阑尾炎手术范文

阑尾炎手术篇1

【关键词】阑尾炎；阑尾切除术；再手术

Analysis of14reoperation cases after appendicitis

BAO Wei,ZHU Dong-chuan,ZHANG Ding,et al.Department of General Surgery,Workers’ Hospital of Suining,Jiangsu,221200China

【Abstract】 Objective To study the cause and treatment of reoperation after appendectomy in 14 cases.Methods Clinical date of 14 cases reoperation after appendectomy in Workers’ Hospitalof Suining from 1996 to 2006 were retrospectively analyzed.Results There were 14 cases of reoperation after appendectomy because the misdiagnosisor inappropriate surgical treatment.These included bleeding ofmesoappendix in 3 cases,omental adhesion syndrome 2 cases,cecum tumor 2 cases,abdominal absess 2 cases,stump appendicitis 2 cases,ectopic pregnancy 1 case and intestine fistula 2 cases.All of the 14 cases,13 cases recovered smoothly after reoperation,1 casedied.Conclusion The main cause of reoperation after appendectomy included underestimating appendectomy,misdiagnosis or inapproprivate surgical treatment and lacking of experience.The keys to reduce reoperation after appendectomy are correct operationand emphasis of treatment before and after appendectomy..

【Key words】Appendicitis;Appendectomy;Reoperation

阑尾切除术是普外科经常施行的手术之一，手术一般不复杂，有时也可能很困难，需要较多的临床经验。江苏省睢宁县工人医院普1990年至2006年共行阑尾切除术1 476例，其中14例再次手术，再手术率为0．95%。本文就其再手术情况进行总结，报告如下。

1 基本资料

1．1 本组14例中男10例，女4例。年龄19~65岁，平均36．6岁。其中因回盲部肿瘤而漏诊2例，异位妊娠破裂误诊1例，因操作不当再次手术7例，其中阑尾系膜出血3例，大网膜粘连综合征2例，阑尾残株炎2例。术后并发症4例，其中腹腔脓肿2例，肠瘘2例。

距离第一次手术平均时间：阑尾系膜出血19 h,大网膜粘连综合征13个月，回盲部肿瘤12个月，腹腔脓肿8 d，阑尾残株炎30月，异位妊娠破裂29 h，肠瘘3个月。

导致再手术原因：手术失误或操作不当9例，漏诊误诊3例，术后未放引流2例。

1．2 临床表现 本组14例中，腹痛8例，发热3例，腹膜刺激征3例，移动性浊音阳性2例，休克3例，腹部包块3例，引流口经久不愈流出肠液2例。B超检查腹腔积液4例，腹部平片提示肠梗阻3例，腹腔穿刺抽出血液2例。

1．3 手术前处理 术前详细询问病史进行相关检查，判断患者重要脏器的功能，评估对手术的耐受性，必要时请相关科室会诊，对伴随疾病术前给予积极治疗。

1．4 手术方式及结果 本组治疗14例，行结扎止血3例，粘连松解2例，右半结肠切除2例，冲洗引流2例，阑尾切除2例，输卵管切除1例，肠瘘管切除2例。本组13例治愈，1例死亡。

2 讨论

2．1 再手术原因分析

2．1．1 阑尾系膜出血 阑尾系膜出血是阑尾切除术最危险的并发症，多发生在肥胖患者系膜脂肪炎性水肿，残端过短或大块结扎使结扎线极易滑脱，阑尾系膜血管结扎不紧或结扎线脱落引起的出血有时出血量很大，表现为失血性休克 ， 曹清文[1]报告32例再手术中2例系膜结扎线滑脱导致腹腔内再出血。本组中1例患者术后休克，10 h后进腹见系膜动脉出血，予缝扎止血。1例患者术后血便、休克、下消化道出血，进腹探查见阑尾残端结扎线松脱，荷包缝合线尚紧，出血流入盲肠内引起，予手术止血处理痊愈。另1例血肿形成，系膜结扎线松但未滑脱，再次手术清除血肿，缝扎系膜残端。本组3例均治愈。笔者认为只要考虑内出血应立即打开腹腔止血。阑尾系膜及残端处理应妥善止血、结扎牢固。

2．1．2 大网膜粘连综合征 大网膜粘连综合征主要是大网膜粘连于右下腹牵拉横结肠引起，阑尾切除术后一般的粘连很少出现类似情况，不产生症状。本组收治2例，系大网缝盖于包埋残端的盲肠荷包口处，经手术松解大网膜治愈。本组2例均系人为地将大网膜缝盖于残端处所致。我们不主张阑尾切除时将大网膜缝合覆盖残端。

2．1．3 腹腔脓肿 多为阑尾切除术时应该引流的情况不引流，术后多并发腹膜炎和腹腔脓肿，常发生于盆腔、膈下、肠间隙等处，或残端结扎不牢，缝线脱落导致，处理阑尾残端时应尽可能的荷包缝合。当合并有弥漫性腹膜炎时,应该用大量生理盐水冲洗至净,并放置双套管性持续负压吸引[2]。本组2例首次阑尾手术时未放引流管，并发感染脓肿形成，经切开引流、抗感染支持治疗痊愈。

2．1．4 回盲部肿瘤 回盲肠肿瘤患者一般年龄较大，常在40岁以上，且常伴有贫血、消瘦，大便潜血阳性，实际上常难以确诊，急性阑尾炎伴大肠癌并不罕见。老年中晚期大肠癌患者发生急性阑尾炎时，阑尾的症状体征掩盖大肠癌的症状体征，易漏诊大肠癌。有报道大肠癌易漏诊伴发阑尾炎者。Ambjorsson[3]报道561例40岁以上患者因急性阑尾炎行阑尾切除,术后3年复诊有16例为结直肠癌,占2．9%。国内也有结肠癌误诊为阑尾炎的报告[4]。

