临床实践技能培训范文

临床实践技能培训篇1

120接诊的重症患者经过早期处理后常需转至检查科室、病房或手术室，为做好转运途中的安全护理杜绝院内转运中存在的安全隐患，降低危重患者的死亡率及合并症致残率将起到重要作用。为提高护士现场急救医护配合能力和急救水平，我科改变原来仅护理内部理论授课的培训方式，2008年6月对20名护士分期进行医护同组培训，效果良好。现总结报告如下。

资料与方法

一般资料：急诊科护士20名，年龄25～45岁，其中本科12名，大专8名，均接受过急救培训。

培训方法：将20名护士分4期培训，每期3周，每5名学员为一组，将急诊科作为实训基地，急诊护士长和具有5年以上急救工作经历丰富的主治医师2名，主管护师1名，分别担任带教老师和示教人员。

培训内容：①理论培训包括常见急症休克晕厥脑血管意外，有机磷中毒等的急救程序，心肺复苏（对CPR的认识实施步骤、肺复苏、心脏复苏、气道梗塞急救法等）意外伤害（触电溺水中毒烧伤）患者的抢救，创伤救护（骨折固定止血包扎及搬运护送）等内容。②操作演练：由1名医生和2名护士组成一组。操作时对面是模拟人按照急救教程各成员执行相对固定的角色操作。如心肺脑复苏抢救流程护士甲跪在患者右侧头部判断患者意识，病员无反应立即高声呼救，将患者仰卧判断呼吸，畅通气道进行人工呼吸2次，判断颈动脉搏动，此时医生和护士乙快捷赶到，医生跪在患者右侧，胸腰部位立即行胸外心脏按压，下达口头遗嘱。护士乙进行心电监护，准备气管插管物品及电除颤，建立静脉通道遵医嘱用药。医生和护士甲按照30:2的比例进行心肺复苏。护士甲协助麻醉科医生行气管连接呼吸机然后替换医生胸外按压，医生行电除颤判断抢救结果，护士在练习中要交换角色。③现场实践医护搭配轮流跟随救护车去现场急救及参与急诊的救护。

讨 论

医护合作培训的优点：在抢救过程护士要快捷应对做好与其他抢救者的配合与协调，护理人员敏捷的应急能力迅速准确和主动有效地护理配合是抢救成功的关键。医护同组培训是一种较的提高护士综合素质的抢救能力的方法。

提高了护士的急救技能培养团队互助的精神，护士是急救措施的实施者。在培训时2名护士和1名有丰富经验的医生组成小组，由于分工合理，角色明确，各项操作穿行减少了工作盲目性和随意性，保证每个参与抢救的护士有自己的工作空间和任务，使重点任务落实到位。不遗漏护士能较快进入抢救状态，提高了护士的急救技能，培养了团结协作的精神，同时提高了满意度。

提高了护士的责任心自信心，提高处理问题的能力，护士应急处置需要知识全面急救技术娴熟、能准确判断危险场景。急诊科先进的急救设备、良好的带教师资为培训创造了条件。形象的医护配合模拟抢救使护士的综合素质明显提高，因此护士能具有较好的心理素质，高度的责任心及敏锐的观察能力，以及对患者病情变化的预测性，能自信冷静地发现问题及时报告医生给预处理，同时减少了各种医疗纠纷不良反应的发生。

提高了护士急救意识和应急能力，要求护理人员熟练配合医生进行急救工作，短时间内快速对患者作出有无生命危险的判断采取有效措施，如清除口咽堵塞物，包括活动性出血部位，建立静脉通路纠正休克等为后续抢救赢得时间提高急诊满意度与救治成功率，医护陪护现场实践能使护士系统熟悉理论知识掌握操作技术，亲历救治过程将过硬的技术和娴熟的理论相结合，在实践中护士的急救意识和应急能力得到提高，同时提高了工作效率和社会效益。

临床实践技能培训篇2

关键词　工学结合　临床技能　双师型

1　转变教育观念，充分理解工学结合内涵

传统的教学方法，是以课堂及学校为中心，难于培养医学生的优秀实用技能，因此我们必须确保工学结合之教学理念，学以致用的办学思想，必须与医院建立合作关系，了解医院的实际需求，制定相应的教学计划和培养目标。具体应做到教学与医院的工作环境紧密结合，技能训练的目标和毕业以后的工作岗位密切相连，确立同医院岗位类似的教学工作环境。必须参照以后在医院的工作岗位，制定临床医学专业的培养目标，使教学内容同以后在医院的工作任务紧密衔接，根据以后在医院的工作岗位和工作需求选择与之适应的专业课教学内容。学校同医院人力资源结合，让医院业务骨干丰富的临床经验同学校老师过硬的理论知识紧密结合，更好的为教学服务。医院的医疗、保健、防疫资源同学校的教学、培训资源相互结合，发挥学校优势大力为医院培养临床工作人才，为医院科研发展提供仪器、设备，让医院深刻体会到与学校工学结合有实实在在的益处，能促进医院的发展和业务能力的提升。

2　制定工学结合的教学汁划，突出临床技能的培养

传统的的教学特别强调理论知识体系的完整性，一味要求医学生对书本知识点的把握，以满足应试教育的需求，肯定会导致一部分医学生到乡镇卫生院和社区不能适应由医学生到临床医生角色的转变，不能把所学知识转化成临床能力，因此制定教学计划时应增加临床技能教学，要求临床实践技能教学安排要与理论教学同样受重视。必须强化临床技能课程，加大医学生到医院见习的力度。要分阶段确定和落实临床实践教学目标，还要定期和不定期地实施临床实践技能教学检查，评价完成情况。要早期接触临床，将理论学习与医院实际工作过程密切结合，把培养学生的临床能力放在突出位置。

3　构建相对独立的实践实训课程体系，以突出实践教学

改变传统教学方式中实践实训教学课时计划分配教少，实践实训教学依附于理论教学，实训课以演示性、验证性课程为主的弊端。成立实验教学管理中心，临床实训课程整合成为内科和外科综合临床实践技能课程，另外，学生实习前除了要对临床实践技能进行强化训练以外，并且增加了常用的治疗技术训练，整合以后的内、外科实验训练课程减少了演示性、验证性实验，相应地增加了综合性实验内容和临床实践技能培训项目。临床实践技能培训课程的考核，分别实施实习前结业考核和毕业考试科目考试，考试方法比照国家助理执业资格考核标准实施，内、外科毕业实践技能考试考核按30%计入毕业考试总成绩。这样就使得实践实训教学与理论教学既是相对的独立又相互联系紧密，突出了医学生临床实践技能的训练和培养。

