中占有重要地位，是人们补充动物蛋白的主要来源，在全球肉品市场的地位日益重要。研究显示，在今后几年，人类对肉品的需求量将大大增加，增幅达14%，总量增长超过4 000万t，其中约60%是禽肉产品，预计到2020年，禽肉将超过猪肉成为消费量最大的肉类，居于主导地位。

1 国内外关于禽病的研究现状

1.1 国外的研究现状

美国是养禽业大国，也一直走在禽病研究的最前沿，在第十七届世界禽病大会中，7个主题报告中就有6位发言人是美国人。可见美国在禽病研究中的重要地位。目前关于禽病研究主要集中在以下几个方面。

火鸡疫病：该主题报告主要对常见的沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、禽流感和组织滴虫病进行了概述，指出药物使用、疫病控制和疫苗等应是全球合作和贸易的重点领域。

传染性疾病的影响：感染性疫病可改变动物的营养吸收、新陈代谢等功能。病原可以损伤组织，造成组织功能和免疫系统功能的下降。如堆型艾美耳球虫对肠道的损伤造成食物摄取障碍、急性感染期新陈代谢紊乱、饲料转化率降低等。从营养的角度分析致病机理有助于降低由疾病造成的经济损失。

用于诊断病毒性疾病的新技术：采用微阵列和生物传感器等新技术可以用最短的时间用最准确的方法检查出家禽的感染情况，这是美国东南禽病研究实验室正在研究的新技术。而采用PCR等各种利用核酸进行检测的方法都已被广泛使用。许多病毒诊断试剂业已实现商品化，其中79%的试剂产于美国和欧洲。

家禽免疫抑制性疾病的诊断与控制：能引起家禽免疫抑制反应的原因有很多，诸如环境因素、感染性病原都是其中之一。德国汉诺威兽医大学的Silke Rautenschleinj博士采用多重PCR、多重DNA微阵列、检测淋巴细胞核淋巴因子水平等方法可以有效的检测免疫抑制。

大肠杆菌的研究：爱荷华州立大学的Lisa Nolan博士通过分析大肠杆菌的基因组发现造成大肠杆菌致病性的质粒，有些质粒还带有耐药基因，由于人和动物的大肠杆菌致病机理很相像，人们也开始探索是否是人致病性大肠杆菌引起的家禽致病。

肉种鸡疾病：种鸡、肉鸡、蛋鸡患病会相同，但多数种鸡疾病的表现却异于后二者。造成种鸡高死亡率和低产能的祸首是非感染性疾病和生殖系统疾病。美国乔治亚州立大学Guillermo Zavala 博士重点对肠球菌引起的各种疾病进行了研究，探索它们对种鸡的危害和防止方法。

国外关于禽病研究的范围很广，不仅包括疾病的基础研究、疫苗的研制，还包括科学饲养、动物营养、新陈代谢、动物福利、兽医教学等各方面，尤其是美国和欧洲的研究一直处于世界的最高水平。

1.2 国内的研究现状

时隔15年，第二届全国禽病分子生物技术青年学者论坛于2011年11月在广州举行，该届盛会汇聚了全国从事禽病研究的高校、科研院所、专家、学者等200余人参加。大会评选出一大批优秀的论文，就禽病研究各方面展开热烈的讨论与交流，促进了我国禽病研究的发展。当前我国在许多领域已取得一定的成果。刘秀梵院士对家鸭的新城疫病毒（NDV）的遗传分析表明鸭是NDV的主要宿主之一，而且在我国普遍流行的NDV虽各不相同，但具有同源性，I系疫苗已经不能满足我国NDV的防控，通过临床试验，基因VII型致弱毒株疫苗对免疫鸡群非典型性病毒有很好的防治效果。

2012年10月26～28日，中国畜牧兽医学会禽病学分会的第十六次学术研讨会在北京举行[3]，各界人士超过600人参加。病毒病依然是目前研究的重点，以禽流感、新城疫、禽白血病、传染性支气管炎等为主，研究内容包括病原特性、致病机理、流行病学、诊断技术与疫苗等。

2 对于我国禽病研究的思考

我国饲养家禽的历史很悠久，但是真正就禽病进行研究却比较晚，与国外差距较大。在由传统散户饲养转变为规模化养禽后，我国已经发展成为世界上最大的养禽生产和消费国。

2.1 确立研究目标

兽医学是一门应用型学科，禽病的研究应当是为生产服务，解决生产中遇到的实际问题，不应只停留在理论研究上。科研人员应围绕生产，就其应用性和市场前景进行研究，这样不仅可以满足生产的需要，而且在科学上也可能产生重大突破[4]。

2.2 保证研究方向的稳定性

有很多兽医科研人员存在一个普遍问题是研究不够执着，容易跟风，看到当前什么课题热门就去研究什么，这样做虽然暂时能取得一定的成绩或者经济效益，但是长远来看，你在每个领域都不精通，不可能成为该领域人人认可的专家，也不可能研究出来很多很深刻的东西，对个人和整个国家的科学研究发展都是不利的。

2.3 密切关注国际上最新研究动态

国内研究人员和机构应时刻关注了解国际上禽病研究状况、流行病学发展、综合控制策略等，对对于我们正确选择研究方向不无裨益，这样既能满足国内市场的需要，还能打入国际市场。

2.4 加强与国内外的交流联系

学术是无国界的，世界范围内的经验交流也是毫无保留的，通过与各国专家学者的交流可以学习他们严谨的作风、先进的技术、一流的管理，加大合作和交流，不断提高自身水平，在研发水平、诊断技术等与国际接轨，把握最新的研究技术。

参考文献：

[1] 磨美兰.世界禽病研究新动态-第16届世界禽病大会概况[J].中国家禽，2010，32（9）：1-6.

[2] 何海蓉，廖 敏，金 乔.国际禽病研究的前沿趋势与思考-第十七届世界禽病大会在墨西哥举行[J].中国家禽，2011，33（19）：1-7.

[3] 吕 玲.我国禽病研究的新起点[J].中国家禽，2012，34（21）：6-9.

