临床医学专业实习生个人总结范文
时间：2023-11-08 14:30:09
临床医学专业实习生个人总结篇1
中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系，湖南长沙410012
[摘要] 目的 了解五年制临床医学专业学生在临床实践中对临床技能操作的掌握情况，为以后的临床教学方法改革提供指导。方法 以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0进行学生成绩进行统计描述和均数分析。结果 三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。结论 学生在各学科诊疗计划和提问环节得分率普遍低于其他考核项目，各教学医院应以本次中期考核技能评估为契机，总结临床教学工作中的不足，予以解决处理。
[
关键词 ] 临床医学；技能考核；考试成绩
[中图分类号] R446[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03
临床技能是指学生通过临床实践而形成能够解决患者实际问题的综合能力[1]，我校连续20多年坚持对学生实习一阶段后在临床实践中系统处理问题的能力以及临床基本技能操作是否规范等情况进行考核，本文仅通过对09级五年制临床专业学生中期技能考核结果的分析研究，以发现学生在具体考核项目上的不足同时通过座谈会的反馈评估各教学医院对实习学生的指导情况，从而为今后的临床实习教学和各教学医院的建设提供参考和依据。
1 对象与方法
1.1研究对象
2013年11月—12月对我院在湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等11所承担临床实习任务的教学医院实习的09级五年制临床医学专业实习的学生（共计348人），分科目分别进行了实习操作技能的考核和实习情况问卷调查。问卷为自行设计，内容包括实习生在临床实习过程中的实习安排、带教方法等。资料主要来源于本次临床中期考核各科目的考核成绩和实习情况调查问卷。
1.2考核内容与方法
为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学；由各教学医院抽派专家组成专家组在各实习基地巡回考核，每位学生由抽签的方式考核一个项目。考核工作还包括：学生填写“临床实习质量调查表”，组织带教老师与实习学生的座谈会，了解具体教学情况，并听取各教学医院的临床教学工作的汇报以及检查临床实习教学活动记录本。具体学科考核内容主要有：病史采集、体格检查、入院记录书写和提问环节，各科目分数以百分数计，各考核项目所占分数见表1。
1.3统计学方法
以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0软件包进行数据统计描述和均数分析，均数之间比较先进行正态性和方差齐性检验，如满足正态且方差齐性，则运用t检验（2个均数）或方差分析（多个均数），如不满足，先进行数据转换，数据转换也不符合，则使用Kruskal-Wallis H检验，俩俩比较用SNK法（满足方差齐性）或Games-Howell法（不满足方差齐性），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
考核成绩总体描述，参加实习中期考核的学生应考348人，实考344人，其中含外籍参考学生5名，因人数较少故未纳入评估。考核总平均成绩为82.71，各教学医院各科目具体得分见表2。
2.2
运用方差分析分别对考核成绩进行分析得出，三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。同时运用K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。各学科分项得分情况见表3。
3讨论
临床教学工作对培养临床医学专业学生的扎实临床技能、良好职业素质至关重要，中期技能考核作为检查学生实习期间学习情况的一种方式[2]，不仅可以发现教学医院在教学方法中的偏差，同时也为在校期间临床课程的教学提供指导。
3.1考核结果分析
在表3中可以清楚的看出诊疗计划和提问环节得分明显低于其他项目，表2 显示了在本次临床中期技能考核中儿科各教学医院之间的差异较大（P<0.05)，而传染科的考核成绩各教学医院间的差异没有统计学意义(P>0.05)，但它的成绩明显低于其他的科目。综合2011—2013三年间的临床中期技能考核成绩可以看出儿科及传染科的得分一直低于其他的考核项目，而这两科主要在诊疗计划及提问环节得分很低。各科的专家都提到实习学生的理论知识不扎实，在病史采集方面不规范，对疾病诊断有关的阴性病史经常忽略，系统性不强，对伴随症状及有鉴别意义的症状不能准确获取；在病史询问时临床思维缺乏，语言表达不精准，与患者沟通能力有待提高。体格检查中主要问题表现为检查手法不规范，定位不准确，如心脏叩诊的力度掌握，淋巴结的触诊、神经反射的检查方法，操作不熟练[3]。在问卷调查中，有些学生认为带教老师管理病种单一，不利于全面的学习；在实习过程中具体管床制度不规范，科室内关于疑难病例、典型病例开展的病例讨论不多；实习安排与毕业生考研复习时间重叠，使得学生对临床实习的重视程度降低，临床实习的积极性不高[4]。但在发展中的医疗环境中，提高实习生的技能水平尤为重要，高等医学教育以培养基础扎实、操作娴熟的医学人才为目标，临床中期考核是实现我校完成临床教学任务的重要环节。在考核中发现实习生的不足有利于在后续的临床教学和低年级的理论教学都有很好的指导作用。
3.2 实施临床中期技能考核的必要性
随着国内医学院校对临床医学生培养方式的不断发展和临床医学专业自身实践性的要求一直推动着我国各医学院校的教学活动。各医学院校始终将模拟临床技能考核作为培养临床专业学生临床技能的手段，积极开展多种形式的临床技能考核，我校将临床中期技能考核与OSCE考核结合起来实现对临床专业医学生的培养。从长远来看，类似的技能考核有助于学生对规范化的技能的学习和各科室常规诊疗方法的掌握，同时也可以为各教学医院的教学目标的制定提供导向作用。
近年来，越来越多的医学院校及国内外的医学教育专家对医学生教学方法、考核体系等方面进行了思考，如翻转课堂、PBL教学方法、病例讨论式教学等，更多的强调学生在教学中的主体地位。刚进入临床阶段医学生对一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在医学生对临床常规操作有一定的实践经验基础上予以规范，能及时的发现医学生的技能操作误区，对医学生的职业素养至关重要，需要在不断的总结自身的经验并积极探索建立多层次的临床教学质量控制体系。
3.3加强临床技能教学的措施
完善临床实习基地评估指标的建立，教学医院应强化教学意识，从中期技能考核反馈中发现学生临床实践学习中的误区，改进教学方法，定期举行教学查房、专题讲座及术前讨论、典型病例讨论等教学活动。带教老师应指导学生书写病历、常规诊疗计划的完成以及掌握常规用药的剂量、用法。训练实习医生有顺序、系统、完整的开展体格检查等基本临床技能操作[5]。
对于五年制临床医学专业的实践教学的监管，中期的考核是为了及时的发现实习教学中存在的难点，以规范后期的临床教学工作[6]。在校医学生的临床教学和技能考核仅仅靠这一种考核方式是极为单薄的，应以实习医院综合评价指标体系的构建为平台，结合多站式考核和临床教学中的PBL教学方法的推广，以健全我校校外基地的建设和规范各教学医院临床教学行为，提高临床专业医学生的技能操作水平。
4 总结
临床教学是医学教育中重要的组成部分，临床实践教学质量的情况对培养优秀医学人才有深刻的影响，临床技能考核作为一种评估方式所反映出的临床实践活动学习中的问题需要各教学医院、学校、实习学生的共同努力，不断总结经验不足，同时也应该不断的完善临床技能考核的形式和指标，为以后的临床技能教学提供指导[7]。
[
参考文献]
[1]刘成玉,王岩青,叶志宏.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].青岛大学医学院学报,2011,45(1):73-75.
[2]孙梯业,朱锡光,陈自强,颜伟.我院医学生临床技能考核结果分析[J].西南国防医药,2012,15(1):37-39.
[3]谢肇,赵永亮,孙梯业,朱锡光,陈自强,颜伟.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].西北医学教育,2005,13(2):35-37.
[4]宋文延,黄涛,杨金玲,等.实习学生出科模拟临床技能考核成绩分析[J].中国高等医学教育,2012,12:11-12.
[5]付婷辉,张璐,张宝珍等.妇产科住院医师第一阶段临床技能考核分析[J].中华医院管理杂志，2012,28(2),111-114.
[6]伍红霞,梅徽,李国明等.临床医学专业本科生临床技能考核的改革探索[J].医学信息,2011,24(10),6328-6329.
[7]周小燕,张正祥,王璐等.某校医学专业毕业生临床技能考核状况分析[J].延安大学学报,2013,11(3),29-32.