4　建立专兼结合、专业素质高的双师型教师队伍

学校教师在圆满完成教学计划中起的关键作用，驱动具有较高教学能力和丰富临床实践经验的双师型教师建设，是持续办好高职高专医学教育的前提条件和必要保证。按照临床医学专业培养目标，根据工学结合教学改革的实际需要，一方面聘请教学医院执业经验丰富的医生担任兼职教师，并参加专业建设，另一方面，充分利用医院资源，加强对青年教师的培养，实现学校和医院双赢。随着专业的发展，教师队伍必然逐渐扩大，一些年轻教师必将充实临床专业教师，他们有教学热情和工作精力，但缺乏一线临床实践工作经验，由此，学校必须要求临床专业教师拥有一定的实践技能，与教学医院共同制订青年教师培养计划，学校可组织和要求教师在暑期或不定期到教学医院从事一线临床工作或者学习，使他们更新知识，掌握新技术、新方法，积累临床经验。还必须对临床医学专业新教师的教学能力进行培养，实施临床技能操作的规范化培训，并引进一些专业术拔尖人才充实到临床医学教师队伍中，逐步建立起一支素质强、水平高、专兼结合的“双师型”教学团队。

5　编写出一些案例版的校本教材，以加强专业课教材建设

以临床岗位的需求为目标，以实践实训教学内容为依据，与有关出版社及医学院校合作，编写适合工学结合教学改革的案例版教材。在严格执行教学计划的基础上，加强临床医学专业的教材的编写，并将具体的实践操作要点落到实处，如诊断学这门专业实践技能课，就是结合学校、医院实际设施，编制出相应的临床技能操作教材，要求医学生亲自动手，熟悉每一个具体的操作步骤，在教学过程中坚持教、学、做一体化，提升医学生临床实践技能操作水平。

6　工学结合应注意的问题

（1）教育和卫生行政部门应成为工学结合的主导，卫生行业成为工学结合的主体，现在的工学结合基本上是学校自己的行为，学校成本高，效率低。教育和卫生行政部门要采取鼓励、引导政策，使相关部门和行业之间在工学结合方面形成联动。学校要找准卫生行业需求，迎其所好，才可能一拍即合。

（2）完善工学结合的运行机制。目前学校与医院工学结合的机制是学校和医院同意，一般缺乏法律的约束，特别是一些学校急于寻求工学结合项目，医院的积极性不高，学校为了签署合作协议，往往以牺牲自己的利益而适应医院，当学校和医学生的权益受到侵害，学校往往陷入被动，学校应高度重视，必须预防这种情况的发生。再则，医学生顶岗实习过程中，医学生在学校学习期间是有严格的管理考评制度的，而在医院顶岗实习期间，医院方面经常只是考评医学生能不能为医院和临床科室产生经济效益，并不关心对医学生教学的考核和医学生学习效果的考核，大多认为教学主要是学校的事。因此，确定校院双方责任及其义务显就得相当重要。

（3）注重专业实践技能同基础理论知识的均衡发展。我们强调工学结合的重要，并不是说医学生只是需要更多的临床实践技能，而不重视基础理论知识，因为扎实的理论基础对专业实践技能的发展和提高是必不可少的。高职高专临床医学教育是为培养高技能应用型人才服务的，而不是培养简单机械的手工劳动工作者。因此，工学结合的过程，就是要同步关注医学生基本理论与临床实践技能的共同提高，而不可偏废，只有如此医学人才培养的质量才能得到有效保证。

临床实践技能培训篇3

关键词：高职高专；医学生；多元化；临床技能

中图分类号：G726 文献标识码：A

医学教育是学校教育、毕业后医学教育和继续医学教育序贯组成的统一体。对于临床医学的学生来说，无论是在校医学教育，毕业后的全科医师规范化培训，还是执业（助理）医师考试，临床实践技能的培养均是不可或缺的。可以说，临床技能是医学生必备的最核心的能力。在我国，由于长期以来高职高专院校人才培养模式的混乱，造成医学人才培养质量良莠不齐，成为制约全科医学和教育事业发展的一大瓶颈。2014年，国家开展卓越医生培养计划，确立了“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式，即3年的院校教育，加上2年的全科医师规范化培训。我校临床医学专业被确定为第一批卓越医生培养计划试点专业，以此为契机，构建了多元化的临床技能训练体系，收到满意效果。

一、确立指导思想

以《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》《国务院关于大力推进职业教育改革与发展的决定》和《新世纪高职高专教育人才培养模式和教学内容体系改革与建设项目计划》为指导，以教高16号文件为依据，以为农村及社区医疗服务为宗旨，以学生就业为导向，以满足临床医学专业技能培养需要的、专兼结合的师资队伍建设为根本；以课程体系和教学内容改革为突破口，以专业建设需要的教学条件建设为保障，深入研究影响人才培养质量的关键因素，在课程体系的基本架构上进行全面改革，创建适应学生成长规律的学习环境，强化专业特色建设，全面提高教学质量。

二、制定建设目标

以教学改革试点专业为契机，以学生临床实践能力培养为核心，以知识讲授、能力培养和素养提升为教育教学观念，以卫生部颁发的执业（助理）医师资格考试大纲为基础，构建以临床岗位胜任力为导向的多学科、模块化、阶段性的“理论、实践、素质”三位一体的多元化临床技能训练体系。

三、构建训练体系

多元化临床技能训练体系的构建以能力为重点、以职业岗位需求为主线，共包含四大模块：即专业基础技能训练模块、专业单项技能训练模块、专业综合技能训练模块及跟岗与顶岗实习训练模块，其包含内容和总体要求详见表1。从三个学年总体的理论与实践教学学时分配上来看，理论教学部分总学时1162学时，实训、实习教学部分总学时2380学时，实践教学在教学计划中所占比例高达67.2%，完全可以满足学生的职业技能训练需要。

四、教学实施

结合医学国际教育标准，依托我校临床技能模拟医院，以临床医学专业人才培养目标为依据，以执业医师资格考试改革为基础，以临床模拟情境教学为核心开展实训教学。以专业单项技能训练体系为例，通过对标准化病人（Standard Patient，SP）进行模拟体格检查、模拟操作技术、模拟病史采集、模拟病例讨论等构建体系。自2011年起，在训练结束后及临床实习前采取客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）方式评价学生的临床技能是否合格。

（一）模拟体检+模拟操作，培养学生动手能力

全面系统的体格检查和外科基本操作技术是每个医学生必须掌握的临床技能。参照国家对执业助理医师实践技能的要求，开设了《临床基本技能》课程，课程共包含体格检查技能、外科基本操作技能、急救技能及护理基本技能四大模块。课程全程采取简易标准化病人（Simple Standardized Patient，SSP）结合电子仿真模拟训练系统进行训练。SSP由经过培训的学生进行扮演，主要应用于体格检查训练，SSP不仅可带领学生进入模拟情境，还能对学生的体格检查手法进行客观评价。当SSP不能模拟的异常体征时，或是涉及有创性的操作技术，则引导学生在电子仿真模拟人身上反复多次训练操作。

（二）模拟病史采集+模拟病例讨论，培养学生临床思维能力

诊疗思维的构建是医学生临床技能要求的重要内容和主要环节。病史采集练，主要由学生扮演医生，由教师扮演SSP，教师扮演某一系列症状的患者，学生针对症状进行问诊训练，并通过学生讨论和教师总结获得问诊的技巧和注意事项，使学生逐渐掌握与患者沟通的技能。病例讨论训练，我们摒弃了传统的拿着一个文字版的病例写诊断的方式，而采取以问题为中心（Problem-Based Learning， PBL）的教学方式，由模拟医生对SSP的问诊将同学们带入诊疗工作一天的情境中，将门诊手册、病案册、医嘱单及辅助检查结果等医疗文件带入课堂，营造真实的医疗氛围，学生通过讨论完成对患者的查、检、诊、疗的全过程，避免了学生初次接触病人时心理紧张及不知所措的尴尬氛围。