流行病学的主要研究方法篇3

鉴于传统流行病学实验教学的不足，国内许多高校都积极的进行教学改革的研究，如项目综合教学法、PBL教学模式、案例教学法和开展设计性实验等。其中PBL教学法和案例教学法仍然是一种以课堂讨论为主的教学方式，对提高学生学习兴趣、培养学生流行病学的思维方式起到了很好的作用，但是由于这两种教学方式仍然缺乏学生实际的动手实践，对于培养学生实施调查设计、现场流行病学调查以及应对现场调查各种问题的能力并无帮助。项目综合教学法是老师和学生形成一个团队共同完成一个项目。项目综合教学法如果在流行病学实验教学中合理运用，能较好的提高学生的实际应用能力，但是这种学生和老师团队合作的方法在实施的过程中很容易变成老师为主导，学生被动参与，而失去或减弱应有的作用。

设计性实验是一种主动探究性的学习活动。和项目综合教学法不同，它是以学生为主体，由学生对实验内容和方法进行自主设计与实施。全过程要求学生独立思考，发现、分析、解决问题。设计性实验能够充分发挥学生的主观能动性，激发学生的创新意识，培养学生科学严谨的态度、协调和团队协作能力，最重要的是通过对自己的选题进行实施，能锻炼学生的调查设计、现场调查等能力。而“科学严谨的态度”、“扎实的理论基础”、“现场流行病学调查设计和应用能力”是疾病控制中心职工最看重的应该具备的素质。因此在流行病学实验教学中充分发挥设计性实验的作用很有必要。

高校社区作为流行病学现场的可行性

在流行病学的实验教学中实施设计性实验和其他学科不同的是首先要有合适的现场和调查人群。流行病学现场依据研究目的不同有不同的选择，可以选择普通社区，也可以选择医院、工厂和学校等。但用于教学的现场不仅要满足调查研究本身的要求，还要求便于实施，更重要的是能够绝对保证学生实验课期间的安全。安全问题也是许多学校不愿意变课堂讨论的实验课教学方式为现场调查的重要原因之一。

高校作为学生平时学习生活的地方，是学生最熟悉的也是最安全的地方，以高校作为流行病学实验课的调查现场能保证实验教学安全有序的进行。高校社区里学生和教师都是有组织的团体，活动范围相对比较集中，通过宣传发动，调查的应答率相对较高，便于设计性实验的实施。高校学生和教师分别有不同的健康问题，而这些问题贴近学生自身情况，往往是学生所感兴趣的，能基本满足选题的需要。因此，高校社区是比较理想的流行病学实践教学现场。

以高校社区为现场的流行病学设计性实验的选题

以高校社区为现场的流行病学设计性实验可以选择现况调查、流行病学实验研究甚至也可以进行病例对照研究的尝试。其中现况调查和流行病学实验研究比较容易实施。

设计性实验的选题除了考虑学生自己的兴趣之外，还要考虑可行性，必须符合高校社区人群的特征。可以选择网络成瘾、吸烟及控烟知识、心理卫生状况、近视情况、营养知识和营养状况、艾滋病等疾病防治知识以及乙肝患病率等对大学生进行现况调查，如以教师为调查对象，还可以进行慢性病发病和患病率研究。如选择进行流行病学实验研究，一般建议选择健康教育近期效果的评价。还可以选择高校教师人群进行慢性病的病例对照研究。

流行病学设计性实验的实施

为了保证设计性实验的正常进行，在安排教学进度的时候将实验课安排在全部理论课结束之后进行。实验课有一定的学时数，但实验的设计、实施等不受课时安排限制，由学生根据实际情况自行安排完成。课堂教学主要完成分组、选题、开题和结果报告等步骤。具体实施过程如下：

1、实验分组首先由教师在课堂上集中讲授科研的基本步骤、文献检索方法以及设计性实验课的基本要求，然后学生根据自己的意愿和兴趣自愿组合，5~6人一组，指导教师可在不同组之间进行人员的微调，使每组都有1~2位能力较强的学生，保证整个设计性实验的顺利实施。每2组配备一名指导教师，负责整个设计性实验过程的指导。

2、选题及设计实验方案由实验小组根据兴趣自行选择一个研究内容，也可以由教师先提出几个研究方向，再由学生挑选。要求学生按所选题目自行查阅文献并设计实验方案，包括研究目的、所采用的研究方法、样本量和研究对象的选择、调查表的设计、可能需要的实验器材、调查方法的选择和质量控制、可行性分析及存在的难点等内容。要求选题不要太大，能够在1个月之内完成，尽可能不使用二手资料。

3、开题报告实验在实施前需进行开题报告。开题报告要求全班同学和全部指导教师参加，根据实际选题情况邀请实验室老师参加。每个实验小组由1名学生报告，全部成员答辩。老师和同学向该组的成员提问，讨论，最后根据开题结果进行研究方案的修改。

4、课题实施学生根据自己设计的实验方案，独立进行调查。学生需要独立解决在课题实施过程中遇到的问题，教师只对实施过程中的技术性问题进行指导。实施过程中要求学生填写实验记录。

5、资料分析与总结资料收集结束，实验小组共同讨论资料分析方法，并进入学校信息处理室进行资料分析，然后在指导老师指导下形成调查报告并在全班报告。设计性实验能培养学生现场流行病学调查设计和应用能力，以高校社区为现场，又能保障学生的安全和实验的顺利实施，以高校社区为现场进行流行病学设计性实验，提高学生的实际应用能力，将是流行病学实验教学改革的一个方向。

流行病学的主要研究方法篇4

医学论文是医学科研工作的最后阶段，通过文字形式记录医学研究的最新结果因此，撰写医学论文要把握医学论文的基本要求、选题方法及一般体裁，从而达到主题和形式的和谐统一。

1医学论文的基本要求

1.1创新性医学论文的创新性是指文章要有新意，要发展医学成就，破解学问题。医学论文有无创新，选题是关键。选题创新是医学论文写作的灵魂，是衡量医学论文价值的重要标准。可体现在：①理论方面的选题应有创新见解，既要映作者在某些理论方面的独创见解，又要提出这些见解的依据；②应用方面的选题应有创新技术等，也就是要写出新发明、新技术、新产品、新设备的关键，或揭原有技术移植到新的医学领域中的效果；③创新性还包括研究方法方面的改进或突破。

