阑尾炎护理诊断范文

阑尾炎护理诊断篇1

【关键词】 急性阑尾炎； 老年人； 治疗

急性阑尾炎在临床上以阑尾点压痛、转移性右下腹痛及反跳痛为其常见表现。老年人是一个特殊的群体，身体素质差，器官功能老化，免疫力低下。老年急性阑尾炎在临床上有自身的特点。本文将对本院收治的老年急性阑尾炎患者的资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月老年急性阑尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年龄58～82岁，平均年龄（67.6±5.8）岁。主要症状为腹痛，此外还伴随有腹胀、恶心、呕吐等症状。其中转移性右下腹痛者9例，伴随有恶心呕吐等胃肠道反应者8例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌紧张者5例。其中，坏死穿孔的有3例。

1.2 治疗方法 本组研究中27例进行手术治疗，其中手术切除阑尾20例，脓肿切开引流7例；非手术治疗5例，选用二联或三联敏感抗生素， 同时对症治疗，并注意水电解质平衡。

2 结果

手术组治愈率100%，特别是脓肿切开引流效果较好；非手术治疗组治愈率80%，其中1例根据实际情况选用脓肿切开引流达到治疗的目的。

3 讨论

3.1 老年急性阑尾炎的发病原因

3.1.1 年龄因素 本研究中老年人的平均年龄为（67.6±5.8）岁，正处于各器官退化的阶段，身体免疫力、局部组织防御能力均在减弱，再加上阑尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受损，细菌就会直接侵入阑尾，并且老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石，引起急性阑尾炎。

3.1.2 阑尾解剖生理特点 近年来研究认为，老年人患急性阑尾炎与阑尾的解剖生理特点有关[1]。阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约0.5 cm。随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2 cm，容易发生阻塞。在阑尾腔的入口处，有个结构称为“阑盲瓣”，人到了老年，阑盲瓣会退化萎缩，以致关闭不全，粪便、未消化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞，造成阑尾局部组织缺血和坏死，有利于细菌侵入。此外，阑尾与结肠相通，在正常情况下，阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌等。

3.2 老年急性阑尾炎的特点 由于老年人是一个特殊的群体，其发病及病症呈现一些特点：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔[2]。此外，老年人急性阑尾炎有时起病症状不突出，在临床上常常发现就诊晚的现象，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。在本研究中，发现坏死穿孔的有3例，占到总研究的9.48%。因此，如果发现腹部特别是阑尾点压痛，一定要及时检查，避免由于拖延而引起病情进一步的恶化。（2）老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征常较病理改变为轻，腹痛不甚剧烈也不典型。在临床上，有时仅有腹胀、恶心的症状，鉴别诊断困难，容易误诊[3]。所以，要求医疗工作者在诊断的时候一定要结合多种检查结果，慎重做出诊断，以免误诊或晚诊，延误病情。（3）老年急性阑尾炎常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因。在本研究中没有这种病例。

3.3 老年急性阑尾炎的治疗 老年急性阑尾炎在临床上治疗首先要及时作出正确诊断，根据病情选择合适的治疗方法[4]。目前主要是手术治疗，但还需根据实际情况，在非手术治疗可以奏效的情况下，尽量优先考虑非手术治疗，在本研究中非手术治疗5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手术治疗中还要根据病情选择手术方法，原则是如果切开引流可以治疗就不要切除，本研究切开引流7例，均取得了很好的效果。

3.4 老年急性阑尾炎护理 目前阑尾炎在临床上的主要治疗手段仍是手术治疗。近年来研究认为，护理干预对老年急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的意义[5]。在手术前要充分做好手术准备，使患者呈现一个良好的状态，面对手术治疗。术后要加强护理，特别是切口的护理，一般术后当天下午或晚上切口疼痛最为剧烈，24～48 h后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止痛，这也是目前术后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切口感染和切口裂开，需要提早做好预防：（1）严格无菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。（4）观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。

随着我国人口老龄化的进展，老年阑尾炎的发病率呈增加趋势，死亡率也随年龄的增长而增加。因此，老年急性阑尾炎应该得到更多的关注和重视。临床上要认真做出正确诊断，选择合适的治疗方案进行治疗。患者需要尽早发现，尽早就医，切勿拖延。总之，老年急性阑尾炎的治疗在医护悉心合作及患者的全力配合下一定会取得很好的效果[7]。

参考文献

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[7] 李荣，罗成华.老年人急腹症诊与剖腹探查[J].中国实用外科杂志，2003，8（7）：68-69.

阑尾炎护理诊断篇2

【关键词】：社区;急性阑尾炎;手术治疗;临床体会

急性阑尾炎是外科急诊的疾病之一，也是发病率最高的急腹症，具有发病急、病情发展快的特点，其体征表现和临床特征明显，主要表现为右下腹部转移性疼痛、反跳痛阳性及阑尾点压痛[1]。临床诊断通过观察分析患者的临床症状，还可通过检测B超及血常规可进行诊断。有研究报道指出，急性阑尾炎的最为有效的救治方法为阑尾切除手术治疗，在确诊患者病症后，选择合适的手术时机，尽早为患者实施手术治疗，避免患者病情恶化，导致阑尾穿孔引发腹膜炎，对患者的生命造成严重威胁[2]。本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择我社区医院选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，回顾性分析患者的手术治疗病例，总结形成临床治疗体会报告，现报道如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2011年1月-2013年1月收治的56例急性阑尾炎患者，其中男性患者31例，女性患者25例，患者年龄15--76岁，平均年龄（32.75±6.47）岁，其中患者就诊时间为发病后1-8h，平均4.3h，患者手术时间为发病后12-40h，平均23.5h，其中部分老人存在痛觉不敏感症状，延迟了就医时间。所有患者均经过急诊B超、X线等相关检查确诊为急性阑尾炎，所有患者临床均表现为不同程度的右下腹部疼痛腹痛等。

