普通护理范文

普通护理篇1

关键词：普通外科；患者；心理护理；对策

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0468-01

1 资料与方法

临床资料:某医院2010年2月至2011年10月共对120例外科患者进行了系统的心理护理。其中男70例，女50例，年龄6-75岁，文化程度：受过高等教育50例，中等教育41例，初等教育29例，职业：职员26例，工人44例，农民22例，学生7例，个体劳动者11例，干部8例，其他2例。

2 患者心理行为特点

2.1 情绪不稳定:外科患者一般以外伤、急诊为多，角色的转换比较快，患者很难一下适应角色的转变，这时候发突然得知要进行手术才能救治，由于大手术的压力，使患者缺乏足够的心理准备，经常有震惊、易激动、愤怒、否定的心理。同时，医护人员严肃的面孔也会引起病人情绪上不稳定，另外，病房环境，如气味、颜色、光线、温度等也容易使患者出现烦躁和抑郁的不良的心理反应，从而不利于病人的康复。

2.2 恐惧情绪:医院一般有很多不同的患者，而普外科患者碰到这样的场景，更容易加重对疾病的担心，产生害怕感：害怕新的环境和人际关系，害怕面对医生护士及周围的环境和病友等；甚至有患者会在术前一天晚上不能入睡，心跳加快，心情不能平静，这时候就要依靠药物的作用才能睡眠。而在进入手术室时会变得面色苍白、四肢冰冷、毛细血管收缩变细，这些紧张情绪影响睡眠及进食，可使血压升高，心率加快，机体免疫力下降，影响手术及术后康复。另外，患者还对医疗费用的担心、害怕会给家人增加负担。所以，为了患者能更好地配合治疗，解除患者的恐惧情绪不失为重中之重。

2.3 负性情绪反应:外科患者大多有皮肤完整性受损伤和需要手术治疗为主，患者会对自己的病情和即将做的治疗感到束手无策、焦虑、悲观。焦虑是患者对疾病造成的危害所产生的情绪反应。患者住院，要从熟悉的环境到陌生的医院，要面对一身素白的医生、护士，焦虑情绪往往容易加重。常见的表现有心跳加快、血压上升、四肢及全身震颤、出汗、语速急促、声音发颤，在病房来回走动，希望医生马上给予处理等。高度的焦虑不仅会增加生理和心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利的影响。有的患者还会因丧失劳动力，或因疾病导致了形象变化，变得悲观失望、独行言寡、厌恶社交，将自己孤立起来，甚至对以后的生活失去了信心，产生自杀想法。

2.4 主观感觉异常，疑心加重:患者来到陌生的环境，心理处于高度的紧张状态，对周围的声、光、温度、湿度、疼痛等容易出现感觉过敏，如怕光、怕嘈杂、怕听到其他患者的喊叫声等，尤其是慢性病人和诊断不明的病人表现更明显。过分注意躯体的变化，对疼痛的敏感，只要发觉身体有一点变化，就会感到紧张不安；对医务人员的技术将信将疑，听到别人在低声私语，总认为在议论自己的病情。

2.5 依赖性和退行反应:依赖、退行是住院患者最常出现的行为反应。依赖性增强手术的创伤及术后疼痛使患者有不同程度的依赖心理，个性懦弱者依赖性较重。有些患者就会变得对事无主见，自信心不足，变得软弱无力，事事都要依赖于别人。此外，术后不愿早期活动，自己能做的事情都依靠家属及护理人员完成。

3 护理对策

3.1 建立良好的医患与护患关系:建立良好的医患和护患关系是我们实行人性化、个的一个良好开端。医护人员在这方面起着主要的作用。患者入院后，首先接触的是护士，护士的言谈举止，技术操作的熟练程度对患者直接产生心理作用，所以护理人员要仪表端庄、热情大方，态度和蔼可亲地接待每一位患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。带给患者心理上的轻松与安慰。不要出现“这个问题说了你也不会懂”、“这个你没有必要了解”等语句。其次，要尊重患者人格，包括在操作时保护患者的隐私，这样能使患者避免窘境，得到患者的信任。在工作中要做到“四轻”：操作轻、说话轻、走路轻、关门轻。

3.2 消除患者的恐惧:缓解患者的心理压力是实现心理护理的重要环节。由于患者对医疗知识不了解，对手术有着极度的恐惧感，担忧手术时、手术后的疼痛、出血及术后效果如何，有无后遗症等。同时患者在患病期间难免会有这样那样的恐惧心理，作为医护工作者，我们要体现一切“以病人为中心”的服务宗旨，在生活上要多给予询问和帮助，做好健康宣教。在进行各项操作时要做到准确无误，做到娴熟，要讲求成功率，以增加患者对我们的信任，消除患者对医护人员的疑虑，减少恐惧。对其将要做的各项检查和治疗以及如何做，都要讲解清楚。一方面可使患者了解自己的治疗措施，另一方面可以减轻因对各种检查和治疗的不了解而带来的恐惧心理，取得患者的主动配合。对需要手术的患者，前一日要对其进行心理指导，指导他如何配合麻醉和手术，缓解心理压力。

3.3 做好疾病手术知识宣教，调动患者的主动性:在患者入院前、手术治疗前后均对手术原发病的发病机理，手术治疗术前准备，术后处理及预后注意事项进行统一的指导，减少患者在术前对于手术的过分忧虑、紧张及恐惧等不良的心理情绪，介绍本院医生以往成功手术病例，降低者过分的心理暗示。人多多少少都有对发生在他周围的情境有控制能力的需要，医护人员要让患者知道，疾病的康复只靠治疗是不够的，其主要方面还要依赖于患者自己的努力，要有战胜疾病的信心，要保持一个良好的心态，要持之以恒。战胜病魔不仅靠高超的医疗技术，还要靠自己。

4 结果

经过对120例外科患者进行系统的心理护理后，焦虑者降至67．5％，忧郁者降至4.6％。担心者降至56.7％，精神紧张降至37.5％。对手术有顾虑者降至44.3％，对手术成功有信心者为87.6％。基本上在预期间康复出院，患者及家属都感到满意。

5 讨论

总之，疾病影响人的心理健康，心理健康影响着人的身体健康，两者相辅相成，所以，心理活动对一个人病体的康复影响很大。，依据现在“生物-心理-社会”的医学模式和“整体护理”理论，护士应掌握外科病人的心理特点，使手术病人消除恐惧，精神放松，情绪稳定，以最佳心理状态进行手术，了解手术病人可能存在的心理行为表现，才能有助于手术的成功和安全。

参考文献

[1] 祁晓梅．择期手术前心理护理效果分析．中国基层医药，2007，14(12)：2098

[2] 兰秀芬，张慧，丁美娟．普外科护士对手术患者心理护理的方法及评价．哈尔滨医药，2007，27(3)：77-78

[3] 牛玉花．普外科手术病人的心理护理．甘肃中医，2009，22(9)：53-54

普通护理篇2

关键词：通车里程规模 公路网 公路养护管理

中图分类号：U418.2 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2012）12（b）-0150-01

1 公路养护管理的意义

（1）科学合理的公路养护管理，是公路通畅的保障。公路建设的目的在于通行，养护的目的在于通畅。近年来，普通公路建设高潮迭起，路网规模不断扩大，公路总里程不断增加，公路密度不断增大，使公路交通从瓶颈制约迈入了基本适应阶段，公路面貌焕然一新，发生了根本性的大变化。