1.2可行性所谓选题的可行性，是指能够充分发挥作者的综合条件和可以

胜任及如期完成医学论文写作的把握程度。选题切忌好高鹜远，脱离实际，但也不

应过低，影响主客观的正常发挥，降低了医学论文的水平。影响选题的可行性因素

有：①主观条件，包括作者知识素质结构、研究能力、技术水平及特长和兴趣等；

②客观条件，包括经费、资料、时间、设备等。

1.3实用性撰写医学论文的目的是为了交流及应用。要从实际出发，选择

能够指导科研、指导临床、造福人类的主题，因此，选题的实用性尤为重要。

1.4科学性医学论文是临床和医学科学研究工作的客观反映，其写作的具

体内容应该是取材客观真实、主题揭示本质、科研设计合理、论证科学严谨、表达

逻辑性强、经过实践检验。所以，严格遵守选题的科学性原则，是医学论文写作的

生命。

1.5前瞻性要选择有研究价值及发展前途的主题，应积极开发研究新领域

、新学科和新理论。

2选题的基本方法

2.1根据课题研究的结论来确定主题这是常用的方法，可分为：①以科研

的结论或部分结论作为医学论文的主题；②科研结果与开题时预测不一致，待查出

原因后，再寻找主题；③科研达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。

2.2在科研过程中选题医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题

，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。

2.3在临床实践中选题临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在

临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科

实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：①探讨发病机制与预后

情况；②分析临床症状与表现；③研究诊断方法和治疗方法；④疾病的多因素分析

等。

2.4从文献资料中选题医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文

选题的重要来源。阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开

拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。

3医学论文的一般体裁

3.1实验研究一般为病因、病理、生理、生化、药理、生物、寄生虫和流

行病学等实验研究。主要包括：①对各种动物进行药理、毒理实验，外科手术实验

；②对某种疾病的病原或病因的体外实验；③某些药物的抗癌、抗菌、抗寄生虫实

验；④消毒、杀虫和灭菌的实验。

3.2临床分析对临床上某种疾病病例（百例以上为佳）的病因、临床表现

、分型、治疗方法和疗效观察等进行分析、讨论，总结经验教训，并提出新建议、

新见解，以提高临床疗效。

3.3疗效观察指使用某种新药、新疗法治疗某种疾病，对治疗的方法、效

果、剂量、疗程及不良反应等进行观察、研究，或设立对照组对新旧药物或疗法的

疗效进行比较，对比疗效的高低、疗法的优劣、不良反应的种类及程度，并对是否

适于推广应用提出评价意见。

3.4病例报告主要报告罕见病及疑难重症；虽然曾有少数类似报道但尚有

重复验证或加深认识的必要。

3.5病例（理）讨论临床病例讨论主要是对某些疑难、复杂、易于误诊误

治的病例，在诊断和治疗方面进行集体讨论，以求得正确的诊断和有效的治疗。临

床病理讨论则以对少见或疑难疾病的病理检查、诊断及相关讨论为主。

3.6调查报告在一定范围的人群里，不施加人工处理因素，对某一疾病（

传染病、流行病、职业病、地方病等）的发病情况、发病因素、病理、防治方法及

其效果进行流行病学调查研究，给予评价，并对防治方案等提出建议。

3.7文献综述以某一专题为中心，查阅、收集大量国内外近期的原始医学

文献，经过理解、分析、归纳、整理而写出综述，以反映出该专题的历史、现状、

最新进展及发展趋势等情况，并做出初步的评论和建议。

3.8专题讲座围绕某专题或某学科进行系统讲授，介绍医学发展新动向，

传播医学科研和临床上实用的新理论、新知识、新技术、新方法，更新传统的理论

、知识和技术，改善知识结构，推动医学科技进步。根据对象不同，可分为普及讲

流行病学的主要研究方法篇5

关键词：猪流行性腹泻；疫苗免疫；实验室诊断

中图分类号：S858.31 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2014）09-0084-03

猪流行性腹泻（porcine epidemic diarrhea PED）是由猪流行性腹泻病毒（PEDV）引起的猪的一种高度接触性肠道传染病，以呕吐、腹泻和食欲下降为基本特征。各种年龄的猪均易感[1]，但对哺乳仔猪、架子猪或育肥猪的危害更大，尤其是哺乳仔猪危害最为严重。该病自1971年在英国首先报道了PEDV的发生，相继在比利时、德国、瑞士、日本等许多国家报道了本病的发生[2]。1973年，类猪传染性胃肠炎的急性腹泻首先在我国上海发生，但是直到1984年，才经荧光抗体试验和血清中和试验证实该病的病原是PEDV[3]。到目前为止，我国已有24个省报道了PED的发生和流行情况[4]。PED主要发生在冬春季节，病毒主要通过感染猪的粪便而传播，自然感染病例大多是经口摄入而感染，粪―口途径是该病的主要传播途径[5]。PEDV感染2周龄仔猪引起呕吐、腹泻、脱水为特征的急性肠道传染病，死亡率高达100%，对世界范围内的养猪业均造成极大的威胁。随着如今集约化、规模化养殖的发展，给该病的传播创造了有利条件。疫苗免疫是猪流行性腹泻免疫预防的主要手段，而由于该病的流行病学和临床症状方面与猪传染性胃肠炎无显著差别，因此必须借助于实验室检查方法才能确诊。本文从该病疫苗预防和实验室诊断两方面介绍猪流行性腹泻的预防和诊断的研究情况。

1 PED疫苗的研究

1.1 PED组织灭活苗

PEDV的沪毒株（S株）接种3～9日龄仔猪，待典型发病后采集病猪小肠组织及内容物，制备PED氢氧化铝灭活苗，该疫苗经后海穴注射，对仔猪的主动保护率为85%，被动保护率为97.06%。接种后2周开始产生免疫力，免疫期可达6个月[6]。

1.2 PED细胞灭活苗

由于组织灭活苗存在操作繁琐、生产成本高及质量难以控制等缺点，因此采用在病毒培养液中加适量胰酶的培养方法，将PEDV CV777适应于Vero细胞，以2代毒制备氢氧化铝灭活苗，后海穴接种对仔猪的主动免疫保护率为85.19%被动免疫保护率为85%[7]。通过该方法制备的PED细胞灭活苗可用于现在PEDV的预防与控制。

灭活疫苗具有安全、稳定的优点，但同时具有需要大剂量接种或者应用浓缩抗原；免疫期短常需强化接种；不能引起局部免疫，以致细胞免疫的作用弱；产生完全免疫力需要2周；不利于紧急预防接种与降低疫苗费用等缺点。

1.3 PED弱毒苗

目前，PED的商品化弱毒疫苗主要有我国的CV777株，日本的P-5V株和韩国的KPED-9株、DR13株。中国农业科学院哈尔滨兽医研究所研究将适应Vero细胞的CV777株从90代起进行克隆纯化，克隆后的弱毒株仍保持良好的安全性，主动免疫与被动免疫的保护率分别达到95.92%及96.2%。稳定性试验经6代次的返祖传代仍是稳定的，未见毒力返强[8]。日本的P-5V株虽然没有连续传代致弱的相关报道，却在日本和韩国用于PED的预防。韩国的KPED-9是由从新生仔猪分离的KPEDV-9通过Vero细胞连续传代93代后制备而成的；DR13是由从患病仔猪小肠内容物分离的DR13强毒通过Vero细胞连续传代而成，该疫苗是韩国用于预防PED的口服疫苗。