临床医学专业实习生个人总结篇2
关键词：临床医学；本科学生；实习教学；满意度调查
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）07-0032-03
临床实习教学是医学教育过程中至关重要的部分，是进一步强化和提升医学生的专业知识和操作技能的重要环节，是医学生将理论与临床实践紧密联系的过渡阶段，而这一阶段的质量取决于实习的教学水平。本研究旨在调查我校临床医学专业本科生临床实习满意度的水平，了解可能的影响因素，并提出应对措施提供参考数据及意见，以期提高临床医学专业本科学生临床实习的积极性和实习教学满意度，提高医学生的临床实践动手能力和操作技能水平。
一、对象与方法
1.调查对象为成都中医药大学2009级的临床医学专业本科学生。对四川省人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、德阳市医院和宜宾市医院6个实习医院的2009级学生发放调查问卷256份，实际收回249份，回收率97.27%，有效率100%。
2.问卷调查内容包括以下6个方面：（1）教学条件、日常管理；（2）轮转安排、学习计划；（3）与带教老师的互动；（4）能力提升情况；（5）教学内容的连贯性；（6）实习表现和实习收获。
问卷共7个问题，每个问题的答案选项从“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”到“非常不满意”分为五个等级。调查前对调查员进行统一培训，使其对调查表内容有详细、一致的了解。问卷在各实习医院统一发放，填写后及时回收。问卷回收后对于污损、30%及以上选项空白的问卷作为无效处理。
3.统计分析。回收的有效问卷由两名研究者录入Excel 2007，并对结果进行交叉对比。问卷选项“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”五个等级分别赋予1至5分的分值，使用统计软件SPSS 17.0，对问卷总体情况、各条目的得分情况、不同医院满意度情况进行统计分析。
二、结果
1.总体评价。对问卷按每个实习医院不同应答人数，根据五个等级分别赋予的分值计算总分后分别计算平均得分（见表1）。调查表共7个条目，如果均为“非常满意”则总分为35分，实际平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜宾市医院，最高的是德阳市医院，两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney）结果显示，存在统计学差异（P
2.不同教学环节满意度调查结果。对249名实习学生的问卷结果按评价指标人数进行统计（见表2）。（1）教学条件、日常管理方面：选择“满意”的人数占总调查人数的48.39%，其次是“非常满意”占总人数的26.61%，“非常不满意”占1.61%；（2）轮转安排、学习计划方面：“满意”占45.97%，其次是“非常满意”的占20.97%，“非常不满意”占3.63%；（3）与带教老师互动方面：“满意”占39.27%，“非常满意”占24.7%，“非常不满意”占0.4%；（4）能力提升情况：“满意”占47.37%，“一般”占31.17%，“非常不满意”占0.81%；（5）教学内容内容的连贯性：“满意”占43.55%，其次是“一般”27.82%，“非常不满意”1.21%；（6）实习表现：“满意”45.34%，其次是“一般”26.72%，“非常不满意”为0；（7）实习收获：“满意”占41.13%，其次为“一般”占31.05%，“非常不M意”1.61%。
3.不同医院教学满意度评价结果。对6个实习医院的不同条目教学满意度进行统计，包括每个条目的均数（Mean）、标准差（SD），采用多个独立样本的秩和检验（Kruskal-Wallis test）对每个条目进行比较（见表3）。
6个医院分数由高到低分为德阳市医院、市三医院、市二医院、市五医院、省医院和宜宾市医院。不同医院在教学条件、日常管理等7个条目均存在统计学差异（P
三、讨论
问卷对临床医学专业本科学生实习教学满意度进行调查，从教学条件和日常管理、轮转安排和学习计划、与带教老师互动情况、能力提升情况、教学内容的连贯性、实习表现和实习收获六个方面首次对我校2009级临床医学专业本科学生做了断面调查研究。总体而言，调查结果在6个医院的满意度评价分值偏低，学生对临床实习教学的满意情况有待改善。
学生对于不同实习医院的满意度存在一定差异。总分最低为宜宾市医院，最高的为德阳市医院，不同医院实习学生对各个条目的满意度也存在差异。提示学生对不同实习医院的满意度存在差异，对不同医院实习中各环节的满意情况也不一样，建议进一步调查不满意的原因，分析存在的问题，在今后的实习教学中改善。
在教学不同方面的调查中，对教学条件和日常管理满意度最高，实习收获、学校教学内容和临床实习内容的连续性方面满意度相对较差，轮转安排和学习计划的满意度最差，提示在学校理论教学与临床实践教学中，应注重理论和实践的结合，合理安排实习轮转科室，进一步修订和优化临床实习计划。
四、Y论
本研究开展了临床医学专业本科学生的实习教学满意度调查，通过所收集到的数据分析，了解学生对临床教学满意度的总体情况，找出影响学生对教学满意情况的影响方向。本调查研究结果显示医学生对临床实习教学的整体满意度有待提升，建议深入、细致调查满意度不高的环节，了解实习学生真正所需，改善和改进存在的不足和缺陷，提高临床实习教学满意度，增加学生临床实践积极性，促进提升临床教学水平。
参考文献：
[1]苏益民，王长青.医学生临床实习满意度调查分析[J].南京医科大学学报：社会科学版，2014，（6）：488-492.
[2]方义湖，邱模昌，黄莹，等.临床医学专业学生实习满意度调查与分析[J].赣南医学院学报，2014，34（5）：724-726.
Abstract：Objective：To investigate the students' satisfaction with clinical practice teaching in clinical medical undergraduates. Methods：A questionnaire survey was conducted to investigate 249 clinical medical interns of 2009 grade in 6 internship hospitals. Results：（1） The overall situation：questionnaire was composed of 7 items with a total of 35 points，six hospital actual score 23.54-28.92 points；（2）Comparison in different items：the highest satisfaction item is teaching conditions and daily management，the worst is rotating arrangement and study plan；（3） Comparison in different hospitals：all entries are statistically significant difference in 6 hospitals（P
临床医学专业实习生个人总结篇3
关键词：临床药学专业；实习生；教学；实习计划
0引言
随着医疗科学的不断进步和患者对医疗服务水平要求的不断提高，医院药学服务模式处于由“保障药品供应”向“以患者为中心”的过渡阶段。开展临床药师制度是实现“以患者为中心”的重要途径。临床药学是将病人作为中心，对安全、合理、有效用药进行研究的一门学科，体现了临床与现代药学的有机结合。其服务的重点在于患者，改变了过去医院药学药物这一服务重点，成为当前及未来医院药学研究的重要方向以及药学工作的重点，临床药师在参与临床工作中要坚持不断创新、努力学习。现阶段我国专业化的临床药师队伍严重匮乏[1]，因此，加快对临床药师的培养，努力组建一支专业化的队伍成为目前的一项重要而紧迫的任务，临床药师队伍的发展壮大，有赖于众多医学院药对临床药学专业人才的培养，这些人才成为扩充队伍的有力资源。实习单位是连接学校与工作岗位的桥梁，作为带教单位的带教老师，如何带教临床药学专业的实习生是我们必须认真研究的一个问题，现分析总结本院临床药学专业实习生带教体会。
1实习计划的制定
认真研究实习大纲，并根据实习生的实际情况如学历、实习时间、专业课程等制定科学合理、详细可行的实习计划，此项工作由带教小组负责，对实习生进行灵活调整，在各个临床科室或者药方均可安排实习。将实习目的和内容向实习生讲解清楚。
2岗前教育与培训
药房承担着对医院药品进行管理的责任，特别是国家规定的特殊药品，身为一名药师，对于各项药事法规必须严格遵守，对于药师职业道德规范必须严格遵守，注意自身的职业行为。对于实习生，除了按照医院的规章制度进行常规培训外，还要求他们学习《药品管理法》、《处方管理办法》、《麻精药品管理条例》等。作为药学服务工作的窗口，药房要建立良好的形象，工作人员应不断增强自身的责任意识，坚持以患者为本，加强对实习生服务意识和沟通能力的培养，树立合格的药师形象，并为走向各临床科室打下坚实的药学基础。