我们认为:①术前对阑尾炎患者应该详细询问病史，如大便习惯改变、便血、腹胀、体质量下降等。对右下腹块与阑尾炎病程不符者，应考虑回盲部肿瘤的可能；②在术中发现包块不能解释应高度怀疑回盲部肿瘤，取活检为进一步处理提供依据；③术中发现阑尾病变不能完全解释临床症状和体征时，应充分探查，作相应处理，避免遗漏造成漏诊。本组中2例患者均为漏诊，阑尾切除术后出现右下腹包块，认为炎性包块予抗炎治疗无效，经结肠镜检查确诊结肠癌，再手术行右半结肠切除治愈。

2．1．5 异位妊娠 异位妊娠患者常有月经周期延长或近期不规则阴道流血史，异位妊娠患者的腹痛较阑尾炎剧烈，而恶心呕吐较轻。术中如发现腹腔出血应探明出血来源，异位妊娠破裂不及时手术，则危及生命。先查系膜残端、切口，再查子宫附件。本组中1例患者术后20 h出现休克，腹腔穿刺有不凝血，再次进腹证实为右侧输卵管妊娠破裂出血，予右侧输卵管切除治愈。

2．1．6 阑尾残株炎 文献报道阑尾切除后复发性阑尾炎占急性阑尾炎的0．23%[5]。切除阑尾时如残端过长超过1 cm，术后残株易发生炎性反应，症状与阑尾炎相似，可予再次切除残株。方法同阑尾切除术。本组中1例残株过长，予再次阑尾切除治愈。

2．1．7 肠瘘 造成肠瘘的原因很多，如阑尾残端脆弱、结扎线脱落、盲肠壁损伤或肠壁原有病变，如结核、癌等，引流物过硬压迫盲肠壁引起坏死，一般大都发生在盲肠，可经非手术治疗痊愈。本组中肠瘘2例，为小肠瘘，系操作不当，损伤小肠致小肠穿孔未有及时发现造成，予引流、营养支持、手术治疗，1例痊愈，1例死于术后多器官功能衰竭。

2．2 诊断与治疗 根据手术史、症状体征及辅助检查以确定诊断。超声检查和造影等有助于诊断 。一旦确诊宜积极针对原因适当处理，对出现严重腹膜炎、内出血行急诊手术。对阑尾残株宜再次手术切除。大网膜粘连症状严重者应行粘连松解。对回盲部肿瘤应行右半结肠切除术。肠瘘应予充分引流加强营养支持，必要时肠瘘管切除。

2．3 体会 急性阑尾炎的诊断与治疗大都由低年资医生完成。诊断不清、处理不当易导致术后再手术。手术不能忽视外科手术的基本原则[6]:严格的无菌技术,轻柔细致的操作,术后严密观察和及时正确的处理,在顺利完成多例阑尾切除的年轻医生中尤其应强化贯彻这种观念和思想。同时手术经验不足应引起足够的注意。严格要求把好术前、术中、术后关是减少再手术的关键。手术前重视诊断与鉴别诊断，综合分析,避免惯性思维,减少漏诊、误诊机会[7]，尤其注意与妇科疾病鉴别。手术中对异常情况正确判断非常重要，无把握时要请上级医生指导或参与手术。手术后严密观察,及时发现并发症 ，及时处理。我们的体会是：在临床工作中应当十分重视阑尾炎的鉴别诊断和术中发现的异常情况，麻醉满意显露充分，强调规范手术操作，术中发现疑难异常情况，应请高年资医生参与，及时处理，正确的手术操作、强调手术前准备和手术后处理是减少阑尾切除术后

再手术的关键。

参 考 文 献

［1］ 曹清文.阑尾炎再手术32例分析.现代临床医学2007,33(5):347-348.

［2］ 汪鸿有,赵兴.阑尾炎再手术21例临床分析.中国医学理论与实践,2005,15(12)：1782.

［3］ Ambjorsson E.Acute appendicitis:a sign of a colorectal carcinoma.J surg oncology,1982，20(1)：17.

［4］ 张伟超，薛东波，段秀庆，等.结肠癌误诊为急性阑尾炎22例分析.中国实用外科杂志,1998，18(11)：678.

［5］ 李祖怡，田卓平,杜宽航,等.阑尾切除术术后复发性阑尾炎.上海医学，1993，16(3)：162.

［6］ Fishma SJ,Pelosi L,Klavon SL,et al.Perforated appendicitis:prospective outcome analysis for 150 children.Spediatr Surg,2000，35(6):923.

阑尾炎手术篇2

关键词：急性阑尾炎 手术治疗 临床观察

引言

急性阑尾炎是外科中的常见病，是各种急腹症之首。阑尾是一条细长的管道，只有一端和盲肠相通，所以一旦发生梗阻现象，就会发生急性阑尾炎，另外急性阑尾炎的发生也可能是细菌的感染所致。急性阑尾炎分为急性单纯性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种类型。本组选取的100例患者中分别涵盖了这几种类型，针对具体发病情况给予治疗，报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年2月-2013年10月就诊于所在医院的急性阑尾炎患者 100 例，男 60 例，女40例；年龄 36-60 岁，平均（40.5±11.2）岁。其中患者体温 38℃以上 40 例，38℃以下60例；有腹泻、腹胀、呕吐等表现的有40例；具有反跳痛和右下腹压痛的 80 例，典型性转移右下腹痛的20例，无腹肌紧张的30例，伴有腹肌紧张 32 例。