1.2方法

社区医院将根据患者的实际病情选择合适的阑尾切除手术切口方法，对于症状较为典型的急性阑尾炎患者给予右下腹麦氏切口手术，症状不典型的患者取经腹直肌或腹直肌旁进行探查切口。所有患者经过常规消毒及局部麻醉，外科手术医生根据患者病情选择合适的手术切口部位及切口大小，常规切除患者阑尾，对阑尾残端进行包埋。若患者盲肠壁有水肿且较为明显无法进行包埋时，可直接对阑尾根部进行结扎;若患者病情恶化导致阑尾穿孔或局部有脓肿时，操作者需将周围脓液吸净，将脓液浸润的大网膜进行切除后再进行包裹;引发局限性腹膜炎的患者在清洗时应当选择庆大霉素清洗，弥漫性腹膜炎患者则需使用37.5℃生理盐水反复冲洗，冲洗洁净后用甲硝锉溶液进行富强冲洗，放置胶管进行引流，操作完毕检查确认无误后，关闭缓则腹腔进行切口处理。

1.3统计学处理

分析所得各组数据用均数±表示，标准差（ x±s） ，使用SPSS13.0统计软件对患者手术方式，治愈率、平均住院时间及并发症的发病率进行数据分析， 组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 56例患者病理类型

56例急性阑尾炎患者中单纯性阑尾炎患者24例，化脓型阑尾炎15例，穿孔型阑尾炎12例，坏疽型阑尾炎5例，根据患者不同病理特征给予相应的根部结扎、缝合包埋等手术操作并给予抗生素预防感染治疗，详见表1。

表1 56例患者的病理类型

病理类型

例数

比例

单纯性阑尾炎

24

42.86%

化脓型阑尾炎

15

26.79%

穿孔型阑尾炎

12

21.43%

坏疽型阑尾炎

5

8.92%

2.2 患者手术治疗临床疗效分析

56例患者在经过手术治疗及辅助抗感染治疗，并提供健康教育、心理护理及饮食护理等优质护理，所有患者均痊愈出院，其中患者的平均住院时间为（8.7±3.4）d，对所有患者的复诊结果进行统计分析，患者手术恢复情况良好，所有患者均无并发症发生。

3 讨论

急性阑尾炎的病因多样复杂，主要由于阑尾内发生梗阻导致管腔内的分泌物积存引起阑尾内压升高，导致阑尾壁破损，而导致梗阻的蛔虫、干结的粪块内有大量细菌可导致破损的阑尾壁感染，是阑尾部位发生病变[3]。阑尾管腔内有厌氧菌或大肠杆菌等细菌寄生时，若阑尾壁少有破损，这些细菌可直接入侵阑尾，导致阑尾有不同程度的感染[4]。同时，由于便秘、腹泻等胃肠道功能障碍等病症引起内脏神经紊乱可导致阑尾的血管和肌肉发生痉挛从而引起急性阑尾炎，这些因素由于患者的日常饮食习惯以及遗传因素等相关。急性阑尾的主要临床症状表现为腹痛以及恶心呕吐等胃肠道疾病症状，严重者会伴随有发热、休克等症状。

社区医院对急性阑尾炎患者的手术治疗关键在于确定合适的手术时机以及选择合适的手术方式[5]。在实施手术前，要对患者的生命体征极易日常生理情况进行了解，确诊患者为急性阑尾炎后，对于老年患者是否合并有高血压、糖尿病等老年疾病进行了解。做好术前的准备工作，将合并高血压、糖尿病患者的指标维持在一定的稳定水平，所有患者给予肠胃减压以及抗生素治疗，若患者出现有水电解质紊乱或酸碱紊乱时进行纠正治疗，对于重症的阑尾炎患者要选用毒性较小、药效较强以及抗菌谱较广的抗生素药物，并加大输液量。在手术过程中应当严格遵守外科腹部手术规定执行手术操作，保证手术器械以及手套的洁净度，保持手术室的无菌环境，根据患者的病情状况选择合适的手术切口部位、大小以及手术操作方式。在手术后要注重预防患者手术部位感染，手术切口感染是阑尾炎患者手术治疗后的常见并发症之一，其病因较为多样复杂，大多为内源性感染，感染源来自患者消化道内分泌物或术中脓液中的细菌;少数患者为外源性感染，外源性感染主要为交叉感染、切口表面敷料脱落导致细菌入侵等。为减少或避免阑尾炎患者手术治疗后创口感染的发生，在患者的手术前期后期均要给予有效且足量的康生组治疗，保证体内抗生素在一定的浓度，可有效减少感染的发生[6]。国外有研究报道指出[7]，急性阑尾炎患者在病发后无须即时进行阑尾切除手术治疗，可先给予患者大量抗生素，可使患者的病情有所缓解，其中较大部分患者可以转为后期择期进行手术，一小部分患者可以直接进行保守治疗无需再进行手术治疗，可减少患者的手术风险及医疗支出。

