白细胞减少范文

白细胞减少篇1

白细胞家族：抵抗疾病的战士

要想了解白细胞为什么减少，我们先要了解白细胞有什么用。首先，白细胞是一大类细胞的统称，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒、淋巴、单核等细胞，它们各有复杂的作用。因为中性粒细胞在白细胞中占绝大多数，所以白细胞减少的临床意义一般就是指中性粒细胞减少。中性粒细胞的主要工作是吞噬和杀灭病原微生物，人体哪里有外敌入侵，哪里有内乱，中性粒细胞都会扑上去。

白细胞减少不一定是免疫力下降

白细胞减少是不是意味着人的免疫功能下降、是不是更容易生病？这还要看白细胞的减少是生理性的还是病理性的。正常情况下，外周血白细胞计数低于4.0x109/L就称为白细胞减少，但医生在理解和判断上却不会如此简单。

人体的白细胞主要分布在骨髓、血管和组织三个部分，这其实也是白细胞生命的三个阶段。骨髓是白细胞生成、分化成熟并储存的地方，是大本营；组织是白细胞冲锋陷阵并最后壮烈牺牲的战场；调动和运输则在血管中。血管中白细胞有一半是流动的，一半则附着在血管壁上相对不动，我们化验出数字的是那流动的一半，这占白细胞总数的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。

白胞在血管中只是匆匆过客，正如战士在运输列车中一样。由于这流动的部分变数极多，我们化验出的数字并不总能精确的代表人体白细胞的总数，这好比街上的人流并不代表城市的总人口一样。街上的人少，可能大家都呆在楼房里，这就叫假性白细胞减少。我们可以给予一定的刺激，比如肾上腺素实验。就像在街上放烟花舞狮子，街上的人流立刻就会多起来一样。当然并非都有这样刺激的必要，我们往往凭经验就可以判断，总人口并不少。这种生理性的白细胞减少，并不一定说明免疫功能降低了。

白细胞为啥会减少？原因有很多

我们常见的病理性白细胞减少是由于化疗药或者放疗过程中骨髓受到抑制导致的。还有的常用的药物如解热镇痛药、抗生素等几乎都可能引起白细胞减少。此外感染、免疫、遗传等也是白细胞减少的常见原因。当然还有很多病人找不出特定原因。其实，如果能找到明确导致白细胞减少的原因，比如药物，那么立即停药，去除原因是最重要的也是最好的治疗。

白细胞减少篇2

案例1

甲亢引发白细胞减少

管大爷今年68岁，大约在半年前，他突发心悸的症状，当时也没放在心上。可逐渐地，他又出现了手抖、怕热、多汗的症状，而且胃口也变得越来越大，一顿饭可以吃两碗，但偏偏人却越来越消瘦，双下肢渐感无力，他这才想起要去医院看看，结果被诊断出患有“甲状腺功能亢进”，也就是大家俗称的甲亢。

针对管大爷的病症，医生给他服用抗甲状腺药物他巴唑，开始效果显著，但随后管大爷就发现，他的胃口不再那么大了，但也出现了食欲减退的现象，而且还伴有头晕、乏力、肢体酸软、精神萎靡等症状，4天前的验血发现血白细胞计数2.7×109/L，中性粒细胞62.6%，出现了明显的白细胞减少症状。两天前，管大爷又出现发热、咽痛等症状，并且体温持续波动在39℃左右……

案例分析：

白细胞减少可由药物引起

甲亢患者发生白细胞减少主要有两个原因：①甲状腺素可抑制造血系统的功能，尤以对白细胞的抑制最为明显；②他巴唑对骨髓细胞的毒副作用，可造成粒细胞成熟障碍。老年患者发生粒细胞缺乏的几率较高。

！提醒：尽管他巴唑是治疗甲亢的首选药物，但该药所引起的粒细胞缺乏症及其给患者带来的其他危害却不可小觑。因此，甲亢患者在使用该药时必须有临床医生的指导，如果出现了粒细胞缺乏的情况，需及时就医。

贴士：服用他巴唑的注意事项

1.应从小剂量开始服用，若出现了白细胞减少，可改用其他药物，同时应加用可使白细胞升高的升血胺、鲨肝醇等药物。

2.服药后的4～12周是其可能出现粒细胞缺乏症的危险阶段，期间应注意监测，每周至少复查1次，以便及早发现异常。

3.服药期间，若突然出现发热、喉痛、肌痛、皮疹、感染等现象，这很可能是其出现白细胞缺乏症的前奏，应立即停药就诊。

得了白细胞减少症应该如何诊断？

需要明确病史

（1）可先找病因，如使用氨基比林类、磺胺类药物、汞制剂、烷化剂，以及接触化学物质（苯、二甲苯、汽油、有机磷）、放射性损伤、病毒感染等。

（2）可有高热、寒颤、乏力，肺部、泌尿道、皮肤、口腔黏膜等严重感染或败血症。起病缓慢者，多伴有低热、乏力，外周血中单核细胞可能代偿性增加。

（3）伴随体征，如肝、脾及淋巴结肿大或（及）其他表现，有助明确病因。

需要做的检查

（1）血象：显示白细胞及中性粒细胞减少。

小提醒：血象应连续每周检查，至少坚持1月，以便了解究竟属暂时性、周期性或者慢性，注意观察粒细胞中有无核左移、分叶过多、中毒颗粒、异型细胞核、胞浆空泡等异常现象。如疑为家族性或遗传性中性粒细胞减少，则应同时检查家庭中其他成员的白细胞计数及形态。如疑为家族性或遗传性中性粒细胞减少，则应同时检查家庭中其他成员的白细胞计数及形态。