（2）完善到位的公路养护管理，是交通安全的保障。加强公路的养护与管理，是提高公路本身安全性、降低各类事故、保护人民群众生命财产安全的需要。我们既要肯定公路养护管理的成绩，也必须正视存在的问题，把公路安全工作作为公路养护管理的首要任务。

（3）公路养护管理促进了社会的和谐发展。建设社会主义和谐社会是现阶段的工作重点，节约资源、创造协和环境成为时代主题。公路交通和人民群众的生产生活紧密相关，所以说加强公路养护管理，必须进一步拓展其内涵，满足群众的期待，进一步加强公路的绿化、标准化建设工作，使公路管理实现体现民意、顺应民心的管理要求。

2 普通公路养护管理现状

（1）公路养护管理体制有待于完善。在日常公路管理体制中，采用的是传统的管养一体化旧的管理体制。加之目前普通公路养护管理大多数采用的都是事业型管理体制，就是说养护管理经费开支要靠上级来拨付。这种方式，在一定程度上不利于市场的形成。以上诸多方面都制约着公路养护技术水平的提高以及管理体制创新。

（2）公路养护管理运行机制落后。因为对养护管理缺乏足够的认识，缺乏有效的法律来约束，如对养护不力引起的责任事故追究不到位，或者处罚过轻，又如对公路养护管理方面科技进步的重视不够不到位以及未建立起现代企业制度等等，都制约着公路的养护管理。

（3）公路养护科学评判标准有待于进一步完善，在公路养护管理中普遍认为对公路的评判标准很难把握。其中公路养护管理经费等等的项目支出缺乏科学有效的控制标准，或者说存在一定的随意性，给公路评判工作带来了难度。另一方面，公路养护管理的质量考核标准，即仍然是沿用了过去的评判指标，没有针对实际情况，没有针对个例来做充分地考虑，所以说存在一定的局限性。

（4）公路养护管理存在科技含量较低的现状。综观公路养护管理的现状来看，各个地区都存在很多缺陷和不足，虽然有些地区已引进了国外进口的大功率综合性的养护机械，但是因为对机械的适应能力差，或者说不会利用先进的设备，或者说对设备机械性能的开发不够充足，使其得不到大规模的推广使用、充分利用，难以发挥其效能。

3 国外公路养护管理现状分析

虽然中外国情大不相同，在公路养护管理方面也存在很大不同，但管理目标却是一致的，都是为了保证公路质量，保证交通安全，延长公路的使用寿命。国外的公路养护管理可以归结为社会化、法制化、专业化、市场化及机械化等几个方面。他们的公路管理与养护均实行了科学合理的分离，通过建立起有力的承包市场来进行科学管理、有效管理，此种管理还可以有效的节约公路养护管理资金，能够保证公路养护工作实现优质高效化。

4 如何对普通公路进行有效养护管理

（1）要建立起一套规范的公路养护管理体制。在公路养护管理中，管理体制起到了很好的约束作用。首先，应该顺应普通公路发展的趋势以及其特点，可以在建立公路养护管理体制时制定一个原则，如优先考虑集中统一的原则，来统一技术标准，统一评判标准，统一计量定额等，做到有效化管理、科学化管理。

（2）要培养出一支专业化的公路养护管理队伍。在公路养护工作中，队伍建设至关重要。在过去公路养护管理中，一般都是哪里出现问题，再出现养护人员进行养护和采取补救措施；现在，已经由以前的静态养护转为动态养护，事前主动上路找公路存在的问题，及早解决，将隐患和不良消除在萌芽状态，还要做到分工明确，减少养护的成本浪费。

（3）要不断完善公路养护市场。当前，公路养护队伍接近100万人，这支庞大的养护职工队伍本身来说应该算是一个大的社会群体，但实际上他们又是一个弱势群体，我们应该对他们进行大力培育、扶持，多在政策、资金、设备、人才等方面给予支持和投入，帮助他们快速学会管理，提高各种能力，以适应市场以及社会发展的需要。

（4）要建立起有效的公路养护管理技术的决策机制。从某种意义上说，那些先进、适用的养护技术可以保证公路的正常使用，反之，则不利于公路的有效管理。随着社会的发展，人们对公路的需求越来越大，越来越苛刻，加强公路养护管理迫在眉睫。因而应该在养护决策机制方面进行大力研究和改善，这也是解决公路养护问题的关键环节。

5 结语

对于公路而言，可以说是三分建设，七分养护，这也成为业内人士的普遍共识。从目前情况来看，对普通公路重建轻养的问题也日益突出，许多地方的普通公路在建成后因缺乏有效的管养而惨遭破坏，严重影响了正常使用。特别是近年来，交通事故依然是各类事故中发生起数多、伤亡多、经济损失大、社会影响较大的一类事故，这直接反映了我们公路养护管理方面还存在很多问题，公路养护管理应该伴路发展、不断改进和完善。加强公路养护管理，是交通运输行业永恒的主题，也是交通运输转型跨越发展的根本要求、提升公共服务的现实需要、促进和谐发展的重要举措，要牢固树立建设是发展、养护管理也是发展而且是可持续发展的公路管理观念，克服重建轻养的思想倾向，提高公路养护水平，利用有限的资源，大胆探索创新，开创普通公路养护工作新局面。

参考文献

[1] 金鹏，吕春华，张大超.基础设施的公共物品属性分析及实践探索[J].市场周刊：财经论坛，2004，3.

[2] 杨立波，刘小明.交通基础设施及其效率研究[J].道路交通与安全，2006，6.

[3] 汪传旭.交通运输与经济协调发展分析模型及其应用[J].上海海事大学学报，1998，4.

普通护理篇3

关键词：高等级公路；养护管理；创新

中图分类号：X734 文献标识码： A

引言

伴随公路建设事业的蓬勃发展，高等级公路的建设量不断增加，人们对于出行环境、安全性等有了更高的要求，所以说，提高高等级公路的养护管理措施，对其管理模式和理念进行创新，建设“品质型、平安型、生态型、服务型、阳光型”五型公路，保证我国高等级公路能够“畅、安、舒、美”成了当前公路建设企业共同追求的目标。

一、公路养护的意义

公路养护是公路建设事业的重要组成部分，修路必须养路。加强公路养护管理是保持交通运输可持续发展的重要途径。交通是资源占用和能源消耗都比较大的行业，公路养护管理工作到位了，可以延长公路的使用寿命，减少公路的投入，降低资源能源的消耗。因此，必须要通过加强养护管理，提高优良路率，充分发挥公路存量资产的最大效益，促进社会交通运输的可持续发展。

二、高等级公路养护管理的特点

因为高等级公路设计标准、建设质量、运营方式与普通的公路有很大程度的区别，其养护管理工作的特点主要有几下方面。

（1）及时性。作为国家重点基础设施的高速公路，是我国国民经济的主动脉，在日常的经济活动中必须对其损坏部分及时进行修复，保证通车的完好状态； （2）危险性。养护工作多在高速公路不封闭的状态下作业，高速公路行车速度快，车流量大的特点使养护工作存在较大的危险性，必须确保作业人员的安全； （3）成本高、工艺复杂。为适应环境发展要求，积极推行和使用新设备、新技术、新工艺和新材料，所以高速公路养护施工成本高，工艺相对复杂。 （4）高速公路的养护是不仅仅针对道路、桥涵、隧道以及公路沿线附属设施，还应包括交通工程设施、照明设施等的具有全局观念的、整体的系统工作。