急性阑尾炎患者的术后护理也尤为重要，护理人员要保持病房内通风，空气流通，定时用一定浓度的消毒药水对病房地板、生活用具进行清洗。在患者卧床静养期间，要保持患者的床铺干燥、清洁，应当给患者每天用温水擦身2-3次，防止压疮发生。在社区护理干预中对患者进行多项目的干预护理，提高患者自我管理的意识。通过健康教育让患者及其家属对急性阑尾炎的诱发高危因素有所了解，消除或减轻影响因素。健康教育的途径可以通过报刊、分发宣传单、社区知识讲座、口头教育等多种形式展开，也可以通过对在门诊或住院部设立健康资讯台、候诊健康教育等其他形式，使患者在就诊就医过程中遵医嘱，严格遵循医护人员指导积极配合治疗，为诊断疾病和预后治疗提供有效保障。在患者在病情初发期就有所察觉，避免耽误治疗的最佳时间，导致病病情恶化。同时，阑尾炎由于生理上疼痛导致患者的情绪起伏波动较大，对患者及其家属进行心理教育也是尤为重要的，及时安抚患者情绪，使其积极配合治疗。

综上所述，手术治疗为急性阑尾炎患者最为直接有效的治疗方法，社区医院通过对阑尾炎患者进行及时有效诊断，把握手术时机，并严格遵守外科手术操作规范，并给予患者抗感染辅助治疗机优质护理，疗效确切，可有效提高患者的治疗效率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意度，值得在临床上推广使用。

参考文献：

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[6]梁留安. 手术治疗急性阑尾炎的临床体会[J]. 中国卫生产业，2012，05：103.

阑尾炎护理诊断篇3

【关键词】 急性阑尾炎 发病机制 手术治疗

近年老年性阑尾炎的发病率呈逐年上升趋势，其病情往往复杂，易延误治疗，且有较多的并发症及较高的病死率。老年人急性阑尾炎临床表现不典型，阑尾穿孔比例大，且常合并其他疾病，病情重，病死率高。有报道老年人急性阑尾炎病死率为4.2%[1]。我院自2007年9月至2010年1月共收治60岁以上合并基础疾病的老年性阑尾炎患者30例，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组60例中男42例，女18例，年龄60～79岁，平均年龄67.9岁，病程1～5d。以腹痛为首发症状者46例，其中伴恶心、呕吐9例，典型转移性右下腹痛15例。体征:右下腹麦氏点或其附近固定性压痛，有局部腹膜刺激征47例。60例患者血常规白细胞升高，其中明显核左移者20例。胸、腹X线片检查排除右下肺炎和膈下游离气体， B超检查排除右侧输尿管结石等症。其中，急性单纯性阑尾炎19例，急性化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿1例。合并疾病:高血压13例，冠心病3例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例，脑梗死1例，肾功能不全1例。

1.2　方法　19例急性单纯性阑尾炎和8例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾;2例坏疽穿孔性阑尾炎入院后12h内急诊手术切除阑尾并行腹腔引流;1例阑尾周围脓肿在规范应用抗生素治疗1周后仍有发热、右下腹体征消退不明显，在入院后第8天行脓肿引流手术。术后严密观察生命体征，嘱患者肛门排气后进半流食，期间适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管24～72h拔除，隔天换药，术后7d拆线。

2　结果

本组病例痊愈26例，占86.7%；1例坏疽穿孔性阑尾炎出现切口感染化脓，经引流换药而痊愈， 1例合并糖尿病患者出现术后肠瘘，再次手术后痊愈。无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6个月，未发生肠粘连。

3　讨论

3.1 老年人急性阑尾炎的诊断要点:①注意老年人阑尾炎的发病特点。②认真地进行体格检查。当阑尾炎的症状特点如疼痛、腹壁肌肉紧张不明显时，要反复检查，左右两侧对照，必要时做腹腔穿刺或辅助检查。若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体症明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包[2]。③本组显示腹腔穿刺对化脓性阑尾炎的诊断率可达80%以上。④胃肠造影示阑尾不显影或狭窄，对慢性阑尾炎的诊断有帮助。

3.2 老年人急性阑尾炎的特点:老年人阑尾炎症状、体征不典型，病情发展快且严重，易坏疽穿孔或形成脓肿。①老年人阑尾发生生理性萎缩，阑尾管腔变窄，容易发生阻塞，加上老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石;随着年龄增长，起开关作用的阑盲瓣也会退化萎缩，以致关闭不全，导致未消化食物等进入阑尾管腔引起堵塞，另外老年人的免疫系统功能减退，容易引发急性阑尾炎。②老年人由于血管大多有硬化，阑尾动脉也会发生改变，阑尾发生感染后易致动脉闭塞，引起阑尾缺血坏死，穿孔率高。③老年人对疼痛的反应较不敏感，所以腹痛症状轻，疼痛定位模糊;老年人对炎症的应激反应也比年轻人迟钝，全身反应比较少，发热不明显，发病后即使发热也以低热多见，甚至不发热。④老年人腹部脂肪较多，腹肌萎缩，腹肌紧张不明显，易误诊。⑤老年人并存疾病多，如高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、肾功能不全等，特别是并存消化系统疾病时，极易与阑尾炎早期症状混淆而延误就诊，导致阑尾坏疽穿孔。⑥老年人大网膜包裹局限病灶的能力降低，阑尾发生炎症时，不能向炎症区域移行，发挥保护作用，所以病情发展较快且较重，诊断处理不及时易穿孔，一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。

3. 3 　老年人急性阑尾炎的治疗　老年人患急性阑尾炎穿孔发生率较高，应把握时机，尽早手术治疗，不应把高龄和并存疾病视为手术禁忌证。从本组病例可知，即使老年人合并基础疾病，但处理得当，阑尾炎治愈率很高。