（三）客观结构化考试参与教学，客观评价学生临床技能

客观结构化考试（OSCE）为临床能力考核提供了一种客观的、有序的、有组织的考核框架。参照执业助理医师实践技能考核的模式，在学生临床技能培训后采取OSCE的方法进行考核。由本专业负责人制定OSCE考核内容、考试流程及评分标准，然后在预设内容及考试时间的情况下，分考站进行考核，考核以现场抽签进行实际操作的方式进行。每项操作技能均包括对患者病情的评估、治疗计划、技能实施和结果评价，项目中部分以真人（志愿者）为操作对象，其余均以模型为操作对象。主考教师按每项技能的评分标准记录学生成绩，秉承“知识―技能―态度”兼顾的多元化综合评估模式评价学生的临床技能，使考核做到公开、透明、公正。

五、结语

通过多元化临床技能训练体系的构建和应用，充分利用校内模拟实训及医院临床优质资源，强调“理论密切联系实际、在实践中学会应用理论、从实践中学习并巩固理论”的教育理念，将医学教育的实践技能教学体系进行拓展和完善，经过两年的教学实践，取得较好效果。然而，按照卓越医生培养计划中医学生应当掌握的临床技能和要求，设置的内容及标准仍有不足，有待于今后进一步完善，寻求更加适应现代高职高专医学教育发展需要的临床技能培养模式。

参考文献

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[6]代吕霞，曾俊，陈登榜，赖雁.模拟医学应用于临床技能教学的体会[J].成都医学院学报，2008（1）.

临床实践技能培训篇4

关键词：技能大赛；培训；经验体会

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）04-0239-02

临床医学是实践性非常强的学科，基本理论及基础知识学习的同时必须和临床技能实践相结合，然而进入21世纪以来医疗体制、相关法律法规逐渐建全，患者自我保护意识提高，医学生的临床实践机会已很少，临床实践能力的培养成为医学教育的薄弱环节[1]。由此，加强医学生技能培训已成为临床医学专业教学改革的重点。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛旨在“以赛促教”，通过竞赛来提升医学生的创新、实践能力[2]。石河子大学医学院连续两年参加全国高等医学院校大学生临床技能大赛，2016年取得西南西北赛区一等奖，全国总决赛三等奖。笔者这两年作为该技能大赛的指导教师之一，参与了培训及比赛的全过程，有以下几点体会。

一、培训教师及参赛学生要熟悉赛制以及可能涉及的技能范围

全国高等医学院校大学生临床技能大赛是由教育部临床教学研究中心主办的唯一医学赛事，自2010年开始已经历了七届，并已形成较为完善、公平的比赛制度。作为培训教师及参赛学生，要十分熟悉比赛制度和流程。技能大赛采用临床技能多站式考核体系，也称客观结构化临床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE），该评价体系是评价医学生临床实践技能、心理素质、沟通能力和临床思维等方面能力的重要手段[3]。例如初赛的多站式比赛，每站仅有10分钟，每站可为单人操作或双人操作，双人操作分为主操作和协助者。决赛为赛道式，综合情境模拟。熟悉了比赛制度和流程才能把大赛考核的重点和难点合理安排并贯穿整个培训过程。

既然是技能比赛，必然要熟知比赛项目及考点的范围。第一届比赛涉及51个考点，第二届增至94个考点，第三届已达131个考点[4]，今年第七届涉及范围更广，统计约170余个考点，并且与以往单一操作考试不同，各个考点相互穿插，增加了考试难度，所以培训教师及参赛学生应掌握技能考点范围，培训过程中尽量都能涉及，比赛中才能游刃有余。

二、具有专门的训练场地，配备建全的模拟器械

各个技能项目的培训是分开由专业培训教师负责的，并且存在“填鸭式”的灌输培训情况，例如骨科培训项目包括清创术、牵引术、骨折复位石膏固定等，笔者只是安排3―5个小时在科室示教室进行讲解培训、演示，培训内容量大，学生需要专门的训练场地进行反复练习达到熟练程度。另外，配备建全的模拟器械十分重要，因为比赛中操作对象都是正规的疾病模型器械，设备的先进程度和模拟教材的仿真程度决定着临床实践教学的效果，所以在培训过程中也要使用正规的疾病模型[5]，这样到比赛时才能不至于因不认识模型而耽误时间。同时，在平时使用模型培训中可以训练人文关怀习惯，视模拟人为真人，养成习惯，在比赛中才不至于遗忘。

三、培养参赛学生综合的临床思维能力[6]

大赛既有技能操作，又有理论知识抢答，还有病例综合分析；不仅要求学生动手能力强，还要求学生有较强的临床思维能力。此次西南西北赛区决赛题目就为赛道式，围绕化脓性胆管炎的诊断、治疗和并发症的出现及抢救展开，诊疗过程中融入了数十项技能考核，不仅考核了参赛学生对每项技能的操作熟练程度，更进一步反映出学生的临床综合思维能力，尤其在最后一站“过敏性休克的抢救”中，考题是随着学生的抢救依次由考官亮出，若学生没有相关临床思维能力可能进行不下去。由此表明，培养学生的临床思维能力是非常重要的，这也恰恰是学生的薄弱点，也是培训的难点，参赛学生是在校临床医学生，临床实践经验仅限于实习的数月，十分有限，因此建议提前就开始让学生接触临床，将临床技能课程及考核贯穿于各个学期，将医学人文关怀、临床思维作为临床教师的主观评价指标纳入计分范围，建立长期考核机制，对学生的整体综合素质和思维水平进行考核。通过优化考核方式与病例教学法相互配合和反馈，挑选临床思维能力强的学生进行进一步的技能培训，最终选择动手能力、分析问题能力强，心理素质好，综合能力优秀的学生参赛。

四、培训教师应集体备课，制订培训计划

此次大赛培训共有170项操作项目及相关知识点，要在短短3个月的时间内完成，困难还是很大的。培训教师应集体备课，严格制订出一套科学、合理的培训计划，进行分阶段培训。初级阶段依据大赛规定的范围，开始进行逐项操作培训，尤其是重点考核操作项目，反复练习直至熟练掌握。中期阶段在能够熟练完成操作项目的基础上训练学生进一步规范操作，并培训学生之间的协助能力。最后阶段由培训教师制作试题，进行赛前模拟实训，训练参赛学生的应变能力和心理素质。

五、参赛前的正规模拟训练

临床技能大赛考核要求在规定的有限时间内高质量的完成操作项目，保证操作质量的同时对于熟练程度的考核是重点，也是拉开比赛差距的关键点。此次分区赛首轮中我们参赛选手就有多项操作因熟练程度不够，而不能在规定时间内完成，十分遗憾。因此在培训过程后期培训教师应集体设计全面、科学、严谨、实用的模拟题干进行赛前模拟训练，对于每项操作及其中的每一步都要进行严格的时间把控，精确到秒，只有经过长时间、反复的训练，才能在紧张激烈的比赛场上有条不紊的高质量的完成各项操作。

比赛是暂时的，“以赛促教”才是永恒的宗旨[7]，通过比赛来反复总结教学经验，制定科学、合理的教学模式，才能整体提高教学水平，培养出基本功扎实、医德高尚、技术精湛的医学人才[8]。

参考文献：

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[8]邓燕，张津铭，刘春艳，等.从全国高等医学院校大学生临床技能大赛看医学生教育[J].高等医学教学研究，2011，1（1）：45-48.