三、普通高等级公路养护管理现状

因为我国高等级公路的建设发展非常的迅速，传统的、长期计划经济体制下

的经验型养护管理模式已经无法适应其发展要求，当前凸显出的问题主要体现在

以下几个方面。

（一）养护管理体制不顺

当前，我国高等级公路的养护管理和普通公路的养护管理基本一致，大部分依然采取的是事业型的管理体制，无法准确的反映出高等级公路社会化大生产的商品属性要求；养护的经费仍旧是以拨款的方式获得，无法满足高等级公路管理企业的经营性要求，种种这些方面已经对高等级公路用户的技术水平和管理创新产生了很大的影响。

（二）公路养护资金缺乏

随着公路事业的不断发展，我们正在不断加大公路建设资金的投入，但是用在公路养护上的资金却很少。目前，我国公路的养护与管理大多仍采用事业型的管理体制，养护经费依靠上级拨付，有一些省、市公路养护资金仍按照2008、2009年的测算标准进行划拨，这个标准已经远远不能满足目前情况，养护资金严重缺乏。现在实行的浙江省公路养护定额还是2005版，期间人工工资、物价上涨迅猛，该养护定额已无法很好满足现在的养护工作需要。

（三）养护信息化、机械化水平低

由于资金不足，造成养护作业信息化、机械化程度低设备更新缺乏必要的资金积累，无法实现机械设备的保值、增值，又由于公路养护部门是事业单位，养护机械属非经营性资产，致使养护机械用于对外开展经营创收受到限制，机械设备资源难以得到充分利用。

养护管理人员总体素质普遍偏低

养护人员总体素质偏低是导致我国高速公路养护管理技术落后的主要原因，并且对高速公路安全、快捷、舒适、经济等性能的充分发挥产生了严重的制约，甚至已成为我国公路事业发展的瓶颈。

四、普通高等级公路养护管理创新发展

根据系统理论的观点，公路养护管理是公路建设的延伸和发展，保障公路使用功能的发挥。随着我国公路网结构的逐渐完善，养护管理在整个公路系统中的主导地位也日益凸显出来。

（一）改革养护管理体制

养护管理体制指的是养护管理权限划分及管理活动赖以进行的物质存在形式（包括养护管理机构设置、管理层级结构和人员配置）和一系列管理规则、秩序及规范所构成的制度体系。高等级公路事业在发展初期，传统的、普通的公路养护管理体制，对高等级公路养护管理发展起到很大的推动作用，而且还积累了不少的宝贵经验。然而应该清醒地看到到，这种计划经济属性下的管理体制，已经无法适应我国当前建立的社会主义市场经济的初衷，也不能满足高等级公路养护管理发展的客观要求，当前已经形成国内公路事业发展的瓶颈。要使我国高等级公路养护管理体制不断的创新与突破，需要加强下面几个方面的工作。

1、 顺应高等级公路发展趋势和产业特点，在建立高等级公路养护管理体制时优先考虑集中统一原则。

2、顺应社会主义市场经济要求，大力培育并开放高等级公路养护市场，实现真正的管养分离。

3、通过对职工进行教育、培训等方式，使养护人员经过学习，增加专业技术知识及责任意识，建立一支高素质、高水平的专业化养护队伍。

4、实现养护工程的决策，由经验型向专家系统型的转变，养护质量评价标准从“好路率”指标向综合服务水平指标的转变。

（二）实施精细化养护

高等级公路精细化养护管理本质上强调的是一个持续改进、不断完善的过程，要求建立目标细分、标准细分、任务细分、流程细分、实施精确计划、精确决策、精确控制、精确考核的一种科学管理模式。主要体现为：养护管理精益求精、养护投资精打细算、养护施工精雕细琢、计量支付精准核算、日常养护精耕细作。通过建立精细化养护管理长效机制，为社会发展提供畅、安、舒、美的公路通行条件。

（三）加强机械化养护

养护机械化是公路管理现代化的必由之路，是实现高等级公路使用功能、提高服务水平的关键。高等级公路养护应实行机械化养护为主、人工养护为辅的养护作业形式。养护机械要具有操作性能好、自动化程度高、作业能力大、速度快、污染小等特点。并且要建立完备的养护机械管理和维修制度，定人定期保养，保障机械经常处于良好的技术状态。

（四）提高养护职工素质，建立一支高素质、高水平的养护队伍

有针对性的对桥梁养护、路面维修和隧道养护等技术人员进行严格、专业的培训，加强养护技术人员的学习，增加专业技术知识，强化责任意识，提高专业技术水平，打造人员精干、技术全面、训练有素的专业化高速公路养护队伍。一支好的队伍，不仅需要专业的技术知识，而且需要高的工作责任感和荣誉感，这就需要在养护管理过程中加强这方面的培养，使员工能够在提高专业素质的基础上更加强自身的综合素质，以期对高速公路的养护和建设过程中发挥更大的作用。

（五）可持续发展理念

公路的养护管理要上升到可持续发展的战略高度，必须树立服务观念、环保观念。公路养护在客观上有着以来于资源并且影响着环境，这就需要我们在公路养护工作中减少资源的浪费，大力倡导保护环境，如沥青路面再生技术等，把建设资源节约型和环境友好型社会作为重点，加大管理力度。要凭借科技的进步使循环经济的到大力发展，并逐渐把技术含量低、落后的传统工艺和设备更新、淘汰掉，推进公路养护与生态环境形成和谐统一局面，逐渐建立成本低、污染小、效率高的生态型公路养护模式。

（五）信息化建设理念

加强公路养护管理信息化建设，发展数字养护将是推动我们公路养护事业持续发展的有效途径。现阶段的公路养护管理信息化建设主要内容应包括：健全完善信息化保障体系；构建养护行业管理的综合服务网络及信息平台；整合完善行业管理系统。通过这一系列的建设使公路养护管理形成一个完备的体系，达到养护信息收集、整合、处理的一条龙运作，从下到上实现信息共享，达到公路养护的全面信息化管理。

结语

高等级公路养护是一个综合了体制、资金和技术等庞大而复杂的系统工程，只有在对我国高等级公路养护管理存在的问题进行分析和研究的基础上，探索其养护管理的创新模式，才能适应我国国民经济快速发展的需要，不断提高公路的运行质量和经济效益。

参考文献：

[1]姜立昆,李金勇. 高等级公路养护管理存在的问题及未来发展对策[J]. 黑龙江科技信息,2008,23:223.