3. 4 　老年人急性阑尾炎的诊治体会　①老年人急性阑尾炎穿孔发生率较高，应尽早明确诊断，尽早手术治疗。②老年人急性阑尾炎症状往往不典型，容易误诊。对老年人急性阑尾炎的诊断，不能靠单一检查结果，而应该综合考虑，所以询问病史及体格检查要仔细、全面，必要时辅助检查，如X线检查、B超、CT检查等辅助诊断。③积极治疗并发症，如糖尿病用胰岛素控制血糖到8μmol/L以下;高血压血压控制在150/90mmHg以下;改善心脏功能和冠状动脉血供;有呼吸道合并症者，给予抗生素并维持血中有效浓度;纠正水、电解质紊乱、改善营养状况等。④手术力求简单，并尽量缩短手术时间。术中仔细操作，切开腹膜后立即吸尽渗液，利用腹膜外翻保护切口，减少切口感染;操作要轻柔，减少组织挫伤;缝合腹膜时切忌针距太密，影响血运;腹腔感染严重，腹腔脓液较多时，可用甲硝唑、生理盐水冲洗术野。严重者放置硅胶管引流。⑤术后要特别注意防治肺部感染，保持呼吸道通畅，选用适当的抗生素，给予超声雾化吸入帮助排痰。⑥合理的营养支持治疗，防止术后并发症。一旦出现并发症应及时发现并紧急处理。老年人急性阑尾炎症状不明显，往往会被认为是小毛病而延误治疗，引起阑尾穿孔，进而引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。所以老年人急性阑尾炎一旦诊断应及早手术，加强围术期的处理，同时注意处理合并的内科疾病，减少并发症及病死率。

参考 文 献

[1] 岑斌，黄胜英，赵小红，等.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报，2005，11(14):72-73.

阑尾炎护理诊断篇4

【关键词】少儿阑尾炎;阑尾切除术;效果

我院2011年3月～2015年3月共收治阑尾炎236例，其中14岁以下少儿急性阑尾炎44例;占18.64%。现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料

本组少儿急性阑尾炎44例，其中男26例，女18例，年龄18个月～14岁，平均（5.6±4.9）岁。症状开始至入院时间为3 h～3 d，平均（23±2.9）h，入院至手术时间为1～5 h，平均（55±5.6）min。

2.症状及体征

44例均出现寒战、发热，T38℃～42℃，>39℃者32例，占72.73%，发生惊厥2例（4.5%），恶心38例（86.36%），呕吐26例（59.09%），停止排气排便4例（9.0%），腹泻18例（40.90%），腹痛40例，其中转移性右下腹痛10例（22.73%），固定于右下腹痛10例（22.73%），右上腹痛2例（4.5%），表现为全腹痛20例（45.45%），有典型右下腹压痛及反跳痛4例（9.0%），44例周围血WBC为10.6～22.5×109/L，平均18.7×109/L，中性粒细胞为0.7～0.93×109/L。44例中并存病者36例（81.82%），主要为上呼吸道感染24例、扁桃体炎10例、肠蛔虫8例、肠炎2例。

3.治疗

44例中行手术治疗36例，占81.82%，其中行阑尾切除术24例，阑尾切除加腹腔引流术12例。行非手术治疗6例（13.64%）即给予抗生素、输液安蛔对症等中合治疗。

二、结果

术后发生切口感染6例，出血2例;并发症发生率为18.18%（8/44）;全组患者住院7～14 d，平均（8.9±3.1）d，痊愈36例（81.82%），好转8例（18.18%），无死亡病例发生。

三、讨论

小儿急性阑尾炎具有以下临床特点：①小儿阑尾壁薄，大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，容易发生穿孔，故常于短期内形成腹膜炎，出现全身中毒现象[1]。由于小儿盲肠相对游离，阑尾壁薄，淋巴组织丰富且在约10岁以后充分发育，所以急性阑尾炎患者亦以此年龄组居多，淋巴组织急性肿大可能与感染有关，肿大淋巴组织可使阑尾腔明显狭窄，一旦阑尾壁发生梗阻或血运受到障碍，极易引起坏死穿孔。小儿的大网膜发育不完全，穿孔后炎性反应不易被局限，因此扩散至全腹，进而加重全身症状，本组穿孔22例，占50.00%;②症状和体征多数不典型。小儿急性阑尾炎常在发病前常伴有肠炎、扁桃体炎、上呼吸道感染、肠蛔虫等诱发病因，常有高热、惊厥、呕吐、恶心、腹泻等症状，发热反应和胃肠道症状出现较早并且程度较剧烈，不一定以腹痛为最初症状。且腹痛亦不如成人典型，往往范围较广而遍及全腹。年龄越小越不典型，初诊不易被明确诊断，而且并发症多于成人患者[2]。由于小儿腹肌较软，故多无腹肌强直现象，故容易被误诊或延误诊断;③全身中毒症状较重。小儿腹膜的吸收力很强，一旦穿孔中毒现象较为严重，易产生较严重的生理功能紊乱。凡小儿有腹痛、腹泻、呕吐及伴不明显病因导致的发热都应该高度怀疑急性阑尾炎的可能。因此需要详细询问病史，反复仔细进行腹部触诊并两侧对照检查，若屡次体检均发现右下腹明显触痛，应视为急性阑尾炎。患儿在查体时可能不合作，故查体时要注意技巧，应先从左下腹开始，逆时针进行，最后查右下腹。如果患儿有压痛，就会说疼痛，而且会显出痛苦表情，拒按，甚至哭闹;对于1～2岁以下婴幼儿可在其母怀中或哺乳时检查，如某部位有压痛时，患儿会出现不安，用手推开医生的手，或者扭转其身体，甚至停止吸乳而哭闹。这些均有助于确诊。有腹膜炎的患儿，应常规作腹腔穿刺，抽取少量腹腔渗液作涂片检查。如未抽出者，可于腹腔内注入少量的生理盐水（约50 ml左右），等待片刻后，再抽取作涂片检查，查到有脓细胞时可确诊。对诊断不明者，可留院观察，切勿应用镇痛剂，观察期间应严密注意病情变化，同时进行一些必要的检查以明确诊断。文献报道超声诊断符合率为79%～90%，但超声正常者不能排除患阑尾炎的可能[3]。

