脑出血用甘露醇降颅内压的护理

【摘要】 目的 探讨脑出血应用甘露醇降颅内压的护理体会。方法 对63例高血压致脑出血患者运用甘露醇降颅内压进行回顾性分析。结果 目前运用甘露醇降颅内压仍然是较重要的治疗方法之一，它能迅速有效的降低血压，从而有效的降颅内压，挽救患者的生命。结论 要使甘露醇有效的发挥降颅内压的作用，离不开精心的护理和观察，通过对神智、瞳孔、血压、电解质、颅内压、尿量等的监测，判断病情进展，及时调整用药剂量，保证其达到最好疗效，防止并发症的发生。

【关键词】 脑出血;甘露醇;降颅内压;护理

在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，其中脑血管病居第一位。临床上高血压引起脑血管疾病的主要有脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等，而脑出血又是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对患者的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。由于老年人高血压脑出血病情变化快，预后差，故对其进行及时的治疗护理相当重要，临床常用脱水剂甘露醇降低颅内压，改善脑水肿，它是抢救脑出血的重要措施之一。我院神经内科2009年8月至2010年10月共收治脑出血患者63例，现将应用脱水剂期间的护理体会介绍如下。

1 临床资料

在63例患者中，女25例，男38例。年龄最小的49岁，平均65岁。人院时清醒者34例，嗜睡11例，浅昏迷12例，深昏迷6例，其中偏瘫36例。CT检查显示额叶出血42例，出血量5~100 ml。内囊出血12例，出血量为5~130 ml；脑室出血9例，出血量为70~140 ml。入院后全部患者均采取控制血压、降颅内压、止血、营养神经细胞对症处理等综合治疗措施。

2 治疗方法与结果

2.1 轻症脑出血:给20%甘露醇250 ml每12 h静滴一次。

2.2 重症脑出血:给20%甘露醇250 ml每6 h一次，极重症脑出血:给20%甘露醇每4 h静滴一次。

2.3 治疗效果本组患者，康复出院27例(42.1%)，好转出院30例(47.6%)，死亡6例(9.52%)。

3 观察与护理

因甘露醇有高渗作用,治疗急性脑出血颅内高压可获得脱水、利尿、降颅压的效果。但此类患者病情重且复杂,在非监护条件下,大量使用甘露醇会出现许多并发症,使观察者对患者实际颅内压的判断出现误差。因此,使用甘露醇期间应认真观察各项指标,判断患者病情进展与应用甘露醇的治疗效果,为临床治疗提供科学参应用脱水药物期间护理应观察的主要指标。

3.1 意识状态 患者的意识状态与脑水肿有关，因此注意观察用药前后的意识状态，是了解颅内压变化的指征。

3.2 瞳孔的变化 颅内高压可将顺叶的海马回沟压入小脑幕沟迹，形成天幕疝。次疝行程后压迫动眼神经，造成病变侧瞳孔散大，对光反射消失。因此注意瞳孔是否等大，是判断有无脑疝的重要指征。

3.3 尿量的观察 注射脱水药物后经肾小球过滤，通过渗透压的作用，组织肾小球对元尿的再吸收，使尿排量增加，因而观察尿量有无增加，也是判断脱水药物用量的指征。

3.4 皮肤、黏膜情况 用足量的脱水剂后表现明显的是上眼脸松弛，眼窝凹陷及皮肤弹性降低，因而注意皮肤，黏膜状态时判断脱水药物的指征。

3.5 电解质有无失衡 用大量脱水剂后，使钾离子从尿中排除增多，使用高渗糖后血糖增高，血钾向细胞内转移。所以用脱水药物最容易出现低钾血症。如出现神志淡漠、嗜睡、烦躁不安、心率失常，应考虑是否是低钾，同时给合实验室血清钾合描记心电图，如K离子低于3.5毫当量每升，并出现U波时，即可确诊。

3.6 给药速度和方法:我们用20%的甘露醇250 ml静脉滴注，滴速以10 ml每分为宜。使药物在血中迅速达到所需浓度，起到治疗作用。滴药时间超过30 min，甘露醇氧化成葡萄糖，用药物失效。

4 脱水药物治疗判断

应用脱水药物后，注意是否发挥了最大效果，有无药量不足和间歇期过长的现象，这是治疗成败的重要因素。

4.1 用药1~2 h内，原有症状和体征如意识、状态、头痛、呕吐及瞳孔变化等有所好转，说明用药适当。脑部病灶为水肿压迫所，应当定期用药。注意药物有无反跳现象。如原有体征逐渐好转以致消失，应做为医师减量或停药的依据。

4.2 用药5~6 h，病情平稳，体征不增补减，说明病灶进展不明显，应继续每6 h用药一次，密切观察病情24~72 h，病情还很稳定，应当报告医师或者停止使用脱水剂。

4.3 用药1~2 h候，病情若还在进展，如昏迷程度加深。腱反射及肌张力渐渐降低，去大脑强直样反应等，说明病灶继续扩大或脑移位继续加重，考虑给药量不足，应再加用一次静脉脱水剂。如还不能抑制病情发展，说明脱水剂对此类患者无效，报告医师采取其他抢救措施。

4.4 用药5~6 h候，病情缓慢加重。为用药量不足。报告医师加大脱水剂量，缩短给药间歇期。做好手术治疗准备。在脱水不能控制，病情组建恶化，脑疝发生之前，清除血肿。

5 应用脱水剂期间水电解质平衡的维持

脑出血患者急性期的治疗主要是脱水，因而不能过多补充水分，静脉补液量太多，会加重脑水肿；静脉补液量太少，又会造成水、电解质的不平衡。24 h总入量应在1500~2000 ml。同时要认真记录24 h液体出入量，故昏迷患者男性采用一次性男性导尿套留置；女性用导尿管留置，收集24 h尿量。补充液体量总的原则是“宁少勿多”。甘露醇脱水的同时，尚可引起钠、钾、镁的排出量增加，且排水大于排钠，易发生高钠血症、低钾、低镁血症，故应定期行血生化检查及血气分析，及时纠正处理。

参 考 文 献

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