3实习模式的确定
相比于大药学的实习，临床药学的实习更侧重于到临床一线，基于这一情况，整个实习期被我们分成以下两个阶段：第一阶段重点是药学实习，将实习生分布在药学各部门进行实习，加强学生对药学部工作的认识和了解，使学生具备一定的药学知识，为接下来的临床实习打下基础。第二阶段的重点是临床实习，通过这一阶段的实习，让实习生对临床各种常见疾病的诊断和治疗加以了解，尤其是学习药物治疗的相关知识，加强对实习生临床思维能力和人际沟通能力的培养，不断提高他们的知识和技能。
4实习时间的安排
由于临床药学的实习更侧重于到临床一线，因此在实习时间上也应给予临床实习更多的时间。在以药学为重点的实习阶段，分配的时间大约为1/3；在以临床为重点的实习阶段，分配的时间大约为2/3，并尽量使每一个专科的实习时间都可以达到1个月。当前临床医学在分科上比较细，且专业化程度比较高，考虑各科药物的使用情况，我们为实习生选择的实习科室主要有将药物治疗作为重点的心血管内科、内分泌科、肿瘤科以及比较多的应用抗生素的呼吸科、重症医学科[2]。带教药师在查房后，需要根据患者的实际情况给出临床用药建议，重点提出抗菌药物合理使用的建议[3]。提高学生对一些常见病治疗原则的认识，教给学生如何书写病历、如何解读临床检验的各项指标，使学生掌握更多的药物治疗方面的知识。
5定期总结交流
为了避免医药脱节，在将学生安排到临床科室实习后，每周安排半天的时间让学生回到住院药房学习所在科室使用较多的药品[4]。通过这种回头看的方法，可以让实习生有针对性地了解所在科室使用比较多的药品，提高对药品使用的理解能力。另外，每周还需安排半天的时间召开总结会议，与带教老师一起对近1周的实习情况进行总结、交流，大家互相学习，取长补短[5，6]。
6着重培养实习生的临床思维能力
药师和医师的工作在性质上存在比较大的差异，药师的工作重在执行，相对来说工作较为被动，而医师重在决策，具有很强的主动性，因此，二者在思维方式上也存在较大的差异。将实习生安排在临床科室进行实习，有利于他们临床思维能力的培养，促进今后临床工作的开展，提高他们和医生之间的沟通能力，在今后合作的更加融洽[7]。
7以人为本，加强沟通，认真考核
临床医学专业实习生个人总结篇4
关键词:高职高专临床医学专业;生理学;整体教学设计
生理学是研究生物体正常生命活动规律的科学，是临床医学教学体系中一门重要的医学基础课，在基础与临床之间起到桥梁联系的作用。教师在生理学教学中不但要让学生掌握基本的理论、方法和技能，还要培养学生的科学素养、自学能力、思维能力和创新能力［1］。本文将从课程定位、教学内容、教学实施方案、考核体系及改革思路五个方面探讨高职高专临床医学专业《生理学》教学设计与实施。
1课程定位
高职高专临床医学专业的培养目标是根据基层医疗岗位任职要求和执业助理医师资格考核的需求，培养具备相应基本专业能力及岗位素质的应用型临床执业助理医师。因此高职高专临床医学专业的学生需要掌握基础理论、基本知识及基本技能，能处理基层临床常见病、多发病、地方病及职业病，对重大传染病、危重急症能及时诊断并早期处理，能胜任农村卫生宣教、健康指导、预防保健等工作［2］。高职高专临床医学专业的学生在校学习知识的经历是从形态到功能、从正常到异常、从基础到临床的一个循序渐进过程。基于结构决定功能的理念，生理学的基础是解剖学、组织胚胎学、遗传学等。而生理学又是病理学、病理生理学、药理学、内科学等后续学科的基础。由此可见，生理学在整个临床专业教学中起到了承上启下的作用。结合专业培养目标和《生理学》本身特性，高职高专临床医学专业生理学教学主要需要达成以下课程目标：掌握生理学的基本概念和理论，熟悉人体生命活动规律及相应机制；灵活运用生理学知识分析正常生命现象；熟练生理学基本实验技能；形成医学逻辑思维与职业道德。从心理状态来看，这个年龄阶段的学生思维活跃、好奇心强；从层次能力角度来看，高职高专临床医学专业的学生同样经历过高考的洗礼，具有一定学习接受能力。但这些学生存在的主要问题是相对本科生来说，他们的生物、物理、化学等学科的底子相对薄弱，因而分析能力较弱，而且学习的主动性及耐性也较本科生明显差很多。因此主要的解决方法就是要将生理学当中的抽象知识形象化，使知识点易于理解，并想方设法提升学生学习的主动性。
2教学内容
针对学生的实际情况、紧紧围绕培养目标，教学内容的选取需要突出临床专业的针对性和实用性，构建理论教学与实践教学有机融合的教学模块。通过理论教学，精讲经典的原理与概念，系统化知识结构，训练临床逻辑思维，渗透医学人文素养。通过实践教学，掌握动物实验的基本操作方法，熟练使用实验室常用仪器；更重要的通过实验验证，加深对重要知识点的理解，并锻炼动手能力，培养严谨临床工作作风。
3实施方案
以高职高专临床医学专业生理学课程72学时为例，依据课程标准和学生特点，遵循“三基”的原则，各章节课时分配情况为理论62学时，实践10学时。为了确保各教学环节实施到位，每学期期初制定教学计划、安排教学进度、学内容、确定教学模式；期中举行3～4次教研教改会议，根据学生及督导反馈及时调整教学方案；期末系统考核，整理数据资料，总结经验。都说“教学有法，但无定法，安在得法”，因此教学模式的正确选取非常重要。高职高专临床生理学理论教学主要使用传统讲授法和案例讨论法，实践教学分为验证性实验、虚拟实验、创新性实验三种。传统讲授法虽然不是完美的，但有着不可取代的作用。它能系统讲授知识，阐明基本概念与原理，突出重点，解析难点，辅导拓展阅读，答疑解惑。授课方式以多媒体课件为主要载体，辅以板书，教学法以讲授式、提问式、启发式为主。其教学流程为：课前准备复习旧课提出目标讲授新课课堂小结课堂练习评估反馈。为了使抽象知识形象化，提升学习兴趣，教师应该充分利用网络资源，想方设法处理重点难点的讲授。比如：使用动画说明血型鉴定的原理、牵张反射的反射弧、显示血压测定的方法；使用视频说明心肌的自律性等。这些方式可以使学生印象深刻，取得良好的教学效果。作为传统讲授法的有力补充是案例讨论法。案例讨论法的主要流程为：教师课前发放案例材料，提出问题；学生分组检索文献，获取相关信息，努力解决问题；课堂讨论案例，小组代表发言，教师总结，达成共识；课后就案例撰写总结性论文。这种教学方式将生理学知识与临床实践紧密联系，充分发挥学生主动性，加强学生解决问题的能力和团队合作能力，有利于医学生综合素质的培养。关于实践教学，因为高职高专学生学制所限，实践课时安排较少，考虑到临床专业学生所需掌握的基本实验技术和以后在工作中所遇到的常见疾病，精选三个实验：动物实验基本操作；影响呼吸、消化活动的因素；心血管及泌尿活动的调节。实践课流程为课前预习报告；课堂教师示范，学生分组操作，课堂小结；课后实验报告。这三个实验主要为验证性实验，学生通过实验，大致掌握动物实验的基本操作方法，理论联系实际，深刻理解课本上的重点知识。对于部分学习能力富余的学生，一方面可以开放实验室提供虚拟实验，比如成都泰盟软件有限公司的VBL－100虚拟实验仿真软件，涵盖了40多个机能学实验，结构完整，内容丰富，大大扩展了学生的视野，同时为学校节约了教学成本；另外一方面，可鼓励学生申请大学生课题，进行创新性实验，培养科学研究能力和严谨求实的工作作风。
4考核体系
考核系统分为考核学生“学”和考核教师“教”两方面。学生学习评价由随堂提问、实验考核、平时作业、期末笔试四部分构成。随堂提问占总成绩的10％；实验考核主要考核学生实践操作能力、学习态度与实验报告的书写，占总成绩的20％；平时作业包括预习报告和案例分析总结论文，占总成绩的10％；期末笔试由学校组织统考，占总成绩的60％。通过这些方式全面合理评价学生知识、能力和职业素质水平。教师教学评价由督导反馈、学生评教构成。根据督导听课后的反馈意见，可以横向联系各个学科，尽量减少知识的重复性教授，并向同行学习新的教学技能及教学方法。期中定期召开学习委员座谈会，及时取得学生对课堂教学的需求信息，调整教学方式，因材施教。期末向学生发放的关于生理学教学的调查问卷，作为对下一阶段教学的指导依据。
5改革思路
目前存在的问题就是教学改革的方向。为了充分调动学生学习的主动性，应使教学模式多元化；积极完善校园网络平台建设，让学生课外学习资源的获取更加自由与丰富；以考促学，以考促教，应细化考核体系，使之标准化，更加有效检验教学效果。
参考文献
［1］唐标，胡方林．菲律宾圣托马斯大学生理学教学简介及教学实践启示〔J〕．基础医学教育，2015，17（8）：733－735．
［2］冯润荷．在生理学教学中体现乡村医生岗位特色〔J〕．医学教育探索，2010，9（9）：1277－1278．
临床医学专业实习生个人总结篇5
一、高等医学专科教育必须面向农村
20世纪80年代以来，随着我国经济建设的蓬勃发展，尤其是农村实施联产承包责任制和 乡镇企业的迅猛崛起，广大农民的收入和生活水平日益提高，对医疗卫生保健事业提出了新 的需求。世界卫生组织 (WHO) 提出了"2000年人人享有卫生保健"的 全球性战略目标，我国政府对此已作出承诺。而我国是一个发展中的社会主义国家，人口多 ，底子薄，生产力还不够发达，12亿人口80%以上在农村。因此，加强农村卫生队伍建设是 实现这一目标的关键所在。如何适应这一形势，尽快为农村培养"下得去、用得上、留得住 "的高等医学人才，是我国医学教育界面临的重要任务。
