降血压药物范文

降血压药物篇1

1合并OSAS高血压患者的血压变化特点

1.1OSAS与高血压具有很强的相关性至少30%的原发性高血压患者合并OSAS,45%～48%的OSAS患者有高血压[1]。OSAS患者血压增高的程度与呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关关系。睡眠时,血压在呼吸暂停开始阶段最低,接近呼吸暂停末期时血压升高,在呼吸暂停后血压达到最高水平,一般比发生暂停前升高25%,瞬间血压甚至可以达到33.3/14.7 kPa。Sharabi等[2]发现睡眠呼吸暂停导致的高血压是舒张压高,在睡眠暂停的早期舒张压就增高1.3 kPa。在长期儿茶酚胺的作用下,血管平滑肌发生重构和肥厚,久而久之引起持续高血压。中老年合并OSAS高血压患者较单纯原发性高血压患者24 h平均收缩压、舒张压、脉压均升高,且中重度高血压比例增加。

1.2血压昼夜节律的改变规律正常人夜间血压较白昼降低10%～15%,称为杓型(dippen),这些变化对适应机体的活动和保护心血管正常功能起着重要的作用。非杓型高血压患者夜间血压较白天血压下降

2合并OSAS高血压的药物治疗

合并OSAS高血压的治疗应是多方面的,包括生活方式指导、手术治疗、经鼻或经口鼻持续气道内正压通气治疗、药物治疗,而药物治疗对于某些患者或病程中的某个阶段是不可或缺的。药物治疗除遵循个性化、小剂量联合用药以减少药物的副作用等原则外,还应遵循时间治疗学原理,根据OSAS血压变化特点,对合并OSAS高血压患者的药物治疗,我们提出以下建议。

2.1降压药物的选择血管紧张素转换酶抑制剂

(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂在夜间的降压作用则优于日间[4],能明显降低患者24 h收缩压和舒张压,对睡眠各阶段均有降压作用,且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用;故可作为OSAS合并高血压的首选降压药。噻嗪类利尿剂是一种有效的降压药物,尤其对于盐敏感型高血压。OSAS患者中多伴有肥胖,且对盐敏感,用噻嗪类利尿剂对治疗也可取得较好的效果。噻嗪类利尿剂、ACEI和血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂均有助于非杓型血压转变为杓型血压[4-5]。具有中枢镇静、嗜睡作用的降压药物如利血平、可乐定应避免使用,以免抑制呼吸中枢。β2受体阻滞剂有减慢心率作用,可能会加重OSAS病人睡眠时心动过缓、房室传导阻滞,甚至导致心脏停搏,应慎用。

2.2给药剂型建议应用长效制剂缓释,这样可维持24 h的降压效果,使血压水平控制达标。对于晨间血压增高者,还应于晨间醒后即刻服用短效降压制剂,尽快起效控制血压,以降低心脑血管疾病风险。

2.3给药时间在强调长效制剂平稳降压的同时,应考虑非杓型高血压患者夜间血压升高的特点,调整给药时间,有效地控制这一时段的血压水平。研究表明噻嗪类利尿剂、ACEI和血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂的缓释剂型晚间给药优于晨间给药,对于非杓型高血压患者控制夜间高血压,防止心脑血管事件的发生有益。

由于OSAS与高血压有很高的相关性,临床医生在诊断、治疗高血压时应重视OSAS的存在及对血压的影响,选择最佳的治疗方案。

参考文献

[1]黄席珍.老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压[J].中华老年医学杂志,2005,24(4):256-257.

[2]Sharabi Y,Scope A,Chorney N,et al.Diastolic blood pressureis the first to rise in association with early subclinical obstructivesleep apnea:lessons from periodic examination screening[J].Am J Hypertens,2003,16:236-239.

[3]Loredo JS,Ancoli-Israel S,Dimsdale JE.Sleep quality andblood pressure dipping in obstructive sleep apnea[J].Am JHypertens,2001,14:887-892.

[4]Morgan TO,Anderson AE.Different drug classes have variableeffects depending on the time of day[J].Am J Hypertens,2002,15 (suppl 1):A29.

[5]Uzu T,Kimura G.Diuretics shift circadian rhythmof bloodpressure from non-dipper to dipper in essential hypertension[J].Circulation,1999,100:1635-1638.

降血压药物篇2

[关键词] 降压药物；老年；高血压；药学特点

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（c）-0114-02

[Abstract] Objective To discuss the pharmaceutic characteristics of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension. Methods 120 cases of elderly patients with hypertension admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected， and the application types， adverse reactions and blood pressure standard situations of the patients were observed and analyzed. Results In the 120 cases of patients， the blood pressure standard rates of 42 cases taking valsartan， 29 cases taking captopril， 7 cases taking metoprolol， 25 cases taking amlodipine besylate tablets， 12 cases taking benazepril， 3 cases taking indapamide and 2 cases taking furosemide were respectively 78.57%， 72.42%， 71.43%， 68.00%， 66.67%， 66.67% and 50.00%， the standard rate of diastolic pressure of the 120 cases of patients was higher than that of systolic pressure， （85.00% vs 70.83%） and in this group， the incidence rate of adverse reactions caused by benazepril was the highest， which was 3.33%. Conclusion For elderly patients with hypertension， the hypotensive effect of hypotensive drugs for the diastolic pressure is better than that of hypotensive drugs for the systolic pressure， and we should timely adjust the drug dose according to the patient’s blood pressure level thus ensuring the curative effect and safety of medication.

[Key words] Hypotensive drugs； Elderly； Hypertension； Pharmaceutic characteristics

近年来，随着我国老龄化人口数量的增加，高血压的发生率也呈递增的趋势。研究显示，高血压是诱发老年人主动脉瘤、脑卒中、肾功能衰竭、充血性心衰及冠心病的高危原因，给患者的健康与生命安全带来了严重的危害[1]。高血压一旦确诊，患者需要遵医嘱持续应用降压药物，以此控制血压的稳定性，降低并发症概率。然而，多项研究指出，不同降压药物的药学特点也有所不同[2]。为了进一步完善老年高血压病人的用药方案，该研究将2015年1月―2016年1月该院收治的120例老年高血压患者作为研究对象，对其用药情况给予调查与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2015年1月―2016年1月该院收治的120例老年高血压病人作为研究对象，其中男70例，女50例；年龄62～87岁，平均年龄（73.5±5.5）岁；病程3～38年，平均病程（18.5±5.6）年。血压水平：收缩压（145.5±8.5）mmHg，舒张压在（95.5±7.5）mmHg。职业：农民40例，工人40例，干部20例，职员20例。该组所有患者均对此次研究内容知情，签署知情同意书；此次研究经伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

根据WHO制定的高血压诊断标准确诊[3]，临床表现为疲劳、夜尿增多、早搏及心悸，若有高血压遗传史，非同日连续监测血压3次，若其中2次收缩压在140 mmHg及以上或舒张压在140 mmHg及以上即可诊断为高血压。