1.4 转基因植物疫苗

转基因植物作为口服疫苗有可能产生理想的黏膜免疫反应，从而达到预防病毒性腹泻病的目的。Yang等[9]将PEDV的S基因转入烟草中，提取转基因植物蛋白给小鼠注射，证明其具有免疫原性。给小鼠饲喂这种转基因植物可诱导小鼠产生全身免疫和黏膜免疫。Yang等[10]相继应用脓杆菌介导的蛋白转入法将PEDV的S基因的主要抗原位点（命名为K-COE）和合成的PEDV中和抗原表位在烟草中表达。这些研究为研制PEDV口服转基因植物疫苗提供了新的思路。目前，在以烟草花叶病毒为载体的无烟碱烟草植物中PEDV的S蛋白中和表位得到了成功表达，用表达蛋白免疫接种后，对仔猪具有良好的保护作用，为PEDV转基因植物疫苗的研究奠定了基础。植物的多种优越性均可被用于研究转基因疫苗，并且已经取得了很大的进展。但仍有一些障碍必须克服，如蛋白在植物中的表达水平低、表达产物在植物中的稳定性差、转基因口服疫苗在产生免疫反应之前在胃肠道内有时被消化等[11]，科学家就这些问题进行了研究并正在加以解决。

1.5 多价联合疫苗

1.5.1 TGEV与PEDV二联疫苗 目前，在我国用于PED预防和控制的疫苗主要是PED-TGE二联苗。由于PEDV和TGEV均属于冠状病毒，而且致病机理相似，组织嗜性相同。因此，研制联苗亦是可行的。二联疫苗的特点是：毒价高，后海穴接种，增强了免疫保护力，一次接种即可，省时、省力，且保护率高。

1.5.2 EDV、TGEV、RV三联灭活苗 上海农科院畜牧兽医研究所钱永清等[12]采用猪流行性腹泻病毒（PEDV）、猪传染性胃肠炎病毒（TGEV）和猪轮状病毒（RV）细胞培养物制备了三联灭活疫苗。实验室免疫结果表明，妊娠母猪和育肥猪免疫后15 d达到较高的免疫水平，免疫有效期超过6个月，妊娠母猪所产仔猪可获得高水平的被动免疫保护。试验场应用结果表明，母猪保护率达98%，仔猪被动免疫保护率达93%。

1.6 展望

随着分子生物学的发展，20世纪90年代初基因疫苗得到了发展。与传统的弱毒或灭活疫苗相比，DNA疫苗具有不散毒、不返强的优点。此外乳酸杆菌作为微生态制剂中的主要益生菌，广泛应用于食品、饲料加工业。构建乳酸杆菌质粒载体，表达在黏膜系统中增殖的病原微生物的保护性抗原基因，制备绿色环保、可食用的多功能黏膜免疫的微生态制剂疫苗应用前景广阔。而黏膜免疫恰恰是防治TGE和PED的主要途径。因此未来基因疫苗和微生态制剂对猪流行性腹泻的预防上有着很好的发展前景。

2 PED的实验室诊断

2.1 病毒的分离鉴定

有研究表明，用含有60 μg/mL胰酶液的细胞培养液中进行PEDV传代适应，在第3代就出现明显的CPE，第5代毒价可达10～7.0/0.1 mL，并通过乳猪回归试验和特异性中和试验证实所增殖的病毒为猪流行性腹泻病毒[13]。这些病毒分离鉴定的方法对PED血清学、病原学、免疫学等方面的研究提供了一个良好的技术平台，但由于病毒的分离鉴定需要有一套成熟的细胞培养体系，而且PEDV需要在细胞系中连续传代才能出现明显的CPE，目前尚无法推广应用。

2.2 微量血清中和试验

林志雄等[14]利用已适应于传代细胞生长的猪流行性腹泻病毒PEDV-G1株，以PK-15作指示细胞，与被检血清进行微量中和，测定待检血清中的特异性抗体，48 h进行结果判定，证实该方法可以用来检测猪流行性腹泻病毒，而且检测结果准确、可靠，具有较高的敏感性，可用于大规模的流行病学调查，并建立了PED微量血清中和试验。但该方法需要标准毒株作为指示毒株和成熟的细胞培养体系，实验条件的限制因素比较多，很难在短期内应用于临床实践。

2.3 免疫电镜法（IEM）

该方法简便、直观、快速、定性准确，但该方法要求有价格高昂的电镜设备，而且电镜检查一般需3～7 d才能出报告，不适用于大规模临床诊断[15]。

2.4 免疫荧光法

试验研究证明，用直接免疫荧光法（FAT）检查病料中的猪流行性腹泻抗原是可靠的特异性诊断方法，目前应用最为广泛。崔现兰等对免疫荧光法用于猪流行性腹泻的诊断进行了大量的探索，结果表明：FAT的检出率为91.4%，间接免疫荧光法（IFAT）的检出率为89%，而且比电镜更敏感、更可靠。由于该方法需要在病死猪只或在腹泻早期扑杀后取肠道组织制备切片，故很难用于临床诊断。

2.5 酶联免疫吸附试验（ELISA）

ELISA试验可直接应用于粪便中PEDV的检测，而且比电镜更敏感可靠，应用较为广泛。韩国学者Kim O等建立了可在福尔马林固定、石蜡包埋的肠组织中准确而特异的检出PEDV的单克隆抗体基础上的免疫组化法，该方法也可用于鉴别诊断PEDV与TGEV。但该方法对病料的前期处理比较繁琐。

2.6 反转录―聚合酶链式反应（RT-PCR）

近年来，随着分子生物学的发展，对于PEDV和TGEV核酸的检测方法越来越受到人们的重视。有研究表明，RT-PCR法是目前鉴别诊断TGEV和PEDV最敏感、特异的方法。传统方法诊断主要从病毒的分离与鉴定、抗原检测、电镜检测、血清学诊断等方面进行。与传统方法比较，RT-PCR方法只需要病猪的粪便即可进行活体诊断，便于疾病的早期诊断，敏感性和特异性高，而且操作步骤更加快速、方便，一般4～6 h内可以提供准确的结果。

2.7 展望

传统的PEDV诊断方法最常用的是病毒分离，但耗费时间长，往往使防治错过了最佳时机。近年来发展的PCR技术有效地解决了这些不足，但是普通RT-PCR在定量研究上仍不能尽如人意。SYBR GreenⅠ荧光染料定量PCR技术是在反应管中加入荧光染料，这种染料可嵌入双链DNA，并且只有在嵌入到DNA后才能被激发产生荧光。随着扩增反应的延伸，荧光信号会因为DNA产物的增加而增加，因此SYBR GreenⅠ荧光信号的积累与扩增出的双链DNA的数量成正相关。该方法具有操作简便，敏感性高，重复性好，污染少，用时短和可自动定量分析等优点，已成为病原检测的重要方法。该方法也为建立区分PEDV强弱毒的荧光定量PCR方法、鉴别诊断PEDV与TGEV的荧光定量PCR方法及多重复合荧光定量PCR方法奠定了重要基础。