据调查，1985年九江地区乡级卫生机构工作的医师仅占医师总数的15%，全市每万农民 仅有医师1.09名。由于医学本科教育培养周期长，毕业以后学生难以"下得去"，下去以 后也很难"留得住"。而医学专科教育具有培养周期短、投资相对较少、岗位针对性强等特 点，比较适合我国现阶段的国情，应当成为面向城乡基层、有别于本科医学教育、具有一定 特色、相对稳定的一个重要层次。
面对广大农村对医师的迫切需求，学校党委全面分析本省本校实际情况，坚定了为农村 基层培养高等医学人才的办学方向，决心为探索适合中国国情的医专教育新模式做贡献。这 一意愿得到国家卫生部的赞赏和支持，1986年12月卫生部正式确定我校为全国医专联系点。 原国家卫生部部长陈敏章1988年1月在全国高等医学教育工作会议上的讲话充分肯定了我校 从本校的实际出发，主动适应社会需要的办学方向，并强调指出办好医学专科教育对我国乃 至世界上其他发展中国家解决卫生人力问题都将提供有益的经验。
二、破除"本科压缩版"，探索医专教育新模式
在组织骨干教师深入农村调查的基础上，我们发现传统医学专科教育的弊端主要是：培 养目标不明确；教学计划、课程体系为"本科压缩版"；忽视临床实践能力的培养。因此， 医学专科教育必须大刀阔斧地进行改革，而改革意味着对旧事物的否定，它需要一往无前的 勇气和百折不挠的毅力。10余年来，我们坚持不懈地进行医学专科教育的改革，取得了显著 成绩。
( 一)推出和完善以"两加强一优化"为特色的医专教改模式
1 . 明确了三年制临床医学专业的培养目标是培养农村、基层医疗卫生机构所需要的， 实践能力较强的，医疗、预防、保健相结合的通科医师。制定了人才规格四点要求和业务具 体培养要求40条。
原国家教委制定的高等医药专科教育的总体培养目标是培养我国社会主义现代化建设实 际需要的，德、智、体全面发展的应用型高级医药专科人才。高等医学专科教育担负着为农 村基层培养普及型通科医师，以及为各级医院培养高级卫生辅助人才的双重任务。作为培 养面向城乡基层医生的临床医学专业，在制定其培养目标时，我们考虑到：①我国农村人 口占总人口的绝大多数，以农村为重点是党和政府的卫生工作方针之一；②迄今为止农村医 疗卫生工作基础薄弱的状况仍未根本改变；③为县乡两级培养医师，在相当长的一段时间不 可 能单靠本科教育来满足，应成为三年制临床医学专业的主要任务。而农村要实现初级卫生保 健，迫切需要医疗、预防、保健相结合的通科医师，这就是我们进行教学改革的出发点和落 脚点。
2 . 加强以临床技能为重点的能力训练和临床思维能力的培养
（1）实施早期接触临床
一年级新生在学习基础课的同时，采取早期见习、病案讨论、讲授医学入门和临床医学 导论 (ICM) 等形式，加强基础与临床的联系，增强学生从医的兴趣。
( 2 )进行以医院为基地的临床现场教学 (基地教学)
学生学完内基、外总后，深入到彭泽、都昌、武宁、修水四个县医院，边上课、边讨论 、边实践，进行为期6～12周的临床现场教学。
( 3 )建立临床技能实验中心
1991年3月，我校借鉴美国医学院校职业技能实验室的经验，考虑到基层医院的设备条 件，在国内率先创建服务于培养目标、门类齐全、设备较先进的临床技能实验中心。它包含 模拟诊察室、急救医学技能室、手术技能室、妇产科技能室、眼耳鼻喉科技能室、检体诊断 技能室、护理技能室、临床检验诊断室、放射诊断室、心电诊断室、超声诊断室、手术闭路 电视电化教室等12个实验室，极大地改善了临床技能教学条件。
( 4)引进标准化病人 (SP) 技术，强化诊断学基 本技能训练
SP技术是国外特别是美国医学院校广泛使用于临床技能教学与评估的先进方法。从1991 年起，我们开始学习和引进SP技术，用于临床基本技能教学与评估，SP技术的应用，经历了 三个阶段：即正常问诊与查体SP，重点问诊与查体SP，多站考试SP。经过8年的初步实践， 我校已在六届学生中使用SP教学，九届学生中使用SP评估。
1992年，我校将《诊断学》正式改为《临床诊断学》，学时增至216学时。改革后的临 床诊断学涵盖了内、外、妇产、儿、神经、五官等临床各科的诊断学内容，将原来分散于诸 学科的诊断学内容集中和系统化。教学内容和要求基本与本科保持一致，从而保证学生技能 训练的规范化。
1995年，我校在全国医学高等专科学校中率先开展了临床技能毕业综合多站考试。五年 的 成功实践表明了这种临床技能评估方法的先进性，对培养学生临床思维能力和分析问题、解 决问题能力以及良好职业道德的养成都具有重要意义。
3 . 加强预防医学教育，形成临床医学专业全方位的预防医学教学模式。
( 1)设置《预防医学》课程，包括卫生统计、保护和促进健康、疾 病预防、医疗卫生服务的策略和措施。
( 2)新生入学时进行预防战略教育，其目的在于要求学一入校就明 确自己是为促进人民健康而学习，明白自己将成为实施"三级预防"的主体。
( 3)提高全校教师的预防战略思想，把预防战略教育贯彻到整个教 育过程中，建立预防医学实践基地，安排学生参观县乡村三级卫生保健网，形成了临床医学 专业的全方位预防医学教学模式。
( 4)在毕业实习时，安排学生在县卫生防疫站实习预防医学三周。
( 5)毕业理论考试改为临床医学和预防医学的综合考试。
4 . 优化课程结构和教学内容，并相应编写了教材
在课程结构上实行"三·一"制，即一年基础课，一年临床课，一年临床实习。优化课 程结构的主要途径是：
( 1)精减
普通基础课 (生物、物理、化学) ，与医学相关内容以讲座形式组织 教学。
( 2)融合
医学基础课如《人体解剖学》、《组织胚胎学》融合成为《人体结构学》、《生理学》 、《生物化学》和《免疫学基础》融合为《人体功能学》；《寄生虫学》、《微生物学》融 合为《病原生物学》，加强了系统性和整体性。
( 3)重组
为加强基础学科之间横向联系以及基础与临床之间纵向联系，组织若干课题的联组教学 。达到减少不必要的重复，压缩教学时数，又加强基础与临床、理论与实践之间的有机联系 。
( 4)增设
为适应医学模式的转变和农村卫生事业发展的需要，增设《急救医学》、《常用护理技 术》、《医学心理学》、《医学伦理学》。
5 . 更新
对教学内容的优化，我们坚持以精减与高中阶段重复以及繁琐的内容，突出与临床紧密 联系的内容，兼顾与医学进展相关的内容为指导原则，不断更新教学内容，如将《卫生学》 改革为《预防医学》，《诊断学》改革为《临床诊断学》。
( 二)深入开展全科医学教育改革 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出："加快发展全科医学，培养全 科医生"。1994年，经省卫生厅批准，我校从临床医学专业新生分流30名学生，率先举办全 科医学教改试点班，继续探索医专教育改革。全科医疗是一种社区定向的医疗服务。全科医 生 属于初级保健医生，他对个人、家庭和社区的所有健康问题提供医疗、预防、保健、康复一 体化、综合性和连续性的全程医疗保健服务。我们在全科医学教改中采取如下措施：
1 . 进一步优化课程结构和教学内容 增设《全科医学概论》、《精神医学》、《康复医学》等，把以诊疗疾病为主要内容的 旧学科改为面向社区强调预防保健的课程，如《社区内科学》、《社区外科学》、《社区妇 幼保健》等。
2 . 改革教学方法 入学后每隔一周安排一次社区卫生实践活动，将基础学科的机能实验课改为以临床问题 为引导的小组讨论；选择和设计病案，开展临床病例讨论式教学。
3 . 建立社区卫生实践教学基地，参观社区卫生机构，进行社区人群健康检查和疾病筛 选，建立家庭成员健康档案等活动。
4 .选建全科医学实习基地，安排一个月全科医学实习和三个月选修。
( 三)实施以医院为基地的临床教育改革
根据国内高等医学专科教育改革现状和我校10年教改的经验与教训，如何在基础课和临 床 前期课 (如内基、外总) 改革的基础上，深化专科生的临床教育改革是我 们面临的新课题。 在"两加强一优化"成果的基础上，我校于1996年秋实施了以医院为基地的临床医学教 育改革新方案 (简称＇96教改新方案) 。该方案的特点如下：
1 . 在校三年学习分为两个一年半，分别在学校和医院进行
在校学习阶段主要完成公共基础课和医学基础课以及临床前期课程；在医院学习阶段， 主要完成临床各主干学科课程和毕业生产实习。
2 . 在医学基础课教学期间，增加100学时的以临床问题为引导的、跨学科的综合讨论和 机能学科的联组实验
这种教学在基础各学科的教学中期和后期进行，旨在巩固学生所学的基础知识，促使他 们将基础知识运用到临床，以及训练学生的临床思维能力、分析问题能力、动手能力。
3 . 在医院学习阶段，实行临床各种轮转
上午参加查房、病案讨论、见习手术、心电图、化验、放射检查等临床活动，模拟住院 医师，并组织开展一些临床常见问题的小讲课。下午进行临床各学科的系统理论教学，教学 方法主要采用以病案为基础的临床学科教学。
4 . 在毕业临床实习阶段，安排两个月时间由学生选修各临床学科实习