1.3 观察方法与指标

调查并分析该组120例患者降压药物的应用类型、不良反应与血压达标情况。血压达标标准：收缩压90～139 mmHg，舒张压在60～89 mmHg。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 15.0统计学软件处理，计数资料用百分率表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。P

2 结果

2.1 降压药物类型与血压达标率

该组120例患者中服用缬沙坦42例，血压达标33例（78.57%）；卡托普利29例，血压达标21例（72.42%）；美托洛尔7例，血压达标5例（71.43%）；络活喜25例，血压达标17例（68.00%）；贝那普利12例，血压达标8例（66.67%）；吲达帕胺3例，血压达标2例（66.67%）；呋塞米2例，血压达标1例（50.00%）。

2.2 血压控制效果

该组120例患者的平均收缩压为（126.2±7.3）mmHg，平均舒张压为（80.3±8.2）mmHg。其中102例（85.00%）患者舒张压达标；85例（70.83%）收缩压达标。本组120例患者舒张压达标率高于收缩压（P

2.3 降压药不良反应

老年高血压用药的常见不良反应为头疼头晕、水肿、干咳、心动过缓、低血压，药物所致不良反应中以贝那普利（33.33%）最高。见表1。

3 讨论

高血压是诱发心脑血管不良事件的重要原因，患者一经确诊往往需要“终生服药”，以此控制血压水平，降低并发症概率[4]。近年来，我国降压药物的种类可见明显增加，许多新型降压药压在临床已得到了广泛使用，例如：钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂、血管扩张剂、血管紧张素受体拮抗剂及转化酶抑制剂等[5]。

多项研究提出，不同降压药用的作用机制不同，其疗效与安全性也存在着明显的差异性。因此，临床应将患者病情状况与药物耐药性作为合理用药的出发点，以此保证药物的敏感度与安全[6-7]。然而，无法哪种类型的降压药，临床用药时均应遵循降压药合理应用原则：症状轻微者，用药量也应用相对减少，以此保证药物的耐受性与安全；当小剂量降压药收效不够理想时，可逐渐增加药物应用量或调整用药类型；当一种降压药物无法达到理想降压标准时，临床可视情况给予联合用药；若一种降压药无法控制血压，且提高用药量则影响患者的耐受力或有不良反应出现，临床可分析药物协同降压的机制与作用，制定出合理的联合方案，在降低不良反应的同时，达到理想的降压效果。本文研究结果发现，该组120例患者主要使用的降压药物为缬沙坦、络活喜与卡托普利。从血压控制效果来看，有学者对80例老年高血压病人的压药物的效果进行分析，结果发现该组患者舒张压的达标率87.5%，明显高于对照组的72.5%[8]。该研究结果与此结果基本一致，该组120例患者中舒张压达标率为85.00%，高于收缩压的70.83%。结果提示，相较于收缩压，降压药物对于舒张压的控制效果更佳。此外，降压药物常见的不良反应表现为头疼头晕、水肿、干咳、心动过缓、低血压，其中药物所致不良反应中以贝那普利（33.33%）最高。这可能与体内缓激肽聚集相关。针对此，临床应积极给予积极的干预对策，定期监测血压情况，保证老年高血压病人的用药效果与安全性。

[参考文献]

[1] 李静，吕迁洲.临床药师对高血压患者的药学服务及其效果[J].药学与临床研究，2015，10（2）：200-203.

[2] 吴培钿.老年高血压病应用降压药治疗的药学分析[J].中国医药指南，2015，20（19）：125-126.

[3] 张生潭，张敏，兰新宇，等.降压药物的临床合理应用[J].山西医药杂志，2015，5（16）：1888-1890.

[4] 张卫锋.老年原发性高血压患者降压药的应用特点及药学分析[J].基层医学论坛，2015，4（33）：4707-4708.

[5] 胡硕.降压药在老年高血压病患者中的临床药学研究[J].数理医药学杂志，2016，12（2）：221-222.

[6] 刘红.降压药物在老年高血压病病人中的应用分析[J].中外医疗，2011，5（16）：115.

[7] 杨飞，焦海胜，齐晓涟.脑栓塞患者使用降压药物的药学监护一例[J].临床药物治疗杂志，2014，14（2）：56-59.

[8] 胡硕.降压药在老年高血压病患者中的临床药学研究[J].数理医药学杂志，2016，5（2）：221-222.

降血压药物篇3

【摘要】本文根据循证医学理论，同时结合临床实际工作经验，阐述了老年高血压的特点，临床常用的几类抗高血压药物的选择及临床应用现状，并对目前老年高血压的药物治疗理念和合理选用加以介绍。

【关键词】老年高血压；治疗；药物；评价

高血压是严重危害人类健康的慢性疾病，是心脑血管疾病的重要病因和危险因素，医学研究表明：对高血压的早期预防和稳定治疗及健康的生活方式，可使75%的高血压及并发症得到有效治疗和控制，总之控制血压是降低心脑血管疾病的重要环节。据世界卫生组织预测，至2020年，心血管病占首位。而我国又是老龄化社会，老年人致死的首要原因便是心脑血管疾病。因此，提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

1老年高血压的特征

老年高血压患者动脉壁变厚、变硬、钙化，顺应性下降，所以老年人当中约半数为单纯收缩期高血压，脉压明显增大，而另半数为收缩压及舒张压均升高。由于老年人压力感受器功能明显障碍，调节血压的能力减退，所以，血压波动较大，而且容易产生性低血压和低灌注症候群。由于老年人心脏收缩和舒张功能减退，收缩压升高，后负荷增大，心脏为克服增大的后负荷而作功，所以，容易发生心力衰竭，尤其是左心衰竭、急性肺水肿。常合并心血管疾病、糖尿病、以及共同导致的肾脏疾病。

2降压药物的选择

关于老年人降压药物的选择，WHO推荐有六大类：钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、均可作为老年高血压病人的一线药物。在高血压用药的选择上提倡：①每个高血压患者病情不同，对降压药物反应不同等，因此，用药个体化，根据每个人的具体情况选用药物品种和剂量；采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效，而使不良反应减少至最小。降压药物剂量应控制在常规用药的1/3～1/2左右，并从小剂量开始逐渐增至有效剂量，使血压缓慢降至目标的水平。②为了有效防止靶器官损害，治疗要强调平稳降压，不能操之过急。理想的降压药物其疗效要持续、平稳、有效。因此，只需每天服药一次的长效的降压药物比较理想，对血压波动少，能防止夜间较低的血压至清晨突然升高而导致的猝死，或脑卒中和心脏病的发作。用药时间，一般应在上午9点和下午4点左右，切忌晚上临睡前服药，③不同的降压药物，其单药治疗高血压的有效性是不同的，要达到血压靶目标值，合理联合用药极为重要。JNC-7强调采用以利尿剂为基础的联合用药，有利于提高人群中血压的控制率。现已联合用药组合的有：①利尿剂和β-受体阻滞剂（比索洛尔与氢氯噻嗪）；②利尿剂和ACEI或ARB（氯沙坦、缬沙坦等与氢氯噻嗪），③α-受体阻滞剂和β-受体阻滞剂（卡维地洛），值得注意的是心跳过慢的人，不能使用β受体阻滞剂。治疗的目的既要降低血压，又要强化对心、脑、肾等重要器官的保护作用，综合干预高血压带来的危险。