（2）骨髓活检：了解骨髓增生情况，白细胞是增生还是减少，有无成熟障碍，有无浸润病变（如白血病等）、感染等。一般来说，典型患者呈粒系增生不良或成熟障碍。骨髓活检对骨髓纤维化、骨髓转移癌、淋巴瘤等有重要诊断价值；也可帮助鉴别骨髓增生异常综合征。

案例2

白细胞减少症患者可以怎么吃东西？

性格开朗的黄阿姨，自从做了胃癌根治手术后，情绪不好，食欲很差。尤其是每次化疗后，黄阿姨的白细胞下降，全身乏力，胃口全无，营养跟不上，让老伴和儿子儿媳不知所措。那天听说癌症康复俱乐部有活动，他俩跑去了，提了一大堆问题让医生和病友解答。

问：化疗后应该怎样补？

医生答：化疗后的饮食原则就是“三高一低”。“三高”就是高蛋白、高热量、高维生素，“一低”就是低脂肪。

问：为什么这样进补呢？

医生答：因为肿瘤病人接受放疗或化疗，这些会对身体有一定的影响，如有白细胞、血小板下降，出现食欲不振、恶心、呕吐等反应。此时需要补充营养，并增强身体的抵抗力，而营养的主要来源是饮食中的蛋白质和各种营养素。

问：每天需要补什么东西？

医生答：补充蛋白质类、蔬菜和水果类、米面类等。问：蛋白质有哪些？医生答：蛋白质类食物有豆类、肉类、硬果、花生酱，这些食物不仅提供蛋白质来源，同时还含有维生素和铁。四类食品中，每天需要两份蛋白质食品。每份是：1杯（200毫升）煮豆类或2个鸡蛋，或60～120克肉、家禽或鱼，或60毫升奶油花生酱。乳类也是蛋白质、维生素及矿物质的来源，乳类包括所有的乳制品。要求每天有两份乳类制品。每份乳类制品含有：100毫升炼乳或200毫升牛奶，或相当此量的冰淇淋。

问：蔬菜和水果类有哪些？

医生答：蔬菜和水果类：包括所有的水果和蔬菜、果汁和干果。这类食物能供人体所需要的维生素和矿物质。要求每天有4份蔬菜水果类食物。其中有一份是含有维生素C丰富的柑橘类水果，一份含有少量维生素A的深绿色或深黄色蔬菜。每份是：1个中等大小的新鲜水果，或100毫升果子汁，或半碗蔬菜。

问：米面类有哪些？

医生答：米面类食物有面包、馒头、饼干、麦片粥和米饭。这类食物为人体提供碳水化合物、维生素B和铁等。碳水化合物是热量的主要来源。要求每天有4份这样的食物。每份是：一片面包或150毫升麦片粥，或半碗煮面条、通心粉或米饭。

问：那脂肪和油类就不需要了？

医生答：当然需要，每天还得吃45～60毫升脂肪和油类，如黄油、奶油、调味油或植物油，以供身体的热量和维生素A、E。

病友的经验

采取以下措施来预防感染：1.勤于洗手，特别是饭前以及上洗手间前和上洗手间后。

2.远离患有感冒、流感、麻疹或水痘等传染病的人。

3.避免去人多的地方。

4.每次大便后，完全清洁直肠区。如果上火或生痔疮，要看医生后，才能用灌肠剂或栓剂。

5.不要扯破指甲的表皮。

6.使用剪刀、针或剃须刀时，小心不要划伤自己。

7.使用柔软的牙刷，以免损伤牙龈。

8.不要挤压或抓搔疙瘩。

9.每天洗一次温水澡（不要太烫）。轻轻擦干皮肤，不要很用力。

10.如果皮肤干裂，可使用洗液或油脂。

白细胞减少症的治疗与饮食

化疗的饮食原则

1.化疗前：均衡饮食，每日饮食中包含谷薯类（米饭、面食）、蔬菜水果类、肉禽蛋类、奶及豆制品类以及少量油脂类五大类食物。每日4～5餐，加餐以水果为主。化疗前一天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物，如：米饭、面食、鱼肉、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。

2.化疗中：要求进低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质食物，以谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清），少油。如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可采用菜汤、米汤、果汁等形式的饮食。嚼生姜有一定的止呕作用。

3.化疗后：化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆、香蕉、果酱等。少吃多餐，适当运动，用酸奶替代牛奶，以免腹部胀气，也可以用姜来刺激食欲。

治疗原则

1.尽可能去除一切可能导致白细胞和粒细胞减少的因素；治疗原发病。

2.注意营养，供给足够的维生素C和B族维生素。

3.积极防治各种感染，为提高免疫功能，可适当予以胎盘球蛋白或丙种球蛋白。

4.刺激白细胞生长的药物，该类药物种类很多，包括维生素B4、B6、利血生、胺肽素、鲨肝醇、肌苷（均按常规剂量用药）及碳酸锂等，但疗效不肯定。

5.免疫抑制剂，确诊为免疫性粒细胞减少者，可用糖皮质激素类；无效者可试用其他免疫抑制剂，有效者可用最小剂量维持适当时间。

6、明显脾大、脾功能亢进者，可考虑脾切除治疗。

7、细胞因子治疗，在伴有反复感染、难以控制的情况下，可在抗感染的基础上加用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射，或粒/巨噬细胞集落刺激因子（GMCSF）皮下注射。

忌口

白细胞减少症患者多属中医虚证或虚劳范畴，故当忌食下列食品：

1.柿子：大凉之果，极易损伤脾胃阳气，凡白细胞减少者，慎勿服之。

2.荸荠：性寒，破积耗气之品，体质虚弱的白细胞减少者，忌食之。

3.槟榔：为破气伤正之果。体质虚弱的白细胞减少者，切勿服食。

4.薄荷：辛凉之品，疏风散热，只泻不补。故凡虚弱之病，包括白细胞减少症者，皆当忌食。

5.芥菜：还包括榨菜、大头菜、茎瘤芥、菜头（茎用芥菜），雪里蕻（叶用芥菜），春不佬（根用芥菜）民间多视之为发物，有耗气伤正之弊，故体质虚弱的白细胞减少者不宜多食。