该项改革首届试点班临床教学基地为附属医院，学生今年已毕业。第二届试点班将临床 教学基地定为修水县医院，使教学活动与农村基层社区卫生实践更紧密地结合起来。
( 四)改革招生制度和分配办法，逐步推行和完善"定向招生、定向 培养、定向分配"制度
1986年我校为适应边远山区对医学人才的迫切需求，采取招收老区班的形式，适当降低 分数线，毕业后回到所在乡卫生院工作。1987年开始，对九江市所属县 (区) 考生全部采取定向招生，毕业后除少数分配到部队、厂矿基层医院外，绝大多数回到所 在县乡工作。据调查，九江市所属10个县临床医学专业1987-1992年六届招 生共641人，毕业生仍在当地县乡医院工作的407人，占63.49%，其中乡级317人，占在县乡 工作人数的77.8%。不少已担任县乡医院领导职务，如首届教改班毕业生张景明，毕业后安 心在农村工作，不到三年就担任乡中心卫生院院长。经过10年的努力九江地区1998年每个乡 中心卫生院平均拥有医师9.4人 (1985年为3.2人) ，乡卫生院平均拥有 医师4.2人 (1985年仅0.6人) ，基本上能适应卫生事业发展的需要。
( 五)主动适应社会需求培养农村急需专业人才
由于医学专科教育的专业设置具有地区性和行业性的特点，可根据需要灵活设置，宽窄 并存。我校1958年创办时只有临床医学专业，1986年以来，我校主动适应卫生人力需求先后 开设了骨创伤、儿科、血防、检验、麻醉、影像、护理、药学等专业。近年来又根据医疗卫 生单位需要，在临床医学专业后期进行口腔科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等专业分流培训， 毕业生深受用人单位的欢迎和好评。
三、医学高职高专教育前途广阔
处在世纪之交，医学高职高专教育仍然具有广泛发展的前景。这是因为尽管由于社会的 发展和历史的进步，将逐步过渡到要求医生具有本科以上学历，但是专科层次人才仍有广泛 的社会需求。
(一)高等医学专科教育承担为农村基层培养普及型通科医生和为 各级医院培养辅助卫生人才的双重使命
就前者来说，我国地域辽阔，各地的经济社会发展不平衡，卫生事业的发展也不平衡， 尤其老少边穷地区对专科毕业生还是迫切需要的。全国农村现有2 067个县医院 ，51 277个区 乡卫生院，10.2万个厂矿企业医疗机构，100余万所大中小学医务室以及部队团营卫生所都 需要专科层次的医生。尤其是卫生部明确提出逐步停办中专医士类专业，因此，以培养医生 为目标的医学专科教育临床医学类专业仍有较大量的社会需求。假如以本科医学教育取而代 之，一是短时期内从培养能力和规模上无法满足需求，二是本科生在农村基层工作还存在着 不适应、留不住的问题。
(二)目前我国城乡医疗卫生机构普遍急需护理、药剂、检验、放射 等高级辅助卫生人才
这些岗位主要被中专生和无医科学历人员所占据。随着许多新技术、新方法、新仪器在 临床实践工作中大量应用，中专生的知识和技能已不适应实际工作需要，急需培养和补充高 级辅助卫生人员。我国的医学专科教育应顺应趋势，主动承担卫生职业技术教育的任务，培 养高级辅助卫生人才，并且在专业设置和人才类型上办出特色。这正是高等医学专科教育生 命力之所在。 高等护理专科教育10余年来发展很快，目前已有50余所高校举办护理专科教育。但从全 国来看，现有护理队伍116.26万人(1996)，90%以上为中专学历，医护比仅为1∶0.60。在 今后一个时期，培养大专护理人才应成为医学专科教育的重要任务。
（ 三)目前我国卫生技术人员相当大量的是中专学历甚至无医学专 业学历，因此成人高等医学专科教育的任务比较繁重
据卫生部1992年抽样调查，在卫生技术人员中，无医科学历者占33.76%，师级人员不 具 备专科以上学历者，高达73.06%。1996年全国仅西医士就有37.54万人，他们迫切需要提 高到大专学历。另据江西省卫生厅1996年提供的资料表明，全省现有卫技人员191 878人 ，其中本科学历占9.7%，专科学历14.18%，中专学历41.90%，无学历34.22%。
毋庸置疑，高等医学专科学校是医学高职高专教育的骨干力量，可以承担培养普及型通 科医生和高级辅助卫生人才的双重任务。根据国家对高职、高专、成人高教实施"三教统筹 "的指示精神，现有一部分重点卫校和成人高校可通过改革、改组和改制，创办卫生职业技 术学院，主要承担培养高级辅助卫生人才的任务。医学高等专科教育和高等职业教育都要紧 紧抓住培养技术应用型医学人才这个共同的主题，深化改革，争创特色，为保障广大人民的 身心健康，提高中华民族素质做出更大贡献。
临床医学专业实习生个人总结篇6
基金项目：广东省高等教育教学改革立项项目（GZYB2011042）。
作者简介：苏丽环（1972年9月-） 女，本科，副主任医师，讲师，主要从事医学教育与临床。
摘要：目的 根据高职高专的人才培养模式，探讨一行之有效、可供参考的临床医学专业实践教学体系构建图。方法 对初步建立的临床医学专业实践教学体系构建图进行阐述，从实践教学目标、实践教学内容、实践教学管理和实践教学保障四个方面展开分析。结果 初步建立的临床医学专业实践教学体系构建图主要特点是：建立与职业岗位能力要求及执业助理医师技能考试要求相对接的实践教学内容；通过校院合作完善实践教学管理体制；聘请行业专家兼职教学及利用校外实践基地优化教学资源。构建图充分体现了“工学结合、校院合作”。结论 构建的高职高专临床医学专业实践教学体系构建图，具有鲜明的高职高专特色，可行性较强，可为同类高职高专院校实践教学体系的构建提供参考。
关键词：高职高专 临床医学 实践教学 体系 构建图
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2014）01 （B）-0000-00
临床医学具有综合性、技术性、实践性很强的特点。实践教学是临床医学教育的重要组成部分，对于提高学生的综合素质、培养学生的创新思维、实践能力和临床适应能力具有特殊作用[1]。随着医疗体制改革的不断深化和患者维权意识的增强，临床实践教学面临越来越困难的局面[2]。如何加强临床医学实践教学，强化学生的临床实践技能，培养技能型人才？根据教育部[2002]2号文件《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》明确提出的“实践教学要改变过分依附理论教学的状况，要积极探讨建立相对独立的实践教学体系”的指导思想 [3]，构建一套适应高职高专教育人才培养模式的实践教学体系，是促进高职高专教育持续发展和体现高职高专教育特色的关键。
我校根据教育部的指导思想， 进行了高职高专三年制临床医学专业实践教学体系的建设与实践，初步取得效果。经调查，在过去两年的执业助理医师考试中，我校毕业生的通过率达40%以上，高于全国的执业助理医师考试通过率。在各实习医院对临床医学专业实习生进行考核和问卷调查，发现学生的临床思维能力和技能操作能力比以前有了较大的提高。本文对我校建立的临床医学专业实践教学体系构建图进行剖析，阐述如下。
1 高职高专临床医学专业实践教学体系构建图
2 构建图的阐述
实践教学体系是由实践教学活动的目标、内容、管理和质量保障等各要素构成的有机联系的整体，它是一个系统，该系统包括实践教学目标体系、实践教学内容体系、实践教学管理体系和实践教学保障体系四个子体系 [4]。
2.1 实践教学目标体系
实践教学目标体系以就业为导向，以职业岗位群能力的培养为主线，以职业岗位的知识能力、专业技能、素质能力的培养为模块进行构建。
高职高专临床医学专业的职业岗位群是农村乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心等基层医疗卫生服务机构第一线从事疾病预防、诊疗、保健、康复、健康教育、计划生育等工作。
职业岗位群能力要求集“三位一体（知识-能力-素质）”的具有职业生涯发展基础的的高素质技能型人才，一是具备疾病诊断、治疗及预防的专业知识。二是具有临床基本操作技能，具有对内科、外科、妇产科、儿科各类常见病、多发病的诊断、处理等专业技能。三是具有严谨、求实的工作作风和社会责任感，具有团队协作能力和沟通的能力，适应社会能力强，具有在艰苦环境下独立开展临床医疗、预防、保健等工作等专业素质。
2.2 实践教学内容体系
构建以临床医学专业职业能力的培养为中心、基于工作过程的实践教学内容体系。
2.2.1 实践教学模块
根据三年制临床医学专业教学计划，实践教学由四大模块组成：一是医学人文学习领域；二是基础医学学习领域；三是临床医学学习领域；四是能力拓展学习领域。
2.2.2 实践教学环节的布局及各环节课时
根据职业教育规律和临床医学专业行业的特点，制定实践教学环节一览表，项目有：①入学教育：新生早期医院临床工作岗位体验；②军事教育：军事训练；③社会实践：寒、暑假到社区医疗服务中心体验；④三大学习领域的实践教学：公共人文学习领域、基础医学学习领域、临床医学学习领域的实践教学；⑤毕业实习：临床毕业实习；⑥毕业教育：毕业职业教育。
具体实施：
（1）新生入学后第一、二周进行军事训练加强军事教育。第三周到教学医院各临床科室体验，初步了解临床医学专业岗位的工作过程及工作任务。
（2）第一、二学期开设的公共人文及基础医学课程的实验教学针对临床医学专业开设，在校内实验室及学校的模拟医院完成，约342学时。