普通护理篇4

一、TCP／IP体系结构

TCP／IP协议因简洁、实用而得到了广泛的应用，TCP／IP是由一组通信协议所组成的协议栈，主要由TCP协议（Transport Control Protocol，传输控制协议）、IP协议（Internet Protocol 因特网协议）协议组成。TCP／IP体系结构模型自下向上分别为：网络接口层（NetworkAccess）、互联网层（Internet layer）、传输层（Transport layer）、应用层（application layer）。

四层结构中在实际的网络系统中，有两个明显的分界点，即应用层与传输层是各种操作系统与应用软件的分界点；互联网层与数据链路层是逻辑网络与实际互联网络的分界点。

依靠这样的分层，使TCP／IP协议在全球范围内实现将不同硬件结构、不同操作系统、不同网络系统的互联成为Internet。

二、基于TCP／IP模型的Web服务通信过程

目前，普通高中校园网接入Internet广泛使用Web服务，www服务以Http协议为网络通信服务协议。校园网中的源主机A通过Internet的www服务访问另一台目的主机B上的资源，完成这样一次通信过程抽象模式如图1所示。

图1 www服务通信模型

源主机A在操作系统的支持下通过浏览器启动一个www服务进程A，通过本机的1668端口，向传输层的TCP协议请求；传输层将源端口号（1688）与需要向目标主机请求的www服务端口号（80）连同所要传输的数据一起封装在TCP报文中成为数据段（Segment），向主机A的IP层传输；在主机A的IP层，IP层将传输层的数据段看做数据（Data），与主机A的IP地址（192．168．155．166）和目标主机的IP（192．168．155．168）地址封装成网络层数据包（Packet）传输到下一层。这样，在主机A中，通过端口号（1688）唯一地确定了本机上的一个应用层程序，通过主机A的IP地址（192．168．155．166）唯一地确定了Internet中的一台主机，主机A的服务端口号（1688）与本机的IP地址（192．168．155．166），即TCP／IP模型中的套接字（Socket＝IP＋端口号）唯一地确定了Internet上的一个应用层程序。通过TCP／IP的网络接口层（在实际网络模型中为DL和PL）传输到主机B。主机B根据对等层通信原则，将下层数据包层层解封装以后，通过本机的端口（80）把主机A请求提交给应用层程序，进而再利用TCP／IP模型对等层的通信原则，将服务提供给主机B，从而完成网络服务。

从TCP／IP通信过程的分析和常见网络通信故障可知道，在实际的网络运行过程中，出现网络故障后，可以根据事实上的网络标准分层排查，确定故障点，进而排除故障，实现良好的网络维护与管理。

三、日常网络维护与管理实践

1．网络接口层维护与管理实践

在TCP／IP体系结构中，对网络接口层没有具体定义，但在实际应用的网络标准中，这层对应于OSI参考模型中的物理层（PL）和数据链路层（DLL）。

物理层（Physical layer）在实际网络层次体系结构中，物理层是在信道上传输透明的比特流，规定了机械的、电气的、功能的、规程的接口，以及相应的传输介质。对于具体物理层实体，例如：普通高中常见的PC机、集线器、交换机、路由器、Modem、光电转换器等设备，通常在保证网络传输介质（注意各种介质的最大传输距离限制）连通的状态下，主要查看各网络实体设备的信号灯，各设备模块的Link(LNK)灯应该是恒亮，Action(ACT)灯呈现闪烁状态。在对物理层设备排错的过程中，主要是确认网络传输介质（线序正确）及介质与设备接口连通良好，通过检查模块信号指示灯确认各个电子集成模块正常工作。

数据链路层(Data Link Layer)定义了将数据组装成正确帧的规程和在网络中传输帧（帧是指一串数据，它是数据在网络中传输的单位)的规程。包含网络接口卡（Internet Interface Card网卡）和各种设备适配卡及相关的驱动程序（目的在使各种底层硬件可以在TCP／IP网络相互联结通信）。在计算机安装的操作系统中，应根据不同的底层网络接口卡配置网卡驱动程序。例如：我们高中教师机和学生机用的Windows Xp Ghost系统，会自带与机器设备相匹配的万能网卡驱动，但对于较早版本的Windows系统，则需要手动安装所需的网卡驱动程序进而确保工作在这层的协议能在相关物理层设备的支持下正常运行。一般采用ping 127．0．0．1来测试loopback是否有响应；来确认是否为网卡驱动的故障。

路由器和交换机网络接口层故障检测，则在管理模式下检测各网络接口线路、带宽、速率、工作模式（双工／半双工）是否相匹配。

2．IP层维护与管理实践

普通护理篇5

关键词：普通公路 养护管理 问题及对策

中图分类号：U418.2 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）10（c）-0115-01

1 普通公路养护管理中存在的问题

1.1 未形成科学的公路养护管理观念

这方面的问题主要体现在以下三个方面：首先，没有准确地划分出公路建设和公路养护的主次，人们在观念中还保留着传统的“要想致富，就要修路”的思想，那么在对公路进行管理时，往往就会出现重视公路的建设而忽视公路的养护的观念，并且在某些地区还存在着以建设代养护的现象，这样不但会影响公路的服务质量和使用寿命，同时也造成了社会资源和环境资源的极大浪费；其次，在公路养护工作中还没有体现出科技的含量，随着我国社会的不断进步以及环境的不断复杂，仅采用常规的养护方式是很难全部解决所遇到的突况的，养护人员还没能充分地认识到高科技养护的重要性；最后，养护人员没有清楚地认识到养护的重心，养护的重点内容并不是在公路出现问题后才对其进行维护，而应是在公路使用过程中就进行预防性养护。

1.2 高科技形势下，公路养护管理人员的综合素质不高

对于普通公路的养护管理工作来说，其要涉及到人力资源管理、公路管理以及信息技术等多个学科的知识和内容，那么其对相关人员的能力和素质的要求就也是很高的。然而，由于我国公路养护人员的文化素质普遍都是较低的，相应部门又没有积极地为这些人员安排培训课程，很多新颖的技术以及高科技的机械设备都还没有得到充分的应用，这对普通公路的养护管理质量也造成了很大的影响。

1.3 公路养护管理的体系不科学

在公路养护管理工作的资金投入方面，我国以往主要是采用政府集中发放资金的方式，而现阶段也已经逐步地过渡到了自主筹集公路养护费的资金筹集方式，然而这样虽然是能筹集到资金的，但是资金的数量却还是十分有限的，其还是无法与不断增长的公路通车里程所需要的养护费用相适应的，而我国各地的交通部门将大部分的资金都还是用在公路的建设工作中了。现阶段，我国的公路养护管理部门仍属于事业单位，还没有明确地划分政府和企业，无法清楚地划分公路养护的职责和权力，同时又没有形成一套完善的养护管理体系，对公路养护管理机制的发展也造成了影响。

1.4 公路养护管理的技术水平仍是较为落后的

在我国普通公路养护管理的实际工作中，我们发现在一些经济欠发达的地区是经常出现公路养护费用不足的问题的，那么这些地区对公路养护工作的技术配备和机械配备的程度就也是很低的。在传统的理念下，公路养护管理人员认为只要对公路进行定期的检查，发现问题时只要进行有效的维修就可以了，这就造成了人力资源的极大浪费。同时因为公路养护机械设备的信息化程度和自动化程度不高，并且科技含量不高，因此，公路养护管理还无法成为技术密集型的行业。

2 普通公路养护管理工作的改善对策

2.1 端正公路养护管理的工作理念

对普通公路进行养护管理工作时，必须坚持可持续发展的观念，尽可能地减少资源的浪费和损耗。同时应正确地认识公路建设和养护之间的关系，传统的“以建设代养护”的公路管理工作的原则早已无法与现阶段社会快速发展的需求相适应，其对矿物资源和人力资源是会造成极大的浪费的，在公路管理工作中应同样地重视公路的建设和养护，在我国普通公路数量越来越多的情况下，公路养护管理单位应推行养护为先的理念，加大在养护工作方面的投入力度，从而保证可持续发展战略的顺利实现。另外，还应认识到高科技养护的重要性，大力地引入行业中与养护工作相关的新技术和新理念。应及时地转移公路养护的中心，在资源节约型社会的要求下，其重要的内容就是保证公路保养的质量，提升相关人员对于公路保养的思想认识，从而充分地提升公路的使用功能。