1.2诊断及分类

腹痛其轻重取决于阑尾本身的炎症程度，常伴有发烧、恶心、呕吐等胃肠不适。右下腹部疼痛是阑尾炎的一个最典型特征，检查时，局部可有压痛、反跳疼、血液化验时白细胞升高。随着阑尾炎症的加重，阑尾可发生穿孔，出现持续性的腹部胀痛，腹痛面积扩大，压痛更加明显。急性阑尾炎根据病理解剖可分为4种类型：（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎；（3）急性化脓坏疽性阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。以上4种类型是阑尾炎症的不同阶段，若阑尾发炎穿孔发展较快，则程弥漫性腹膜炎，如未及时手术死亡率较高，如病变发展较慢，被大网膜，肠管，肠系膜包裹则形成阑尾周围脓肿。

1.3治疗方法

100 例患者均进行手术治疗。首先进行手术前的准备，对患者的具体情况进行全面了解和检查、给予胃肠减压、止痛、抗生素应用，针对不同患者进行手术前的药物使用来帮助手术的进行等；其次进行手术治疗，包括急性单纯性阑尾炎手术、坏疽及穿孔性阑尾炎手术、急性化脓性阑尾炎手术、阑尾周围脓肿手术，从而观察手术治疗的临床效果。其中包括 38 例阑尾周围脓肿切开引流手术治疗、40 例单纯的切除阑尾的手术、22 例阑尾切除加腹腔引流手术。

2结果

所有患者经手术治疗后均痊愈出院，住院时间6-32 h，平均（12±4）h。其中由于切口被感染从而导致伤口愈合延迟的有 2 例。术后出现肺部感染 4 例，切口感染1例，切口裂开 2例，对症治疗后均痊愈。

3讨论

众多研究表明，急性阑尾炎的形成原因主要是因潴留于阑尾中的细菌、粪石及肠内寄生虫等造成阑尾梗死，使阑尾发生痉挛现象，进一步引起阑尾供血不足或血液循环障碍，造成阑尾黏膜发生损坏或坏死，导致细菌的入侵形成阑尾炎。同时也有研究表明阑尾位置的异常造成外界压迫阑尾造成梗死，从而形成阑尾炎。阑尾炎临床主要表现为反跳痛、阑尾点压痛及转移性右下腹疼痛等，在血常规检查时常伴有白细胞数量上升。也有部分急性阑尾炎患者症状并不明显，其临床体征也较为复杂，特别是对于年龄较大的急性阑尾炎患者，常因耽误就诊而进一步演化为腹膜炎等，对患者的生命产生一定的威胁。在 B 型超声检查时若阑尾腔内有不规则的液性暗区，则说明存在阑尾穿孔，在快速诊断后应立即实施阑尾切除手术。

3.1手术禁忌

急性阑尾炎进行手术禁忌证很少，主要有：① 年龄70 岁，不能耐受手术；②腹痛时间>3 d 并且已经形成包块的患者。文献曾报道，对起病后 2～3 d 阑尾脓肿行手术治疗。但本院对发病>3 d，规定是手术禁忌证。一般要采用中西医结合的内科保守疗法，需要等待 3 个月以后再进行手术。 因为如果当时进行阑尾切除手术， 会由于组织炎症、水肿，手术切除难度大等原因，有可能引起出现一系列的并发症如感染扩大、出血、肠瘘等并发症。

3.2病因

急性化脓性阑尾炎一般是由急性单纯性阑尾炎发展而来。 在发生急性化脓性阑尾炎时注意观察阑尾的肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。 临床症状和体征都比较重。

3.3预防

预防阑尾切除手术后感染的关键应该是正确处理切口及引流。这样对急性阑尾炎手术切除后切口进行有针对性的预防感染，一方面降低了医院感染率，提高了疾病的治愈率；另一方面也减轻患者的痛苦和缩短住院时间，是一种非常有效的预防切口感染的方法。阑尾切除术后切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，特别是化脓性阑尾炎时，阑尾穿孔手术后， 在腹膜和腹内斜肌之间的腔隙有渗液或渗血积聚，是潜在的感染病灶，如果切口有污染其感染的可能性更大。阑尾炎是腹部外科常见疾病之一，阑尾炎的发展是炎症向深部发展或因血栓形成均可致组织坏死。此类患者如放弃手术，患者病情反复发作，周围组织慢性炎症，另反复多次发作的阑尾炎，可因炎症粘连而找不到阑尾，或使阑尾萎缩变小失去常态而难以辨认，增加手术难度，而增加患者的痛苦及经济负担。

对于单纯性急性阑尾炎患者，可采取非手术治疗方式，但由于非手术治疗一般会遗留下慢性炎性反应而较易复发，因此建议采用阑尾切除手术。对于在就诊时已出现脓肿的患者则应立即行阑尾切除手术治疗。本文发现，许多老年患者因对疼痛不敏感或忍耐，从而延误了治疗的最佳时期； 同时也有患者由于身体过于肥胖，在进行腹部检查时仅在阑尾部分按压有疼痛，阑尾炎症状表现较轻，而与实际情况不相符，也延误了最佳的手术治疗时期。因此，对于老年或体型较胖的患者疑似有急性阑尾炎症状时，应立即进行全面的体格检查，以免错过最佳手术时间。对于伴有慢性肺源性心脏病的患者，应首先对其肺部感染进行抗生素治疗，同时在行阑尾切除手术后立即采用雾化吸入，消除肺部感染，提高治愈率。最后，本文表明明确的诊断、恰当的治疗时机及熟练的手术操作对治疗急性阑尾炎具有良好的促进作用。