（3）寒、暑假安排学生到当地医院见习两周，体验临床的岗位工作过程和工作任务，第二年的寒、暑假由学校统一安排学生到医院集中见习三周。
（4）从第二学期开始进入临床专业课程的教学，临床医学专业技能实训教学采用“工学结合”的方式由校内实训操作、模拟医院见习和教学医院见习（其中一周到社区医疗服务中心见习）交替进行。第四学期开设一门临床诊疗综合技能课程，在实习前结合临床医学专业岗位的工作过程进行综合实训。临床医学学习领域的实践教学约545学时。
（5）第三学年到医院临床实习，约98时。
（6）实习结束毕业前进行一周的毕业职业教育。
2.2.3 实践教学与基础理论教学的课时比例
确定四大学习领域各课程的理论和实践的课时分配比例。医学人文学习领域理论课298学时，实践课206学时，总课时504学时；基础医学学习领域理论课31时，实践课136学时，总课时455学时；临床医学学习领域理论课417学时，实践课1534学时，总课时1951。能力拓展学习领域最低要求理论课时180学时。这样，临床医学专业总课时3090学时，其中理论教学1214学时，实践教学1876学时，实践教学课时占总课时62%。
2.2.4 临床医学专业各门课程的实践教学内容和比例
重组实践教学内容，增设综合性实践项目。结合职业岗位要求及执业助理医
师技能考试要求，对实践教学内容进行整体优化与筛选整合[5]，删除重复的内容，增加新的实践项目，避免前后续课程实践教学内容的重复或遗漏，并确定各门课程的实践教学的比例。
2.2.5 实践教学模式
应用型人才的技能培养，不仅要求在课堂、实验室和校内实习、实训场等模拟现场进行反复的实际操作和动手训练；更要在生产、建设、管理、服务等一线工作现场进行实习和实训。因此，实践教学有校内实验和校外（医院）的实训，科学进行校内、外的实践教学的交替，把学校搬到医院，把课室搬到实验室。
2.2.6 教学方法和手段
建立以“学生为主体、教师为主导”的多种教学方法和手段。具体做法如下：⑴病史采集和病例分析采用情景模拟、病例讨论、医院见习和实习训练，并强化沟通技巧、人文关怀技巧、临床思维能力的训练。⑵体格检查采用学生相互检查、计算机模拟病人、临床见习和实习训练。⑶临床诊疗操作技术和急救技术采用技能操作训练、医护同场情景教学和计算机虚拟教学。⑷外科基本技术在模拟手术室使用模型、离体组织、动物手术进行训练。⑸辅助检查操作和判读采用技能操作训练和TBL教学等。
2.2.7 各门课程的实践教学大纲，实践指导校内教材
根据临床医学专业职业岗位能力的要求及执业助理医师技能考试要求，各门
课程制定系统的、可靠的实践教学大纲，编写具有高职高专教育特色的基于工作过程的实践指导教材。
2.3 管理体系
2.3.1 校院共同管理的长效管理体制
校内实践教学实行校系二级管理，学校教务处统筹安排课程上课时间、地点和课时，系部主任为主要责任人和项目管理协调者，专业负责人为项目具体实施组织者，实验中心负责各实验平台建设、监管和保障，实践教学的具体开展由相关教研室的专业老师和实验技术人员共同参与实施，分工明确，责任具体落实到人。校外实践教学实行校院共同管理，由学校教务处统筹安排实践教学项目，医院协调管理及组织实施项目，各临床科室的专业技术人员负责实践教学的具体开展。这样，依靠学校和教学医院的力量，检查、督导实践教学过程和考核环节，达到有效监控实践教学质量的目的，有力地促进了临床医学专业建设与发展。
2.3.2 科学的实践教学评价体系
医学基础课实验考核侧重动手能力、知识的综合与应用能力，以项目完成为主。医学专业技能实训考核重视学生分析问题和解决问题的能力，严格考核制度。实践教学考核不能单纯地从掌握书本知识的程度来衡量学生的水平，更重要的是检验学生实践能力和思维能力，考察学生的创新意识和创新能力[6]。按照执业助理医师技能考核的要求和形式，在诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、影像诊断等课程开展多站式考试。毕业综合考核采用国家执业助理医师技能考试的多站式考试形式，按照国家执业助理医师（临床类）考试大纲进行，内容有病例分析与病史采集、体格检查与临床基本操作技能、辅助检查结果判读等。同时把人文关怀、职业态度列入评价内容中。
2.4 实践教学保障体系
2.4.1 “工学结合，校院合作”的实践教学基地
遵循“校院合作、共建共赢”的原则，在有行业专家参与的“临床医学专业建设指导委员会”指导下，“校院合作”共建校内、外实践教学基地。校内实践教学基地按照“真实设备、真实情境、真实工作过程”（三真）情境建设，基本实现了实践教学项目与实际工作岗位技能“零距离”对接。校内实践教学基地既可以满足学校的专业实践教学，又可作为基层医院临床医师技能培训基地，达到了校院共赢。校外实训基地（医院）是通过省卫生厅组织的高等医学院校教学医院评审的“教学医院”，能较好地满足了本专业的实践教学需要。
2.4.2 专兼结合的师资队伍
临床医学专业实践教学基地和兼职兼课教师均纳入学校教师队伍的整体规划建设中，进行统一规范管理。要求承担实践教学的教师，不论是专职的还是兼职的、校内的还是校外的均应有较为扎实的本专业知识和较为丰富的专业实践经验[7]；建立对从事实践教学教师的考核制度；并对从事实践教学的教师制定出培训计划。通过加强“双师素质”教学团队建设，聘请行业专家，培训提高兼职教师的教学能力和水平，进一步加强专兼结合的师资队伍的建设。
2.4.3 各项实践技能的考核标准
参照执业助理医师技能考试标准和职业岗位要求，由行业专家和专业教师共同制定各项实践技能的考核标准。
3 构建图的意义
本构建图的特点是结合临床医学专业的人才培养目标，建立与职业岗位能力要求及执业助理医师技能考试要求相对接的实践教学内容，通过校院合作完善实践教学管理体制，聘请行业专家兼职教学及利用校外实践基地优化教学资源，可行性较强，充分体现了“工学结合、校院合作”。高职高专临床医学专业实践教学体系的构建，打破了三年制高职高专是五年制本科压缩版的传统观念，具有鲜明的高职高专特色。同时，也为同类高职高专院校实践教学体系的构建提供参考。
4 构建中需进一步探讨的问题
高职高专教育体系由理论教学体系、实践教学体系和素质教育体系三部分组成，它们相辅相成又相对独立。实践教学体系要有相对应的理论教学体系和素质教育相配套。因此，构建相对独立的理论教学体系和素质教育体系，让三者有机融合，是我们下一步需要探讨的问题。
参考文献
[1]熊大胜，罗玉双，王文龙等.生物学实验课程体系改革与实践[J].实验技术与管理，2006；23（8）：98-100
[2]魏继文，杨建宏，邓雪松.高职高专临床医学实践教学改革探讨[J].卫生职业教育，2008；16：78-79
[3]肖吉文.相对独立的高职实践教学体系构建过程中的关键性问题研究[J].中国现代教育装备，2009；15：159-161
[4]莫琳，梁保恩.高职高专实践教学体系的构建与研究[J].经济与社会发展，2009；5：174-176
[5]饶洪德.对实验教学的思考与探索[J].实验室研究与探索，2007；26（6）：109-111
[6]张淑芬，郭宏伟，张浩.高等中医药教育实践教学模式的探讨[J].中华医学教育杂志，2006；26（1）：41-43
临床医学专业实习生个人总结篇7
临床实践教学作为医学教学的重要组成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要的作用。《妇产科学》是临床教学中的主干课程，是一门实践性很强的学科。而《妇产科学》的临床实习是医学院校教育中非常重要的环节之一。本院于2002年正式成立中西医结合临床专业，属于西医院校中的中西医结合专业，同中医院校相比，西医院校中医系的办学条件存在很大差异。笔者从2006年开始承担中西医结合妇产科学课程的临床教学，在临床教学的各个阶段同时进行了探索和实践，取得了一点成绩，但也遇到了许多问题。笔者现就中西医结合妇产科学临床教学1年来的实践体会及对当前形势下如何进行教学改革做几点探索和设想。
1 目前存在的问题
1.1 培养目标对自身的定位存在茫然性
本科层次的中西医结合教育，应重在中西医两大医学体系的基础教育，目标是培养中西医结合适用型人才。笔者认为，该专业的学生应该区别于中医及临床医学专业的学生，其人才的知识结构应具有如下特点：①具有中医、西医专业知识的深厚功底，专业的“基础理论、基本知识、基本技能”扎实；②能够运用中、西医两大医学体系的知识解决临床医学问题；③对相关学科的知识面广，对边缘学科、交叉学科的知识有广泛的涉猎；④创造性运用学科知识。但现实的教学当中，学生存在很大的认识误区，普遍认为自己毕业后就业很难，中不中、西不西，无用武之地，西医基本功不扎实，从思想深处没有引起足够的重视，没有真正理解中西医结合的实质意义。学生出现这种想法和不良情绪与现行的教学理念和方法有直接的关系。
1.2 教学手段较滞后
中西医结合《妇产科学》是中西医专业的主要课程，但内容多，课时少，提供给学生的感性认识不足，加之以投影、幻灯、录像、录音、电视等媒体使用为特征的视听教学手段虽然使理论教学更加形象、直观、生动，在一定程度上提高了教学质量，但仍有“灌输”之嫌。如何较好地培养具有全面的中西医基础理论和基本技能的人才，提高临床教学的质量是关键的一环。