2.2 提升公路养护管理人员的专业能力和综合素质

在人员的管理工作中，首先应建立完善人员选拔体系，坚定地遵循人才选拔工作的制度化和透明化的原则，选拔出有较强公路养护专业素质并且能良好应用信息技术的具备现代化管理能力的高素质人才。公路养护单位应严格的实行奖惩制度，在工作中充分地激发员工的积极性和主动性，同时不断地提升员工对那些高科技机械设备的操作水平和应用能力。细化公路养护管理工作的层级，确保每一个员工都有向上晋升的机会，另外，对于国内外新出现的与公路养护工作相关的新技术和新理念等，应及时地将它们吸收进来并对员工进行培训，从而提升公路养护管理人员的专业技术水平。

2.3 应建立完善的公路养护管理体系

现阶段，计划经济的体制对于我国的公路养护管理体系还是有着重要的影响的，并且主要还是依靠上级拨款的方式来筹集资金，没有明确地划分出养护工作的职责和权力，而在我国的不同地区，其养护的标准也是有一定差异的。因此，对普通公路进行养护管理工作时，我们应首先以统一性为原则，建立统一的考核标准和技术标准，严格地实行各项规范制度，应主要采用日常养护、定期养护、特别养护和改善工程这四大类养护标准。筹集养护资金时，应对市场化进行一定的改革，在公路养护体系中引入民间资本这一形式，将公路的收费权和管理权移交给地方政府和企业，从而保证地方政府和企业对公路养护管理工作的研究力度。

2.4 提升公路养护管理的技术水平

对普通公路的使用情况应进行动态的监督，应加大对交通地理信息系统的应用力度，借助于该系统中的信息处理软件，我们便可以将抽象的空间数据转化形成更加具体形象的三维立体图像，将路面的使用情况精准地提供给管理人员，为他们制定决策提供重要的依据。另外，由于传统的破损类监测方法存在诸多缺陷，在工作中我们还应大力推行高精度传感设备、雷达技术和超声波检测系统等无损类监测技术的应用，这样才能大大提升普通公路损坏的事前预防能力。在选择普通公路的养护材料时，建议加大改性沥青和乳化沥青等材料的应用程度，它们的稳定性更好，并且成本较低，既节约了矿物能源，同时充分地保证了普通公路的稳定性和耐久性。

3 结语

通过以上的论述，针对现阶段工作中存在的诸多问题，我们应制定出科学合理的改善对策，不断地提升自身的专业能力和综合素质，从而促进我国公路交通行业的健康发展。

参考文献

[1] 王勇.浅析公路养护管理的现状及改善对策[J].黑龙江交通科技，2013（10）：177.

[2] 王艳珍.高等级公路养护管理中存在的问题及对策[J].交通世界，2009（11）：133-134.

普通护理篇6

但是在收费公路迅速发展的同时，部分经营者重收费轻养护、重经济效益轻社会效益等问题与矛盾也逐渐凸现出来，收费公路，尤其是普通收费公路的养护管理问题日益突出。20__年，省公路局在保持共产党员先进性教育中，理出的公路养护管理“七难”之一，就是“收费公路养护管理难”。因此，分析收费公路养护管理的现状和存在的问题，探讨解决对策，已成为交通主管部门和公路管理者、经营者要认真研究的一个课题。

一、普通收费公路养护管理中存在的问题

（一）日常养护不到位。

普通收费公路养护中的日常养护的不到位，主要体现在以下几个方面：

1、日常养护未委托有相应资质和技术能力的队伍进行，承担养护作业的养护单位资质不合格，技术能力不足以担任养护任务，影响了养路质量。如330国道缙云段，未委托有相应养护资质的养护公司、而是自行雇用数名工人进行养护，难以满足正常化、规范化养护的要求。

2、日常养护资金投入不足。收费公路经营者为了减少支出，增加收益，将日常养护资金压缩到极低的水平，日常养护质量难以保证。如320国道桐乡段，依据我省的养护定额，该路段正常的小修保养经费需要5.5万元/年，而经营者委托养护公司的小修保养经费为2.2万元/年，仅为正常经费的40。小修保养经费的不足，直接导致小修保养工作水平的下降。

3、日常养护管理力量不足。由于收费公路经营者以利益最大化为经营目标，为了节约管理成本，其管理人员中养护技术人员的配备普遍不足。因此，也严重影响了养护工作的科学化和规范化。

（二）养护大中修工程不能科学安排。

公路使用达到一定年限后，路况必然会下降，必须进行大中修工程进行修复，全面恢复路况。但是，收费公路养护大中修工程却常常不能得到科学安排，主要体现在以下几个方面：

1、收费公路的大中修里程与其在国省道中所占比例而言偏低（20__年以来有较大改善）。20__年以前，收费公路大中修完全由业主自行安排，收费公路大中修的投入很少。20__年我省实施干线畅通工程，省出台了收费公路大中修的奖励和补助政策后，全省收费公路业主投入大中修工程的积极性得到很大提高，收费公路大中修里程大幅度增加，且3年来均保持较大的总量。如20__年收费公路大中修里程为382公里，20__年收费公路大中修里程为363公里，20__年收费公路大中修里程为374公里，年均大中修里程约占国省道收费公路里程的13.5～14.2。

2、预防性的养护措施采用少。由于业主对养护工作的重视不够，收费公路项目通常很少采取沥青微表处、稀浆封层等预防性的养护工程措施，大都是等到路况急剧下降后，才安排大中修工程。因此，收费公路大中修的投资普遍较大。从已批复的20__年普通国省道路面整治工程大中修工程的平均投资来看，每个收费公路大中修工程平均投资为3225万元，每个非收费公路大中修工程平均投资为1406万元。这固然与普通国省道收费公路中公路技术等级普遍在二级以上有关，但与其未采用预防性养护措施，造成后期大中修投入增加也是有很大关系的。

3、大中修计划落实难。由于普通收费公路效益普遍不佳，据不完全统计，目前我省普通收费公路项目中还贷困难的约占62，其中仅能付息的占58，利息都难以支付的占42，且存在着亏损面继续扩大的趋势。对于亏损的项目，经营业主自然无力对所经营公路进行养护；对于盈利的项目，经营业主出于利润最大化和短期行为的考虑，也不愿进行必要的养护以确保公路处于良好的技术状态，或者将养护计划和养护经费压缩至最低水平。因此，很多收费公路路段客观上急需进行大中修、省市公路管理部门也将其列入了年度大中修计划、甚至收费公路经营管理单位已经与市级公路管理机构签订协议的情况下，到了真正落实计划、需要业主拿出工程配套资金的时候，协调工作仍然是困难重重，难度很大。如20__年路面专项整治计划项目中，部分项目如320国道富阳段、329国道上虞段等，都由于业主拿不出大中修资金而面临推迟或取消。