参考文献：

[1]闫玉山.急性阑尾炎相关疾病延诊误诊56例分析[J].中国医学创新，2010，7

[2]孙晓辉.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].哈尔滨医药，2006，26（5）

[3]姜纯琳.老年人急性阑尾炎 205 例外科治疗体会[J].中国现代药物应用，2009，3（ 2）

阑尾炎手术篇3

【关键词】急性阑尾炎；手术治疗；并发症

作者单位：221400江苏省新沂市时集卫生院外科急性阑尾炎是外科较为常见的急腹症，在基层医院往往居外科病之首［1］，一般分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种类型［2］，其并发症主要有切口感染和腹腔内脓肿［3］。手术治疗是目前公认的最有效的方法之一，为探讨手术治疗疗效及术后并发症的防治，笔者对58例经阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1一般资料

研究对象为2008年1月至2011年1月我院收治的58例急性阑尾炎患者，其中男42例，女16例，年龄16～67岁，平均(35±37) 岁；发病时间4～48 h，平均126 h。58例患者均于术前行B超加压探查，结果显示急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎28例，急性穿孔性阑尾炎伴腹膜炎4例，阑尾周围脓肿3例，剩余3例探查不满意(术后病理检查确认为单纯性急性阑尾炎)，所有患者术前诊断均与术中及术后病理诊断相符。

2临床表现

所有患者入院时均有不同程度的腹部疼痛，其中右下腹压痛52例，反跳痛47例，全腹持续性疼痛2例，下腹部持续性疼痛17例；25例患者恶心呕吐；18例患者有腹胀；9例患者伴有腹泻。

3手术方法

患者常规消毒，采用硬脊膜外麻醉；诊断明确具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口，诊断不明确者采用右下腹经腹直肌探查切口，以便术中进一步探查和清除脓液，根据术中情况而确定切口的大小；常规切除阑尾，残端包埋，盲肠壁水肿明显，无法包埋者，行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部；对于化脓性和周围脓肿者，吸净脓液，脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜，切除炎症浸润大网膜；化脓性阑尾炎者，只要阑尾残端结扎牢固，且腹腔清理干净，一般不需放置引流；穿孔性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎者，以生理盐水加05％甲硝唑及3％双氧水进行腹腔冲洗，然后腹内放入庆大霉素24万U加05％甲硝唑。如合并局限性腹膜炎时。仅在回盲部用05％甲硝唑加3％双氧水局部灌注，不做腹腔冲洗，以免炎症扩散；切口一般用1号丝线2针缝合关闭。

4结果

58例患者经过手术治疗后，治愈55例(948%)，好转3例(52%)。术后有并发症6例(103%)，其中并发粘连梗阻者1例(17%)，切口感染5例(86%)。

5讨论

急性阑尾炎是外科临床常见病、多发病之一，其最有效的治疗方法是行阑尾切除术。早发现早治疗，抓住有利的手术时机，针对不同类型采取适宜的手术方案是急性阑尾炎手术成功的关键。对于阑尾穿孔继发腹膜炎者，主张以手术为主，其关键是选择适当的手术时机［4］。

阑尾切除术是小手术，一般基层医院都能进行，但是由于其病变部位在腹腔内部，由于手术会影响内环境的稳定，易出现各种术后并发症，甚至会导致患者死亡，故应特别注意术后并发症，其中最为常见的是切口感染，大部分属于内源性感染，细菌来自患者消化道、术中脓液污染切口等，其次是外源性感染、敷料脱落和交叉感染等，术前、术后应给予足够浓度的广谱抗生素避免切口感染。有学者报道，在手术开始前20～30 min时预防性给予抗生素，保证了人体血液及组织的抗生素的浓度，可以减少术后感染几率和合并症的发生［5］。手术中应特别注意处理阑尾残端、损伤肠壁创面修复、清理好腹腔炎性液体、彻底止血等四个关键环节［6］。

急性阑尾炎的发病原因较多，主要是由于阑尾梗阻引起的，由于阑尾管腔狭窄，而且蠕动极慢，当胃肠蠕动功能紊乱时，阑尾蠕动会反射性减弱、变慢，常因粪块、食物碎块、蛔虫或异物发生梗阻，阑尾腔外的粘连、纤维条索、肿瘤压迫也会造成梗阻［7］。管腔阻塞后，阑尾黏膜分泌液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，组织破坏，抵抗力低下时，致病菌继发入侵管腔，引起病变。此外，饮食习惯和遗传因素与急性阑尾炎发病关系也密切相关。因此，平时应养成良好的饮食和生活习惯，及时治疗便秘及肠道寄生虫，从预防做起。

参考文献

［1］刘学斌,沈万川老年急性阑尾炎外科治疗84例临床体会中国社区医生(医学专业),2011,13(23):60.

［2］吴在德,吴肇汉外科学.人民卫生出版社,2003:490.

［3］赵国文30例阑尾炎手术的临床治疗当代医学,2010,16(12):87.

［4］陈绍红,王敏,张青梅腹膜后慢性阑尾炎穿孔伴脓肿的影像诊断放射学实践,2007,3(1):23.

［5］杨涛阑尾炎围手术期使用抗生素的临床观察中国社区医师,2009,11(23):73.

［6］罗朝正乡镇卫生院阑尾炎手术312例治疗体会基层医学论坛,2010,14(2):127.