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流行病学的主要研究方法篇6

关键词：证候分型；血流动力学；中风病后遗症期

中图分类号：R255.2

文献标识码：A

文章编号：1673-7717(2008)03-0630-02

中风病是当今世界危害人类健康的重要慢性疾病之一。我国每年新发生中风病患者约150万，每年死于中风病者约100万，存活的患者约600万，其中75%不同程度地丧失劳力，40%重度致残。近10年我国中风病死亡率有所下降，但随着城市化和老年化发展，我国中风病新发率及复发率均呈现上升趋势[1]。笔者在社区中风病流行病学调查的同时发现，在中风病后遗症阶段，预防中风病复发、改善生活质量成为患者第一诉求，品类繁多的中成药(包括静脉制剂)以其方便、有效，满足了市场的很大需要，但用药上的重辨病、轻辨证以及辨证上的繁、乱仍困扰着中医药市场。提高中医药疗效的可重复性，必须以辨证治疗的标准化、客观化为基础，针对此，笔者对中风病后遗症期患者进行了社区流行病学调查，录入《老年脑血管病数据库》[2]，并对主要证型的血流动力学指标进行了比较研究。

1资料与方法

1.1资料来源与研究对象

通过《老年脑血管病数据库》，采取两阶段抽样(two stage sampling)，随机调查165例脑卒中后遗症期患者。被调查人群中，年龄最小60岁，最大83岁，平均(69.63±5.08)岁，其中男80人，占48.5%；女85人，占51.5%。根据世界卫生组织1982年西太平洋会议规定，60岁以上为老年人。全部病例均经头CT或MRI检查证实，符合第4届全国脑血管病会议诊断标准。

1.2研究方法及内容

1.2.1 中风病后遗症期证候学研究 参考1988年由王永炎、孟家眉等制定的《脑血管病中医辨证量表》，1986年全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会的《中医虚证辨证参考标准》，《中医临床诊疗术语证候部分》(GB/T16751.2-1997)涉及的症状及体征，参照《中药新药治疗中风病的临床指导原则(试行)》(2002，)关于症状与体征的轻、中、重分级标准，设计了51项指标，设计出四诊调查问卷；通过中风病后遗症期四诊信息的采集，剔除四诊信息中低于10%阳性率的指标，最终挑选出38个指标(即38个变量)，作为下一步因子分析的对象，应用因子分析(Factor analysis)降维处理得出中风病后遗症期主要证候分型。

1.2.2中风病后遗症期主要证型血流动力学研究 以因子分析法所得中风后遗症期主要证型患者为研究对象。同期、同地区健康老年人10人作为对照，空腹抽血查血流变、血凝指标。

1.3统计方法

因子分析，t检验，χ2检验。

2 结 果

2.1 中风病后遗症期主要证型研究

2.1.1 6个共因子(证候)的产出 根据查阅既往文献，提取6个共因子(以F表示)更接近临床，从6个共因子对全部变量贡献度来看，已经达到62.48%，(Cumulative=0.6248)，故取特征根值=1.76，用最大方差旋转法取得6个共因子，分别代表6个证候分型。根据每个症状对应6个因子中，哪个因子的系数最大，则该症状属于哪个因子的原则，可以得出6个共因子所包含的变量数，结合临床，可以确定该共因子对应证候类型。通过原始数据的标准化处理F1=∑i=138βiYi=证候的标准化积分，可以得出每个患者在各个因子的得分，针对每个病例来说，其所对应的6个因子之中，哪个得分最大，可得出该病例属于哪个因子。

2.1.2气虚血瘀证型是中风病后遗症期主要证型

165例脑卒中后遗症期患者中，单纯气虚血瘀证型49例，占29.70%，合并痰湿内盛者30例，占18.18%，合计79人，占47.88%，为中风病后遗症期主要证型，其余阴虚阳亢证19例(11.52%)、痰热腑实证10例(6.10%)、肝郁证28例(16.97%)、类体质证29例(17.58%)。类体质证所含变量为舌胖或有齿痕、面唇紫黯、脉沉三变量的组合，属舌、脉象和体征组合，并无症状表现，实为一种气虚血瘀病理体质。

2.2 中风病后遗症期气虚血瘀证型血流动力学研究

经排除合并兼证及自愿原则，38例气虚血瘀证患者进入临床实验研究，与对照健康人组相比，两组在性别、年龄构成上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2.2.1 血液流变学结果比较 如表1所示，经t检验，两组在FIB(g/L)、ηL(10s-1)、ηp(mPa・s)、ESR(mm/h)、IR值上均有显著性差异，在ηh(150s-1)、HCT(%)上两组差异不明显(P>0.05)。说明气虚血瘀组处于高黏状态。

2.2.2两组血液高凝指标结果比较 如表2所示，经t检验，气虚血瘀证组与健康对照组相比较，在PAgT、VWF：Ag、Fn均有显著增高(除Fn P

3 讨 论

在中风病后遗症阶段，预防中风病复发、改善生活质量成为患者第一诉求，品类繁多的中成药以其方便、有效满足了市场的很大需要，但用药上的重辨病、轻辨证以及辨证上的繁、乱仍困扰着中医药市场。提高中医疗效的可重复性、可操作性，必以辨证治疗的标准化、客观化为基础。

本研究采用流行病学的研究方法，对中风病后遗症期患者进行了调查问卷，以中风病后遗症期患者的四诊信息为依据，对其证候进行探讨。在众多易变的、多层次、多时空的高度非线性关系的症状、体征中，笔者采用因子分析的降维方法，对中风病后遗症期中医证候进行非线性研究，并得出气虚血瘀证是该类患者最主要证型。另外笔者在因子分析中产生了一“类体质证”，占17.58%，为舌胖大或有齿痕、面唇紫黯、脉沉三变量的组合，属舌、脉象和体征组合。该型缺乏症状表现，提示中风后遗症患者有相当部分患者的辨证，要结合体质特征进行辨证。临床上该型患者没有气虚血瘀的典型症状表现，却存在气虚血瘀的病理体质，按照《脑血管病中医辨证量表》等相关量表辨证时，常常表现为气虚证和血瘀证等级或分值均不够。这与周小军的体质证候观点一致[3]。事实上，在中风后遗症期，在包括类中风的广义中风病中，特别是无症状腔隙性脑梗塞，传统中风病五大主症或不明显或不再是矛盾的主要方面，部分病人甚至无症可辨，此阶段辨证的结果更倾向于一种病理体质或体质证候。