日常养护的不到位和养护大中修工程不能科学安排，其直接后果就是路况下降，整体路况差。虽然从20__年以来，我省实施了干线畅通工程和路面整治工程，对收费公路大中修进行了大力地奖励和补助，在改善收费公路路况方面取得了很大成效，但由于我省收费公路养护和大中修的欠帐时间长，收费公路总量大，因此，要提高收费公路整体路况，从根本上解决收费公路路况差的问题差距还很大。目前，在我省各市，国省道中路况最差的，基本上都是收费公路。在20__年上半年交通厅网站厅长信箱收到的、关于公路养护方面的投诉中，有55％是关于日常路况的，在关于路况的投诉中又有60％是关于普通收费公路路况的，由此可见一斑。

二、造成收费公路养护管理难的原因

由于我省收费公路发展仅20年左右的时间，各级政府和管理部门对发展收费公路经验不足，各项制度大多是边实践中边建立，到目前为止还不完善。同时，由于经济社会的迅速发展，导致了客观环境发生了很大的变化，政府的政策也频频变更。诸多原因，造成了收费公路养护管理难的现状。

（一）收费公路缺乏稳定的养护投入保障机制。

由于公路养护投入具有6-10年为一个周期的特点，而收费公路经营

企业的财务报告却是以1年为单位的，两者之间存在基本性的矛盾。因此，急需建立专门的保障机制，才能较好地满足公路养护对资金的需求，保障公路路况水平。以下将对此观点进行详细地阐述。

公路路面在正常的使用条件下，有基本的使用年限。即使在正常使用和养护条件下，路面也将随着使用时间的延长而逐步老化、磨耗，路面强度、平整度等技术指标逐渐下降，到最后各种病害发展得越来越快，不能通过小修和保养来维持路况，就需要进行大中修。由于车辆超载等因素的影响，路面实际使用寿命一般为7-10年，有的甚至在7年以下。在这个周期内，养护投入（包括小修保养经费和大中修工程经费）并非每年均摊，而是第一年最少，以后逐年增长（如下表）。在实施大中修工程的年份，该年度养护投入更将是其他年份的几十倍（如年小修保养经费为5.5万元/公里的4车道一级公路，仅加铺5厘米沥青罩面的大修经费约80万元/公里，若重做基层和面层则大修经费约需200万元/公里，分别为其他年份的14.5倍和36倍）。

路面使用年限影响系数K值表

路面类型使用年限（年）12345678910沥青混凝土0.960.981.001.031.071.121.18---水泥混凝土0.940.960.981.001.031.061.091.121.151.18

（说明：本表节选自《浙江省公路养护工程预算定额》）

而收费公路养护企业，其财务核算却是以1年为单位的。打个比方，某收费公路项目在未进行大中修工程的年份，一年的收费额为5000万元，支出日常养护经费600万元，其他征收和管理成本800万元，支付财务费用（银行利息等）1000万元，余下的2600万元在缴纳税收和按照财务制度规定进行其他项目提取后，就可以按照公司章程，作为利润向股东分配。这是符合国家的有关法律法规的，没有违法违规的问题。

但是在需要进行大中修工程的年份，问题就出现了。一年的收费额仍为5000万元，需支出养护大中修工程费6000万元，其他征收和管理成本和财务费用仍为1800万元，这一年公司将亏损2800万元，而且依据有限公司的有关规定，股东也没有义务再拿出资金投入公司。这样，很可能导致公司无法运转。因此，公司会选择不进行大中修，或向政府要求补助的办法来避免陷入困境。不进行大中修，路况将处于一种糟糕的状态，影响公路的安全畅通。仅由于经营者的亏损而给予补助，政府将面临着把公共资金投入私人部门的指责，缺乏充分的合理性。

目前，在我省仅有少部分收费公路经营企业按年预提大中修经费。根据我局对20__年部分收费公路项目的审计，40个经营性项目中，有6个计提了大中修费用，仅占项目数的15％。而且，这些项目预提大中修费用的比例也是由各经营者自行制定的，各不相同，很难说符合科学的标准。

（二）与《收费公路管理条例》配套的相关规章制度尚不完善。

20__年国务院公布了《收费公路管理条例》，明确了收费公路养护的基本要求。但是，有关的部、省与《收费公路管理条例》配套的相关规章制度尚不完善，缺乏有关的养护质量的具体标准和相应的处罚实施细则，导致条例中的有关规定难以贯彻落实。主要是：

1、缺乏科学的路况检测手段和定量的养护质量标准。目前，我省各市均已建立了对收费公路每季度进行养护检查并通报的制度，但这种检查大都采用巡查和检查的方式，对道路的养护状况通常给出定性的评价如某路段“路面平整”，而不能做出定量描述如某公里路面的“国际平整度指数IRI是…”；对指出存在问题的表述如“部分路面病害较多”，而不能做出定量描述如“某路段路面状况指数PCI为…”，远未达到“用数据说话”的水平。同时，缺乏对收费公路定量的养护质量标准，即对路况必须达到怎么样的养护质量标准，没有具体的规定。因此，目前的养护检查能够发现一些比较明显和突出的问题，但不能对路况作出定量的评价，也难以在这样的检查结果基础上进行处罚或制裁。

2、缺乏将路况养护质量标准和相应处罚措施联系起来的制度和办法。《收费公路管理条例》法律责任一章中，规定了对“未按照国家规定的标准和规范对收费公路及沿线设施进行日常检查、维护的”等行为，由国务院交通主管部门或者省、自治区、直辖市人民政府交通主管部门依据职权，责令改正，并根据情节轻重，处5万元以上20万元以下的罚款。对“违反本条例的规定，收费公路经营管理者未按照国务院交通主管部门规定的技术规范和操作规程进行收费公路养护的，由省、自治区、直辖市人民政府交通主管部门责令改正；拒不改正的，责令停止收费。责令停止收费后30日内仍未履行公路养护义务的，由省、自治区、直辖市人民政府交通主管部门指定其他单位进行养护，养护费用由原收费公路经营管理者承担。拒不承担的，由省、自治区、直辖市人民政府交通主管部门申请人民法院强制执行。”

《条例》的养护要求和各种处罚措施都已经明确，但目前我省尚未有相关的实施细则，没有对未按照国家标准和规范、国务院交通主管部门规定的技术规范和操作规程进行养护的行为进行具体的细化、衡量，规定行为达到何种程度，采取何种处罚措施。因此，在实际的养护管理中难以落实。

3、缺乏对未达到养护质量标准的收费项目进行有效制裁的措施。由于缺乏相应的实施细则，明确规定养护质量标准，以及未达到养护质量标准的由谁、经过什么程序、进行何种处罚等一系列问题。目前，对一些养护投入严重不足，路况极差的收费公路项目，我省主要是采用协商、奖励的办法，引导、鼓励经营者加大养护投入，加强养护工作。尚未有采取罚款、责令停止收费、进行强制养护等处罚措施的。只有鼓励和处罚两手一起抓，一手软，一手硬，才能真正地使收费公路养护管理走出被动的局面，促进收费公路养护工作的发展。

（三）在收费公路初期发展中遗留问题导致收费公路养护管理难。

如前所述，收费公路的发展尚处于初期阶段，经验的不足，制度的不完善，和社会总体经济水平的迅速发展，导致收费公路所处格局的变化，带来了一系列的遗留问题。这些问题的处理，直接关系到收费公路的养护管理。主要的如：