3降压药物的评价

3.1噻嗪类利尿剂

作用和缓，2～3周达高峰，对于老年人高血压、合并糖尿病的高血压、收缩性高血压、有心力衰竭者尤为适用。近来研究证明应用小剂量的氢氯噻嗪12.5～25mg/d[1]仍有很好的利尿作用且不良反应低。JNC-7[2]更是强化了噻嗪类利尿剂的基础治疗地位，认为这类药物循证医学证据充分且价格低廉，在绝大多数患者中作为首选降压药不仅会达到与新型降压药物相似的疗效，而且还大大降低治疗费用，在联合用药中更是不可缺少。老年高血压对此类药的反应比年轻人敏感，故应小剂量应用，可避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应的发生。

3.2CCB

CCB在高血压治疗中的优良作用已为人们所公认。尤其是老年高血压或合并稳定型心绞痛的高血压及妊娠期高血压患者。钙离子拮抗剂比ACEI降低血压效果好，并易耐受[3]。一些大型随机、双盲、对照、多中心临床试验证实[4]，CCB对高血压既可降低收缩压，又可以降低舒张压；目前使用的长效CCB，在INSIGHT试验[5]中，降压效果肯定，降压趋势稳定，其安全性不仅再次得到证实，且在不同的患者群（冠心病、糖尿病、高龄老人、不同种族）显示出疗效的一致性。因此，JNC-7肯定了长效CCB的治疗地位，特别推荐老年收缩期高血压患者的治疗。

3.3ACEI和ARB

ACEI单药治疗大约60%～70%高血压患者都有效，研究已经证实ACEI可以逆转左室肥厚，临床应用ACEI早期干预心功能不全；改善胰岛素抵抗，延缓糖尿病病程。无性低血压，因而适用于老年人，还可降低心血管事件、糖尿病并发症的发生率，改善其生活质量。有一项糖尿病合并高血压试验（ABCDtrial）[6]提示，ACEI优于CCB及β受体阻滞剂。它的主要副作用是干咳，发生率为10%，推荐作为高血压合并心衰、糖尿病、及高血压合并肾脏疾病的首选药。目前还没有能替代卡托普利、依那普利的新型药。ARB是近20年来心血管药物治疗领域里的伟大成就，具有里程碑式的重大意义[7]，ARB是通过阻滞血管紧张素IIAT1受体达到松弛血管平滑肌，减低血管张力而达到降压作用。其降压效果与ACEI相当，但无干咳的副作用。

3.4β-受体阻滞剂和α-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂对老年人高血压的降压疗效较年轻患者差，主要适用于老年高血压病人同时有心绞痛、心率偏快的患者，尤其是心肌梗死后的二级预防。而此类药最大缺点使外周阻力增加，恰恰是这点上对老年人有害，这是因为老年高血压患者本身存在外周阻力高的病理生理特性。心血管危险因素研究提示[8]β受体阻滞剂有致糖尿病的可能。近期报道认为单用β-受体阻滞剂对老年高血压患者不仅无效而且与利尿剂合用效果也不如单用利尿剂。α1阻滞剂能选择性地阻断血管平滑肌突触后膜α1受体，扩张血管，使血压下降，主要副作用为性低血压，对老年人一定要注意。还有报道，对高危高血压患者，把该药与噻嗪类利尿剂治疗比较，得出增加了所有严重的心血管疾病事件的危险性，故其不作为起始治疗的基础药物，但可作为二线用药，而获得满意的血压控制[9]。

参考文献

[1]余振秋，马长生，赵连友，等.实用高血压学[M].第2版.

[2]Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The sev-enth report of the Joint National Committee onprevention，detection，evaluation，andtreatmentofhighbloodpressure[J].JAMA，2003，289（24）：2560-2572.

[3]李娟，孙宁玲.老年高血压治疗进展[J].中国心血管杂志，2005，10（4）∶312.

[4]黄俊.高血压治疗的循证医学[J].21世纪心血管危险控制专题报告，2000，8.

[5]Morris JB，Christopher RP，Alain C，et al.InternationalNifedipine GITS study：Intervention as a Goal in Hyperten-sion Treatment（INSI GHT）[J].Lancet 2000，356（9277）：366-372.

[6]Estacio RD，J effers BW，Hiatt WH，et al.The effect of nisol2dpine as compared wit h enalapril on cardiovascular outcomesin patients wit h noninsuli[J].Dependent diabetes and hyperten.

降血压药物篇4

【关键词】老年高血压；降压药物治疗

最近几年，高血压在社会群体中的发病率逐渐增加，成为老年人群中最多见的心血管病。目前的治疗多数以控制血压为主，但如果控制效果不佳则会引发多种疾病，如：充血性心力衰竭、卒中、肾功能衰竭、主动脉病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，对于患者的生活有着很大的影响，这就需要医生结合高血压患者的实际情况采取针对性的治疗措施。

1资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计160例，均为2009年12月至2010年7月我院诊治的老年高血压患者，男95例，女65例，年龄均60～86岁，平均72.93±5.8岁。病程2～36年，平均14.5±2.5年，其中有41例血压高而无症状，在体检中发现。高血压分级情况：l级26例，2级89例，3级45例；低危0例，中危23例，高危89例，极高危48例，以2、3级，高危及极高危比例高。

1.2方法

回顾性分析160例老年高血压患者的病史、诊断结果、并发症及药物治疗等临床资料，并进行统计分析。按JNC-7标准诊断及判断目标血压［1］。

2结果

2.1 降压药物使用情况 常用的主要有利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂6类药物。患者服用降压药物种类1～5种；服药次数1~4次/d。同时因为其他疾病长期服药治疗134例。

2.2治疗效果

本组患者平均收缩压(135.9士12.5)mmHg，舒张压为(79.9±9.5)mmHg。平时大部分时间血压控制水平理想者，即收缩压< 140mmHg的患者有88例(55.0％)，140～160mmHg者56例，160～180mmHg者14例，> 180mmHg者2例；收缩压控制理想

2.3并发症情况 并发症主要有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，160例患者中存在上述并发症143例（89.38％)。

2.4服药依从性

采用Moriskylhq卷评价高血压患者，160例高血压患者依从性佳35例(21.88％)。

3讨论

随着年龄的增长，老年人各方面的身体机能都有所下降，功能细胞数量逐渐变少，从而造成了生理功能变弱，在药物治疗过程中常常会在吸收、分布、代谢、排泄等方面出现很大的转变。在临床观察中总结了老年高血压的特点包括：病史长，通常病程都在15年以上，少数患者随着时间的延迟，其血压值在不断增加；以收缩压增大为主，目前所有的高血压病人数中，单纯收缩期高血压病人占有的比例超过了一半之多［2］。这些使得单纯收缩期高血压在老年人群中成为了最多见的高血压类型，且患者的血压极不稳定；并发症的发生率不断增加，且病症情况复杂；常用种类、次数多，高血压分级及危险因素以2、3级，高危及极高危的人数在不断增加；患者服药的依从性差，多数不能按时、按量用药。