The Teaching Experience in National Clinical Skills Competition of Medical College Students

FANG Qin-zheng1，XU Fang2

（1.The First Affiliated Hospital of the Medical College，Shihezi Univercity，Shihezi，Xinjiang 832008，China；

2.Shihezi City People's Hospital，Shihezi，Xinjiang 832000，China）

Abstract：The medicine of Shihezi Univercity involved the Clinical Skills Competition of Medical College Student sponsored by ministry of education of clinical teaching in the nearly two years. Combined with the nearly two session of training for students and watching the clinical skills competition，summarizes the content，method and effect，to provide reference for the future.

临床实践技能培训篇5

建立一套针灸学临床技能操作培训教材选取临床常用多用穴位编制成一套针灸学临床技能操作培训教材,着重体现临床常用和多用,突出实用性操作性。具体内容包含十四经及部分奇穴的定位、归经、主治、刺灸法操作。相关内容制作成多媒体课件及书面教材。所有参与负责学生带教的教师都统一学习培训教材。开展小班教学式的见习培训见习带教采用小班教学模式,每星期3次,实行教师负责制,4名教师分4组同时带教,每次每位教师负责带教不超过10名学生。讲解穴位的具体定位时在每个学生身上点出,确保一一过关。充分利用现有资源,除在人体穴位定位外,使用模拟人检验完善前期关于经络腧穴部分的课堂教学效果。结合门诊实例进行病案分析处理。建立一套临床技能操作考试题库以往我们的试题库是专为卷面笔试而设,此番为开展期末技能操作考,专门建立一套不偏离教学大纲、难易适中的适用于临床技能操作考试的题库。考核改革初期为保证改革循序渐进的推进,先暂定实践考内容为十四经穴及部分奇穴的定位、归经,视培训考核反馈情况逐渐增加临床常见病例选穴,基本刺灸手法操作。题库以电子文档及纸质形式保存。学期末开展临床技能操作考核考核时,两名学生同时进入考场,由一名学生抽取事先准备的考题(含临床常用穴位定位归经),答出穴位的具体定位,在另一学生相应部位点出并归经。教师依据统一评分标准打分。技能考安排在笔试前,由4名教师同时开展,分组完成。为保证考核客观公正,考前进行考官规范培训,建立统一评分标准。考生每次抽取3题,每题满分5分,共15分。每题答对归经得2分,答对定位并找对位置得3分,答对定位找错位置得1.5分,找对位置不能准确描述定位得1.5分。调查问卷在培训及操作考结束后向所有研究对象开展问卷调查,就目前我们临床医学院中医临床本科生及7年制学生针灸学教学及考核模式现状,征询学生的意见,就学生对实践操作是否感兴趣、是否支持本次教学改革等问题让学生无记名地表达自己的想法。让学生对培训和考核过程中存在的不足提出意见和建议。数据分析分析汇总操作考的成绩情况、操作考各部分得分情况、问卷调查反馈情况。

结果

成绩≥90分为52人,占69.3%;成绩60~89分为21人,占28.0%;成绩

讨论

各中医院校教学形式基本采用多媒体结合板书要点,除理论授课,大多安排临床见习,期末多采用卷面考核,也有加入操作考的。由于临床见习多利用医院诊室见缝插针式的带教,既不能保证带教质量,又影响医疗安全,学生动手实践机会也少。期末多采用卷面考,或即便有操作考,却缺乏相关配套的专门的培训,对学生而言,操作考为考而考,无助提高实践动手能力,反而成为学生的又一负担。因而,在完善规范配套相关培训的基础上,设立技能操作考,构建一种合理的教学-培训-考核模式,成为针灸学教学改革的当务之急。结果数据分析针灸临床技能操作考总成绩分析,不及格为2.7%,介于60~90分之间占28%,高于90分占69.3%,培训得到很好的效果。针灸临床技能操作考各部分得分情况分析,描述穴位定位准确率90.4%及描述穴位归经准确率92.1%,均高于在具体部位正确定位的准确率78.8%,与前二者相比,后者更注重实践操作性。提示在后续的教改中需进一步加强学生动手能力的培养。调查问卷反馈数据显示,绝大多数学生支持开展见习培训,认为单纯课堂教学不能满足对实践操作的需求,经过培训和考核对学习有实实在在的帮助,所有受访者都支持加强实践操作,绝大多数对这次教改持肯定态度。调查问卷的结果,从受访学生的心理角度来看,对教改持积极支持态度,而非被动消极接受。开放式问题也进一步提示学生对实践操作的热情。追踪观察临床实习阶段情况目前在临床实习的学生包含接受技能培训考核的学生及前一届晚下临床的学生,临床实习阶段带教情况显示,经过此次专门技能培训和考核的学生,其辨认穴位及拔罐等实践动手能力明显优于未经专门培训的,能更快速适应临床实习阶段工作。

结论

临床实践技能培训篇6

妇产科学专业属于临床医学专业，通过5年的理论学习和临床实习，学生需要保持临床医学专业基本特色和要求，同时具备妇产科学专业特色。可以从以下几个方面加以完善:

(一)加大人文知识学习

医学生综合能力是指具备人文知识、专业知识、社会适应能力和沟通能力。［1－3］在课程学习时，安排系列人文选修课包括医学发展史、医学导论、医学心理学、医学伦理学、卫生法学、人际关系与沟通技能、循证医学和医学思维与创新等课程，培养学生吃苦耐劳的精神，为人民服务的优良品德，以及良好的沟通能力，让学生了解社会，懂得医生的特殊社会角色和地位，充分理解医生的职责是救死扶伤，解除人类病痛。在教学过程中始终将医学素质教育贯穿其中，培养他们追求正确的职业价值观和社会责任感，具有诚实、严谨和正直的科学态度。一旦进入社会，能够很快适应医生的角色。在学习临床课过程中，设定师生交流的固定时间，促进教师和学生学习过程的交流。在强化人文课程学习的同时，强化外语学习，并设置包括临床研究方法、医学专业英语、临床医学进展、英语网络自学等课程，为将来学生自主学习能力的培养打下基础，有助于促进知识的全面发展。