1.3 临床基地缺乏
西医院校没有附属中医院，仅靠西医附属医院中医科承担中医临床教学实践任务，能力有限，而在省市中医院的见习带教老师又缺乏责任心。另外，妇产科见习有其特殊性和不利因素，见习人多会引起患者和家属的反感，甚至拒绝。造成学生无实践机会，大大降低了学习兴趣，给教学带来很大难度。
1.4 教材建设不完善
目前，各层次的中西医结合教育均处于探索阶段，本科教学层次的中西医妇产科教学也不例外，目前还没有比较规范的教材可以选用。我们教研室选用的是中医学本科的《中医妇科学》和西医院校临床医学专业本科的《妇产科学》。对学生而言，可能会产生中西医结合就是中医与西医相加，预习、听课和课后复习及某些部分的自学都感到比较困难，不利于培养运用中西医的理论体系思考问题，上课时干扰了思维的连贯性。
1.5 见习内容和结构陈旧
传统的灌输式见习教学不利于启发学生思维，不利于提高学生分析、解决问题的能力。目前临床见习多采用由带教老师以大课补充式讲课为主，然后带学生到病房进行床边教学，老师大多以自己为主体示范式地问病史、查体、介绍各项化验结果，再作简单的总结讨论而告终，学生自始至终只需跟着教师思路走，不需开动脑筋。这种被动的学习模式使学生处于消极、被动状态，死记硬背，培养出来的学生高分低能，缺乏临床思维及综合分析能力。
2 解决问题的对策
鉴于上述存在的问题，笔者认为，中西医结合妇产科专业的教学实践改革势在必行，并建议从以下几点进行优化改革。
2.1 准确定位教学目标
通过事例教育学生， 使学生端正学习态度，明确学习目的，认识到学习妇产科的重要性，从而消除偏科思想，调动学生学习的主观能动性。x
【关键词】 模拟教学；中西医结合；《妇产科学》
临床实践教学作为医学教学的重要组成部分，在医学生综合素质培养方面发挥着重要的作用。《妇产科学》是临床教学中的主干课程，是一门实践性很强的学科。而《妇产科学》的临床实习是医学院校教育中非常重要的环节之一。本院于2002年正式成立中西医结合临床专业，属于西医院校中的中西医结合专业，同中医院校相比，西医院校中医系的办学条件存在很大差异。笔者从2006年开始承担中西医结合妇产科学课程的临床教学，在临床教学的各个阶段同时进行了探索和实践，取得了一点成绩，但也遇到了许多问题。笔者现就中西医结合妇产科学临床教学1年来的实践体会及对当前形势下如何进行教学改革做几点探索和设想。
1 目前存在的问题
1.1 培养目标对自身的定位存在茫然性
本科层次的中西医结合教育，应重在中西医两大医学体系的基础教育，目标是培养中西医结合适用型人才。笔者认为，该专业的学生应该区别于中医及临床医学专业的学生，其人才的知识结构应具有如下特点：①具有中医、西医专业知识的深厚功底，专业的“基础理论、基本知识、基本技能”扎实；②能够运用中、西医两大医学体系的知识解决临床医学问题；③对相关学科的知识面广，对边缘学科、交叉学科的知识有广泛的涉猎；④创造性运用学科知识。但现实的教学当中，学生存在很大的认识误区，普遍认为自己毕业后就业很难，中不中、西不西，无用武之地，西医基本功不扎实，从思想深处没有引起足够的重视，没有真正理解中西医结合的实质意义。学生出现这种想法和不良情绪与现行的教学理念和方法有直接的关系。
1.2 教学手段较滞后
中西医结合《妇产科学》是中西医专业的主要课程，但内容多，课时少，提供给学生的感性认识不足，加之以投影、幻灯、录像、录音、电视等媒体使用为特征的视听教学手段虽然使理论教学更加形象、直观、生动，在一定程度上提高了教学质量，但仍有“灌输”之嫌。如何较好地培养具有全面的中西医基础理论和基本技能的人才，提高临床教学的质量是关键的一环。
1.3 临床基地缺乏
西医院校没有附属中医院，仅靠西医附属医院中医科承担中医临床教学实践任务，能力有限，而在省市中医院的见习带教老师又缺乏责任心。另外，妇产科见习有其特殊性和不利因素，见习人多会引起患者和家属的反感，甚至拒绝。造成学生无实践机会，大大降低了学习兴趣，给教学带来很大难度。
1.4 教材建设不完善
目前，各层次的中西医结合教育均处于探索阶段，本科教学层次的中西医妇产科教学也不例外，目前还没有比较规范的教材可以选用。我们教研室选用的是中医学本科的《中医妇科学》和西医院校临床医学专业本科的《妇产科学》。对学生而言，可能会产生中西医结合就是中医与西医相加，预习、听课和课后复习及某些部分的自学都感到比较困难，不利于培养运用中西医的理论体系思考问题，上课时干扰了思维的连贯性。
1.5 见习内容和结构陈旧
传统的灌输式见习教学不利于启发学生思维，不利于提高学生分析、解决问题的能力。目前临床见习多采用由带教老师以大课补充式讲课为主，然后带学生到病房进行床边教学，老师大多以自己为主体示范式地问病史、查体、介绍各项化验结果，再作简单的总结讨论而告终，学生自始至终只需跟着教师思路走，不需开动脑筋。这种被动的学习模式使学生处于消极、被动状态，死记硬背，培养出来的学生高分低能，缺乏临床思维及综合分析能力。
2 解决问题的对策
鉴于上述存在的问题，笔者认为，中西医结合妇产科专业的教学实践改革势在必行，并建议从以下几点进行优化改革。
2.1 准确定位教学目标
通过事例教育学生， 使学生端正学习态度，明确学习目的，认识到学习妇产科的重要性，从而消除偏科思想，调动学生学习的主观能动性。
2.2 模拟教学法的运用
加强实践设备的建设、教学过程优化设计以起到提高学习兴趣的作用。笔者认为，见习课穿插于理论课之中，在总学时不变的情况下重新分配课堂教学和见习课时比例，缩减见习时间以节约在临床见习中可能浪费的部分时间用来增加课堂讲授时间，旨在引用模拟教学法纠正临床见习中的缺陷，活跃课堂气氛，提高学生学习兴趣。在教学过程中，学生是主体，教师可发挥其主导作用，确保学生在学习中的主体地位，在教学中有意识地运用模拟情景法，充分调动学生学习的主动性和积极性，利用其中的教育因素综合对学生施加影响，达到教学目的。模拟教学的特点是其所要实现的目标，是技能操作即动手能力的培养，这是模拟教学的经典范畴——情景教学。
2.2.1 模拟患者的运用
我们在讲授妇科检查时就可以运用模拟仿真人对其生殖器官进行逐步检查，从宏观和微观方面都有直观认识，使学生人人都有检查机会，解决了无法在真实患者身上实施操练的教学困难，对某些抽象概念也有了理解。在讲授宫颈病变时让学生自己在模拟仿真人身上结合中医辨证分型选择不同病变下的宫颈组织，为今后的临床实践奠定基础。分娩机制一直是学生很不易掌握的内容，因为分娩机制是一个动态过程，整个分娩过程都是在体内完成，学生无法得到直观认识，产房所能观察到的只是分娩机转的最后阶段——胎先露、胎体的娩出。对于这个问题，采用录像、视频教学都达不到满意的效果。我们拟采用模拟仿真人向学生们讲解并展示分娩的每个机转过程，通过模型可以了解骨盆内胎先露的旋转和下降的过程，而骨盆内的机转才是掌握正常和异常分娩的关键，再结合录像和产房的观摩，就可以很好地将理论和真实的分娩结合起来。例如，胎头下降时，孕妇体内骨产道和软产道分别发生怎样的变化？胎头为什么不会沿着同一方向和姿势下降？体内变化和体外不同产程变化有什么相关性？这样，通过局部直观观摩解除学生的疑惑，帮助他们消除对分娩的恐惧及对妇产科学习的排斥性，由被动的学习变为主动，领会“脑-手”结合学习方法的趣味所在。
2.2.2 模拟病案
通过教师讲授的某一理论概念，让学生分组担任患者和医生，双方可演练临床主诉、现病史、既往史、婚育史等病案的采集和分析能力，同组人员可参与补充、争论，最后模拟作出最佳诊断，提出最佳治疗方案，教师针对结果评判对错。
3 结语
“模拟教学”应用于临床实验教学，改变了传统的通过教师一张嘴、一块黑板、一支粉笔、简单挂图的呆板教学方式，能让学生在“医院”的场景中，面对“患者”进行对话、问诊，进行人体的体格检查和必要的辅助检查，也可针对病情进行治疗，较之传统的学习方法能让学生更早期接触临床，并且直观生动，给学生留下了深刻的印象，而且学得活、记得牢，同时解决了临床见习难的问题。
探索多种教学形式和教学方法，适应不同教学内容需要，不断提高教学质量是每一个教师的职责，只要有利于调动学生学习积极性的，有利于学生健康向上、积极进取的教学方法，有利于提高教学质量的教学方法，都应该给予肯定并使之不断完善，教学形式和方法的陈旧、单一，必然导致教学过程呆板、缺乏生气，影响教学质量。“模拟教学法”充分体现了以学生为主体、教师为主导的教育思想，是讨论式教学的一种体现。我们中西医结合妇产科学的教学实践采用此种教学方法，符合本专业目前存在的特殊情况，适应学科发展的需求，教学方法的改革将有利于本专业今后健康的发展，同时会培养出真正的中西医适用型人才。
临床医学专业实习生个人总结篇8