白细胞减少篇3

【关键词】 血细胞减少 特重烧伤

患者男性，20岁，汽车修理工，因汽车修理间内乙炔燃爆致伤，伤后在当地医院行补液抗休克、运用头孢哌酮抗感染、烧伤创面涂磺胺嘧啶银（SDAg）糊剂等治疗，因病情危重于伤后8h转入笔者单位。入院查体：体温36.8℃ 脉搏 130次/min，呼吸 24次/min，烦躁，全身皮肤除头顶及会阴正常外均被烧伤，烧伤面积97％TBSA，全身多处软组织挫裂伤口，伤口内嵌有泥沙、玻璃碎片及油污等异物；实验室检查（伤后17h）：肝肾功能正常；血常规：白细胞（WBC） 6.27×109/L ，中性粒细胞（N）0.83，红细胞（RBC）2.965×1012/L 血红蛋白浓度（HGB）93g/L 血小板(PLT)122.8×109/L。诊断：（1）乙炔燃爆伤97%TBSA：浅Ⅱ度20%；深Ⅱ度37%；Ⅲ度50%。（2）吸入性损伤（中度）；（3）全身多处软组织挫裂伤伴异物存留。

入院后立即于锁骨下深静脉置管建立静脉输液通道进行补液抗休克，并根据中心静脉压（PVC）、P、R、尿量、精神与神志等监测指标调整补液的速度。静脉应用头孢他定 4.0 q8h 抗感染，TAT 1500u hi预防破伤风治疗；创面行简单清创、外用SDAg 湖剂 、红外线烧伤治疗机照射保暖；预防性气管切开等。伤后36h复查血常规WBC 1.55×109/L，N 0.59。WBC明显减少，考虑可能由于创面巨大且污染严重而致严重感染所致［1］，遂更换抗生素，改用泰能1.0，iv，q8h，同时行血培养和创面分泌物培养； 8h后抽血化验WBC 1.06×109/L，N 0.66； 16h后WBC为 1.48×109/L，N 0.67； 24h 后WBC 升至2.78×109/L，N 0.76。以后每24h复查血常规1次，连续两次的结果分别为3.16×109/L，N 0.56和4.94×109/L，N 0.56，患者精神饮食等全身情况好转，调整泰能用量为0.5，iv，q6h；24h后WBC 升至6.81×109/L，N 0.76，RBC 3.7×1012/L，HGB 116g/L，PLT 67×109/L。伤后第5天，患者全身情况好转。于伤后第6天行双下肢切、削痂微粒皮移植术。术后24h检查血常规WBC 为11.28×109/L，N 0.87。细菌培养及药敏试验结果报告：血培养无细菌生长；创面分泌物培养：（1）大肠埃希菌：对头孢他定，亚胺培南，头孢吡污，头孢西汀等药物敏感；（2）施氏假单胞菌：普遍耐药。术后48h检查血常规WBC 为17.66×109/L，N 0.92。此后每日检查血常规1次，WBC逐渐下降直到恢复正常水平，再经先后两次肉芽创面植皮术创面愈合，住院96d痊愈出院，出院随诊6月，未再发生白细胞减少。

讨论：通常情况下，烧伤早期外周血WBC数量呈增多改变，这是由于热力损伤的全身反应之一，也可能与体液大量丢失所致血液浓缩有关［1］。关于严重烧伤后并发WBC减少的文献报道不多，魏轶群、程银忠等认为严重烧伤合并白细胞减少可能由于以下原因［2，3］：（1）有毒物质吸收；（2）药物副作用；（3）WBC附壁、向创面游走渗出等，治疗上主张在治疗烧伤原发病的基础上，及时应用重组人粒细胞集落刺激因子或机采粒细胞，取得效果。本例患者伤后WBC明显减少，动态监测中WBC的最低值为1.06×109/L，在积极治疗烧伤原发病的同时，通过及时调整强力抗生素加强抗感染治疗后，WBC逐渐上升至正常水平，病程中未使用重组人粒细胞集落刺激因子或机采粒细胞等升白药物。因此，笔者认为严重烧伤后并发WBC减少其原因可能是多方面的，但严重感染尤其是革兰氏阴性菌所致感染可能是至关重要的［1］。治疗上应以治疗烧伤原发病为主，良好的复苏、妥善的创面处理和足量有效的抗感染治疗是救治关键。 参考文献

［1］ 陈意生. 烧伤的内脏病理变化. 见：黎鳌. 黎鳌烧伤学［M］.上海：科学技术出版社，2001.526～527.

［2］ 魏轶群，王建华，张国安等.治愈特重烧伤合并粒细胞减少症1例［J］. 中华烧伤杂志，2004，20（1）：55.

白细胞减少篇4

【关键词】甲状腺功能亢进;白细胞减少;关系;临床分析;甲状腺激素

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.044文章编号:1006-1959(2010)-05-1076-02

甲状腺功能亢进(甲亢)常合并白细胞减少,尤其是粒细胞缺乏时可诱发重症感染、败血症及甲亢危象等,提高甲亢病人白细胞水平对治疗甲亢至关重要。白细胞减少是否与甲亢病情有关,其主要影响因素有哪些,目前学术界仍有争议[1],为此,笔者收集了2008年1月～2009年12月168例甲亢患者的临床资料,对其治疗前后白细胞减少的发生率、特点及相关因素进行了分析,探讨其发病机制及防治策略。

1.资料与方法

1.1 一般资料:168例中男56例,女112例,年龄16～68岁,平均(38.2±12.7)岁,甲亢病程0.5～36个月,平均(9.2±6.4)个月,均符合甲亢诊断标准[2],即FT3、FT4高于正常,TSH低于正常,除12例伴发热外其他无症状,82例白细胞计数(WBC)