阑尾炎手术篇4

方法：选择2010年1月-2012年1月我院普外科收治的急性阑尾炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用非手术方式治疗，对照组采用传统的阑尾炎切除术治疗。比较两组患者的临床效果。

结果：观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组（P

结论：非手术治疗急性阑尾炎与手术治疗急性阑尾炎有相似的临床效果，非手术治疗的并发症发生率低，但复发率高，临床应根据患者病情合理选择治疗方案。

关键词：急性阑尾炎 非手术治疗 手术治疗 效果

【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0102-02

阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰[1]。本文旨在探讨非手术治疗与手术治疗急性阑尾炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2010年1月-2012年1月我院普外科收治的急性阑尾炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。其中男58例，女42例，年龄平均45.5岁。其中单纯性阑尾炎50例，化脓性阑尾炎38例，坏疽穿孔性阑尾炎6例，阑尾脓肿6例。将两组患者的一般情况进行统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法。保守组：给予氨苄青霉素4g庆大霉素160000U、甲硝唑0.5g用0.9%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉注射；手术组患者给予传统的阑尾炎切除术，术后常规静脉注射抗生素治疗。观察两组临床疗效，并发症发生率，随访半年观察复况。

1.3 疗效标准。显效：症状消失，局部压痛感消失或明显减轻，白细胞总数基本恢复正常，超声提示阑尾肿胀消退；有效：腹痛明显减轻，局部仍有压痛，超声提示阑尾肿胀消退不明显；无效：腹痛或腹痛加剧，白细胞总数及中性粒细胞增高，超声提示阑尾肿胀消退不明显或加重。

1.4 统计学方法。采用SPSS12.0统计学软件包分析，计数资料采用卡方检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效。见表1。

表1 两组患者临床疗效[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效率

观察组5038（76.0）7（14.0）5（10.0）90.0

对照组5038（76.0）8（16.0）4（8.0）92.0

注：两组显效率和总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 并发症和复发率。观察组出现1例腹腔脓肿，并发症发生率为2.0%；对照组出现1例腹腔脓肿，1例肠梗阻，2例切口感染，并发发生率为8.0%。对照组并发症发生率明显高于观察组（P

3 讨论

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断、治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男∶女＝2～3∶1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关[2]。

目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾和处理其并发症。但是阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中仍有其地位，不应忽视[3]。当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。总之，非手术治疗有其重要地位。非手术治疗包括：①一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。②抗生素应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属混合感染，以往采用青、链霉素联合应用，效果满意，以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高，随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。近年来新型高效抗生素出现，更有头孢霉素不断更新。因此目前常采用头孢霉素或其他新型β-内酰胺类抗生素与甲硝唑联合。其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力更强，而毒性、副作用则更少。对轻型急性阑尾炎，抗生素应用近似预防性质，可选用一般抗生素短时间应用。只有对炎症严重的病人才适合正规治疗性应用。重型阑尾炎(坏疽或穿孔性)目前主张采用第三代头孢霉素加甲硝唑联用或用亚胺培南能收到良好效果。③止痛药应用：止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，吗啡类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。④对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。

参考文献

[1] 刘业星，鲁刚，谭诗成.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J].广东医学院学报，2011，29（10）：69-70

[2] 徐飞，田丰，唐荣.头孢西丁钠与甲硝唑注射保守治疗急性阑尾炎的临床观察[J].华西医学，2011，32（6）：1131-1132

阑尾炎手术篇5

【关键词】急慢性阑尾炎；粘连；切口腹膜化

1临床资料

一般资料 本组病例257例，急性阑尾炎202例，慢性阑尾炎55例，急性化脓性阑尾炎57例，急性坏疽穿孔性阑尾炎11例，慢性阑尾炎与周围组织无粘连8例，余均有不同程度不同部位的粘连。

2手术方法

患者入院明确诊断后，均行手术治疗。

2.1慢性阑尾炎有粘连病例手术方法

2.1.1系膜粘连阑尾的，右下腹斜行切口，显露盲肠，沿结肠带找到阑尾，因系膜粘连阑尾，为了解除系膜剪除时牵拉刺激，我们采用1利多卡因根部系膜麻醉，阑尾钳提出阑尾尖端，在阑尾基底部与系膜之间用圆针带7号线穿过，结扎阑尾系膜，然后自阑尾尖自上而下再分段结扎直至根部。常规切除阑尾，荷包缝合或用系膜覆盖阑尾残端。

2.1.2粘连属于陈旧性，只显露阑尾根部1-2cm，阑尾粘连后腹壁的手术法，右下腹斜行切口，显露盲肠，沿结肠带显露阑尾。用圆针带7号线，阑尾根部结扎，结扎结前0.5cm横行切开阑尾浆膜层，细致的剥除阑尾粘膜，仅留下阑尾浆膜层，切除阑尾。

2.2化脓性坏疽性阑尾炎的手术治疗。一旦明确诊断，立即手术。如诊断有弥漫性腹膜炎而采取右腹直肌切口。手术中，两把止血钳提起腹膜时，先切开小口，吸除将要溢出的脓液，再扩大腹膜切口，将腹膜外翻固定，保护皮下脂肪，使切口腹膜化。手术操作中尽量不用手接触阑尾，要用器械操作，提出阑尾后，用湿纱布将阑尾与创缘隔开，切除阑尾后，荷包缝合，避免缝针穿入肠腔。对于腹腔脓液局限于右侧腹部，用湿纱布反复吸尽腹腔脓液。一般不做腹腔冲洗，不放引流管。对于弥漫性腹膜炎，脓液广泛，我们采用吸引脓液，足量生理盐水冲洗后再用0.4％替硝唑冲洗，做腹腔引流。引流管不从手术切口引出，于膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝置一引流管，另戳口而出。关腹时，更换新的无菌手套和器械，切口被脓液污染可用替硝唑冲洗切口，逐层缝合，不留下死腔。