(二)理论课模块的建立

临床医学专业学生进入学校后，如何在有限的学习时间内安排辅修内容学习，而且不影响临床医学专业主要课程学习，这是医学教育存在的共同矛盾。辅修妇产科学专业学生在进入大学三年级临床课学习妇产科课程时，可以把妇产科学一门课程拓展为妇产科学课程模块，妇产科学课程模块包括产科学、妇科学、妇产科手术与治疗学、生殖医学与计划生育，通过妇产科学课程模块的学习，拓展辅修学生的妇产科专业知识，夯实妇产科学基础知识，提供最新妇产科学知识进展，使辅修妇产科课程的学生在妇产科知识结构方面达到住院医师水平，有利于毕业后从事临床工作。

(三)加强课程学习过程中评估

国内医学生学习过程中往往存在这样的情况，一门课程的学习只在课程结束时进行一次考试，平时缺少对学生知识掌握程度的评估和监控，有些学生往往平时不注意知识的积累，只是学期末才突击，因而知识的掌握往往不尽如意，为了改变这种状况，在辅修妇产科学生妇产科模块课程学习过程中，最终成绩由多个部分构成，在课程学习过程中安排两次测验，各占总成绩20%，期末考试占60%，以促进学生自我努力，不断学习。

二、临床实践教学模式

医学生综合能力培养包括人文知识、专业理论知识和实践技能。临床实践技能包括临床疾病诊断和处理能力［6，7］。实践教学是培养合格临床医师的关键途径，同时也是医学教育中的难点。在教学过程中主要采取以下措施来提高学生的实践技能。

(一)调整现有的教学大纲和教学计划

紧紧围绕执业医师考试内容和教育部和卫生部颁布的《本科医学教育标准—临床医学专业(试行)》，调整和安排理论考试模式、题型使其与执业医师考试接轨。建立了妇产科学试题库、试卷库从而使得考教分离，并优化教学资源，鼓励教师开展引入PBL教学法，在妇产科课程开展以临床病例为主导的教学法以提高教学效果，使学生觉得妇产科课程学习生动有趣;融合临床医学基础课知识如解剖学与妇产科手术，组织胚胎学与妊娠、流产、不孕症的发病机制、临床表现和临床处理联系起来，有助于临床理论知识的贯穿和了解，并易于掌握。

(二)安排学生参加暑期社会实践，早接触临床

安排学生在大二和大三暑期到医院了解和熟悉医院的工作流程，体验医院工作氛围，特别是与病人的沟通技能，通过暑期在医院的短期社会实践，让学生了解妇产科工作的复杂性、严谨性，同时也为后期的妇产科课程学习打下基础。安排学生参与查房、门诊及手术，通过早接触临床病例，使学生得以改善理论学习与实践脱节的情况，在临床实践中增加感性认识，增强责任感和爱心，培养与病人交流的能力，同时激发学习兴趣，培养他们主动了解和掌握临床技能的意识。

(三)实施四级技能培训

当前，社会医疗环境不太宽松，学生在临床动手机会明显减少，为了给学生搭建一个良好的临床技能学习和训练平台，培养学生动手能力，在教学过程中设置了临床四级技能培训，将基础护理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学及儿科学常用诊疗技术整合分成四级培训内容，在技能实验室进行内外妇儿各项临床操作培训，突出临床技能的基本功训练，体现临床技能培训的阶段性、层次性和整体性，在不同的学期开设不同的训练课程，让学生在进入临床实习之前就通过训练初步熟悉临床技能。

(四)实习前培训

在进入长达一年的临床实习之前，对学生进行短暂的实习前培训，内容包括实习前教育，再次利用模拟器具强化临床基本功训练和规范化培养，有利于学生进入临床后能很快进入实习医生的角色，适应临床工作。

(五)强化临床技能培训

辅修妇产科学生按照实纲，在妇产科科室实习长达4个月，强化妇产科临床技能培训，分别安排在妇科、产科、计划生育手术室轮转，实行导师制一对一带教，使其完成实习教学计划规定的实习任务，熟练和掌握妇产科临床基本操作技能，出科考试包括妇产科临床基本理论和基本操作技能如产科的四部触诊、骨盆检查、妇科的双合诊、后穹窿穿刺等。

三、多种考核模式

辅修妇产科学专业方向的考核包括理论和实践能力考核。除以上多种理论考核方法，在临床实践环节采取以下方法来评估实习过程和结果。

(一)监控实习带教质量

每年至少召开一次辅修妇产科专业的专业指导委员会会议和辅修妇产科专业学生座谈会，了解和发现学生培养过程中存在的问题和不足，及时予以调整和完善培养体系，使教学和管理更科学化和合理化。在学生一年的临床实习期间，要求实习学生按照实纲完成相应的临床工作，如20份以上临床病历的书写，参加外科、妇产科手术及内科、儿科操作，具体到每一项操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的数量、参加手术的种类和次数，所有这些操作均需记录在实习手册上，并要求老师签字。

(二)分阶段考核及综合

在实习期间，进行三轮理论实习考试，考核通过不同时间、不同科室实习所需掌握的临床诊断、鉴别诊断及处理能力，最终作为实习理论毕业考试成绩，毕业考试不及格则延长实习时间推迟毕业。

(三)毕业前培训和考试

在学生毕业之前按照国家执业医师考试内容和形式，再次对学生进行临床基本操作技能进行强化培训和考核。通过培训和模拟考试，使学生熟悉国家执业医师考试的形式和内容，有利于毕业一年后能顺利通过国家执业医师考试。为适应医学模式的转变和我国社会主义现代化建设的需要，特别在我国这样的人口大国，对妇产科医生需求量逐渐增加的今天，培养出临床医学专业中具有妇产科学特色的将来从事妇产科工作的学生，具有较深远的现实意义和历史意义。只有不断探索，才能培养出符合时展需要，具有高尚情操、牢固的医学知识和技能妇产科医生，来满足国家和社会的不断发展的需要。

临床实践技能培训篇7

一、改革背景

    临床医学是一门实践性、技能性很强的学科，这 一特性决定了临床医学人才培养必须以临床技能训 练为核心。但长期以来，我国临床医学人才的院校 培养，尤其是硕士和博士研究生培养均以学术型为 主，即着重培养学生的科研思维和科研能力，而学生 的临床诊疗能力培养主要靠卫生部门的在职培养。 2009年，教育部对研究生培养进行重大政策调整， 在统招的硕士生中尝试以专业学位模式培养，即由 以培养学术型研究生为主转向培养学术型研究生和 专业学位研究生并重。但目前临床医学人才培养， 尤其是临床医学专业学位研究生培养实践中，存在 着“重科研、轻临床”的倾向，出现培养与使用脱节、 专业学位层次与临床工作能力不符等问题。我国医 学硕士、博士学位分为医学科学学位和医学专业学 位二类，设置医学专业学位的目的是“提高临床医疗 队伍的素质和临床医疗工作水平，适应社会对高层 次临床医师的需要[3]”。但由于高校绩效评估与考核 偏重于科研指标等多种因素的影响，在具体培养过 程中，相关政策落实不到位，医学专业学位研究生培 养标准向科学学位研究生培养标准靠拢，背离了专 业学位设置的初衷，使得临床医学专业学位毕业生 的临床工作能力难以胜任临床工作岗位的实际需 要，其工作后仍然需要进行住院医师规范化培训，存 在着重复培养的问题，延长了临床医学人才的培养 周期。