临床轮转培训是专业型研究生和住院医师(以下统称住院医师)的必经阶段，将为其今后医务工作生涯奠定重要基础。这一时期是将理论与实践相结合、增加专业知识精度和广度、提高专业知识理解和应用程度的关键时间。在此期间，上级医师的指导极为重要，特别是临床查房示教是提高上述专业综合能力非常重要的环节[1]，具有丰富临床、教学及科研经验的主任医师查房，对处在起步阶段的住院医师成长有着更为深远的影响。处于轮转阶段的住院医师有一定的特殊性：已经历数年正规医学基础理论学习，有一定的理论知识；但专业知识精度和广度不够，特别是临床思维能力及处理实际问题能力欠缺。目前住院医师培养中还存在一些问题，主要包括：①住院医师医疗任务繁重，具体事务较多，缺乏充分时间体会并系统掌握专业知识；②存在上级医师命令指挥偏多，教导解说较少的情况，导致住院医师只管做，而不知为何这样做，不利于良好临床工作模式的形成；③病区主任查房往往着重于监督医疗质量以及对疑难、复杂或危重病例诊治方面问题的解决，此种常规方式对住院医师精确理解和系统掌握专业知识的力度不够。如何能够通过病区主任查房，使住院医师在短时间内尽早提高专业水平，值得进一步探索。
基于病例学习(case-basedlearning,CBL)的模式近年来逐渐受到关注。CBL自20世纪80年代引入教育领域后，已在国内外多个医学教育机构相继使用，多用于医学教学实践。它是以病例为基础，问题为中心，结合教师引导和讨论的学习方式。具体方法往往是由教师提出一个典型病例或模拟真实病例，针对病例诊断、治疗所涉及的基础医学、临床医学、跨科专业以及医患沟通等方面提出若干问题，然后由学生围绕这些问题进行讨论；期间教师给予适当引导与协助，鼓励学生进行大胆思考，引领学生增强发散性或批判性思维，最后由教师进行总结。CBL重在培养学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学，有利于增进学生运用所学理论知识解决临床实际问题的能力，促使学生在临床实践中，面对具体病例时，知道如何收集病史、了解病情表现，并能从错综复杂的病情中进行准确的分析、归纳、鉴别、判断，针对主要问题作出正确诊断和处理。采用CBL的主要目标是建立医学专业基础知识体系；培养学生有效运用理论知识分析和解决医学问题的能力；提高学生自主学习、获取信息的能力，扩大其知识外延；使学生具备解决新问题的能力。目前这种教学方法在临床查房中应用得较少。我们在病区主任查房过程中结合CBL教学模式，观察其对住院医师临床学习、能力培养和工作效果的影响，将之与常规方式查房进行比较。
1对象与方法
1.1对象2010年2月~2014年12月，在首都医科大学宣武医院神经内科轮转的住院医师，包括七年制医学生、临床型研究生、本院住院医师和在本院培训的北京市一阶段住院医师，均需完成至少2个以上病区(包括实施CBL查房的病区和常规查房的其他病区)轮转，每个病区轮转时间为3~4个月。
1.2CBL查房方法
1.2.1病例选择在特定病区查房中选取能够突出疾病主要方面并使住院医师较为全面掌握其诊疗原则的病例。这些被选病例可涉及单个或多个专业临床问题。
1.2.2问题选择依托病例精心选取问题。这些问题应具备以下特点至少1项：①在专业基础或临床方面具有需强调的重点、特殊点、规范点及跨学科特点；②可涉及基础、临床诊断与鉴别、防治以及近期学科进展等知识；③包括临床基本功训练，如病史询问方法、医疗术语表达、查体规范、辅助检查选择、检查结果意义分析、与患者及家属沟通方法等。
1.2.3查房实施每周查房至少1次，由病区主任主持，参加人员包括住院医师、主治医师和进修医师。在接触患者前，选取合适病例，从多方面、多角度兼顾临床多向和逆向思维，围绕问题层层设问，由住院医师主答，其他在场医师均可参与讨论；病区主任针对讨论情况进行讲解和重点提示，同时渗透学科进展及所需人文知识等，并提出一些需要核查的问题。至床边进一步采集病史和查体，再进行针对性点评。
1.3问卷调查自拟问卷向研究对象调查两种查房形式的效果。问卷内容包括住院医师年龄、性别，以及两种查房形式是否有助于以下各个方面的提高：临床思维培养、专业性知识掌握的精度和广度、对学科进展内容的了解和应用、缩短有效掌握专业知识的时间、独立诊断和处理临床问题能力、掌握临床工作基本方法、与患者及其家属沟通能力、自主学习兴趣和能力、增加自主学习时间。问卷还包括对查房形式的总体看法以及对今后查房工作的建议。效果评价分为3个等级：A=显著有效，B=有一定效果，C=效果不明显。向符合条件的研究对象阶段性成批发放调查表，由其填写以及打勾后，以不记名的形式上交。
1.4统计学分析应用SPSS16.0统计软件进行数据处理。对相关数据进行描述性统计，对配对资料中显著有效(A级)率进行McNemar法检验。显著性水平α=0.05。
2结果
共对33名调查对象发放调查问卷，收回有效问卷30份。被调查住院医师男性9人，女性21人；平均年龄(26.06±2.93)岁。住院医师认为CBL查房A级(显著有效)人数均高于常规查房。其中，在临床思维培养、专业知识掌握的精度和广度、增进对学科进展内容的了解和应用、缩短有效掌握专业知识时间、与患者及其家属沟通能力、自主学习兴趣和能力以及采用该查房形式方面有显著性差异(P<0.05)；而在独立诊断和处理临床问题能力、临床工作基本方法的掌握、增加自主学习时间方面两者差异不大(P>0.05)。
3讨论
上级医师可通过多种方式对住院医师专业学习和应用能力、临床思维模式以及工作模式进行培养，但如何能在短期内快速提高其综合专业能力值得不断总结。我们在多年承担学生及年轻医师带教的基础上，进一步将CBL应用到病区主任查房中，与常规式查房相比，发现这两种查房形式均可以提高独立诊断和处理临床问题能力，促进临床工作基本方法的掌握和自主学习兴趣和能力提高。但CBL查房对培养住院医师多方面能力有着更好的促进作用。
3.1促进临床思维和专业实践能力的提高CBL查房紧紧围绕病例，从不同角度提出问题，并结合讨论和讲解形式分析并解决问题，引导住院医师从临床实践中主动思考关键和薄弱环节，加以分析解决。同时CBL查房基于病例归纳共性，培养学生对同类疾病做出迅速、准确诊断鉴别及选择治疗的能力。曾有报道，CBL教学较传统带教显著增加住院医师的临床思维能力[2]，与我们的结果基本一致。思维培养在一定意义上比传授知识更为重要。住院医师以往所累积的专业知识大多为正序性的，部分医师存在“高学历低临床能力”现象。在从书面理论知识过渡到实践应用时，需要合理的临床思维，包括逆向性思维，才能在已有基础医学和临床专业前期知识的基础上，形成诊治疾病的实际能力。CBL查房有助于住院医师发现临床问题，并能快速决策解决方法，培养良好的临床思维，从而加强其综合分析和专业实践能力，有利于学生尽快实现从教科书思维模式向临床思维模式的转变，提高解决临床问题的能力。国内外多项研究显示，CBL式教学在促进临床思维和专业实践能力方面有突出意义。
3.2提高专业知识掌握的准确度、广度、速度以及自主学习兴趣和能力CBL非常突出的优势是通过层层设问、讨论和讲解，能够结合具体临床实践的需要，进行基础和临床学科知识的整合，既可使学生复习原已掌握的知识，又能促使其了解未熟练掌握的方面。神经内科专业内容相对来说较为抽象，理解和掌握难度较大，与全身其他系统疾病又有很多联系；同时其学科发展速度较快，不断有新的疾病理论、诊治策略及技术方法出现；在校时有关学时安排往往较短，因此成为总体掌握难度较大的科目；进入临床工作后，住院医师所花费的学习时间相对较多，对知识点的理解也容易存在偏差。CBL查房依据病例进行提问，在检验住院医师对基本知识、基本理论和基本技能掌握是否准确、牢固的同时，引导他们深入思考并触类旁通相关学科知识；在此基础上，上级医生对重点专业问题进行精确和系统讲解，同时渗透学科进展知识。调查显示，与常规式查房相比，无论在掌握专业知识的系统性、精确性和速度上，还是在对最新学科进展了解应用以及提高自主学习兴趣和能力方面，CBL查房均有明显优势。以往有研究显示，CBL教学在增进理论知识的理解和掌握、学习兴趣以及自主学习方面明显高于传统式教学。这与我们的观察一致。CBL式查房还可促进住院医师带着问题，有兴趣地主动思考、听讲和自主学习，减少对不相关问题的聚焦，并在短时间内验证所知所学，从而减少有效掌握专业知识所花费的学习时间，提高掌握专业知识的速度，也提高了自主学习能力。
3.3培养良好临床工作模式从病史询问、查体实施、辅助检查的选择到与患者和家属沟通，都是临床工作的重要内容，也是体现医生素质的重要方面。CBL查房由上级医师围绕病例，在提问、讨论、讲解过程中贯穿上述各项的正确实施方法和合理工作模式。有研究显示，CBL改善与患者及其家属沟通能力[16]，有利于正确医疗工作模式的培养，减少过分依赖辅助检查、不重视临床基本功的现象，与我们的观察一致。CBL查房在被调查的住院医师中受到支持。在“对查房还有何建议”的调查栏目，大家基本填写“希望增加CBL式查房次数”或“增加每次CBL式查房时间”等。其他参加CBL式查房的医师，如进修医师、来旁听此形式查房的其他病区医师等，在平时也同样表达了上述愿望。通过调查发现，CBL查房形式在增强自主学习时间方面与常规式查房相比无显著性差异。可能与部分医师习惯于从讨论或上级医师指导中了解相关知识而较少开展针对性自我学习有关。今后在培养住院医师的过程中，应在CBL查房的基础上，加强对住院医师带着问题进行自主学习的要求并加强督促，以进一步提升其综合专业能力。CBL式查房的有效实施需注意以下关键环节：①实施者要有深厚坚实的基础知识、丰富的临床经验和对学科进展的实时把握，同时要有较强的组织讨论、引导和启发学生进行临床思维和分析问题的能力，促使实施者不断学习、不断完善；②应将常规式查房与CBL查房相结合，使临床查房既能很好地解决临床问题，又能促进年轻医生的快速成长。