1、大部分项目在《投资协议书》中对收费公路经营者的养护责任

未予以具体明确，仅简单约定经营者“依法承担养护责任”，有的甚至没有提及。在谈判过程中，投资者只考虑其收费权可能取得的收益，忽视其还必须承担的养护义务，造成在经营管理中对公路养护工作的忽视和不愿意投入。

2、由于政府出台的政策，收费公路经营者利益受损，可能导致经营者无力履行或不履行养护义务。如104国道瓯海段，由于政府要求搬迁收费站，导致收费额下降了70％，经营者陷入困境，无力履行养护义务。

3、政府变更规划，收费公路经营者利益受损，可能导致无力履行或不履行养护义务。

4、由于路网的迅速发展，收费公路收益远远低于公路建设初期的项目可行性评估中的分析，可能导致收费公路经营者无力履行养护义务。如杭金衢、杭新景高速公路开通前后，与它们平行的杭州市320国道上杨村桥收费点的月收费额度分别如下图，其收费额度在高速公路开通前后所发生的变化对比,显示了路网发展对普通收费公路项目的重大影响。

三、一个观念——关于收费经营权与公路养护义务分离。

笔者非常认同《关于收费公路权益转让的若干问题研究》作者林伊亘关于收费公路经营权和收费公路权益转让提出的观点：“公路收费权转让的价格与这种权利在一定年限里的获利能力密切相关，而与其所依附的公路有形资产的价值无关；与公路有形资产价值直接相关的，是投资者投资建设收费公路后所能获准的收费年限。”作者甚至有这样一个念头：“如果投资者在现金上一时调不过寸头，依法合规地有偿转让一年的收费权，以盘活现金流量，这有何不可？这又与收费权所依附的公路有形资产的价值有何关联？”

在该文的启发下，我们想到，是否可以将收费公路经营比作一个旅馆，甲建设了旅馆的房屋，但不直接经营而是包给乙进行经营。在这种情形下，第一，租期通常不会太长，以回避租期长带来的客流量可能变化大的风险；第二，租金的测算是以旅馆的盈利能力为基础的，而不是旅馆建造的成本；（这两点与林伊亘先生的观点相符）；第三，在房屋出租的情形中，修缮房屋的责任通常是由甲负责，其在收取的租金考虑了这部分成本。

由此想到收费公路的养护责任也完全可以和收费公路的经营相剥离。根据《公路法》等规定，收费公路的所有权属于国家，由国家统一组织养护，是合理合法，也是与收费公路的路政管理由公路管理部门直接进行的理论依据是相通的。收费公路养护与经营的分离，可以发挥公路管理部门拥有强大的技术力量的优势，提高资金使用效率，同时，也使不具备养护技术和管理力量的经营者可以专注于收费公路的经营。

四、加强普通收费公路养护管理的目标和对策

加强普通收费公路养护管理，其目标是：加强检查、督促、指导，使各项养护工作符合国家规定的标准和规范，符合国务院交通主管部门规定的技术规范和操作规程；各项养护市场行为符合行业管理部门规定，如养护工程的招投标、验收，养护从业单位资质，养护工程有关资料报送等等。通过规范、高效、有序的养护工作，保持良好的道路状况、及时消除道路安全隐患，向公众提供舒适、畅通、安全的道路通行条件。

要实现上述目标，针对目前普通收费公路养护管理的难点，可以从以下几个方面采取对策：

（一）逐步推行收费公路养护与经营分离的机制，对本行政区域内的收费公路实行“统一委托养护”的模式，建立稳定的普通收费公路养护投入保障机制。

具体思路是：对于新增收费公路项目，在核定收费标准时即明确一定比例为养护基金，每年按照实际收费额提取，缴纳省级人民政府交通主管部门，委托公路管理部门或成立的中立组织统一组织养护。原有收费公路项目，可在协商自愿的基础上，缴纳收费额的一定比例作为养护基金，委托统一组织养护。政府可对养护基金给予一定的补助和支持。

对原有收费公路项目不愿意委托统一组织养护的，要出台相应政策，明确每年的大中修基金计提方式，并加强大中修基金使用的审计，确保养护投入的专款专用。政府不再给予奖励或补助。

（二）完善与《收费公路管理条例》配套的相关规章制度，明确管理职责、养护质量标准、处罚机制等。

1、明确收费公路监管的具体内容和标准、要求，建立完善收费公路养护检查制度。对收费公路养护管理工作的要求包括定量的标准和定性的要求两部分，定量方面主要是针对路况水平，明确科学的路况检测手段，制订定量化的养护质量标准，重点考核路面状况指数、行驶质量指数、抗滑性能指数等主要指标；定性方面主要是指养护生产的机械化、专业化、科学化及养护生产和管理行为的规范化。

2、建立养护状况与收费标准甚至处罚措施之间的关联，定期组织对收费公路路况的量化评价，对路况良好的路段，可按照收费标准收取通行费；对达到养护基本要求的但路况欠佳的，按照实际路况核定相应的收费折扣（可采取不同的比例如80％、90％）；对达不到养护基本要求的路段，视程度责令整改、罚款、责令停止收费、实行强制养护等处罚措施。

3、建立健全各级交通主管部门和公路管理机构的管理职责，明确收费公路监管的具体内容和标准、要求，建立完善处罚机制，使各项制度均有明确可操作。

（三）建立对由于政府责任受到损失的收费公路经营者的补偿机制，使损失受到合理的分担。

对由于具体的行政行为受到损失的情况，制订明确的补偿原则，由相应的机构对所受的损失进行评估，确认数额，由作出行政行为的政府进行补偿，并以协议形式明确补偿的内容和方式。建议补偿以道路养护费用的形式由政府分年直接投入道路日常养护和养护工程，保持良好的路况。

普通护理篇7

【摘要】分析和探讨综合护理措施对普通外科术后疼痛的影响。观察两种干预方法的止痛效果。综合护理干预措施的控制疼痛效果优于常规镇痛措施，可提高镇痛效果，增加患者舒适，促进患者病情恢复。

【关键词】综合;护理;干预措施;镇痛;普通外科;术后疼痛

手术作为普外科的常规治疗方法，不可避免地造成或大或小的创伤，在治疗疾病的同时也给患者造成疼痛。而疼痛不仅仅造成感觉上的不舒适，还可引起循环、呼吸系统的功能失调以及代谢和内分泌的紊乱[1]。术后疼痛一般集中在手术后的24~48h，已有学者将其作为四大生命体征之后的第五生命体征[2]，因此，术后疼痛应引起广大医护人员的重视。笔者总结多年临床经验，分析临床上实施的各项术后镇痛干预措施，总结出一套综合护理镇痛干预措施，取得了良好的镇痛效果，现分述如下：

1 资料与方法

1.1 一般临床资料:选取2009年1月至2010年12期间普外科收治的常见胃肠道和肝胆手术的患者168例，其中男105例，女63例；年龄在15~68岁之间，平均年龄为42.3±6.8岁；其中阑尾切除术14例，胃大部切除术52例，结肠癌根治术38例，直肠癌根治术25例，肝部分切除术18例，经腹胆囊切除术21例。用随机数字表法将168例患者随机分为干预组和对照组，干预组84例，对照组84例，两组患者在年龄、性别、病情方面无统计学差异（p>0.05）。对照组给予微量镇痛泵静脉镇痛，干预组在微量镇痛泵静脉镇痛的基础上给予综合干预措施。