1.2 方法。

1.2.1 检测方法:①外周血的白细胞检测采用雅培公司CD-1700全血动血细胞分析仪。②游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺索(TSH)、中状腺微粒体抗体(TMA)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)采用美国雅培公司生产的AXSYM全自动化学发光免疫分析仪测定。

1.2.2 治疗方法:对所有患者均予抗感染、对症、支持治疗;对白细胞数在4.0×109/L、粒细胞数在2.0×109/L以上者,给予甲巯咪唑15-30mg.d-1或丙基硫氧嘧啶150～300mg.d-1,辅以利血生20mg.d-1,维生素B420mg mg.d-1;对白细胞数在3.0×109/L以下,粒细胞(1～1.5)×109/L者予强的松10～30mg.d-1,利血生20mg.d-1,维生素B420mg.d-1,待白细胞总数超过4.0×109/L,中性粒细胞数超过1.5×109/L时。如病人高代谢症状明显,改131同位素治疗,治疗后再发生白细胞减少者,立即停药。改为手术治疗。

1.3 统计学处理:用SPSS13.0统计软件包统计分析,计量资料以X-±S表示,配对采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2.结果

2.1 甲状腺激素及甲状腺自身抗体水平。治疗后168例甲亢患者的甲状腺激素水平均明显下降,甲状腺自身抗体水平均明显上升,(详见表1)。

表1 168例甲亢患者FT3、FI'4、FSH、TMA、TGA比较

FT3(pmol/L,X-±S)FT4(pmol/L,X-±S)TSH(mlu/L,X-±S)TMA(%)TGA(%)

治疗前32.48±18.8968.69±16.820.03±0.0238.2±24.146.7±25.6

治疗后6.85±3.4334.58±13.370.54±0.725.7±3.67.2±4.1

t值23.8417.3512.4818.5415.68

P值

2.2 甲亢合并白细胞减少者周围血象。本组168例甲亢患者中,合并白细胞减少者82例,占48.81%,治疗后细胞总数一中性粒细胞均上升,(详见表2)。

表2 82例甲亢合并白细胞减少患者治疗前后白细胞计数变化

白细胞总数(x-±S×109/L)中性粒细胞计数(X-±S×109/L)白细胞总数合并中性粒细胞减少(n)单独白细胞总数减少 (n)单独中性粒细胞减少(n)

治疗前2.41±1.101.12±0.29512110

治疗后8.47±2.412.23±0.62521

t值32.2421.3466.7258.672.65

P值

3.讨论

甲亢是临床上常见的一种内分泌疾病,其发病原因多与自身免疫有关,故临床上常合并肝功能异常、皮肤损害、血液系统异常等其他器官损害。血液系统异常主要表现为白细胞减少、中性粒细胞比例或绝对值减少及淋巴细胞和单核细胞增加。因此,甲亢中一部分患者,尤其是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)甲亢常合并白细胞减少,尽管甲亢伴白细胞减少并不少见,但对甲亢患者初诊时就发现白细胞减少却鲜见报道,本组发生率高达48.81%,高于其它文献报道[3],不过减少程度较轻,以轻、中度白细胞为主,且多无感染表现,我们根据患者临床表现和甲状腺功能检查结果,首先确诊甲亢,且均证实未经任何治疗,其次,排除了药物因素、脾功能亢进、血液病等其它因素,由此,笔者认为,造成这部分患者白细胞减少的主要原因就是甲亢。

甲亢时白细胞减少的发生与甲状腺激素水平以及免疫因素的关系密切,但具体机制未明,结合文献复习,笔者认为有以下几方面因素值得考虑:(1)自身免疫性导致白细胞或血小板减少,由于免疫功能异常,出现甲亢时,机体末梢血管扩张,从而使白细胞相对减少;(2)过多的甲状腺激素可能对骨髓造血功能有直接抑制作用,本组中,82患者白细胞减少可发生在甲亢治疗前,这部分与是否使用抗甲状腺药物无关,相反,经抗甲状腺药物治疗后,FT4与FT3下降,而白细胞总和中性粒细胞逐渐上升至正常,甲亢患者血白细胞数量与血清FT3、FT4呈负相关,说明白细胞减少与甲亢病情成正比;(3)抗甲状腺药物可引起白细胞减少,由过敏及免疫因素引起,抗甲状腺药物可干扰白细胞蛋白质合成或细胞复制,引起严重粒细胞缺乏;本组有36例患者治疗后(其中21例初诊时未见白细胞减少)再发生白细胞减少,停药后,白细胞总和中性粒细胞又回升,说明服用ATD可能会导致白细胞减少或粒细胞缺乏。此外,有文献报道,亢病人出现白细胞减少与遗传易感性有关[4],还有的报道称,亢病人出现白细胞减少的原因在甲亢患者体内产生了针对白细胞的抗体,导致白细胞的破坏增多,而致白细胞减少[5]。但本研究尚未发现相关证据。

目前治疗甲亢最常用的方法是口服ATD,但ATD又存在致白细胞减少和发生药疹等副作用,因此,对甲亢合并白细胞减少的治疗临床上多采取先不用或停用抗甲状腺药物,而首先用升高白细胞药物,如利血升、鲨肝醇、维生素B4以及中药参芪片等,但收效较慢[6],因此,笔者认为,对甲亢伴白细胞减少患者,争取早期积极的抗甲状腺药物使用仍是治疗的关键,对甲巯咪唑过敏者用丙基硫氧嘧啶,用甲巯咪唑后出现白细胞减少者宜换I131治疗,因131碘治疗甲亢只要按甲状腺大小,吸碘功能剂量计算合理、适当,对骨髓的照射量极小,这样的辐射剂量不致引起白细胞的减少。对儿童等不宜或不愿行I131治疗者在充分告知后可用小剂量强的松等激素类药物维持治疗,同时在治疗阶段应每周1～2次检查血白细胞总数和分类,严密监测,对伴粒细胞减少及粒细胞缺乏的甲亢病人应同时加用升白细胞药物,一旦出现白细胞再度下降,应及时停药改手术治疗。