中风病后遗症期气虚血瘀证患者明显存在血液流变学、凝血指标上的异常，即该型患者与健康对照组比较，血液呈现高黏、高凝状态。本研究显示：全血低切黏度、血浆纤维蛋白原增高是影响气虚血瘀证患者动、静脉血流速度的主要血液流变学因素，IR增高可能提示中风后遗症期气虚血瘀证患者多合并有明显的微血管并发症。同时凝血指标异常提示气虚血瘀型患者的凝血、抗凝及纤溶间的动态平衡失调，高凝与高黏相互影响，血流缓慢，组织灌注不足，引起组织细胞缺氧以致损伤，形成恶性循环，有助于复中风的发生。

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流行病学的主要研究方法篇7

【关键词】预防医学专业流行病学现场调查实践教学

【中图分类号】G642.0【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2020）29-0039-02

前言

现场流行病学的概念是：“要解决的问题出乎预料必须立即对该问题做出反应，流行病学工作者必须亲赴现场解决问题，由于必须及时地采取控制措施，故调查深度可能受限”情况下的流行病学应用，现场流行病学是方法学科，有些学习流行病学很好的博士、硕士，由于缺乏现场经验，面对实际发生的问题而手足无措，他们不善于征取得到当地人员的配合，不知道如何与群众、决策者沟通，这足以说明仅仅掌握流行病学方法，是难以解决实际问题的。

虽然目前生物医学日益发达，生物医学技术已经发展到分子基因水平，但这些仍然代替不了现场流行病学研究，流行病学是研究疾病的群体现象，疾病的群体现象体现在现场人群中，因此必须让学生经历规范化的现场人群调查实践，才能认识疾病的群体现象，探索疾病发生和流行的原因，然而，目前流行病学的教学重视理论，而实践教学开展的相对较少。

流行病学是一门方法学科，在本科教学工作中应该包括理论教学和实践教学两个部分。实践教学比较注重流行病学各种方法原理的应用，帮助学生消化理论知识，采用实践教学不仅能提高学生应用理论教学中流行病学方法的能力，还能培养学生学习流行病学的兴趣。许多在理论课堂上看起来较简单的流行病学设计思路在实际应用中会有很多问题。因此通过现场调查实践，根据存在问题找出对应的解决方案，不仅能够使学生的理论知识得到应用，还能够锻炼其处理问题的能力。

现场实践教学是流行病学教学的重要环节，但这一环节在实际教学工作中往往没有得到很好的落实。造成这种情况的原因很多，最主要的原因在于没有相关流行病学课题支撑的情况下，相关部门不愿意配合完成，学生实践现场难以获得。因此为了完成流行病学教学任务，现场实践教学这一环节必须加强，学校和代课教师要做好与地方疾病预防控制中心、医院及相关部门和社区及相关部门的联系工作，组织开展如个案调查、小规模的现况研究和利用现有资料进行生态学研究等现场实践教学。

流行病学的研究方法具有严密的逻辑思维特性，被喻为“医学中的哲学”，因此培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，是流行病学理论和实验教学的重点和难点，面对新形势下社会和经济发展带来的突发公共卫生事件应对，和疾病、防控的机遇和挑战，加强学科建设，培养高层次流行病学专业人才，是摆在预防医学专业教学面前的艰巨而又紧迫的任务，现况调查是描述性流行病学调查研究中重要的方法之一，特别适合于慢性病调查，对特定时间内某种疾病或健康状况及有关因素的资料进行调查，描述资料的三间分布，以分析该人群中疾病的分布特征及其与相关因素的联系，从而为进一步的研究提供病因线索，也可以调查某特定人群对某医学知识领域的认知水平，以便对该人群进行针对性的健康教育提供参考依据，同时也可以提高学生流行病学理论教学内容的掌握和应用能力。

在流行病学教学过程中，如何激发学生学习流行病学理论与方法的兴趣贯穿于流行病学的课题设计、现场调查、案例讨论、统计分析之中，是每一位流行病学教师需要长期研究和实践的课题，因此通过系统的现场调查研究设计、现场调查实施、实验室检测和数据统计分析相结合的流行病学实验教学改革实践，可以促进学生理论与实践相结合，更系统掌握理论知识并运用于实践。

流行病学现场实践教学步骤与方法

现场实践教学大致可分为4个阶段：计划阶段，准备阶段，实施阶段，总结阶段。

1.计划阶段

本课题，计划在南疆51团流行病学现场，该团不同连队包括美丽社区、和谐社区、6连、2连18周岁以上的村民（约1000人）作为调查对象，采用问卷法、体格测量法调查该地高血压、血脂异常、肝胆良性肿瘤的患病率和知晓率。学生在带教教师的严密组织和指导下开展流行病学的现况调查，包括调查设计、调查准备、资料收集、整理与分析等流行病学调查的全部实践过程。

2.准备阶段

实践教学4个阶段中，准备阶段尤为重要，如果准备工作做得比较周全、完美，就能为现场实践教学工作的圆满成功创造条件，打好基础，如果准备工作做得不扎实，有欠缺，就会为现场实践教学工作的成功埋下隐患，因此，本次现场实践教学开始实施之前，我们准备了大量的前期准备工作，为保证本次现场实践教学活动的顺利开展打下了坚实的基础。

周密的教学设计和完善的教学准备是现场教学成败的关键，该过程的主要教学工作包括：①向学生解释说明现场教学的教学目标及其重要性、一般步骤和基本要求，使学生对现场教学的目的、内容、步骤及方法有一个整体了解；②指导学生复习流行病学现况调查的基本知识，及高血压、肥胖、血脂异常、肝胆良性腫瘤的患病率和知晓率与防治技术；③练习拟定调查计划，制定调查表，撰写高血压、肥胖、血脂异常、肝胆良性肿瘤的防治知识宣传册；④强化对高血压、肥胖、血脂异常、肝胆良性肿瘤病史询问、体格检查、实验室检查等技术训练，统一检查和记录标准，并对学生规范组织纪律和工作作风；⑤将学生分成不同连队的流行病学调查组，分别参与各组的物质准备工作。

3.现场实践

进入现场教学之后，将学生按自然村分成4个大组，每一大组均由流行病学基本信息调查小组、体格检查小组组成，各小组在带教教师指导下按调查设计有条不紊地开展流行病学现场实践工作。流行病学调查组在各村领导协助下，主要负责逐户宣传动员群众，收集流行病学基本人口学资料，采集研究对象血标本并送检。对调查表进行核对、充实之后进行整理，及时计算出不同人群高血压、肥胖、血脂异常、肝胆良性肿瘤的患病率。最后对流行病学现场场地进行清理，指导学生书写流行病学调查报告及现场教学体会之后结束现场教学。