总之，小儿急性阑尾炎是小儿外科急腹症之一，以起隐匿、病急、不易诊断为特点，因小儿急性阑尾炎病程发展较快，一但确诊就应早期进行手术治疗，同时加强围手术期的处理[4]。因小儿阑尾系膜较薄弱及炎性反应刺激充血水肿，在术中要注意阑尾系膜的处理以免发生术后的出血;有腹腔污染者，应注意切口的保护，留置腹腔引流条，并用抗生素盐水或稀释甲硝唑液冲洗伤口。

【参考文献】

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阑尾炎护理诊断篇5

【关键词】 妊娠期； 急性阑尾炎； 阑尾切除术； 护理干预； 焦虑情绪

由于子宫随着妊娠期的增大，阑尾受压，发炎几率大大增加，急性阑尾炎是妊娠期常见的外科合并症，发病率约0.5%~1.0%，妊娠合并急性阑尾炎发病快、并发症多，如不及时进行诊断、正确治疗，将有可能危及母婴的生命安全，后果严重［1］。阑尾切除术是处理妊娠合并阑尾炎的首选术式，本文旨在探讨全面综合护理干预在改善妊娠合并阑尾炎患者的焦虑情绪、母婴预后方面的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年2月~2011年2月本院收治的36例妊娠合并阑尾炎患者，年龄20~36岁，平均25.6岁；其中初产妇21例，经产妇15例；孕期8~34周；均明确诊断为妊娠合并急性阑尾炎，其中单纯性阑尾炎4例、化脓性阑尾炎23例、坏疽性阑尾炎6例、阑尾周围脓肿3例。患者主要临床表现：30例有明显转移性右下腹部疼痛、6例全腹痛；麦氏点压痛18例、全腹压痛6例、反跳痛10例；肌紧张11例；21例有恶心呕吐；6例腹泻，肠鸣音消失2例。

1.2 治疗方法 妊娠合并急性阑尾炎应早期手术治疗，避免误诊、延误手术而导致并发症，引起流产、早产［2］。本组36例患者均于入院后3~72 h内行阑尾切除术。

1.3 研究方法 入院即刻采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评估［3］，SAS量表包括20个题目，分别为1~4分，分值高则焦虑程度重；给予围术期护理、病情观察、心理护理干预等综合护理干预；术后2 d采用SAS再次评估焦虑程度、记录母婴预后情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 12.0软件进行处理，采用χ2检验，对比入院时、治疗后的SAS评分差异，以P

2 结果

2.1 心理护理干预结果 患者接受阑尾切除术后2 d进行SAS评分，明显优于入院即刻的SAS评分（P

2.2 母婴预后 36例患者均顺利行阑尾切除术并接受综合护理干预，住院时间10~18 d，平均12.8 d；伤口愈合良好，无一例于住院期间发生孕产妇死亡，无流产及死胎、无护理并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理 术前应详细询问患者病史，护士应详细记录患者的临床表现、腹痛、腹部压痛、反跳痛、寒战、恶心呕吐、腹泻等情况。鉴别诊断阑尾炎所致的消化道症状、妊娠反应、妊娠晚期子宫收缩。妊娠早期出现恶心呕吐、上腹部不适等妊娠反应，极易与阑尾炎所致消化道症状发生混淆，随着孕周的增加，妊娠中晚期若出现上腹痛/脐周不适，并伴随右下腹转移可提示为妊娠合并阑尾炎，当阑尾移位或炎症波及子宫浆膜层时，引起宫缩或强直性收缩而致腹痛，极易被误诊为分娩痛。护士应密切观察入院患者的腹痛情况、子宫收缩情况、其他症状体征，正确判断病情并快速通知外科医生，能够争取时间进行进一步治疗。护理人员嘱患者术前取半坐卧位练习深呼吸，同时进行咳嗽排痰训练。

3.2 病情观察 入院至出院期间应密切观察患者的病情，加强巡视并耐心倾听患者的主诉。术前密切观察2~6 h，记录胎心监测,阴道流血、流液,子宫收缩情况。妊娠定期进行B超检查可了解孕囊、胎心搏动，指导妊娠＞28周的孕妇数胎动，正常胎动数30~40次/12 h，出现突然增加或减少1/3者应立即报告医护人员［4］。阑尾切除术后患者每30 min听胎心一次、阴道有无出血，以便观察病情变化，出现切口痛、宫缩痛、胎儿宫内窘迫等可以采取相应的措施。保胎药物一般采用静滴硫酸镁，用药期间密切注意患者生命体征、尿量、心率和子宫收缩情况，对出现恶心呕吐、嗜睡、全身热感、言语不清时及时减慢硫酸镁滴注速度或考虑停止用药。