改革临床医学人才培养模式，建立适应我国当 前医学教育现状和需求的临床医学人才培养体系，培养卓越医生，是提供优质医疗卫生服务、提高人民群众健康水平和构建以人为本的和谐社会的需要。 临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培 训是临床医学人才培养的两种主要模式，同处于医 学终身教育体系中毕业后医学教育阶段，二者有着 紧密的联系。从培养目标看，二者均以提高医师的临 床医疗工作能力、培养合格的临床医师为目标[3，4]。从 培养方式看，二者均采用临床技能训练为主、理论学 习和科研训练为辅的培养方式[34]。既然二者培养目 标和培养方式是一致的，为有效解决培养与使用脱 节、学位与能力不符等问题，避免重复培养，缩短临 床医学人才培养周期，就有必要将二者有机衔接，以 提高培养对象的积极性，提高临床教育资源使用的 效益和效率。

二、改革思路

     在临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医 师普通专科培训接轨实践的基础上，构建以临床技 能训练为核心的“5 +3+X”临床医学人才培养体系， 将专业学位研究生招生和住院医师培训招录有机结 合，建立严格的选拔机制，把好“入口关”，保证生源 的质量；将专业学位研究生培养过程和住院医师培 训过程有机结合，建立高效的督査机制，把好“过程 关”，提高培养的质量；将专业学位授予标准与临床 医师准入标准有机结合，建立竞争和淘汰机制，把好 “出口关”，保证培养的权威性。二者的有机结合，既 有利于提高专业学位研究生临床工作能力，又有利 于提高住院医师规范化培训质量，培养合格的临床 医师。

三、培养目标

    “5+3+X”临床医学人才培养体系的培养目标是 以临床技能训练为核心，持续提高医师的临床工作 能力，培养合格的临床医师，为提高临床医师队伍的 整体素质、持续改进医疗服务质量、保证病人医疗安 全奠定坚实的基础。

四、培养方案

     5， 即5年临床医学本科教育。分为4个学习阶 段：通识教育1学期，基础医学教育2学期，临床医 学教育3学期，临床医学通科实习4学期。在临床医12学通科实习阶段，医学生可根据自身发展需求，选择 临床检验学、病理学、影像学、麻醉学等专业。完成教 学计划规定的课程和临床实习，成绩合格，达到学士 学位授予标准者，可以获得“临床医学本科毕业证 书”和“医学学士学位证书”。

3，即3年住院医师普通专科培训，并与临床医 学硕士专业学位研究生培养有机衔接。 培养对象进 入住院医师普通专科培训基地进行为期3年的普通 专科培训，培养合格后，可实现“四证合一”，即经历 一个培养过程可以获得“执业医师资格证书”、“住院 医师规范化培训普通专科合格证书”、“临床医学硕 士研究生毕业证书”和“临床医学硕士专业学位证 书”四个证书。培养医院组织培养对象在培养期间参 加国家执业医师资格考试，合格者获“执业医师资格 证书”，这样能有效解决培养对象在进行临床技能训 练时所面临的违法和违规行医风险。由于“专业学位 研究生培养过程和住院医师培训过程有机结合”，培 养对象的临床技能训练达到了住院医师规范化培训 相关要求，考核合格后可以获得“住院医师规范化培 训普通专科合格证书”，毕业后不再重复进行住院医 师规范化培训。培养对象完成硕士学位论文并通过 论文答辩，达到临床医学硕士专业学位授予标准，可 以获得“临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医 学硕士专业学位证书”。

X，即X年住院医师亚专科培训，并与临床医学 博士专业学位研究生培养有机衔接。 培养对象进入 住院医师亚专科培训基地进行为期X年的亚专科 培训。由于不同的亚专科医师执业难易程度的不同， 使得各亚专科在培训内容、培训要求和培训标准上 有所不同，导致培训时间不一致，我们称之为“X” 年，一般为2至4年，例如普通外科是2年，骨科是 3年，神经外科则是4年。培养合格后，可实现“二证 合一”，即经历一个培养过程可以获得“住院医师规 范化培训亚专科合格证书”和“临床医学博士专业学 位证书”两个证书。由于目前我校仅在非学历教育中 培养临床医学专业学位博士，所以学生不能获得博 士研究生毕业证书。

“5+3+X”临床医学人才培养体系各阶段课程设 置、主要考试及获得证书详见表1。

    五、培养过程

      1.本科、专业学位研究生招生和住院医师培训 招录有机结合按照“培训基地培养能力和社会需求相结合”的 原则，制订学校临床医学本科和硕士、博士专业学位 研究生招生计划，并由学校和各附属医院住院医师 培训基地共同组织招生工作。根据各附属医院住院 医师培训基地临床教学资源，测算每年所能接纳住 院医师普通专科培训和亚专科培训的人数，同时结 合社会对不同专科临床医生的需求，合理确定临床 医学本科和临床医学硕士、博士专业学位研究生分 专业招生计划数，专业按卫生部《专科医师培训标 准》中普通专科和亚专科来设置。这样可在满足社会 需求、提高就业率的同时，保证培养对象进入“3+X” 培养阶段时，能够保质保量地完成卫生部《专科医师 培训标准》（总则和细则所规定的病种病例数、技 能操作数和手术数。

2. 专业学位研究生培养过程和住院医师培训过 程有机结合实践教学是保证和提高医学人才培养质量的重 要环节和必要手段[5]，本培养体系，特别是在“3+X” 阶段，充分体现“以临床技能训练为核心的临床实践 教学为主”的培养模式。

临床技能训练执行卫生部《专科医师培训标准》。 国务院学位委员会颁布的《临床医学专业学位试行 办法》中规定“在导师指导下从事不少于六个月的临 床工作”[3]，在具体执行时，存在专业学位研究生临 床技能训练时间严重不足且具体执行情况不理想等 问题。而本培养体系将专业学位研究生临床技能训 练和住院医师规范化培训有机结合，要求专业学位 研究生必须严格按照卫生部《专科医师培训标准》 (总则和细则）所规定的轮转时间、轮转学科以及相 应学科的病种病例数、技能操作数和手术数进行培 养和考核，这样有效地强化了临床技能训练，提高了 研究生临床医疗工作能力。

课程学习实行学分制，由公共必修课程、公共选 修课程和专业必修课程组成，以我校统一组织的周 末集中授课和网络课程学习为主。公共必修课程、公 共选修课程与住院医师规范化培训公共科目理论学 习相结合，主要有循证医学、临床思维与医患沟通、 重点传染病防治和有关法律法规等；专业必修课程 与住院医师规范化培训专业理论课相结合，根据卫 生部《专科医师培训标准》(总则和细则）要求，学习 和掌握各轮转科室的基本理论和基础知识。