1.2 方法

1.2.1 分组方法:对照组给予微量镇痛泵静脉镇痛，干预组在微量镇痛泵静脉镇痛的基础上给予综合干预措施。

1.2.2 微量镇痛泵镇痛法:于患者手术后麻醉清醒前，将芬太尼0.8~1mg、哌替啶5 mg、生理盐水100 mL加入镇痛泵, 使镇痛泵的扩张囊扩张至100ml刻度处，离开手术室前为病人推注首次剂量，维持镇痛药物的有效浓度。把镇痛泵通过静脉连接到病人身上后，微量镇痛泵以2~5 mL/h的速度泵入，如果患者疼痛剧烈难以忍受，可按住自控按钮将镇痛药物快速注入3~5 mL[3]。

1.2.3 综合干预镇痛方法

（1）术前健康教育。手术前给予患者疼痛相关知识的宣教，让患者对疼痛做好心理准备，减轻焦虑情绪。告知患者镇痛药物的使用原则，教会患者镇痛泵使用方法。

（2）心理护理。患者回病房后陪伴患者，询问疼痛情况，安慰患者，并告知患者情绪对疼痛的影响，乐观等正面情绪可缓解疼痛，焦虑、烦躁等负面情绪则会使疼痛加剧[4]。

（3）促进舒适，转移注意力。给予患者舒适的；协助患者翻身，2小时一次；对患者伤口周围和全身肌肉轻轻按摩，加快伤口愈合；指导患者按住伤口深呼吸，缓解紧张情绪；选择患者喜欢的轻柔音乐，使患者心情放松，转移注意力。

（4）家属陪伴和药物止痛。给予患者微量镇痛泵维持预防性镇痛，如患者出现疼痛剧烈难以忍受时，可适当给予药物止痛。

1.2.4 评估方法[5]:采用NRS疼痛评分法：无痛为0分；有疼痛感，但不严重为1分；患者轻微疼痛的不适感为2分；患者有痛苦的疼痛感为3分；疼痛较剧烈为4分，剧痛难以忍受为5分。同时注意观察患者的表情和生命体征的改变，综合评估。分别于术后4h、12h、24h、36h、72h评估患者的疼痛情况。

1.3 统计学分析:用SPSS 1 1．5软件对统计结果进行处理。将两组评分结果进行组间t检验，p

2 结果

由表中可以看出，两组的疼痛均逐渐减轻，但干预组的疼痛控制情况明显由于对照组。

3 讨论

疼痛对机体是一种有害刺激，通过自主神经的调控作用，能反射性地引起心率加快、呼吸急促、血压升高、烦躁不安等，并影响消化系统及内分泌调节，影响到术后患者的恢复。同时，普外科多是肠道或腹部手术，疼痛可使患者不愿呼吸、咳嗽、下床活动等，易引起肺部感染、肠粘连及静脉血栓。因此，术后应积极做好镇痛的治疗和护理。综合干预护理措施通过术前健康教育、心理干预、转移注意力、预防性止痛等方法，可提高镇痛的效果，大大减轻疼痛带来的不良影响，促进患者病情的恢复。是一种有效的镇痛方法。

参考文献

[1] 魏大琼,田继书. 不同镇痛给药途径用于术后患者的效果研究[J].华西医学,2010,1.25(1):148~150

[2] 朱丽霞,高凤莉.癌痛控制的现状及分析[J].中华护理杂志,2005.40（3）：226-228

[3] 孙红霞,何农,刘红玉,刘野,谢燕妮.自控镇痛泵应用于术后镇痛的临床护理[J].中国误诊学杂志,2008,10.8(29):7097~7098

[4] 张维娜,姜亚芳,付艳芳. 影响术后患者自控镇痛满意度的因素及对策[J].护理学杂志,2007,5.22(10):75~77

[5] 邱俊. 外科手术中疼痛护理体会[J]. 中国医药指南,2009,11.7(21):24~25

普通护理篇8

【中图分类号】R736.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-280-01

普外科（Department of general surgery）以手术为主要治疗方法，治疗范围包括肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病，外科手术有创伤性，术后患者会有疼痛感，所以?o理不当容易出现手术感染和患者疼痛加重[1-2]。手术感染在外科很常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2，常分为特异性和非特异性感染，其病原菌构成复杂，治疗困难患者舒适度下降。所以加强外科手术护理管理控制手术感染率和减轻患者疼痛程度，对于外科护理及外科都有重要意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取本院普通外科在2015年2月～2018年2月期间收治的60例患者的资料，按照随机数字法分为两组，对照组和试验组。对照组30例，平均年龄（35.50±5.50）岁，其中男18例，女12例，妇科手术患者10例，阑尾手术患者12例，肝脏疾病手术患者8例；试验组30例，平均年龄（30.50±7.30）岁，其中男15例，女15例，妇科手术患者8例，阑尾手术患者11例，肝脏疾病手术患者11例。两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料对比没有统计学意义，（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用普通外科常规护理，包括用药护理、日常基础观察和控制术后感染。

试验组：采用手术护理管理，具体到手术感染控制方式和疼痛护理方式，（1）对手术室布局进行规划，区分为污染区和无菌区，严格执行无菌操作技术，手术前手术室消毒灭菌，将手术器械用品安排放置合理位置，手术过程中禁止人员进出和来回走动，避免人员走动导致空气中微生物交换，保证空气消毒灭菌合格，从而防止手术感染发生。（2）制定各项无菌监测指标，定期定时监测手术室空气质量，对手术室进行生物采样，保证手术室灭菌消毒后，检测微生物为零。（3）疼痛护理管理，手术前告知患者术后会有不同程度疼痛感，对患者进行心理沟通，手术后根据不同病情和手术部位教会患者缓解疼痛的方法，并通过转移注意力、遵医嘱使用止疼药止疼剂等方法进行术后疼痛护理[3]。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者的手术感染发生率。（2）对比两组患者术后24h的疼痛视觉模拟法评分（VAS）该评分分值范围为0～10分，根据患者的自身疼痛情况评定，0分为无痛、10分为疼痛无法忍受，轻度1～3分、中度4～6分、重度7～10分[3-4]。

1.4 统计学方法 本文数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P

2 结果

2.1 两组患者的手术感染发生率对比 试验组手术感染发生率低于对照组，差异显著，具有统计学意义，（P

2.2 两组患者两次疼痛视觉模拟评分比较 试验组均明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义，（P

3 讨论

普外科手术具有创伤性，对无菌的要求高，目前在普通外科患者手术感染的发生率非常高，约占所有外科疾病的1/3～1/2，其病原菌复杂，治疗困难，患者会出现不同程度的疼痛；随着现代外科的发展和手术室护理管理、护理模式及护理观念的转变，对手术室护理的要求越来越高。尤其术后护理环节，临床术后护理不当会加大术后感染的发生率和患者的疼痛。有研究表明手术护理管理可以极大的减少手术感染的发生，减轻患者的疼痛程度。

本文对手术护理管理对手术感染和疼痛程度影响进行了临床研究，选取了本院普外科部分手术患者作为试验对象，分组后，一组采用传统常规外科护理，一组采用手术护理系统管理，对比发现采用手术护理系统管理的患者，术后感染发生率明显低于传统常规护理组，（P