日常生活中,很多人误以为患甲亢后应多吃海带,其实这样反而干扰、不利于甲亢的治疗。正确的治疗应忌含碘食物如海带、海鱼、紫菜、卷心菜、海产鱼虾等。以普通食盐代替含碘食盐。

总之,白细胞减少与甲亢病情关系密切,甲亢患者血白细胞数量与血清FT3、FT4呈负相关,主要原因在甲状腺素抑制骨髓正常的造血功能、甲状腺激素增多和抗甲状腺药物等可引起白细胞减少,因此也应注意抗甲状腺药物(ATD)致白细胞减少,以免加重白细胞减少的程度。

参考文献

[1] 吴让兵.甲状腺功能亢进症初诊患者白细胞减少临床分析[J].中国实用医刊,2009,36(24):39-40.

[2] 滕卫平,曾正陪,李光伟,等.中国甲状腺疾病诊治指南[J].中华内科杂志,2007,46(10):876.

[3] 吴嘉俐.甲状腺机能亢进症合并白细胞减少60例临床观察[J].华中医学杂志,2008,32(5):368.

[4] 何清华.甲亢合并白细胞减少的临床分析.中国医学文摘(内科学),2005(6):726-726.

[5] 周见昕,郭兴华,李逢时.甲状腺功能亢进合并白细胞减少症21例临床分析[J].中国地方病防治杂志,2005,20(6):374-375.

白细胞减少篇5

关键词：中药；肿瘤化疗；白细胞减少症

中图分类号：R730.53文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）05-0062-03

白细胞是由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。白血胞减少是指外周血白血胞绝对计数持续低于4.0×109/L。化疗后白细胞减少是因化疗药物在抑制肿瘤细胞生长同时，对人体代谢活跃的正常组织细胞，特别是骨髓造血细胞也造成明显抑制[1]。通常所说的白细胞减少主要的是指粒细胞减少，如果减少程度过于明显，在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下，细菌就可能迅速扩散进入血液引发败血症，甚至威胁生命。目前西医主要依靠集落刺激因子（Colony stimulating factor，CSF）来治疗化疗后骨髓抑制，虽然其具有见效快、有效率高、应用普遍等优点，但其费用高、副作用多、效果不持久的缺点也是不可忽视的。中医药以其副作用小、疗效显著等优点在治疗化疗后骨髓抑制方面越来越受到重视，现概述如下。

1病因病机

中医学并无骨髓抑制病名，但学者们根据化疗后所表现的症状：面色苍白，头晕乏力，腰膝酸软，恶心，呕吐，纳差，多梦失眠，烦躁汗出，发热及出血倾向，多将其归为中医学“血虚”、“虚劳”等范畴。中医学认为“肾藏精、主骨生髓”，“精血同源”、“精血互生”，血液的化生与肾藏之精密切相关。说明肾精、骨髓、血液三者之间关系密切，骨髓直接参与造血生成，因而可以说肾之功能强弱可以影响骨髓生精造血。刘娜等[2]认为化疗可致肿瘤患者机体气血阴阳失衡，脏腑经络失调，从而导致骨髓生血不足，属于“髓劳”范畴。因而肾之功能强弱可以影响骨髓生精造血，肾虚乃肿瘤化疗后白细胞减少的基本病因，贯穿整个疾病的始终。蔡霄月[3]认为恶性肿瘤化疗后骨髓抑制与肾虚关系密切。“骨髓”属中医学“髓”之范畴，而“肾主骨生髓”，即髓为肾中精气化生而藏于骨中。只有肾精充足，才能“骨髓坚固，气血皆从”。肿瘤患者原本体质虚弱，加之长期应用化疗药物致肾虚更甚，肾虚不能藏精，精不藏则髓不能满，故出现骨髓抑制现象。黄志庆等[4]认为本病为“正虚邪实”即“气阴两虚，痰热瘀毒”，并提出“益气养阴，化痰祛瘀解毒”的治法。[HJ2mm]罗凤萍[5]认为恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的发生多责之于虚、瘀，是由正气先虚，而后毒邪踞之，伤及气血津液。肺脾肾气不足，气血生化乏源，血虚精亏所致。因此其发病与心、肝、脾、肾等脏有关，尤其以脾肾为关键。田卫卫等[6]认为，本证多以脾肾虚损为本，毒瘀互结为主要的病理环节。综上所述，目前多数医家认为化疗后骨髓抑制主要表现为脾肾亏虚为主，多兼瘀血、热毒、痰浊瘀滞为主要病机。

2中医药治疗

化疗后骨髓抑制出现的一系列症状中医药治疗表现出了显著优势，李新等[7]观察自拟补气升白汤治疗化疗后白细胞减少症45例，疗效显著。刘永新等[8]观察28例化疗后白细胞减少患者运用扶正固本汤显著提高化疗后白细胞减少症。倪育淳等[9]观察升白汤治疗化疗后白细胞减少症患者180例，治疗组95例，对照组85例，治疗组服用升白汤，对照组服用利血生、维生素B4、鲨肝醇，结果治疗组总有效率为96.84%，对照组42.35%，治疗组显著优于对照组。杨强[10]观察熟三七粉治疗化疗后白细胞减少症患者，结果观察组37例口服熟三七粉，每天3～4.5 g，分2～3次温水送服，总有效率75.67%，对照组37例服用复方阿胶浆，每天40 mL，3次/d，总有效率59.46%，说明熟三七粉对化疗后白细胞减少症有明显疗效。刘术金等[11]观察肺癌化疗后白细胞减少症患者120例，治疗组60例以益气生髓汤，对照组60例口服利可君片及肌苷片治疗，结果治疗组总有效率96.7%，对照组总有效率81.7%。郑建晓[12]从健脾益气补血的角度出发，给化疗患者同时服用归脾汤，并与应用西药升白药组对比。结果发现归脾汤不仅能减少骨髓抑制的发生，提高化疗的完成率，而且可缩短白细胞减少后恢复至正常需要的时间。王振强等[13]自拟益气养荣方（黄芪、补骨脂、白芍、当归等）以扶正固本、益气养血，结果减轻了骨髓抑制的程度，提高了患者的生活质量。因此，目前众多医家在中医治疗方面主要以健脾补肾，活血化瘀，泄热逐痰等治法为主，临床各家用药经验各有所长。