专业学位论文为临床病例分析报告或临床文献 资料分析报告。国务院学位委员会颁布的《临床医学 专业学位试行办法》中规定“学位论文可以是病例分 析报告或文献综述，学位论文应紧密结合临床实际， 以总结临床实践经验为主[3]”，但在具体执行时，许多导师常常安排自己带教的临床医学专业学位研究 生去完成实验室研究课题，并要求专业学位研究生 和科学学位研究生一样发表实验室研究论文。而本 培养体系要求专业学位论文为临床病例分析报告或 临床文献资料分析报告，如专业学位研究生提交单 纯实验室研究方面的论文，将不同意其进行论文答 辩，这样从根本上解决了将临床医学专业学位论文 标准向科学学位论文标准靠拢的问题。

3.专业学位授予标准与临床医师准入标准有机=口 口3年住院医师普通专科培训阶段，培养对象通 过国家执业医师资格考试获得“执业医师资格证 书”；完成住院医师规范化培训所规定的临床科室轮 转，通过培训过程考核（包括日常考核、出科考核和 年度考核）和阶段考核，获得“住院医师规范化培训 普通专科合格证书”；完成课程学习，成绩合格，完成 学位论文并通过论文答辩，经过学位委员会评定，达 到授予临床医学硕士专业学位授予标准者可以获得 “临床医学硕士研究生毕业证书”和“临床医学硕士 专业学位证书”。培养期间，如果培养对象未能通过 国家执业医师资格考试，未获得“执业医师资格证 书”，则不能获得“住院医师规范化培训普通专科合 格证书”，更不能获得“临床医学硕士研究生毕业证 书”和“临床医学硕士专业学位证书”。X年住院医师 亚专科培训阶段也经历上述类似过程。

六、改革实践

    2009年，我校开始探索临床医学硕士专业学位 研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工作。 2009级临床（口腔）医学硕士专业学位研究生共119 人，4人直博，114人按期毕业，其中112人顺利获 得了学位。在自愿报名的基础上，78人参加了 2012 年江苏省住院医师普通专科培训阶段考核，考核分 理论考试和临床技能考核二部分。理论考试69人 合格，合格率为88.5%。理论考试合格者中，68人参 加技能考核，45人合格，合格率为66.2%。阶段考核 合格的45人中，有20人符合江苏省住院医师普通 专科培训合格资格认定条件，取得培训合格证书。 即2009级硕士专业学位研究生在2012年毕业时， 有20人实现了 “执业医师资格证书”、“硕士研究14生毕业证书”、“硕士专业学位证书”和“住院医师规 范化培训普通专科合格证书”“四证合一 ”。

2010年，我校修订了 “临床（口腔）医学专业学 位研究生培养实施细则”，正式开展临床医学硕士专 业学位研究生培养与住院医师普通专科培训接轨工 作。此次修订的显著特点是，依据卫生部《专科医师 培训标准》，增加了临床技能训练时间，特别是增加 了轮转科室和轮转时间，如内科临床技能训练时间 增加到27个月，轮转科室由3~6个增加到12个，轮 转时间由9个月增加到15个月；外科临床技能训练 时间增加到28个月，轮转科室由3~6个增加到9 个，轮转时间由9个月增加到16个月。2010级临床 (口腔）医学硕士专业学位研究生221人，2011级硕 士专业学位研究生201人，2012级硕士专业学位研 究生279人，全部按照新修订的“培养实施细则”进 行培养，强化了临床技能训练，必将有更多的硕士专 业学位研究生在毕业时实现“四证合一”。

七、保障措施

     1.强化临床技能训练与考核在临床技能训练与考核过程中，要充分发挥各 附属医院住院医师培训基地的积极性和主导作用。 各培养基地根据卫生部《专科医师培训标准》（总则 和细则）中临床技能训练与考核的标准和要求，采用 床边实践、模拟训练和标准化病人等多种训练方式， 对培养对象临床技能进行了系统化、规范化的训练； 采用工作场所评估(WPBA)、迷你临床演练评估(Mi- ni-CEX)和客观结构化临床考试（OSCE)等多种考 核方式，对培养对象临床技能水平进行了客观、有效 的评估。逐步建立了科学严谨的临床技能训练与考 核体系，持续提高培养对象的临床技能水平，促进培 养合格临床医师目标的实现。

2. 完善适宜的配套政策培养对象在“3+X”培养阶段，打破了传统的“就 业一住院医师”或“在读一专业学位研究生”单 —身份模式，而具有“住院医师”和“专业学位研究 生”双重身份。身份发生了变化，配套政策应作出相 应的调整，以保障培养对象的合法权益。在培养协议 方面，培养医院与培养对象签订了培养协议，培养期间计算工龄，协议期限即为培养时间，培养结束后 协议自然终止。在薪酬待遇方面，按照培养医院同 类人员薪酬水平发放工资、奖金和福利，依法参加 医疗、失业、养老、工伤、生育保险和住房公积金等 社会保障。在执业医师资格考试和注册方面，培养 医院组织培养对象参加国家执业医师资格考试， 取得执业医师资格后，注册地点可在培养医院，培 养结束后如到其他医院就业，依法办理执业地点变 更手续。

八、结语

临床实践技能培训篇8

关键词：临床；实践教学；应用型医学人才

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）51-0124-02

临床医学是一门综合性、实践性很强的学科，其目标是培养具有扎实的医学基本理论、知识和技能，具有较高综合素、较强实践能力的应用型高级医学人才[1]，为了实现培养目标，需要大量的实践操作机会，因此，“早临床，多临床，反复临床”对于医学生掌握临床技能来说非常重要。随着我校本科教学质量工程“专业综合改革试点”工作的实施与推进，强化临床实践教学，培养应用型医学人才，已成为我校深化医学教育改革的重要切入点[2]。

一、强化临床实践教学的重要意义

目前，我国临床医学专业五年制仍是主流学制，与其他专业相比，临床医学由于其本身的技术性、复杂性和社会性特征，决定了它是一种对综合素质和动手能力要求很高的专业。随着《本科医学教育国际标准》和我国《本科医学教育标准――床医学专业》（试行）的引入和实施，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，临床医学教育必须从注重知识传授向注重能力培养和提高全面素质转变，其根本目的是“培养社会所需要和期望的医生”，尤其随着现代科学技术和社会经济的飞速发展，加强综合素质教育、强化能力培养己成为深化教学改革的重要课题[3]。

强化临床实践这对医学生来说有重要的意义，一方面有利于医学生达成完整的教学目标，另一方面有利于医学生的创造性学习。实践教学具有情境性，以学生的体验、参与为基础，在实践中通过情境有关的具体问题的表征与解决，医学生能够更好地将知识内化于个体的认知结构中，不仅有利于知识的认知和领会，更能促使知识的运用、分析、综合以及评价，在认知领域达成完整的教学目标。同时，实践教学具有实践性，更容易使学生达成技能与情感的教学目标。技能的学习以感官信息与动作为基础，情感的学习则以体验和主动参与为基础，不论技能领域还是情感领域的教学目标，通过实践教学的实践性特点均能比传统教学更好地达成，并形成稳定的认知结构和个性化的知识。实践具有综合性、开放性、生成性的特征，在教学过程中进行有效的实践学习能够在学生形成感性认知的同时产生创新学习必需的心理结构，有助于学生形成创造性的思维特征，同时，在医学生进行参与、体察、应用、探索的过程中，培养学生的创造性。