药物治疗是当前治疗高血压常用的方式，在治疗过程中需要时刻关注老年患者的病理变化情况，观察药物之间存在的作用形式。在治疗的同时，还需要对治疗方法进行优化调整，以改善治疗的最终效果：①简单用药，老年患者的用药数量需控制在3种以内，结合阶梯治疗方案实施，防止用药初期采用药性过猛烈的降压药物，应逐渐降压，并对药物发生的反应分析研究，对体质较弱的患者更应该如此。②因老年患者对药物十分敏感，且药物在体内代谢速度慢，考虑到避免血压意外降低，需要以小剂量(成人1/2～1/3)进行服药，争取在几周内把血压控制稳定。通常采取选用起效平稳的长效制剂，有IACEI或ARB等，这样能防止老年患者因血压波动性大、直立性低血压等因素导致的血压不稳，需要时可对血药浓度检查［3］。③针对用药，根据老年高血压患者出现脑供血不足等情况，医生可以对症下药，运用尼莫地平、非洛地平、氨氯地平等；针对合并脑血管疾病则采取长效CCB；针对高血压脑病则运用硝苯地平舌下含化；而钙通道阻滞剂有负性肌力作用，心功能异常患者应尽量避免使用；高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病可使用利尿剂，ACEI是治疗伴肾功减退的最佳药物，可使用长效制剂，尤其采取贝那普利等双通道排泄药物，对肾功严重的患者需禁止使用利尿剂等。④对存在糖尿病、高血脂症的患者，实施治疗前期要进一步检查这类危险因素后针对治疗，若运用到多种药物实施治疗，需要综合考虑各种药物之间的副作用，结合实际情况选择最佳方案。⑤在年龄不断增长的同时，老年患者的生理、心理都出现了变化，尤其是记忆力、理解力、自理能力等都不如以前，在对药品的名称、使用方法、剂量、服药时间等记忆时会发生错误，从而影响了药物治疗效果，这就需要采取家庭支持来改善其服药依从性。

总而言之，由于老年高血压的临床特点，且结合药物治疗的实际功效，在治疗过程中需控制药物剂量，防止异常症状的出现。治疗的同时需积极调整药物种类、剂量、用药时间，改善患者服药的依从性，保证血压水平维持在正常状态。

参考文献

［1］Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et a1．The seven report of thejoint national committee on prevention，detection，evalution，andtrealmentofHigh Blood Pressure［J］．JAMA，2003，289(19)：2560-2572

［2］刘力生，龚兰生，中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南［J］．高血压杂志，2000，8(1)：94-98．

降血压药物篇5

关键词：社区门诊 老年高血压 特点 降压药

老年高血压是指年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压[1]。2012-2015年调查显示，60岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为57.1%、51.4%和18.2%[2]。随着社区卫生工作的不断推进，社区全科医生能力不断提升，社区老年高血压防控工作能力取得了很大的进步。目前社区老年高血压控制率稳步提高，但是，与《“健康中国2030”规划纲要》的要求还存在较大的差距，老年高血压防控工作仍将是社区卫生工作的重点内容之一。为了解本社区门诊老年高血压患者的特点和用药情况，加强合理用药指导，我们于本社区门诊和老年健康体检时开展了调查。

资料与方法选取2019年8月-2020年2月本社区门诊年龄≥65岁的老年高血压患者500例，女275例，男225例；平均年龄(70.81±4.84)岁。

方法：采用问卷调查和门诊检查的方法，对患有高血压的老年人的数据进行收集，内容包括高血压患病情况、合并症情况、血压测量、高血压患者药物和非药物治疗情况(包括控制体重、限盐、减少脂肪摄入、戒烟、限酒、增加体力活动等)，由经过培训的全科医生完成。

统计学方法：信息录入使用Excel软件，采用spss20.0统计学软件分析数据；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果社区老年高血压的发病情况、血压控制和部分危险因素情况及合并症情况：在500例接受调查的老年患者中，Ⅰ级高血压208例，Ⅱ级高血压257例，Ⅲ级高血压35例。受教育年限(6.1±4.3)年；文盲和半文盲占19.5%，每个月血压测量≥1次占67.2%,BMI(25.1±3.9)kg/㎡，吸烟率为32.9%，饮酒率为38.8%，每周运动次数≥5次、每次运动时间达到30 min及以上为302例，合并肥胖(包括腹型肥胖)人数为328例(65.6%)、合并高脂血症人数为258例(51.6%)、合并糖尿病234例(46.8%)、合并眼底病变202例(40.4%)、合并脑血管病192例(38.4%)、合并冠心病151例(30.2%)、合并高尿酸血症75例(12.8%)、合并肾功能不全55例(3.8%)，血压控制率为62.6%。

在社区老年高血压患者中使用降压药的情况：在500例老年高血压患者中，药物治疗人数442例，药物治疗率为88.4%；其中联合应用降压药的数量为2种的有236例(47.2%)，其次是使用1种降压药的178例(35.6%)，使用3种及以上的降压药的86例(17.2%)。使用降压药的类型调查中，使用钙拮抗剂(CCB)概率最高，为314例(62.8%)；其次是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)使用人数为268例(53.6%)；其他几类的药物使用率相对较低。可以看出，联合使用2种降压药物的老年高血压患者数量最多，其次是选择1种降压药，使用3种及以上降压药的情况很少。近年来社区全科经过培训，在老年高血压社区规范管理中用药符合规范要求，使用比较合理。

讨论高血压的心血管危险因素主要包括年龄、糖耐量受损、血脂异常、早发心脏病家族史、吸烟、缺乏有效运动、腹型肥胖、高同型半胱氨酸等。靶器官损害主要有颈动脉粥样硬化斑块、微量白蛋白尿、左心室肥厚等。伴随临床疾病主要包括糖尿病、脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病、周围血管病、视网膜病变。老年人群危险因素存在情况比较普遍，随着危险因素的数量和严重程度增加，血压水平趋于升高，合并症逐步增多，生活质量随之下降。随着社会老龄化程度不断提高，高血压防控工作刻不容缓。全科医生在健康宣教与指导方面开展了广泛的工作，对社区老年高血压危险因素控制发挥了积极的作用，老年高血压危险因素控制率逐步提高。

老年高血压随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加，常见收缩压升高和脉压增大，单纯收缩期高血压患病率高；血压调节能力下降，血压水平易受情绪、季节、体位、进餐等因素影响；随年龄增长，瓣膜钙化率增高，如果存在严重主动脉瓣狭窄，为保证重要脏器血供，不能降压过度；高龄老年高血压的危险因素和合并症情况更加不容乐观。以上问题也是全科医生老年高血压规范管理工作中需要关注的内容。