3.3 术后和切口护理 嘱患者术后取半坐卧位，减轻腹部张力、减缓腹部切口疼痛。由于中晚期妊娠患者的腹壁张力较大，术后腹胀、咳嗽等均有可能增加腹内压，加重切口疼痛甚至切口裂开，护理人员应指导患者咳嗽时用手轻按切口，对于放置引流管者，应经常巡视并保持引流管通畅，观察引流物的质、量。腹胀难忍可采取热敷、遵医嘱服药治疗，随时保持腹部清洁。

3.4 心理护理干预 妊娠合并阑尾炎患者入院时大多病情较重，大部分患者表现焦虑、恐惧心理，此类不良情绪、心理应激均对母婴的身心健康存在严重的负面影响［5］。阑尾炎孕妇大多数对痛苦的耐受性差，产生不良情绪等，使妊娠合并阑尾炎患者不能很好地配合临床治疗与护理工作。护理人员以亲切的态度主动接近患者，与她们交流，耐心讲解手术的必要性、麻醉的注意事项、手术的主要步骤等，给予患者必要的心理安慰、支持鼓励，能够有效消除患者的焦虑情绪，以良好的心理状态配合治疗和护理工作。本研究结果表明，心理护理干预措施能够明显改善患者的焦虑程度，达到手术治疗的目的。

综上所述，掌握妊娠合并阑尾炎的鉴别诊断特点，在患者入院的最短时间内进行准确判断，及时通知外科医生并进行术前准备，能够争取时间进行阑尾切除术，是成功治疗的关键之一。围术期进行综合全面的护理、心理护理干预，有助于消除患者焦虑情绪并积极配合临床治疗，对于减轻患者的痛苦、保证母婴安全具有重要意义。

参 考 文 献

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阑尾炎护理诊断篇6

【关键词】 儿童；急性阑尾炎；诊治

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.16.131

急性阑尾炎属于儿童常见的急腹症， 由于儿童自身抵御能力较弱， 同时腹腔大网膜发育不完善， 盲肠位置较高， 大多数患儿发病不具有典型性， 因此医生很容易在临床诊断过程中出现误诊的情况， 最终会耽误患儿的治疗[1]。详细的医学报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性的研究2012年6月～2013年6月来本院进行治疗急性阑尾炎50例患儿的临床资料， 其中男25例， 女25例， 年龄0～13岁， 平均年龄（7.5±3.2）岁。经过医学检查后发现， 所有患儿都确诊为急性阑尾炎。

1. 2 方法 所有患儿都经过了系统的医学检查后进行手术治疗， 按照患儿实际的病症情况进行腹直肌切口、麦氏切口等相关处理。对于一些出现穿孔的阑尾炎患儿在手术过程中可以使用甲硝唑150～200 ml冲洗腹腔， 患儿阑尾周边脓肿在切除之后， 必须尽快的将脓液吸尽， 同时进行引流处理。术后必须按照患儿的实际情况进行相关的抗感染诊治工作[2]。

2 结果

进行手术诊治的患儿40例， 其中未满8岁的患儿18例， 超过8岁的患儿22例；急性单纯性阑尾炎患儿25例， 急性化脓性炎性反应患儿15例。

3 讨论

在之前对患儿的分析和调查过程中发现， 很多对于儿童急性阑尾炎的诊断， 基本上都是使用超声波检查（US）进行检测， 其对于诊治急性阑尾炎具有显著的效果[3]。目前很多患儿在进行急性阑尾炎诊断过程中， 也经常使用US进行检查， 在通过检查之后， 可以通过阑尾壁的厚度来科学的预判出患儿病情的具体变化。通过这种仪器可以在很大程度上避免医生误诊[4]。另外还有其他一些检测方法， 譬如CT以及MRI等， 然而因为这几种检测方法费用、成本比较高， 因此在实际应用过程中会出现一些问题和限制。同时这几种检测方式会产生一定的辐射反应， 对于儿童的身体健康也会产生较大的影响。所以在临床诊断过程中， 更多的使用超声检测， 其不但可以对患儿的病情进行科学的诊断， 同时还能够最大限度的减少医学诊治费用成本。

从上文的临床治疗可以清楚的看出， 其中进行手术诊治的患儿40例， 其中未满8岁的患儿18例， 超过8岁的患儿22例；急性单纯性阑尾炎患儿25例， 急性化脓性炎性反应患儿15例。因此可以得出结论， 儿童急性阑尾炎病情变化非常快， 很容易出现一些其他综合并发症， 因此必须在患儿发病早期进行有效的诊断和相应的诊治， 这样才能够更好的提高患儿的预后效果。

一般情况下， 儿童急性阑尾炎引发的因素很多， 可以从以下方面进行分析：首先是因为患儿切口的感染导致的结果；其次就是肠道细菌进入阑尾引发的炎症反应；再次是患儿其他部位炎症譬如上呼吸道感染等也可能会导致阑尾壁加厚， 进而使得阑尾阻碍为细菌营造了良好的生存环境；最后是胃肠功能的紊乱使得阑尾动脉收缩进而缺血引发的炎症反应， 上述的这些因素都会很容易引发急性阑尾炎以及其他一些综合并发症的出现。因此在诊治儿童急性阑尾炎过程中， 主要有常规诊治以及手术治疗两种， 各有优点和缺陷。假如选择常规的治疗方法的话， 治愈率非常低；但是如果采取手术治疗的方式的话， 很有可能会引发一些感染的情况和问题， 所以对于急性阑尾炎儿童患儿， 必须要从以下方面入手分析：首先要充分做好科学诊断的工作的同时， 还应该做好防感染的工作， 另外在对患儿进行手术之前， 必须要特别注意手部卫生， 使用生理盐水联合甲硝唑冲洗创面的方法进行清洗；其次在对患儿切口进行处理的过程中， 必须使用可吸收缝线， 只有这样的话， 才能最大限度减少深部的延迟感染几率；最后对于患儿的饮食上， 必须要严格的观察患儿的情况， 如果患儿出现厌食， 以及右下腹疼痛的症状， 都有很大可能是阑尾炎发病的迹象[5]。