近年来，国内众多高等医学院校都在大力推进临床医学实践教学模式的改革并取得了一定的成效，但受原有几十年传统模式的束缚，还存在一些问题。因此，强化临床实践教学，才能适应当今临床医学教育出现的新变化和新要求，有利于医学生达成完整的教学目标，有利于医学生的创造性学习，提高操作能力，达到临床医学应用型人才的培养目标。

二、新形势下临床实践教学存在的问题

1.实践教学模式与现行教育体制存在矛盾。目前国内大部分医学院校由于现有体制的制约更多采用传统教学模式进行快速有效的人才培养，组织完整、设计系统化的临床实践教学未能真正进入大多数医学院校[4]。

2.学生人数多，在当前医疗环境下面，可用教学资源少，临床操作机会少。

3.控制办学成本，模拟仿真教学投入不足。在当前医疗环境下，基于现代模拟仿真技术是临床教学的有效手段，而这需要长期、持续的大投入，对于很多学校来说，这部分的经费相对紧张。

4.创新能力和实践能力培养的课程所占比例较小。很多医学院校没有从根本上摆脱传统教学理念，重知识传授、轻能力培养的现象依然存在，实践教学体系单一。

5.临床实践教学考核体系不完善。很多学校只是进行单一的临床实践培训，没有建立系统考核体系，临床实践教学效果得不到很好的检验[5]。

三、强化临床实践教学的探索与实践

1.建立系统的临床实践教学体系，临床能力培养5年不断线。

第一学年：开设医学通识课程，如认识医院工作流程，学习如何与患者沟通，掌握心肺复苏等急救知识，利用临床技能中心的资源让学生提前感受临床，接触临床。

第二学年：继续开设医学通识课程，如气胸的基本处理，环甲膜穿刺，骨折等急诊病人的搬运等急救知识。让学生亲近临床，实践临床。

第三学年、第四学年及第五学年：开设《内科学》、《外科学》、《儿科学》等临床课程，通过见习和临床实习让学生真实感受临床实践；开设《临床技能学》课程，系统培训学生的临床基本技能。

2.加强临床技能培训中心建设，全方位开放实验室，强化临床实践能力培训。根据临床实践教学的需要，我校已经建立模拟医院式的临床技能培训中心。包括了模拟门诊、模拟急诊、模拟护理、模拟病房、模拟诊断、模拟手术、模拟口腔、模拟五官、手术现场直播、查房现场直播、网上病例查询等系统；配置心肺听诊、肝脾触诊、复苏和智能模拟人等系统。下一步拟加大投入，增加仿真教学设备和仪器，强化基于现代模拟技术的临床实践教学。

利用晚上或周末时间，有计划地统一安排临床综合技能的强化训练。针对学生较多，实践教学时间和内容有限，学生动手能力较差的问题，我校实施了一项加强实践教学的新举措，面对高年级学生，安排老师现场指导，内容涵盖了内科学、外科学、儿科学、妇产科学和护理学临床基本技能，提高了学生的操作能力。

开展学生组织管理和教师指导相结合的临床技能训练。利用课余时间，全面开放临床技能培训中心，采取由学生干部组织，学生自我管理的开放模式，充分利用实验室，大大增加了学生实践操作的时间；同时定期安排教师现场指导。

3.开展与国家临床技能大赛接轨的院内临床技能比赛。临床技能大赛是我校临床医学院的特色活动，我校已经连续举行了七届，通过技能大赛不仅可以培养和提高学生的临床实践能力和临床思维能力，还可以培养学生的团队精神和创新精神。今年拟进行比赛方式和内容的改革，与国家高等院校临床技能大赛接轨，进一步提高学校的临床实践教学质量和学生的学习兴致。

比赛分二个阶段完成：选拔赛及决赛。其中决赛又分初赛、复活赛和总决赛。选拔赛先采用理论考试的形式从报名参赛的选手中，挑选72位选手自由组合成24支参赛队伍进入决赛。理论考试的内容包括各种技能的理论及病例分析。决赛又分初赛、复活赛和决赛，初赛采取“多站式”比赛模式，共分8站（每站由1～2项临床技能操作和病例分析题组成），内科及诊断3站，外科2站，妇产科、儿科、护理各1站。每站比赛时间为6分钟，每支队伍都必须完成8站比赛，最后计算总得分。初赛5～10名进入复活赛，复活赛采取“多站式”比赛模式，共3站，内容分别为内科、外科和护理各一站。6支队伍分两组进行比赛，每组3支队伍同时完成，形式同初赛，复活赛前两名进入总决赛。总决赛采取“赛道式”比赛模式，每条赛道共四项内容，分别为内科、外科、妇科或儿科、护理临床技能操作和理论。6支队伍分两组进行总决赛，比赛时间共25分钟。计算总时间，各站不设时间限制。比赛时只能按顺序完成各项临床技能操作，不能逆顺序完成，但可放弃前一站技能去完成下一站的技能。按各支队伍完成程度累加计算总分，最后算出总分，决出一、二、三等奖。

4.完善以技能为核心的考核体系。以“实验课基本操作考试、技能模块考试、实习准入技能考试、临床实习转科技能考试、毕业技能客观结构化临床考试（OSCE）”等五种技能考试为手段，促进学生重视临床实践能力训练，全面培养医学生临床基本技能，使学生具备良好的临床思维能力和熟练的临床技能，为开创医学事业打下坚实基础[6]。

实验课基本操作的考试在课程完成后考试，可单门课程进行，考核单门课程操作掌握程度，实行实习准入制度，对将要进入临床实习的学生进行实习前临床综合技能考核，包括理论和操作两部分，成绩各占总分50%，总分达60分为及格，不及格者重新培训和考核，及格者才能进入临床实习。理论考核全部单选题，内科学、外科学各20道，妇产科学、儿科学各10道，护理学5道，每题1分，总分65分，成绩折算为100分制；考试时间60分钟。操作考核包括体格检查、四大穿刺站、儿科基本技能、外科基本技能、心肺复苏、产前检查和妇产检查，抽考其中4项，每项时间为8分钟，平均各项得分为最后分数。毕业技能客观结构化临床考试（OSCE），根据我校学生人数较多的实际情况，先设置内科SP站、四大穿刺站、外科SP站、外科基本技能站、妇产科SP站、妇产科基本技能站、儿科SP站、儿科基本技能站、胸片心电图站和其他实验室检查判读站，然后逐年深入推行。

参考文献：

[1]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.创新五年制临床医学专业实践教学模式[J].中国高等医学教育，2011，（7）：74-75.

[2]郭聪丛.临床医学专业一体化实践教学体系改革研究[J].管理学家：学术版，2014，（2）：482-483.

[3]刘铁滨，张坚松，符晓华.临床医学专业实践教学模式改革的探索与实践[J].教育教学论坛，2014，（22）：41-42.

[4]王国君，王国萍，武海霞，等.模拟医学教学在临床实践教学改革中的应用[J].包头医学院学报，2012，（4）：107-109.

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