老年高血压患者药物治疗方面需要注意根据患者具体情况、个人意愿、耐受性和经济承受能力采取个体化用药原则，降压药物小剂量起始，结合病情综合分析，逐步增加剂量；为有效控制夜间和清晨血压，尽量选择24 h持续降压的长效药物；如果单药治不达标可以选择联合用药，从而减少单种降压药物的不良反应，可采用2～3种低剂量降压药物联合治疗以达到目标血压。目前复方制剂有助于提高老年高血压患者的依从性，是比较好的一种选择，但要注意≥80岁高龄老年人和衰弱老年人不推荐初始联合治疗。随着分级诊疗的不断推进，社区老年高血压患者增多，社区医生有必要悉心做好患者用药指导，避免因药物使用不当造成的不良后果。社区医生工作中重视以上问题，促进社区老年高血压患者血压达标控制。

建议老年高血压患者临床上宜选择对老年高血压的治疗有较强证据的药物作为首选一线用药，如利尿剂、二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及ARB，β受体阻滞剂对合并糖尿病患者可增加胰岛素抵抗，因老年人合并糖尿病患者多，除合并冠心病一般不用于一线单药使用。α受体阻滞剂由于可能出现严重直立性低血压的不良反应，不适合用于老年高血压患者。由于中国老年人高血压的并发症以脑卒中居多，许多临床试验证实了CCB对降低脑卒中的发生与死亡有明显益处，同时长效CCB的安全性有足够保证。ARB类降压药起效较慢，加用利尿剂降压速度就较为平稳，在社区老年人高血压患者中使用较多，患者耐受较好，不良反应少，服药依从性较高。

老年高血压防控工作是社区卫生服务的重点内容之一，做好老年高血压的社区规范化管理，要注意及时做好首诊筛查，及时检出高血压，严格执行“首诊测血压”制；对于初诊的老年高血压患者，应全面详细了解症状和病史，包括病程和分级分层、药物和非药物治疗情况以及患者依从情况；既往是否存在糖尿病、血脂异常、高尿酸血症、冠心病、心功能不全、脑血管病、肾脏疾病、颈动脉粥样硬化等疾病及治疗情况；有无慢性病家族史；面对目前高血压控制率不高的问题，需要规范、合理使用高血压药物并加强非药物治疗指导和干预，最大限度降低并发症的发生率和死亡率，改善生活质量。

参考文献

[1]中国老年医学学会高血压分会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟.中国老年高血压管理指南2019[J].中国心血管杂志,2019,24(1):1-23.

降血压药物篇6

[摘要] 目的 观察耳穴贴压配合降压药物治疗1级高血压病的临床效果。 方法 选择2014年10月～2015年12月在北京中医药大学东方医院心血管科门诊就诊80例高血压病1级患者作为研究ο螅按随机数字表法将其分为治疗组和对照组。治疗组服用氨氯地平5 mg，1次/d，清晨口服，同时给予耳穴贴压治疗，共4周。对照组给予氨氯地平，连服4周。观察两组患者血压变化、降压疗效及中医证候疗效。 结果 ①两组患者治疗后收缩压均较治疗前显著下降（P < 0.05），治疗组治疗后舒张压显著低于治疗前（P < 0.05），而对照组治疗前后舒张压水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组治疗后舒张压明显低于对照组（P < 0.05），而两组治疗后收缩压比较差异无统计学意义（P > 0.05）。②治疗组降压总有效率为82.5%，对照组为67.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。③治疗组中医证候疗效总有效率为87.5%，对照组为62.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 耳穴贴压配合降压药物的降压疗法不仅可明显改善1级高血压病患者的临床症状，提高患者的生活质量，还有较好的降压效果。

[关键词] 耳穴贴压；高血压病；中医证候；疗效

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0094-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of auricular-plaster therapy cooperated with antihypertensive drugs in the treatment of grade 1 hypertension disease. Methods Eighty patients with grade 1 hypertension disease treated in the Outpatient Department of Cardiology， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from October 2014 to December 2015 were selected as research objects， and they were randomly divided into treatment group and control group by random number table method. The treatment group was given Amlodipine 5 mg orally in the morning， once a day， and auricular-plaster therapy was given to the treatment group， total for 4 weeks. While the control group was just treated with Amlodipine， for 4 weeks. The changes of blood pressure， the antihypertensive effect and curative effect of TCM syndrome in the two groups were observed. Results ①The systolic blood pressure of the two groups after treatment were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the diastolic blood pressure in the treatment group after treatment was significantly lower than that before treatment （P < 0.05）， but there was no significant difference of diastolic blood pressure of the control group before and after treatment （P > 0.05）. The diastolic blood pressure of the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there was no statistically significant difference of systolic blood pressure after treatment between the two groups （P > 0.05）. ②The total effective rate of antihypertension in the treatment group was 82.5%， which of the control group was 67.5%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ③The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 87.5%， which of the control group was 62.5%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The antihypertensive therapy of auricular-plaster therapy cooperated with antihypertensive drugs not only can significantly improve the clinical symptoms of patients with grade 1 hypertension， enhance the quality of life， but also has better antihypertensive effects.

降血压药物篇7

[关键词] 中成药；保健食品；非法添加；化学药物；检测技术

[中图分类号] R927.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0061-04

高血压是最为常见的慢性病之一，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，同时也是我国心脑血管病死亡的主要原因[1]。由于近年来我国居民不健康生活方式的流行趋势严重，营养过剩、缺乏运动、精神压力增大等因素导致高血压的患病风险进一步增加[2]。有效控制血压不仅可延缓动脉粥样硬化的形成和发展，还能延缓因血压经常升高所引发的心、脑、肾等重要脏器的病理变化进程，减少高血压并发症的发生和降低其死亡率[3]。很多高血压患者担心长时间服用西药不良反应较大，这使辅助降血压类中成药和保健食品普遍受到患者的青睐。出于利益驱使，一些不法分子及商家为了增强其产品功效，会在辅助降血压类中成药和保健食品中非法添加化学药物。患者在不知情的情况下，若同时服用其他降压类西药，将会造成肝、肾、心脏的损伤及不良反应，严重者可导致死亡[4]。

国家相关部门越来越重视中成药及保健食品中非法添加化学药物的现象，在国家食品药品监督管理总局的倡议和决策下，各个省市的食品药品监督管理局对市场上流通的中成药和保健食品开展了一系列专项行动以打击非法添加现象，并取得了一定的成果[5]。为打击中成药和保健食品中非法添加化学药物的行为，本文综述了近年来辅助降血压类中成药和保健食品中非法添加化学药物的现状及检测方法，以期引起行业更多的关注，为相关监管部门提供文献支持，保障人们的用药安全。

1 辅助降血压类中成药和保健食品非法添加化学药物概况

据文献报道，辅助降血压类中成药和保健食品中非法添加化学药物具有如下特点[6-7]：①添加化学成分来源多样，包括处方药、已撤市药物、治疗药物的结构修饰物以及学术期刊发表的前期研究结果等；②所添加化学药物的含量在不同批次产品之间相差巨大；③有的批次存在非法添加药物，而有的批次不存在非法添加药物以躲避检查；④减少添加药物的剂量、增加添加药物的种类；⑤取得保健食品批准文号在先，在上市产品中违法添加化学药物在后；⑥利用制剂的特点，在胶囊壳中添加违禁药物以逃避检测。

