积极降颅压与脑出血血肿扩大的相关性研究

摘 要 目的：探讨积极脱水降颅压，对高血压脑出血患者血肿扩大的影响。方法：设计将120例发病6小时内入院的高血压脑出血患者，随机分成两组。一组先进行积极脱水降颅压治疗，然后降血压及其他治疗；另一组先进行积极降血压治疗，然后脱水降颅压及其他治疗。观察两组脑出血血肿扩大几率。结果：先进行积极降颅压治疗组，脑出血血肿扩大率明显大于对照组。结论：对于确诊的高血压脑出血患者，在治疗的前24小时内，将血压降至150～110mmHg前，积极脱水降颅压治疗，有增加脑出血患者血肿扩大的可能性。

关键词 积极降颅压 积极降血压 血肿扩大 几率

临床资料

一般资料：将120例发病6小时以内入院的高血压脑出血患者随机分成两组。

积极降颅压治疗组60例：男42例，女18例，年龄37～70岁，平均57.4岁，均有高血压病史，入院时血压最低者160～100mmHg、最高者260～170 mmHg，出血量20～60mml。神志清醒者38例，意识模糊5例，昏迷17例(脑疝患者不列入本组)。

进行积极降血压治疗组60例：男46例，女14例，年龄42～76岁，平均59.2岁，均有高血压病史，入院时血压最低者150～100mmHg、最高者270～180mmHg，出血量20～70mml。神志清醒者40例，意识模糊9例，昏迷11例(脑疝患者不列入本组)。

ICH后血肿扩大的概念及判定标准：ICH后血肿扩大不同于再出血，是指1次急性脑出血后破裂血管缓慢渗漏，经历一段时间才完全停止的过程。再出血是指1次脑出血完全停止后，再次发生脑血管破裂出血。再出血发生的部位几乎与首次出血不同，且多发于对侧，CT可作鉴别。目前临床上通常使用的标准为Kazui标准，即V2~V1≥12.5ml或V2/V1≥1.4(V1为第1次CT扫描体积，V2为第2次CT扫描体积)。本组即用Kazui标准。

治疗及结果

积极降颅压治疗组：入院时查头颅CT予以确诊，然后用20%的甘露醇125ml每8小时静滴1次，出血量>30ml者，20%的甘露醇125ml+速尿20mg每8小时静滴1次，同时口服或鼻饲硝苯地平20mg、依那普利10mg，每天2次。其他止血、对症治疗。治疗24小时后复查头颅CT，结果血肿扩大者占36.5%。

进行积极降血压治疗组：入院时查头颅CT予以确诊，然后对于血压过高者，静滴尼卡地平，同时口服或鼻饲硝苯地平20mg、依那普利10mg，每天2次，3小时内血压降到150～110mmHg以内，然后20%的甘露醇125ml每8小时静滴1次，出血量>30ml者，20%的甘露醇125ml+速尿20mg每8小时静滴1次，其他止血、对症治疗。治疗24小时后复查头颅CT，结果血肿扩大者占12.8%。两组相比差异有显著性(P

讨 论

根据对本组的分析研究，发现对于高血压脑出血患者，在出血初治的24小时内，在降血压前，积极降颅压治疗，结果血肿扩大者占26.5%。进行积极降血压治疗后，再进行脱水降颅压治疗，结果血肿扩大者占6.8%。由此可见，两种方法治疗高血压脑出血，对血肿的扩大有明显的差异。因此，提示在治疗高血压脑出血的最初24小时内，应用脱水剂应该慎重，最好在短时间内将收缩压降至150mmHg以内，再使用脱水剂，以减少脑出血血肿的扩大，对患者的预后有积极意义。

参考文献

1 马玉梅.临床和试验医学杂志，2006，5：1430.

2 徐江涛.脑出血血肿扩大预测因素.国外医学脑血管疾病分册，1999，7(3)：183.