对于儿童阑尾炎的诊治原则是早期手术， 同时配合使用输液， 使用广谱抗生素。因为儿童阑尾炎穿孔时间早， 如果不及时的进行手术， 很容易导致腹膜炎以及其他综合并发症， 严重的可能还会出现感染中毒症状。儿童阑尾炎一般情况下， 炎症比较严重， 一般需要进行手术切除阑尾之外， 还应该强化抗生素的应用， 以期降低术后并发症的发生几率。另外， 手术治疗能够较大程度上防止盆腔炎症导致的输卵管阻塞使得女性儿童出现继发性不孕。手术方法同成人基本一致， 必须要特别注意保护手术切口以及充分冲洗腹腔， 这样也能够降低术后合并症。手术必须严格的按照无菌操作的流程和标准进行， 剪开腹膜后， 必须把腹膜外翻保护切口， 防止腹腔内脓液直接污染切口， 完成手术之后缝合腹膜后， 必须及时的使用甲硝唑液浸泡冲洗手术切口， 对于一些已经被腹腔脓液污染的切口必须放入胶片进行引流， 这样可以在很大程度上避免术后切口感染。

综上所述， 儿童急性阑尾炎病情变化非常快速， 很容易出现一些其他综合并发症， 必须在儿童患儿发病早期进行有效的诊断和相应的诊治， 才能够更好的提高患儿的预后效果。

参考文献

[1] 陈华生， 裘夫中. 82例小儿急性阑尾炎临床诊治分析.中国医药指南， 2012， 10（4）：197-198.

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[4] 汤俊红.儿童急性阑尾炎临床诊治分析.中国医药指南， 2012， 10（31）：197-198.

[5] 伍磊.小儿急性阑尾炎58例临床诊治分析.中国现代药物应用， 2014， 8（9）：56-57.

阑尾炎护理诊断篇7

关键词 急性阑尾炎 老年 基层医院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.057

急性阑尾炎是常见的外科急腹症［1］，是基层外科临床的常见病、多发病。主要表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心、呕吐，右下腹阑尾区(麦氏点)压痛［2］。患者白细胞和中性粒细胞计数增高。特别是现在，随着我国老龄化的进展，老年人急性阑尾炎的发病率有上升趋势［3］，手术治疗是治疗急性阑尾炎的主要方法，为探讨其临床效果，我们收集老年人急性阑尾炎84例，进行分析，现报告如下。

资料与方法

一般资料：84例均来自我院2001年12月～2010年12月施行手术治疗的急性阑尾炎患者，其中男52例，女32例；年龄65～90岁，平均77.5岁，其中65～75岁，72例（857%）。发病时间至就诊时间2小时～14天，24小时内就诊56例（666%）。

临床表现：主要表现为腹痛，腹胀，恶心，呕吐。所有84例患者均有不同程度的腹痛(100%)，反跳痛60例(714%)，有右下腹压痛71例(845%)；有腹胀者32例(38%)，腹肌紧张者41例(488%)，出现恶心者45例(538%)；外右下腹部包块6例(71%)；外周血中WBC＞100×109/L者43例(511%)，但中性粒细胞分类＞080者64例(761%)；体温＞375℃41例(488%)；84例中合并有其他慢性病者45例(536%)，主要有高血压、慢性阻塞性肺疾病、脑动脉硬化、糖尿病、前列腺增生症、冠心病等。

治疗方法：起病24小时内手术者30例(357%%)，24～48小时手术者32例(380%)，48小时以后手术者22例(261%)。

术后病理分型：84例术后经过病理学检查，其中坏疽穿孔性阑尾炎32例（381%），化脓性阑尾炎40例（476%），单纯性阑尾炎14例（167%），阑尾周围脓肿4例（48%），2例是回盲部低分化腺癌（23%）。

结 果

84例经过手术治疗，治愈76例（901%），好转6例（71%）。术后有并发症者12例（143%），其中并发粘连梗阻者4例（48%），切口感染9例（104%）。

讨 论

老年急性阑尾炎临床特点：症状体征不典型，由于老年人的痛觉和应激反应较迟钝［4］，腹肌薄弱，体征与阑尾病变程度不平行，虽然病情较重，但主诉不强烈，体征症状较轻，容易被误诊，若经过确诊，实施手术的时间较晚，本组从发病到住院时间平均50小时。

病情发展快,短期内恶化：由于老年人机体功能均发生一系列的退行性改变,尤其是各种防御功能及痛觉功能减低，对痛觉感觉不太敏感，没有引起患者的注意，而拖延就诊及治疗时间，导致阑尾坏疽、穿孔［5］，本组坏组穿孔32例(381%)。因此早期诊断、早期治疗、早期手术是治疗老年急性阑尾炎的关键。

药物耐受性差，麻醉和手术耐受性低。由于中老年人各系统储备能力减退,降低对药物的耐受性,并对药物的预期效果带来极大限制,用药时难以控制药物剂量，术中患者血压、心率波动较大，有时需暂时中止手术，手术耐受性个体差异较大，有些患者彻底的手术治疗往往会适得其反，使病情恶化。