目前，已经从辅助降血压类中成药和保健食品中筛查出的及已经建立筛查方法的潜在添加药物有以下几种。①血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利、赖诺普利、依那普利、喹那普利、贝那普利；②血管紧张素Ⅱ受体抑制剂：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯；③利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺、氨苯蝶啶；④钙拮抗剂：地尔硫卓、尼卡地平、硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、非洛地平、尼群地平、尼索地平、维拉帕米、西尼地平、拉西地平、乐卡西平、氟桂利嗪；⑤交感神经抑制剂：可乐定、利血平、甲基多巴；⑥肾上腺素受体阻断剂：阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔、哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、妥拉唑林、卡维地洛；⑦血管扩张药：米诺地尔、肼屈嗪、地巴唑、乌拉地尔。

2 辅助降血压类中成药及保健食品非法添加筛查检测技术

由于可非法添加的化学药物种类、数量极多，再加上中成药和保健食品本身化学成分多样，物理化学性质、化学结构各异，中成药及保健食品中非法添加化学药物亟待建立合理、有效的检测方法。对此，国内外科研工作者进行了大量的研究，已报道的检测方法主要包括薄层色谱法（TLC）、近红外光谱法（IR）、液相色谱法（LC）、液相色谱-质谱联用技术（LC-MS）、气相色谱-质谱联用技术（GC-MS）等。现将近年来各类检测技术的应用实例综述如下。

2.1 薄层色谱法

薄层色谱法操作简单、经济、快速，是切实有效的筛查方法。但由于薄层色谱法检测灵敏度相对较差，易出现假阳性的结果，需进一步通过高效液相色谱或液相色谱-质谱联用技术确证[8]。

吴公平等[9]建立了辅助降压类保健品中哌唑嗪、硝苯地平、阿替洛尔、卡托普利等7种非法添加化学药品的薄层色谱快速检查方法。供试品以甲醇-乙腈（1∶1）混合溶液超声提取后，将提取溶液点于硅胶GF254薄层板上，以甲苯-乙酸乙酯-乙醇-浓氨试液（12∶3∶3∶0.2）为展开剂，在紫外光365 nm下检视，检查利血平；再置碘缸熏约15 min，在紫外光254 nm下检视，检查利血平、硝苯地平、可乐定、哌唑嗪4种成分。另采用硅胶GF254薄层板，展开剂为无水乙醇-氨水（14∶1），展开后，将薄层板置碘缸中约15 min，紫外光254 nm下检视，检查氢氯噻嗪、卡托普利、阿替洛尔3种成分。

吴嫣艳等[10]建立z测降压保健食品中非法添加氢氯噻嗪的定性、定量薄层色谱检测方法。精密称取氢氯噻嗪对照品适量，加50%甲醇溶解并稀释成每毫升中含1 mg的溶液。精密称取供试品0.3 g，加50%甲醇10 mL超声处理20 min作为供试品溶液。吸取对照品及供试品溶液各10 μL点于GF254薄层板上，展开剂为乙酸乙酯-无水乙醇-氨水（50∶5∶0.5）溶液。展开后，薄层板置于紫外灯254 nm波长下检视，供试品与对照品应在Rf值约为0.7处有相同的荧光猝灭斑点。

2.2近红外光谱法

近红外光谱分析技术所具有的分析速度快、样品处理简单、无需试剂、无污染、多组分检测等特点，使之被广泛应用于药品、食品等的分析测定[11]。

池文杰等[12]建立了能够快速筛查降压类中成药中是否添加氢氯噻嗪的近红外特征谱段相关系数法，采用近红外光谱仪积分球漫反射测定光谱，以氢氯噻嗪化学对照品的近红外光谱为参照光谱，采用二阶导数进行光谱预处理，选择6606～6522 cm-1为特定谱段，阈值设为80%，建立模型，并用25个含氢氯噻嗪的市售样品验证该方法，相关系数>80%的有21个，准确率为84.0%；用710个不含氢氯噻嗪的市售样品验证该方法，相关系数

2.3 液相色谱法

作为检测中成药及保健食品中非法添加化学药物使用最为广泛的技术，液相色谱具有分离效率高、分析速度快、自动化操作、重复性高、灵敏度高等优点。可通过比较色谱峰的保留时间和紫外光谱图来确证供试品中是否含有与对照品一致的化学成分[13]。

陈林等[14]采用亚3 μm色谱柱建立了降压类中成药及保健食品中普萘洛尔、氨苯蝶啶、氯沙坦、缬沙坦等21种非法添加化学药物的高效液相色谱快速检测及液相色谱-质谱联用确证方法。样品经甲醇-乙腈（5∶5）超声提取，以甲醇-乙腈（2∶1）-甲酸水溶液（pH 2.5±0.1）为流动相，梯度洗脱，二极管阵列检测器检测，外标法定量。结果表明21种化学药物在17 min内完成分离，方法的检出限为0.03～0.50 mg/g，定量限为0.09～1.50 mg/g，平均回收率为82.0%～109.0%。作者采用上述方法对107批从互联网收集的样品进行检测，阳性检出率为42.1%。

谢清萍[15]建立了同时测定降压类中成药中可能违禁添加的氢氯噻嗪、卡托普利、氨苯蝶啶、呋塞米、贝那普利和硝苯地平的高效液相色谱法。以0.02 mol/L磷酸二氢钾溶液（用磷酸调pH值3.0±0.1）-甲醇为流动相，线性洗脱，检测波长为220 nm。上述6种药物的检测限为4～400 ng，回收率为80.2%～104.3%。

胡青等[16]建立了同时测定中药及保健食品中可能违禁添加的阿替洛尔、可乐定、哌唑嗪、利血平等7种降压化学药物的高效液相色谱法。采用C18色谱柱，以0.2%磷酸溶液-乙腈为流动相，梯度洗脱，检测波长为220 nm。上述7种降压药物的线性范围为0.0284～5.45 μg/mL，回收率均>97.8%，RSD均

2.4 液相色谱-质谱联用技术

液相色谱-质谱联用技术兼具液相色谱的分离能力与质谱的高专属性和高灵敏度的特征。可通过对比保留时间、紫外光谱图、化合物分子量、碎片离子等信息对化合物进行确证[17]。

丁宝月等[18]建立了一种快速、准确检测调节血压类中成药及保健食品中非法添加卡托普利、可乐定、利血平、甲基多巴、氢氯噻嗪等34种化学药物的方法。采用超高效液相联用三重四级杆串联质谱仪（UPLC-MS/MS），流动相为0.1%甲酸甲醇溶液（A）-0.1%甲酸水溶液（B），体积流量0.2 mL/min，梯度洗脱，柱温40℃。选择电喷雾离子源、正离子扫描、多反应监测模式测定34种非法添加的化学药物，将多反应监测通道中供试品峰与对照品峰的色谱保留时间、分子离子峰、二级碎片离子峰等信息进行对比，来确定添加的化学药物，并以质谱峰面积计算添加药物的准确含量。结果显示，该方法中34种化学药物具有良好的分离度，方法检测限为0.1～0.5 ng/g，定量限均在0.3～1.5 ng/g，标准加样回收率为81.4%～118.9%。该方法可作为调节血压类中成药及保健食品中非法添加化学降压药物的定量测定方法。