4.总结阶段

现场教学结束之后，由流行病学实践教学现场返回学校并由带教教师组织学生交流现场教学学习后的体会，总结学生在现场教学中的表现，评价学生所撰写的流行病学调查计划、问卷调查表及调查报告的质量，最后综合评定现场教学目标达成度。

教学效果

学生在现场实践教学中的一系列实践活动中必然会遇到不同的问题，尤其是对调查对象的宣传，由于有周密的教学计划、充分的准备、严密的组织、严肃认真的工作态度，使得学生在调查过程中遇到的问题和困难都能及时得到解决，顺利完成各个环节的教学活动，保证了教学效果和流行病学调查的质量。同时教师认真的工作态度使学生初步认识到：作为一名公共卫生工作者，在工作中想要达到事半功倍之效，除了必须具备扎实的专业基本理论和熟练的操作技能之外，还必须具有科学的工作方法和认真负责的工作态度，从而强化学生对专业学习的进取心和良好的工作作风。

结语

流行病学调查现场教学体现了理论联系实际的教学原则，有利于预防医学专业学生的基本技能训练，有利于促进学生深化学习专业知识和培养学生在实际工作中的专业能力，树立正确的职业道德观，是培养实用型人才的有效措施之一，因此对预防医学专业学生适当开设流行病学现场教学是大有裨益的。同时流行病学作为预防医学中的主导学科，在预防医学教学、防病控病以及科学研究中均发挥重要的作用。从“教学型”向“教学研究型”人才培养方向过渡，综合培养学生的流行病学思维和工作能力，以培养适应社会需求的高层次人才。

流行病学作为预防医学专业的主干课程，同时也是为临床各研究部门服务的一门工具学科。在慢性病为主导的疾病谱中，流行病在科研工作中发挥着越来越重要的作用。在医学院校各专业开设流行病学教学与当前的医学模式相一致，作为流行病学的带课教师，摸索出一套行之有效的教学方法对于引导学生准确理解流行病学的基本原理，正确应用流行病学原理和方法解决实际问题至关重要。

流行病学的主要研究方法篇8

关键词：基础医学；研究生教育；课程建设；“双一流”战略；

作者简介：付四清，男，1970-10生，博士，讲师，E-mail：siqingfu@hust.edu.cn；

1995年以来，随着我国“211工程”、“985工程”等建设项目的实施，一大批高校的办学水平和国际影响力明显提升，带动了高等教育整体水平的提高，促进了经济社会持续健康发展。为推进高等教育公平和就业公平，强化有序竞争机制，注重投入效益，提升中国高等教育综合水平，增强国家核心竞争力，国务院于2015年10月公布了《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》[1，2]。教育部在2016年工作要点中提出要加快一流大学和一流学科建设[3]。在此背景下，华中科技大学成立了统筹推进“双一流”建设领导小组和工作小组，组织召开了9次专题研讨会，确立了“双一流”建设的总体方案，努力将学校建成世界一流大学。“双一流”建设是党中央、国务院做出的重大战略决策。我校长期以来一直十分重视学科建设，根据ESI数据统计[基本科学指标数据库(essentialscienceindicators，ESI)]，截止2017年5月，我校入选ESI前1%学科总数为15，列我国高校第10位，全球机构中排名341位，学科发展还有较大空间。因此，我校提出了ESI倍增计划、学科突破计划及战略性学科支持计划。

“研究生教育作为教育、科技的最佳结合，是拔尖创新人才培养的主要途径，必须主动服务国家需求，为推动经济保持中高速增长、迈进中高端，为实施创新驱动发展战略培养数量更多、质量更高的优秀人才”[4]。党中央、国务院十分重视研究生教育，对研究生教育事业提出了更高的要求，研究生教育正面临着新的改革和发展机遇。因此，在创建世界一流大学和一流学科过程中，高校必须继续深化研究生教育的各项改革，加大研究生教育内涵建设的力度，为早日把我国建设成为研究生教育强国而不懈努力。

本文针对基础医学专业的研究生教育在“双一流”战略背景下所面临的机遇和挑战，从课程体系、教学方法、教学内容和实验室建设等方面，阐述了课程建设及改革的措施。

1完善课程体系

“明德厚学，求是创新”是华中科技大学的校训，首先强调“明德”，意为彰明伦理，完善品德。因此，我们的课程体系建设要坚持社会主义核心价值观，把立德树人放在首位。在设计基础医学专业课程体系时，一方面要结合“双一流”建设目标以及基础医学专业的特点，另一方面要充分考虑基本理论教学与实验技能教学、课程学习与毕业论文之间的相互关系。通过结合医学生的知识结构和课程发展现状，构建良好的课程体系，使之具有系统性、前瞻性和实用性，并通过及时调整和优化保持课程体系的先进性。目前，华中科技大学基础医学专业研究生的课程体系主要由以下几个部分组成。

1.1公共课程

包括外语课程(主要为英语和德语)、人文社科类课程(包括思想政治课程)。学校从1994年3月3日开始举办人文讲座，随后将文化素质教育纳入教学计划，开设人文教育课程，使理工科学生接受系统的人文教育。从1995年开始，学校要求全校所有新入学的学生(含研究生、本科生、专科生)都必须通过《中国语文水平测试》，以硬性规定促使学生学习中国文化。2000年，同济医科大学与华中理工大学等学校合并，组建成华中科技大学。此后，医科学生也有机会接受系统的人文教育，提高了医科学生的人文素养。与时俱进、科学合理设置的课程体系有助于培养学生的社会责任感、团结协作精神，有助于增进学生发现并解决问题的能力，使学生具备顺应时展的知识和技能。正如在全国高校思想政治工作会议上的重要讲话精神，坚持立德树人，全方位育人[5]。

1.2学位课程

包括学科基础课程、专业基础课程、专业课程、学科前沿及学科交叉课程等。在夯实研究生基础理论、掌握基本实验技能的基础上，让研究生充分了解基础医学的前沿知识，引导研究生进入学科前沿和学科制高点。以一流学科建设为契机，加强交叉学科发展，形成新知识、新学科，更好地服务经济社会和行业发展。如我校“双一流”建设立项的学习记忆与机器学习课程，是交叉学科研究生高水平的实验课建设课程，由基础医学院牵头，联合计算机学院申报的。该课程以长短期记忆网络为导向，使神经生物学和计算机科学交叉融合。本课程不仅有助于医学专业学生学习人工智能的一般知识，帮助学生理清人工智能的知识结构，掌握基本概念和基本方法，加深对脑和神经网络的认识；而且能帮助计算机专业学生了解人脑学习记忆的神经生物学基础，了解学习记忆过程中的细胞和分子机制。课程以实验为主，使学生能够在科研实践活动中，运用所学的知识，正确合理选择人工智能方法模拟人类学习记忆，将有助于拓宽研究生的视野，促进学科知识融合，提高学生的创新能力。