3针灸及穴位注射

王雪利等[14]观察黄芪注射液联合归脾汤治疗化疗后白细胞减少症33例，采用黄芪注射液4 mL，双侧足三里穴位注射，每日 1 次，配合归脾汤，日1剂，口服。结果治愈 28 例，有效 4 例，无效 1 例，有效率 96.97%。证明黄芪注射液联合归脾汤治疗化疗后白细胞减少症疗效显著。田欢等[15]观察艾灸治疗化疗后白细胞减少症，对照组和观察组各34例，对照组予以鲨肝醇片和利血生片治疗，观察组予以艾条穴位施灸治疗（关元穴、气海穴、足三里穴），结果对照组与观察组患者WBC计数达正常者分别占64.71%、55.88%，差异无统计学意义（P>0.05）。证明艾灸治疗可降低肿瘤患者化疗后白细胞减少症的发生率，疗效近似临床常用的升WBC药。付亚红等[16]观察针灸治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症，观察组38例，进行针灸疗法治疗（主穴：双侧足三里、三阴交，配穴：大椎、脾俞穴、内关、阴陵泉、关元、气海、血海穴），对照组38例采用利血生治疗。治疗组总有效率为89.47%（34例），其中显效23例（60.53%）；对照组总有效率为71.05%（27例），显效15例（39.47%）。治疗组与对照组的治疗结果相比有显著性差异（P

4中西医结合

杨建玲等[18]观察采用自拟升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症42例，对照组予升白胺50mg，每日3次口服。治疗组除口服升白胺外，予自拟升白汤口服。治疗组总有效率为92.9%，对照组为55.0%，治疗组疗效优于对照组。田国防等[19]采用益气养血、健脾补肾中药方与rHG-CSF 相结合治疗取得优于单用rHG-CSF的效果。何春玲等[20]观察42例白血病化疗后白细胞减少症患者，随机分为治疗组与对照组，每组 21 例，对照组口服鲨肝醇片及维生素 B4 片治疗，治疗组在口服鲨肝醇片及维生素B4片的基础上口服左归补髓生血汤，结果：治疗组和对照组总有效率分别80.95%、42.85%（P

5结语

目前化疗作为恶性肿瘤治疗的主要手段之一，在肿瘤的内科治疗中发挥着重要作用，但其所带来的副作用也是临床肿瘤医师们所困扰的难题之一。随着化疗药物的更新换代，中西医对化疗后骨髓抑制致白细胞减少症方面研究也日新月异，中医药因人而异、灵活多样的辨证施治，疗效显著，与西药相比，具有疗效持久平稳，毒副作用轻微等优点，在生白细胞的同时，可明显改善患者临床症状，提高生活质量，提高机体免疫力，其临床应用前景十分广阔。然而在临床应用中还存在诸多问题：机理研究欠明确，尤其是分子水平的机理较少；对复方有效组分研究较少；剂型改进研究较少等。针对以上问题，为研究更多具有升白作用的中药制剂，应加强药理组分、制剂与临床的相互配合，研发出更多安全、有效，多剂型的升白药物。另外，一些研究还存在样本量小，评价标准不统[FL）][SD1，1][FQ（28*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]一，疗程长短不一等使其缺乏说服力。因此，今后应对中医药治疗本病的规范和标准进行研究，以进一步促进中医药在本领域中的发展。[KH*1D]

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白细胞减少篇6

随着放疗化疗技术的广泛应用，由于接受放化疗导致白细胞减少的患者越来越多。临床上升白细胞的药物很多，但疗效不十分满意。近年来，笔者学习参考有关文献将升白细胞的中药方剂综合一膏剂疗效满意，现将有关资料报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 (1)有放、化疗治疗史。(2)参照《血液病诊断标准及治疗》中白细胞减少和粒细胞缺乏症的诊断标准。

1.2 排除标准 (1)为准确研究对照，其他原因所致不纳入研究。(2)虽系放、化疗所致白细胞减少症，但发现白细胞减少已超过2周，为排除自然恢复已不列入研究之列。(3)发现白细胞减少后已进行其他治疗者。

1.3 一般资料 入选病例皆为2002—2009年本院住院或门诊患者。皆有放、化疗史。对首次发现白细胞减少的患者，再复查1次血白细胞。共研究观察81例。随机分为中药组和西药组(对照组)。中药组41例，男19例，女22例;年龄25～77岁，平均59岁。其中白细胞

2 治疗方法

中药组用扶正膏治疗，方药组成：白术30g，当归20g，首乌40g，仙灵脾40g，黄精30g，枸杞子30g，五味子25g，人参30g(为细末)，赤芍50g，阿胶、龟板胶各30g。制作：白术30g，当归20g，首乌40g，仙灵脾40g，黄精30g，枸杞子30g，五味子25g，水煎3次浓缩取汁2000ml，将人参30g(为细末)，阿胶、龟板胶各30g兑入冷却成胶胨状分为12份。早晚饭前1h开水冲服。无糖尿病者可加适量蜂蜜。对照组给利血升20mg或兴华补血10ml，沙酐醇20mg，每日3次服。开始治疗后每周查1次血常规，治疗2周后进行疗效总结，了解血常规情况。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药(新药)临床研究指导原则》中由药源性引起者(如化疗药、放疗等)的疗效标准及有关文献制定。显效：治疗后连续2次白细胞计数≥4.0×109/L，并维持2周以上;有效：治疗后白细胞总数