2.3 结果：257例均痊愈出院。平均住院时间8、9天，术后发生切口感染6例，胃肠功能恢复延迟2例，经相应处理后均痊愈。

3体会

3.1慢性阑尾炎大多是由急性阑尾炎演变而来的，大多是保守治疗后的，大多粘连，这就要求手术者操作时耐心、仔细的分离，用电刀切割粘连，防止出血，减少再粘连的发生。

3.2遇到婴儿、老年人及妊娠妇女患急性阑尾炎时，值得格外重视①。小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，患儿也不能清楚地提供病史。诊断小儿急性阑尾炎需仔细耐心。取得患儿的信赖和配合。再经轻柔的检查，左右下腹对比检查，仔细观察病儿对检查的反应，做出判断，治疗原则早期手术；老年人防御机能减退，体征和临床不相一致，阑尾炎后易阑尾穿孔。老年人急性阑尾炎的手术值得注意：充分做好术前准备，做好科室合作，手术尽量简单化，缩短手术时间，纠正水与电解质紊乱。做好心电监护，吸氧，术后仍心电监护。鼓励患者咯痰，早下床，预防并发症的发生；妊娠合并急性阑尾炎时孕妇逐渐增大的子宫把大网膜及大部分小肠隔开，阻碍了大网膜的游走和包裹作用。同时孕妇体内的肾上腺皮质激素水平增高掩盖了早期的临床表现，易造成感染迅速扩散②。妊娠合并急性阑尾炎造成胎儿流产或早产，并不是阑尾切除术引起的，而是由于过分保胎延误或误诊，使腹腔内留有炎症病灶，若发生穿孔、高热、毒血症则会致宫内死胎、流产或早产，一经诊断，手术治疗。早期妊娠的阑尾切除术，按产科保胎常规处理的同时，合理应用对孕妇及胎儿较安全的抗菌药物。妊娠晚期，有产科手术指征时，可先行剖腹产并阑尾切除术。

3.3预防切口感染的体会

预防应用抗菌药。术前1小时静脉给药术前予头孢类抗生素，由于腹腔内感染以厌氧菌感染为主，而甲硝唑为抗厌氧菌首选药物，故因手术期予甲硝唑和头孢类抗生素；充分止血，分离腹壁肌肉时，动作要轻，防止撕裂肌纤维血管，避免大块组织结扎，尽量减少缝线等异物存留。引流管的敷料和切口敷料隔开以免污染切口，引流口敷料潮湿后应及时更换，并注意保持引流管通畅；术中切口保护，利用腹膜外翻形成的屏障作用，使切口免受污染。腹腔内有脓液，尽量不用手按触阑尾，缝合各层时，更换新的器械和无菌手套。

参考文献

［1］外科学第6版 人民卫生出版社吴在德 吴肇汉主编490-498

阑尾炎手术篇6

【关键词】阑尾炎;切口感染;预防措施

【中图分类号】R656.8【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0265-01

阑尾炎是外科常见病之一,阑尾炎切除术后并发感染是阑尾切除术最常见的并发症,也是普通外科较为多见的情况, 尤其常见于化脓性阑尾炎术后。文献报道[1]阑尾切除手术后手术切口感染率为10%～30%,穿孔性阑尾炎手术切口感染率可高达14%～67%。切口感染,增加患者痛苦,延长住院时间。作者对2008年08月～2009年07月进行的阑尾炎手术做了相应的预防感染措施,并将其术后感染情况与2005年01月～2008年06月的病例资料进行对比研究。

1 资料与方法

1.1一般资料:对照组:2005年02月～2008年06月住院的急性阑尾炎患者432例。男197例,女235例;年龄10～70岁,平均(26.4±5.4)岁;病程在一天以内者276例,超过一天的156例;其中单纯性阑尾炎132例,化脓性阑尾炎210例,坏疽性阑尾炎43例,穿孔性阑尾炎47例。干预组:2008年08月～2009年07月住院的急性阑尾炎患者126例。其中男58例,女68例;年龄12～68岁,平均(25.7±6.7)岁;病程在一天以内者73例,超过一天的53例;其中单纯性阑尾炎32例,化脓性阑尾炎53例,坏疽性阑尾炎21例,穿孔性阑尾炎20例。

1.2干预方法:①缝合线选择,使用可吸收线代替普通丝线缝合切口,避免感染。对患者进行全身麻醉,避免局麻造成的不必要感染。②化脓处理,对于穿孔性阑尾炎,若伴发化脓,应与化脓性阑尾炎处理方法相同。必须吸净腹腔内脓液,重点是盆腔和髂窝内的脓液,同时用含有抗厌氧菌药物甲硝唑氯化钠反复清洗。放置引流管,清洗创口,引流管应距切口3～4cm另戳孔引出,以免诱发切口感染。 ③正确选择切口,对于减少阑尾炎切口感染有很大作用。尽量采用阑尾炎顺行切除,如,急性阑尾炎并发有腹膜炎时宜做右下腹腹直肌切口,便于减少操作时切口的感染和吸尽腹腔内的脓液。对于一时难于确诊、病情较重而又不允许继续观察者宜应如此。④采用技术熟练的医生进行手术,避免由于手法不熟练,反复多次地切割皮肤及皮下组织造成切口边缘不整齐,促进组织坏死液化。尽量缩短手术时间,有人认为[5]手术持续2h以上切口感染率14%,控制2h以内感染率3.3%。⑤重视无菌操作,切开腹膜前一定要将切口腹膜化,利用抗菌能力强的腹膜掩盖切口, 使发炎的阑尾与腹壁切口接触而造成污染。