王峥帅等[19]建立了降压类中成药和保健食品中非法添加阿替洛尔、妥拉唑林、特拉唑嗪、美托洛尔等18种降压药物的高效液相色谱联用四级杆串联飞行时间质谱（HPLC-QTOF/MS）快速定性检测方法。以0.5%甲酸水-乙腈为流动相梯度洗脱，流速为0.2 mL/min，离子源为电喷雾离子源，正离子检测模式。上述18种化学药物的检出限分别为0.2～2.5 ng/mL，12批供试品中有1批检测到添加了利血平。

朱慧果等[20]建立了同时测定辅助降血压类保健食品中非法添加的地尔硫卓、维拉帕米、拉西地平、非洛地平等11种钙通道阻滞剂的高效液相色谱联用离子阱质谱的方法。以0.1%甲酸-20 mmol/L甲酸铵（pH=4.8）-乙腈-甲醇为流动相，体积流速为1.0 mL/min，梯度洗脱，柱温为25℃。采用电喷雾离子源，西布曲明和华法林钠作为正、负离子模式下的缺晡铮0.2 mL/min的分流流速流进离子阱质谱，选择离子模式定量检测上述药物。结果显示11种化合物都有良好的线性范围和相关性（0.029～20.0 μg/mL，R2 ≥ 0.9910），最低检出限为7.50～73 μg/kg；回收率为64.6%～109.0%。

孙夏荣等[21]建立了液相色谱-串联质谱法快速测定中成药与保健食品中违禁添加的肼屈嗪、哌唑嗪、乌拉地尔、卡维地洛等20种降压类化学药物。采用C18色谱柱，以甲醇-0.1%甲酸（75∶25）为流动相，采用电喷雾离子源、多反应监测扫描方式，20种药物的检测限均低于20 ng。通过与标准谱库中的保留时间和多反应监测质谱图的对比，可快速鉴别样品中违禁添加的20种降压类药物。作者采用上述方法对50批降压中成药及30批保健食品进行定性分析，结果在3批中成药、5批保健食品中检出违禁添加了比索洛尔、氨氯地平、氢氯噻嗪、尼群地平。

2.5 气相色谱-质谱联用技术

气相色谱-质谱联用技术兼具气相色谱的分离能力和质谱的高专属性。特别是在无对照品的情况下，通过70 eV的轰击能量使化合物电离，采集该化合物的标准质谱图，与标准的质谱图库进行比较，一般可确认该化合物[22]。

李涛等[23]应用气相色谱-质谱联用法建立了检测降压类中成药及保健食品中非法添加尼群地平、尼莫地平等7种非法添加化学药物的方法。作者采用溶剂超声或液-液萃取方式对样品进行提取富集，采用Rtx-5 ms毛细管色谱柱（30 m×0.25 mm×0.25 μm），程序升温，选择EI离子源，溶剂延迟2 min，质谱扫描40～350 amu。在30～60 min内，本方法能够快速检测降压类中成药及保健食品中是否添加尼群地平、尼莫地平等7种降压药物，在待检样品中发现2批样品分别非法添加了尼群地平和可乐定。

3 小结

中成药和保健食品中非法添加化学药物的事件层出不穷，且手段越来越隐蔽，不仅给人们的生命和财产造成了巨大损失，也给社会带来了严重的负面影响。虽然辅助降血压类中成药和保健食品中非法添加化学药物的检测筛查技术和方法的研究和应用取得了一定的进展，但是，由于中成药和保健食品所含成分复杂，非法添加F象也具有不确定性，对于非法添加的筛查还存在一些问题。这就需要我们在技术上加强建立广谱筛查方法的研究与开发，建立和完善中成药和保健食品中非法添加的检测标准和检验检测体系；在管理上，相关政府部门需要加大监管及惩处力度，完善法律法规，让唯利是图的不法厂商无机可乘。

[参考文献]

[1] 《中国高血压基层管理指南》修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华高血压杂志，2015，23（1）：24-43.

[2] 郭艺芳.我国高血压防控现状的最新数据与启示[J].中华高血压杂志，2016，24（6）：504.

[3] 王鸿懿，孙宁玲.《高血压合理用药指南》介绍和解读[J].中华高血压杂志，2016，24（6）：515-517.

[4] Rocha T，Amaral JS，Oliveira M. Adulteration of dietary supplements by the illegal addition of synthetic drugs：a review [J]. Comprehens Rev Food Sci Food Safety，2016，15（1）：43-62.

[5] 符江，荆文光，章军，等.中药中非法添加问题研究现状与分析[J].中草药，2014，45（3）：437-442.

[6] 孙丽，谭艳红.保健食品非法添加物检测技术研究进展[J].食品工业科技，2014，35（12）：398-400.

[7] 王静文，曹进，王钢力，等.保健食品中非法添加药物检测技术研究进展[J].药物分析杂志，2014，34（1）：1-11.

[8] 黄海燕，饶伟文，钟建理.降糖类中成药和保健食品中非法添加化学药品的研究概况[J].中国药业，2014，23（5）：94-96.

[9] 吴公平，雷玉萍，黎银波，等.辅助降压类保健品中非法添加化学药品的快速筛选方法[J].中国药业，2010，19（14）：42-43.

[10] 吴嫣艳，曹玲，丁安伟.降压保健食品中非法添加氢氯噻嗪的检测[J].南京中医药大学学报，2011，27（1）：92-94.

[11] 陈华才，陈星旦.近红外光谱在药物领域的应用于研究进展[J].中国计量学院学报，2003，14（4）：261-267.

[12] 池文杰，张勋，陈海滨，等.近红外特征谱段相关系数法测定降压类中成药中添加氢氯噻嗪[J].药物分析杂志，2014，34（2）：310-313.

[13] 张健泓，陈优生.高效液相色谱法概论[J].中国医药导报，2008，5（22）：28-29.

[14] 陈林，温家欣，齐春艳，等.降压类中成药及保健食品中21种非法添加化学药物的快速检测与确证方法研究[J].分析测试学报，2016，35（8）：937-942.

[15] 谢清萍.中成药中可能违禁添加6种化学降压药物的HPLC法测定[J].中国医药工业杂志，2010，41（6）：450-452.

[16] 胡青，张d，王珂，等.中药及保健食品中违禁添加7种降压类化学药物的HPLC-DAD法测定[J].中国医药工业杂志，2010，41（8）：601-603.

[17] 徐文峰，金鹏飞.改善睡眠类中成药和保健食品中非法添加化学药物检测技术的研究进展[J].中国医药导报，2016，13（16）：27-30.

[18] 丁宝月，屠婕红，薛磊冰，等.UPLC-MS/MS法快速测定降压类中成药及保健食品中非法添加34种化学药的研究[J].中草药，2015，46（5）：688-696.

[19] 王峥帅，舒展，朱洁，等.中成药和保健食品中18种非法添加降压药物的HPLC-QTOF MS定性检测[J].中国药师，2016，19（6）：1084-1087.