老年人其他合并症：老年人由于机体功能的减退，合并症比较多，如糖尿病、老慢支、高血压、慢阻肺、消化系统疾病［6～8］。本组有45例合并其他疾病，占536%，有的合并症容易误诊，增加了手术的危险性和复杂性，并使术后并发症明显增多，本组术后并发症者占143%。因此，一旦确诊应当及早手疗。

急性阑尾炎是常见腹部外科急腹症，在基层医院往往居外科病之首位。由于老年人生理功能下降，各器官的机能均有不同程度的退变，使得老年人免疫力下降，患急性阑尾炎时不像青壮年那样典型，早期不被重视，容易延误诊治，导致严重后果［9］。术前纠正水电解质、酸碱紊乱，术中心电监护，仔细的手术操作，尽量缩短手术时间等等诸方面都应引起重视。术后应用广谱抗生素，注意保护肝肾功能，加强营养支持治疗，积极治疗合并症。控制补液量及速度，防止发生心功能衰竭［10，11］。在体力允许的情况下，尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，防止下肢深静脉血栓形成，也有利于改善心肺功能。

参考文献

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10郏茂兵.144例老年人急性阑尾炎临床诊治体会［J］.安徽医药,2007,39(6):65.

阑尾炎护理诊断篇8

【关键词】

老年人；急性阑尾炎；并发症；诊断；治疗

急性阑尾炎是临床发病率高的常见和多发的腹部外科疾病。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%~0.5%的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视［1］。但是很多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，在诊断上有所困难。同时因老年人因其自身的特性，使老年急性阑尾炎在治疗上也有所困难［2］。现将我院经手术证实急性阑尾炎的临床诊断与治疗情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2010年1月至2011年1月期间在我院住院的老年急性阑尾炎患者32例，所有的入选患者都经住院手术证实。男22例，女10例。年龄60~78岁，平均66.5岁，其中60~65岁22例，65~70岁6例，70岁以上4例。患者均有右下腹疼痛，就诊时间为发病6 h~48 h。临床检查，右下腹均有压痛，部分患者有反跳痛，并于右下腹可触及包块。术后病理：单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎10例，坏疽、穿孔性阑尾炎16例。

1.2 临床表现

32例患者中，除右下腹痛外，还分别表现为恶心和呕吐、腹胀、腹痛。体温>38℃者30例，呼吸>26次/min者20例，心率>100次/min者10例。实验室检查示：白细胞>10.0×109/L者20例，血糖>7.0 mmol/L者12例。

1.3 超声检查

使用仪器美国GE 50OPRO超声诊断仪，探头频率3.5~5.0 mHz。患者取仰卧位，利用高频探头与低频探头结合扫查，在麦氏点周围行横、纵、斜多切面扫查，并适当持探头加压，观察阑尾回声特征，以及有无腹盆腔积液、肠管扩张等间接征象，同时观察邻近器官有无病变。并拍片或存储。

1.4 治疗方法

首先积极做好心、肺等重要脏器的检查与监测。手术仍以阑尾切除术为主，遇到阑尾穿孔并发阑尾脓肿、腹膜炎体征明显者，仅行阑尾脓肿引流即可。手术要做到准、快、轻，手术时间应尽可能缩短，以降低术中危险性。

2 结果

2.1 诊断结果

32例手术急性阑尾炎患者，2例漏诊或不确定，诊断率达93.8%，根据阑尾病程变化，阑尾炎检出率有所增加。2例漏诊的病例中，其中单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎1例。

2.2 治疗结果

手术时间：45~210 分钟，平均97.5 min。术后并发症：切口感染及脂肪液化各1例，早期炎性肠梗阻1例，并发症发生率为9.8%。均治愈出院。

3 讨论

随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的10%。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高［3］。

在临床特征上，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度［4］。本组就有2例患者漏诊，其中单纯性阑尾炎1例，化脓性阑尾炎1例。原因在于患者发病时间短，阑尾炎症病变较局限，使部分单纯性阑尾炎未能检出圈；阑尾位置深且多变，盲肠后位，回肠后位，盆腔位；妊娠时增大的子宫推挤回盲部使阑尾位置改变，扫查范围不够宽［5］。为提高超声对急性阑尾炎诊断的准确率，检查时可先用腹部凸阵探头，从右肝下缘沿升结肠向右下腹及右侧盆腔大范围扫查，观察全貌以排除其他疾病；继用高频线阵探头，以患者压痛最明显处为中心扫查，避免寻找阑尾的盲目性。

高龄不是手术的禁忌证，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其他类型的阑尾炎必须手术治疗。在治疗过程中，一般情况下，先找到升结肠，然后沿结肠带向下追踪，多数可在腹腔或盆腔找到阑尾。若找不到升结肠，而高度怀疑高位阑尾时，应果断上延切口，于肝下寻找阑尾［6］。若腹腔内找不到阑尾，应打开盲肠右侧后腹膜，于腹膜后探查阑尾。同时术中注意保护、冲洗切口，暴露要充分，解剖要清楚，操作要轻柔，腹腔炎性渗液要吸净、沾净。术后加强抗感染治疗，鼓励早期下床活动，以减少并发症发生［7］。本组术后发生切口感染及脂肪液化各1例，早期炎性肠梗阻1例，并发症发生率为9.8%。因此术后要及时切口换药，尽可能避免切口感染。鼓励术后早期活动，对防止并发症具有重要意义。

总之，在老年急性阑尾炎的诊断中，要积极利用多种诊断方法，合理观察。必须采用手术治疗，术中要充分考虑到各种并发症的可能性加强预防。

参 考 文 献

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