3.2 两组疗效比较 中药治疗组41例，显效32例，有效7例，无效2例，总有效率95.1%。对照组40例，显效14例，有效17例，无效9例，总有效率77.5% 。两组显效率与总有效率统计学处理差异有显著性(P4.0×109/L者3例，占7.5%，两组比较差异有显著性(P

4 讨论

白细胞减少篇7

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0251—02

目前，化疗还是肿瘤的治疗的主要治疗手段之一，但化疗后的不良反应，尤其是白细胞减少症在较大程度上阻碍着化疗进程，虽然有较多西药如利百多、惠尔血等可以提高白细胞数，但价格的问题往往同样阻碍着较大一部分患者的化疗。2011年1月--2013年7月，我院对收治的化疗后白细胞减少症患者52例采用中西医结合辩证施护的原则，使白细胞数尽快上升并恢复原有水平，使得患者顺利完成整个化疗过程，取得满意效果，现将护理体会介绍如下

1 情志调节

肿瘤患者一般从知晓病情到实施化疗，心理上经历了否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期，加上疾病本身及治疗带来的不适和痛苦，往往会出现恐惧、忧虑、抑郁、悲观绝望等情志失调的心理反应，祖国医学认为长期的情志失调能直接导致脏、腑、精、气、血、神多方面失调而引发病变，恶性肿瘤患者长期疾病的困扰导致悲观、抑郁、恐惧等情志失调将会造成其肝气郁结，直接导致脾失健运，而过度的忧思还会直接伤脾[1]，引起食欲减退，消化不良，抵抗力下降等加重化疗不良反应，而脾胃为人体的水谷之海，气血生化之源，为后天之本。饮食入胃，需要脾的转化、吸收、运输、化生为气血，所以我们要使这类患者，尤其是化疗后白细胞减少患者能平稳而积极度过化疗期，在护理方面首先应从脾胃损伤的病因入手，注重情志护理。①医务人员首先要充分理解患者焦躁的情绪，给予耐心疏导，细致照顾，认真护理，操作轻柔准确，释疑科学恰到好处，并且要多交流，建立良好护患关系，取得患者信任。②积极与家属进行交流，让患者得到最亲密者的精神支持，对陪护者作适当的疾病相关知识的普及，告知其注意注意事项，避免因谈话及护理给病人以不良刺激，加重其心理负担，可适当安排患者进行看报、看电视，做一些自己喜欢的轻微活动，以达到情志舒畅；③向患者介绍现在医学的发达，人类对治疗癌症已有重大突破，并争取经过化疗后病情控制好的患者现身说法，使患者从绝望中看到希望，增强治疗信心，主动接受化疗。

2 饮食护理

患者经过化疗后白细胞减少，此时应特别注意饮食调节。由于患者 久病，常气血两虚，故应适当调补，宜进高蛋白、高维生素和富含纤维素饮食，由于化疗药物导致恶心呕吐等副反应，故应少食多餐，忌油腻、辛辣之品，化疗宜选在餐后2小时进行，应细嚼慢咽，控制进食的温度，以免损伤脾胃，加重气血虚弱，同时可以通过中医辨证，适当选用一些益气补血之中药或食材制成药膳加以调理。如神疲乏力、恶心欲呕、食欲较差等给予莲肉、百合、党参、大枣等熬粥以健脾益气；对呼吸气短、气不得续，腰膝酸软者给予黄芪、枣皮、枸杞子，大枣炖鸭或排骨以补肾纳气，益精生髓；对于有胸胁胀痛、头晕头昏、恶心呕吐、嗳气吞酸等患者予牡丹皮、白芍、茯苓、大枣、半夏等熬粥以疏肝行气、降逆止吐。同时，向患者家属做好饮食宣教工作，注意事物的色香味及口感，尽量满足患者需求。

3 基础护理

对化疗后白细胞减少患者来说，严格无菌操作和预防感染也是化疗得以顺利进行的重要护理措施。①注意病房经常开窗通风，保持室内空气新鲜，并应每天进行1-2次空气紫外线消毒，病房地面、门把应予有效氯溶液擦拭；保持病房室温18-20℃，湿度50%左右，为患者提供清洁舒适的环境。②注意患者个人卫生，养成良好的生活习惯。勤换衣裤、勤剪指甲、勤刷牙漱口、及时更换床单、被罩；根据气候变化及时增减衣服，不去人员嘈杂的公共场所，预防感冒；按时起居，依据个人身体状况，适当活动如散步、打太极等以活动筋骨、疏通血脉。③大多病情重、身体虚弱，常因并发症而影响病情及治疗效果，故应密切观察病情，及时发现问题及时解决问题。包括每3天检查白细胞计数一次，低于2.5×109/L以下，应该立即安排患者住单独病房，禁止家属探望，加强消毒，防止交叉感染；每天监测体温变化，如有发热给予卧床休息，多饮水，必要时给予退热药，辅以温水擦浴、敷冰袋等物理降温措施，还可采用针刺合谷、十宣等穴位降温；保护皮肤黏膜的完整性，特别注意口腔黏膜有无溃疡，依据监测的口腔PH值选择恰当的漱口液，并定期做口腔细菌培养，为患者提供依据。