[20] 朱慧果，赵勇，吴双，等.HPLC-MS联用测定辅助降血压保健食品中添加钙通道阻滞剂类药物[J].药物分析杂志，2013，33（7）：1141-1150.

[21] 孙夏荣，李丹，文红梅，等.中成药与保健食品中违禁添加的20种降压类化学药物的LC-MS/MS法检测[J].中国医药工业杂志，2011，42（12）：941-944.

[22] 张小龙，王昆，吴先富，等.中药及保健食品中非法添加状况分析[J].中国药师，2014，17（10）：1749-1753.

[23] 李涛，朱小红，林芳.GC-MS联用方法检测降压类中成药及保健食品中非法添加的化学药物[J].药物分析杂志，2010，30（11）：2212-2215.

降血压药物篇8

【摘要】探讨高血压患者药物选择和药物治疗，合理地小剂量地联合应用不同种类的降压药，不同药物之间可协同作用或作用相加，而不良反应有可能相互抵消，比单用较大剂量的一种药物降压效果更好，而且不良反应较少。为了达到目标血压，有效控制血压是降低心血管疾病的根本；寻找引起血压增高的原因并予解决，增加剂量及采用较强的降压药联用。

【关键词】 老年性高血压 药物选择 药物依从性

高血压既是由不同原因和疾病引起的临床表现；又可导致心、脑、肾的损害和心血管疾病，目前临床上用于降压治疗的降压药物有6种之多(利尿剂，β受体阻滞剂，转换酶抑制剂，a受体拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)，但各类药物有其各自独特的作用和适应证，现对如何结合高血压的病理生理特点恰当地选择降压药物分析如下。

1 药物

目前临床常用的降压药物有六大类：利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)、a受体阻断药。

1.1 利尿药 氯噻酮(噻嗪类利尿药)和氨氯地平(钙离子拮抗剂)和赖诺普利等新的降压药物有相似的良好效果。口服利尿药中降压疗效最好的是噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)而不是襻利尿药(如呋塞米)［1］。虽然速尿的利尿作用较强，但利尿药降压不是靠利尿，主要是靠直接扩张血管来降压的。

1.2 β受体阻断药 通过阻断心脏、血管及支气管等器官细胞膜上的β受体，从而阻断交感神经兴奋所产生的儿茶酚胺类物质对上述器官的作用，起到减慢心率、减低血压、减弱心肌收缩力而最终达到显著降低心肌耗氧量的目的。

1.3 钙拮抗药 主要阻滞心肌和血管细胞膜上的钙通道干扰钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，心肌细胞钙内流减少导致心肌收缩力减弱。平滑肌细胞钙内流减少导致平滑肌松弛，血管扩张血压下降。

1.4 血管紧张素转换酶抑制剂 肾素-血管紧张素系统是由肾素、血管紧张素及其受体构成，其主要功能是促进醛固酮释放，增加血容量、收缩血管、升高血压，ACEI能抑制血管紧张素转换酶，抑制血管紧张素的生成，使外周血管扩张、血压下降。

1.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 能阻滞血管紧张素Ⅱ的ATl受体，抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合而发挥作用，使外周血管扩张，血压下降。

1.6 α受体阻断药 可阻断突触后a受体，对抗去甲肾上腺素的缩血管作用，降压效果较好。因为容易导致性低血压，应用受到限制。是联合用降压药的重要选择用药之一。由于对周围血管的扩张作用，适用于舒张压高的中年病人。

2 药物选择

从最小剂量开始，以减少不良反应的发生，视血压的控制情况逐渐加量以到达降压目标。推荐使用每日1次、24小时平稳有效降压的长效制剂，以保证每天24小时的平稳降压，防止靶器官损害以及清晨血压突然升高导致的猝死、卒中和心脏病发作。并且此类药物可以增加治疗的依从性，便于患者长期坚持规律服药［2］。初次降压治疗选择药物应具备的条件，作为单一降压治疗药物降压反应有效率应高，至少应对40％～50％的患者有效。长效，每日服用一次，调整剂量次数应少。副作用应小，特别当小剂量服用时。对血脂和糖代谢等的影响应小。长期服用能降低心血管病的患病率和死亡率。价格相对便宜。年轻人(年龄50岁以下)一般对β受体阻滞剂、转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的降压效果好；尽管这些患者对利尿剂或钙拮抗剂也有反应，但血压正常的反应率要低一些。单一用药疗效不佳的时候应及早采用两种或两种以上的药物联合治疗，提高降压效果而不增加不良反应，否则可能增加药物不良反应的发生率。2007年欧洲高血压指南推荐的联合用药为：利尿药和β受体阻断药；利尿药和ACEI或ARB；CCB(二氢吡啶类)和β受体阻断药；CCB和ACEI或 ARB；CCB和利尿药等。判断降压药物是否有效应该充分考虑到药物到达最大疗效需要的时间，不应过于频繁地改变治疗方案。高血压是一种终生疾病，一般应监测血压，坚持服药。

3 常用的降压治疗方案

新发病的、无并发症或并发症的高血压，可以单独使用一种降压药，如选择CCB、ACEI、ARB等药物；心率偏快、以收缩压升高为主者，可以选用β受体阻断药；以舒张压升高明显者，可以选择ACEI、ARB心率偏慢者，可以选择CCB等。如血压控制不良，2级高血压(≥160／100mmHg)者可以选择联合用药。联合治疗应采取不同降压机制的药物。联合用药见2007年欧洲高血压治疗指南。老年人高血压在选择药物时，同一类的药物选择作用缓慢、降压平稳、持续时间长，最好每日服用1次的药物，单纯收缩期高血压以目前循证医学证据来看，根据老年人高血压患者的特点，起始剂量、增加剂量均应从小剂量开始，首选CCB类药物。妊娠期高血压的治疗主要是降低母亲的危险性，但必须选择对胎儿安全有效的药物，如甲基多巴、拉贝洛尔、钙离子拮抗剂及β受体阻断药。对经反复治疗，甚至应用了三种阶压药物，但是血压仍未控制的顽固性高血压，首先要排除一些引起血压升高的因素：如患者的依从性差，或应用某些药物引起血压升高［3］，如口服避孕药、环孢素、促红细胞生成素、甘草、麻黄、某些减肥药；钠盐摄入过多；胰岛素抵抗等。还要排除继发性高血压。对难治性高血压的治疗首先是排除假性难治性高血压，寻找可能存在的继发性高血压的原因，提高依从性，尽量排除外源性因素的干扰，可以根据动态血压的情况调整降压药物的应用时间。高血压急症表现为高血压危象或高血压脑病，应迅速降压，防止脑出血、脑梗死、急性左心衰等并发症的发生。大多数情况下，首选硝普钠，开始以50mg／500ml浓度以每分钟10～25μg的速率静滴，可以直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，立即使血压下降。用药期间要注意监测血压，随时调节滴速。

参考文献

［1］ 胡大一，马长生.心脏病学实践2005——新进展与临床案例〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：3946.

［2］ 林曙光，陈鲁原.治疗高血压的药物经济学评价［J］.中华心血管病杂志，2003，31(3)：236237.