1.3研究环节

包括文献阅读与选题报告、校内外公开学术报告及学位论文等。

2调整课程目标

在课程教学目标的确定过程中，学校和教师应与时俱进、根据国家和社会在现有经济环境下对专业技术人才的技能要求和实际需求，合理调整课程目标，推进“双一流”建设的落实。适时合理调整课程目标是完善课程结构、确定教学方法和更新课程内容的前提，也是课程开发和设计的重要组成部分。以基础医学专业中的代谢与疾病基础研究实验技术课程为例，该课程是我校“双一流”建设中立项的交叉学科高水平的研究生课程，以培养拔尖创新人才为主要目标。教学团队基于多学科整合优势，结合临床研究、动物模型和细胞模型研究，从不同层次(包括整体、器官、细胞、分子)、采用多种方法(包括分子生物学、细胞生物学、药理学、生物化学以及生理病理学等)开展代谢性心血管疾病的基础和临床实验研究，使研究生掌握系统的代谢研究的技术和方法，通过启发学生寻找代谢性疾病新的防治靶点，将基础研究与临床应用紧密结合，使研究生的培养模式更符合未来转化医学的模式。

3创新教学方法

课程学习是我国学位和研究生教育制度的重要特征，是保障研究生培养质量的必备环节，在研究生成长成才过程中具有全面、综合和基础性作用[6]。当前，在我国高校尤其是知名高校，教师的职称晋升与考核主要取决于其科研经费与发表SCI论文的质量等，导致教师重科研、轻教学，不大愿意在教学上投入时间和精力，更不愿意主动参与课程教学改革。另一方面，在互联网+时代，学生获取知识的渠道日益多元，传统的以教为中心的讲授式教学模式已无法满足研究生对学习的要求。因此，创新研究生课程教学方法，促进研究生教学方法的多样化已迫在眉睫。我校医学教育历来十分重视教学法的研究与应用，尤其是在本科教学中积累了丰富的经验[7，8，9，10，11，12，13，14]。十多年来，通过3轮的PBL立项建设与完善，目前，基础医学学科拥有成熟的PBL教案有23个，能满足研究生课程教学需要。与PBL教学法一样，Sandwich教学法、案例教学法等也在本科教学中经过多年的广泛应用，并举办了多期全国性的教学法培训班，获得了同行们的一致好评[14]。除了讲授、讨论等课程教学模式外，近些年来，随着我校对研究生基础医学课程教学的日益重视，PBL、Sandwich、案例教学法等在研究生教学中也得到了灵活应用，为研究生的学习增添了乐趣。网络课程、微课、慕课等也在研究生的基础医学课程中进行了试行。当然，创新课程教学方法不是完全排斥传统讲授，而是根据教师本人的教学特长、学科特点、具体教学内容及授课对象等综合考虑，选择合适的教学方法[14]。总之，研究生课程教学的根本任务是根据课程目标的要求，激发研究生的学习兴趣和研究潜力，不断优化教学方法和教学过程设计，精心营造有利于研究生学习、研究和能力培养的良好教学氛围。

4拓展教学内容

研究生课程教学内容不应拘泥于知识的完整性、系统性，除了指定的教材和专著、参考教材外，还应包括学科前沿文献资料、新兴技术及实际应用、相关学科的交叉和融合等。这些教学内容涉及面较广、内涵丰富，为了提高研究生的学习兴趣和自主性，要注重研究生的教学方法及课堂组织形式，以课程目标为导向，既可以采用基于问题凝练教学内容的PBL教学法，或采用研讨式教学法，也可以通过典型病例将疾病的分析、研究方法和策略用Sandwich教学法来呈现科研与教学的有机结合等。

基础医学的课程教学内容应以培养学术型研究生为目标，注重教学内容的综合性、前沿性及相关学科的交叉和融合。例如，病理学与病理生理学作为我校“双一流”骨干基础学科建设的学科，在研究生病理生理学课程的教学中将本学科教师的科研课题研究进展融入课堂中，将科研成果及时转化为教学资源；从细胞和分子水平探讨疾病的发生机制，结合研究生的科研需求，给学生讲解科研思维的基本方法；如何进行论文的选题、发现问题、提出假设进而通过科学实验进行证明等，不断丰富和更新教学内容，使学生及时了解本学科的前沿动态，增强对病理生理学课程的学习兴趣。因此，通过把骨干优势学科的科研项目及研究进展、成果与教学有机结合，一方面可以缓解目前部分知名高校存在的“重科研、轻教学”的不合理现状，另一方面也可以使得科研资源成为教学内容的有益补充，科研与教学相辅相成、相得益彰，将有利于推进一流大学和一流学科建设。

5实验室建设

华中科技大学基础医学院目前拥有1个部级基础医学实验教学示范中心(由人体解剖学、形态学、机能学、细胞分子生物学4个中心实验室和1个学生科研创新基地组成)，9个省部级重点实验室(包括基础医学虚拟仿真实验教学中心、卫计委呼吸疾病重点实验室、神经系统重大疾病重点实验室、药物靶点研究与药效评价湖北省重点实验室等)和1个脑研究所[15]。学院以神经系统疾病为核心，已经在老年性痴呆症的发病机制、早期诊断和防治方面取得了一系列重要研究成果。基础医学是以实验为基础的学科，一流的研究生培养离不开一流的实验室。一流的实验室不仅能为科学研究提供仪器设备保障，也能极大提高研究生的实验教学质量和科研水平。在基础医学专业的教学工作中，我校“双一流”建设立项的几门课程，如学习记忆与机器学习、代谢与疾病基础研究实验技术、临床专业学位研究生高水平免疫学实验课程等，都进一步加强了实验室的建设，如先进实验设备的引进，部分重要仪器的更新和补充。如学习记忆与机器学习是一门交叉学科研究生高水平的实验课程。在前期的课程建设中，已完成了学习记忆功能实验室、恐惧(焦虑抑郁)功能实验室、成瘾(神经精神)实验室等的新建、改建工作。为满足研究生的实验教学需要，新增部分仪器，如条件恐惧行为学设备、无线光遗传激发器、UPS电源、微量注射泵、四通道小鼠条件位置偏爱箱、小鼠双臂数显脑立体定位仪等。因此，基础医学的研究生培养要牢固树立实验室建设与学科发展相互促进的理念，在实验过程中提高学生的实践能力和科学研究素养，激发学生的创造力。