1.3统计方法:对定性资料,采用率比进行感染率描述,采用卡方检验或精确概率法进行检验;对定量资料,采用 进行描述,采用t检验进行有无差异的检验;检验水准定位0.05。

2 结果

2.1 基本情况:对两组患者的年龄、性别进行比较,结果两组年龄经t检验,t=1.38,P=0.168>0.05;两组性别经 检验, P=0.007,P=0.932>0.05,表明两组患者的年龄、性别具有可比性。

2.2 手术切口感染情况:对照组,432例阑尾炎患者术后切口感染者21例,占4.9%。干预组,126例手术后切口3/甲级愈合,无一例感染。对两组手术后切口感染率进行比较,经精确概率检验,结果P=0.006

3 讨论

作者通过对2005年01月～2008年06月的病例资料的回顾性研究,结合当前手术病人的观察,在参考国内外文献研究[2-4]的基础上,指出下列因素与切口感染有关。

3.1 患者因素:老人或小孩,体温>38℃,都是切口感染的危险因素;营养状况差、免疫力低,有腹膜炎体征或有其他慢性疾病。

3.2 症状:坏疽性阑尾炎术后切口感染率较高,穿孔性阑尾炎次之;阑尾的病理情况恶化,病程延长都会导致手术切口感染率的增加。

3.3 手术情况:术者年资浅,一般认为 24h,切口感染的机会越大;术中腹腔渗液>50ml也容易导致切口感染。

3.4 切口护理:术中切口保护不当;阑尾逆行切除;切口污染未行药液冲洗,有文献报道应用聚维酮碘冲洗能显著降低术后切口感染率;术前、术中抗生素的不合理应用,术后切口处理失当,术后留置引流都可能增加切口感染。

本研究126例急性阑尾炎术后切口经预防感染处理后,在临床上取得了较好的效果。感染率明显降低,达到3/甲级愈合,无一例感染,发现采用预防感染处理后,阑尾炎术后切口感染率与以往病例没有采用干预方法的切口感染率是有显著差异的。这表明,完整科学的预防干预是降低以术后感染为主的手术并发症的有效方法。阑尾切除术需要注意患者的全身治疗以及严格的无菌操作、掌握熟练的操作技巧、选择好切口、注意切口的保护,合理放置导管引流及使用抗生素。这些干预措施,可以显著降低阑尾手术切口感染发生率,值得在临床推广应用。

参考文献

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[2] 岳文光,陈玲. 降低阑尾手术切口感染的体会[J].中国医药指南, 2009,7(5):80-81

[3] 陶革方. 聚维酮碘冲洗预防阑尾手术切口感染[J]. 临床外科杂志,1999,7(3): l60

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[5] 王再山.102例化脓性阑尾炎手术切口感染预防分析[J].中外医疗, 2009,6:26

阑尾炎手术篇7

关键词：  阑尾炎  手术切除

    阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5-10cm,直径0.5~0.7cm,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁三条结肠带的会合点,体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处称为麦氏点(Mc Burney)急性阑尾炎(Acutc Appendicitis)是外科常见疾病之一,据统计约占外科住院人数的10%~15%,每1000人群中每年有1人患急性阑尾炎,任何年龄均可发病。慢性阑尾炎(chronic appendicitis)多由急性阑尾炎转变而来,少数也可开始即呈慢性过程,阑尾壁不同程度纤维化及慢性炎性细胞浸润。多数病人阑尾腔内有粪石或者阑尾粘连,淋巴滤泡过度增生,使管腔变窄,特殊类型阑尾炎常见的有四种:1.新生儿急性阑尾炎;2.小儿急性阑尾炎;3.妊娠期急性阑尾炎;4.老年人急性阑尾炎,阑尾切除术是治疗阑尾炎的有效方法,临床上通常将病程超过3天者放弃手术,保守治疗。笔者在实践工作中发现阑尾炎病程七日内,手术治疗仍取得良好疗效,现将2000年1月~2008年12月治疗的病例进行分析如下:

    1  临床资料

    1.1 一般资料  本组240例,男141例,女99例,平均年龄34岁(3~73岁),均已行手术治疗,将240例按病程分为3组,3天以内组165例,4~7天组62例,8天以上组13例。

    1.2 手术方式  3天以内组165例,全部行阑尾切除术(100%);4~7天组62例,其中手术切除54例(87.5%),单纯行脓肿引流5例(8.5%),活检3例(4.2%)8天以上组手术切除3例(23%),单纯行脓肿引流10例(77%)。

    1.3统计学方法  统计学处理采用t检验,数据采用SPPS11.0处理。

    2  结果

    本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天,平均肠道恢复时间2.07天,伤口感染5例(3.0%),4~7天组平均住院7.44天,平均肠道恢复时间2.32天,伤口感染4例(6.45%)8天以上组平均住院9.6天,平均肠道恢复时间2.6天,伤口感染2例(15.3%)。4~7天组。8天以上组与3天以内组比较平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天,平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天,伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%,无其他严重并发症。

    3  讨论

    阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术,保守治疗有75%的复发率。但由于患者对疾病缺乏认识,恐惧手术,过分依赖抗生素和一些特殊类型阑尾炎的存在有少部分患者错过了最佳手术时机,本组占31.3%。

 根据本组样本回顾性分析认为:在发病后7天内仍可行手术切除。本组样本中4~7天组手术切除率达87.5%。由于阑尾动脉系回结肠动脉的分支是一种无侧支的终未动脉,当血运障碍时易导致阑尾坏死,在炎症未得到及时控制时易坏死。治疗上阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿,病情较稳定,宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退,也可在超声引导下穿剌抽脓或置管引流。如脓肿扩大,无局限趋势,宜先行B超检查,确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便,也应切除阑尾,阑尾根部完整者施单纯结扎,如阑尾根部坏疽穿孔,可行U字逢合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗,合理使用抗生素。由于阑尾脓肿多见于发病5~7天,作者认为阑尾炎发病8日后应放弃手术。