4 中医中药的应用

使用针灸疗法能有效提高单核巨噬细胞功能，每天用艾条灸命门、足三里、关元、气海、内关等穴位以增强机体免疫功能，减轻化疗的毒副反应；也可在化疗的同时给予党参、女贞子、鸡血藤、当归等单味颗粒剂泡茶饮用，有利于升高白细胞数，特别是人参能防止多种原因引起的白细胞下降，增强机体抵抗力，预防感染或交叉感染。

5 小结

近年来，随着恶性肿瘤的发病率的增加，面对化疗引起的不良反应问题也不断发生，尤其是化疗药物对骨髓的抑制导致白细胞数下降，不仅影响着治疗效果和患者的精神状态，还阻碍着化疗的正常进行，所以在护理此类病人时，除了做好一般的化疗护理常规以外，还应从中医辩证施护的角度护理每一位患者。中医认为化疗后白细胞减少症属于中医“虚劳”的范畴，化疗药物燥热、性烈，属强力驱邪之法。恶性肿瘤就是因为正气先虚、邪毒聚积造成血象下降白细胞减少，出现虚劳之象，主要表现为脾肾两虚，所以治疗及护理应该兼顾脾肾、阴阳、气血[2]。本组病例采用中西医结合辩证施护原则，从患者的情志调节、饮食护理、基础护理、中医中药使用等方面进行护理，显著提高患者的治疗护理效果，减少并发症的发生，顺利通过化疗，促进患者康复取得满意效果。

参考文献：

[1] 苗娜，张春燕，何丽颖。化疗后白细胞减少症的中西医结合护理[J]中国医药指南2013.2（11-5）

白细胞减少篇8

[关键词]　地榆升白片；抗精神病药；白细胞减少症

[中图分类号]　R55 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0092-02

在对精神病患者的临床药物治疗过程中，白细胞减少不乏出现[1]，从而加大了抗精神病药物治疗的风险和难度，故及时选用合适的升高白细胞药物对症处理至关重要。笔者尝试采用中药制剂地榆升白片治疗抗精神病药物所致白细胞减少症，并与西药利可君片作比较，观察两者相应临床疗效及不良反应，现报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象

研究对象为我院2010年3月～2012年5月住院及门诊接受药物治疗的精神病患者，符合：①服用抗精神病药物前基础血象无异常；②服药后出现白细胞计数　0.05）。

1.2　研究方法

1.2.1　治疗措施 研究组给予口服地榆升白片（成都地奥集团天府药业股份有限公司生产，国药准字Z20026497）治疗，服用方法：每次3片，每日3次；对照组采用口服利可君片（江苏吉贝尔药业有限公司生产，国药准字H32025444）治疗，服用方法：每次20　mg，每日3次。

1.2.2　观察指标 治疗前及治疗后每周复查血象，均采取外周静脉血，应用自动细胞计数器检测白细胞值，共观察8周。

1.2.3　疗效评定标准 疗效评定标准根据《血液病诊断及疗效标准》评定[2]。显效：白细胞值恢复正常或较前提高1倍以上；有效：白细胞值较治疗前提高>0.5×109/L；无效：白细胞值较治疗前提高

1.3　统计学方法

统计应用　SPSS　11.0统计学软件，进行t检验、方差检验、χ2检验等，以P　＜　0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组临床疗效比较

治疗8周后，研究组：显效49例，有效22例，无效9　例，总有效率88.75％。对照组：显效43例，有效17例，无效20例，总有效率75.00％。两组总有效率比较差异有统计学意义（P

2.2　治疗前后两组外周血白细胞计数比较

两组经治疗后白细胞均逐步上升，治疗2周后两组白细胞计数与各自治疗前比较，均有统计学意义（P

2.3　不良反应

研究组有12例出现轻度胃部不适，未处理，坚持服药1周后上述症状消失；对照组有19例出现类似症状，两组差异无统计学意义（P　>　0.05），其余未见明显不良反应。

3　讨论

抗精神病药物对机体各系统均可能有影响，白细胞减少是其较严重的药物不良反应，其发生机制目前尚未完全阐明[3]。西医目前认为该类药物使白细胞减少是由于变态反应或对骨髓造血功能的抑制。我国中医将白细胞减少症归为“血虚”、“虚劳”等范畴，认为血液的生成主要靠肾和脾胃的生理功能。肾为先天之本，主藏精，精能生髓，髓能化血；脾胃为后天之本，气血生化之源。抗精神病药物毒邪，极易损伤人体的正气，损伤肾，则致肾气虚而髓不能满，血不能化生；损伤脾胃，脾胃功能失常，则水谷精微不能化生血液，故若逐步导致脏腑一步步亏损，阴阳失和，气血来源不足，终将导致气血俱虚，而发此病。

地榆系蔷薇科地榆属的植物，作为补益药在古籍中早有记载。《神仙服食经》曰：“宁得一斤地榆，不用月宝珠……时以西域真人曰：何以支长生？食石畜舍盐；何以得长久？食石用玉豉。”此玉豉即是地榆的别名。地榆升白片是由地榆组成的纯中药制剂，具有健脾补肾、益气养血、收敛解毒等功能[4]，特别是现代药理研究显示：①　可以减轻骨髓抑制程度，通过刺激骨髓造血，改善骨髓象，影响造血细胞增殖周期，促进造血细胞进入增殖状态，促进造血干细胞进入增殖分化。②　可以通过调节T细胞亚群的异常分布，升高IgM　等增加机体免疫功能，调节体液免疫及细胞免疫。③　降低微核率，保护骨髓造血细胞DNA免受损伤[5]。

本临床研究也进一步证实了这一作用。在治疗过程中研究组使用地榆升白片起效快，升白细胞效果明显，8周总有效率达88.75％　，与对照组（使用西药利可君片）相比差异有统计学意义；且不良反应小，患者的服药依从性好。故地榆升白片是一种安全、有效的治疗抗精神病药物所致白细胞减少症的药物，值得临床选择。

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