去白细胞输血临床应用

[摘要] 目的 研究使用滤器制备去白细胞全血和去白细胞悬浮红细胞的技术，临床观察降低非溶血液性输血反应的发生率。方法 用白细胞过滤器和无菌接口的方法制备出50袋(规格为200ml)去白全血和去白悬浮红细胞制剂，并对此进行质量检测，临床调查输血人次36328,临床选择23例(占总输血人次的0.0633%)。既往有多次输血史，并且发生过2次以上输血反应的患者，输注去白细胞血液制剂时，所发生的输血反应情况。结果 23例患者输注不去白血液制剂时出现输血反应率为5.43%；输注去白细胞血液制剂时，输血反应率为0.047%。结论 白细胞滤器制备去白细胞血液制剂能有效地预防和降低白细胞抗体所致的同种免疫性非溶性输血反应。

[关键词] 白细胞滤器； 去白细胞血液； 输血反应

[中图分类号] R457.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-093-01

我站研究制备了去白细胞血液制剂，并反复进行了质量检测，观察分析了临床应用情况，取得了非常满意的疗效。

1 白细胞去除方法 白细胞可采用多种方法去除，主要有离心去白膜法、洗涤法、冰冻去甘油法、过滤法、照射法，其中过滤法最为理想[1]。本文具体介绍用第3代白细胞滤器和无菌接的方法，去除储存前全血、悬浮红细胞中白细胞技术。

1.1 材料 (1)血液来源：用CPDA血袋采集的全血(规格为200、400ml/袋)或悬浮红细胞制剂(规格为1个单位/袋)，采集后置2℃～6℃条件下保存4～24 h。(2)耗材：一次性白细胞滤器，由成都双流双陆医疗器械有限公司提供。(3)设备：低温大容量离心机：由美国贝克曼(Backman)公司提供；无菌接口机：由德国进口驳接机公司提供；热合机：由苏州医疗器械有限公司、韩国进口热合机提供。

1.2 制备方法 (1)全血过滤：用CPDA血袋采集的200ml或400ml全血(采集后1-5d)，通过无菌导管连接器将采集的血液与白细胞过滤器相连，连接成功后,将血袋悬挂于支架上，依重力作用自然过滤，待完全过滤后(过滤时间大约6-10min)排除空气，对接配血管及打印标签，核对无误后，热合下过滤后的血袋，此即为制备的去白细胞全血。(2)悬浮红细胞制剂的过滤：用ACD B联袋采集血液，规格为200或400ml全血(采集后1-5d，经过离心(离心转数为3500r/min，离心时间为10min，离心温度为4℃)，去除上层血浆即得红细胞制剂。通过无菌导管连接器将装有红细胞制剂的血袋与白细胞过滤器相连,连接成功后，将血袋悬挂于支架上，依重力作用自然过滤，待完全过滤后(过滤时间大约5-8min)排除空气，对接配血管及打印标签，核对无误后，热合下过滤后的血袋，此即为制备的去白细胞悬浮红细胞。

2 临床应用观察

2.1 病例来源 选择自2008年1月至2010年12月期间，在许昌市各大医院住院治疗的患者，临床调查输血人次36328,既往有多次输血史(2-4次)，并发生过两次或两次以上发热反应者共23例，占0.0633%,其中男9例，女14例，年龄9-62岁，这些病例中，急性白血病2例，慢性粒细胞白血病4例，再生障碍性贫血2例，尿毒症3例，全身烧伤1例，肝硬化3例，失血性休克2例，产后大出血2例，上消化道出血4例。

2.2 观察方法 上述患者再次输注血液时，使用白细胞滤器过滤的去白全血或去白悬浮红细胞，输注前用地塞米松等抗过敏药物。输血的输注速度根据临床实际需要，由专人负责观察记录病人，输血前后的临床反应。输前30min，输中30、60、90、120min，输后30、60min分别测患者体温，脉搏、心率、血压。观察是否有其他不良反应发生。

2.3 评价方法和标准 输血中或输血后即刻出现下列症状之一的，即判定有输血反应，体温升高1℃，并高于38℃(排除其他疾病所引起的体温升高)，明显畏寒，肉眼可见的皮疹，血压下降、胸闷、呼吸困难，未出现上述症状者为无输血反应。

2.4 观察结果 输注未去白细胞血液制剂与输注过滤制备的去白血液制剂引起发热反应率比较：23例患者既往共输注血液制剂92例次(包括全血、悬浮红细胞、洗涤红、血小板等)。共发生发热反应5例次，反应率为5.43%。现输注去白血液制剂，(去白全血、去白悬浮红细胞)23例共输注210例次，发热反应(以输血前后体温上升≥1℃为标准)共1例次，此例上消化道出血患者输血后体温升高2℃以上，并出现胸闷气短等症状，发生输血反应率为0.047%。与输注未去除白细胞血液制剂的发热反应率比较明显下降(P＜0.05)。

3 讨论 据统计有2%-10%的输血患者可能发生轻重不等的输血反应，而发热反应又是其中最常见者，约占输血总反应率的24%-44%[2]。其发生的原因主要有两个方面，一是采血、分离、输血器具和保存液污染了热源或细菌，由于现代化工业集中产生输血器具及制剂此情况已得到了较好的控制；二是由于因多次接受输血或妊娠产生了白细胞抗体或血小板抗体，以后再次输注含有白细胞的血液制剂，产生抗原抗体反应而引起发热[3]。我们通过临床应用观察，23例患者以前发生过发热性输血反应为5.43%，输注成都双流双陆医疗器械有限公司开发研制的白细胞滤器过滤制备的去白细胞血液制剂，发生输血反应为0.047%，而且1例患者输注去白全血或去白悬浮红细胞制剂发生了输血反应，而后来改用洗涤红细胞制剂时，不再发生输血反应，说明发生反应的原因是对血浆蛋白过敏有关系。所以我站制备的去白细胞血液制剂可有效地预防和降低非溶血性输血反应的发生。此方法操作简便并对受血者既安全又无毒副作用，尤其适用于需经常反复输血患者、妊娠妇女、预行器官移植患者、既往有过输血反患者，在临床具有较高的实用价值[4]。

参考文献

[1] 赵树铭,林武存,刘景汉.白细胞去除及临床应用进展[J].中国实验血液学杂志,2002,10(5):478-482.

[2] 刘景汉.欧阳锡林.去白细胞输血基础和临床应用研究进展[J].中国输血杂志,2001,14(4):252-255.

[3] 熊志高,罗贤瑞,李鸣.去白细胞的悬浮红细胞质量探讨[J].中国输血杂志,2005,18(2):130.

[4] 刘加军,潘祥林,伍新尧.去白细胞输血对急性白血病患者细胞免疫功能的影响[J].中国输血杂志,2004,17(1):36-37.