阑尾炎手术篇8

1.资料与方法

1.1一般资料

穿孔行阑尾炎患者30例，其中男20例，女10例；年龄17―56岁，平均年龄35岁。发病时间12h者1例，1-3d者21例，3―10d者6例，11d者2例。临床表现中转移性右下腹痛18例，占60%，全腹持续性疼痛5例，占17%，下腹部持续性疼痛7例，占23%，伴发热11例，占37%，恶心、呕吐19例，占63%，伴腹泻5例，占17%。辅助检查白细胞计数为10―20×109/L者19例，占63%，>20×109/L者4例，占13%，正常者为7例，占23%。17例B超提示右下腹有液性暗区，占57%，最小2.0×1.0cm，最大11.0×6.7cm，均诊断为阑尾穿孔、阑尾周围脓肿，5例未发现异常，占17%，8例未行B超检查，占27%。16例行X线检查（腹部X线平片），占53%，10例提示不完全性肠梗阻征象，占33%，6例未发现异常，占20%。术前诊断17例为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，占57%，13例为阑尾穿孔、阑尾周围脓肿，占43%，其中伴腹腔脓肿2例，急性肾盂肾炎1例，感染性休克3例。

1.2方法

1.2.1手术切口选择18例取麦氏切口，12例行右下腹经腹直肌切口。

1.2.2阑尾处理方式术中探查情况12例阑尾末端穿孔，6例阑尾基底部穿孔，5例阑尾中段穿孔，4例仅留残端约0、5cm，3例未找到阑尾；腹腔脓液量在30―2500之间，平均463ml；27例常规处理阑尾，3例放置引流管后关腹，其中1例术后5天发现盲肠瘘，3个月后行盲肠瘘修补术，术后痊愈出院。

1.2.3腹腔脓液处理方式18例冲洗腹腔，其中用甲硝唑+生理盐水7例，11例仅用生理盐水冲洗，12例未冲洗腹腔，用纱布拭净腹腔脓液。14例放置2根引流管，12例放置1根引流管，4例未放置引流。

2.结果

30例均早期行手术治疗，常规处理阑尾的27例治愈，占90%，3例未找到阑尾术后随访仍有腹痛，占10%；其中肠瘘1例，占3%，切口感染2例，占7%；无死亡病例。

3.讨论

3.1手术方式选择

急性阑尾炎穿孔后的治疗尚存在一些意见分歧，穿孔性阑尾炎继发局限性腹膜炎或弥漫性腹膜炎应及早手术，但对穿孔时间较长已形成阑尾周围脓肿，传统观念认为在急性期采用综合对症非手术治疗，待3个月后实行手术，切除阑尾，以防复发[1]。我科收治的阑尾穿孔30例手术病例中有13例合并阑尾周围脓肿，全部手术治疗获得满意疗效。本组体会到阑尾穿孔或并发阑尾周围脓肿应早期手术，理由：（1）手术弃除了感染源，使病情在短时间内痊愈；（2）阑尾周围脓肿非手术疗法治愈后复发率很高[2]；（3）部分病人保守治疗后并发机械性肠梗阻而必须剖腹手术时，增加了患者的痛苦和经济负担，失去了一期手术的有效时机。对腹腔脏器广泛粘连、解剖关系不清，则不能勉强解剖以寻找及切除阑尾。手术方式可根据术中探查具体情况可定，阑尾切除为主要方式。本组27例行阑尾切除，占90%，对于阑尾未探查到找阑尾或已自截，回盲部水肿粘连严重，可行腹腔引流，本组有3例，占10%，如强行分离易造成副损伤如盲肠瘘。

3.2腹腔冲洗

穿孔性阑尾炎病人手术治疗中，冲洗腹腔一直是有争议的问题，目前多数学者不主张冲洗腹腔，本组的观点是应给予个体化综合处理，对弥漫性腹膜炎的病人，腹腔脓液较多，生命体征平稳，应彻底冲洗腹腔。如病人伴休克或术中血压不平稳，应吸净脓液，拭净腹腔，争取切除阑尾，放置腹腔引流后，尽早关腹。或仅吸净脓液，置引流管引流，待二期手术，本组3例仅放腹腔引流管，未行阑尾切除术。对阑尾穿孔已形成局限脓肿，应吸净脓液，尽可能切除阑尾并放置腹腔引流管。放置腹腔引流管的原则是：（1）弥漫性腹膜炎的病人，腹腔脓液多：（2）冲洗腹腔后，阑尾未找到或未切除：（3）阑尾切除后残端处理不可靠：（4）止血不彻底或渗出较多。

3.3阑尾残端处理

阑尾切除术残端可采用结扎+荷包包埋；结扎不需荷包，阑尾残端处置引流管，阑尾残端结扎+荷包包埋适用于阑尾根部回盲部组织水中轻，本组有27例，占90%；当回盲部肠壁水肿严重，组织脆时，可将阑尾根部结扎+缝扎，不需强求荷包包埋，如阑尾自截或阑尾周围脓肿致回盲部水肿严重，解剖关系不清时，可于阑尾根部处放置引流管，待二期处理。

4.小结

阑尾穿孔手术原则是尽早手术治疗切除阑尾，清除腹腔脓液，积极控制感染和必要的营养支持，术中个体化处理尤为重要。

参考文献：

[1]杨春明.《外科学原理和实践》，人民卫生出版社，2003：1486.