临床医生骨科个人工作计划范文

临床医生骨科个人工作计划篇1

一、医院基本情况

三台县中医骨科医院是中国医院协会评出的“全国十佳骨科专科医院”，是省中医药管理局和绵阳市政府授予的“文明单位”，省人大法制委法律咨询中心“96118 网重点联系单位”，是绵阳市卫生系统先进集体，绵阳市残疾人康复工作先进集体，绵阳市中医医疗集团副理事长单位；是三台县社会医疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗定点医院，三台县残联白内障复明定点医院，三台县卫生局先进党组织、华西远程教学、会诊医院。

医院始建于1984年，是县属全民所有制事业单位，设麻石桥院本部和后北街分院两处。占地面积约8亩，建筑面积12243平方米；编制床位112张，实际开放床位112张；编制人员75人，实际在岗人数107人，其中执业医师40人（中医执业医师21人、中西医结合执业医师3人，合计24人占医师总数60％），护理36人，药剂8人；中高级职称28人，其中中医类19人占68％；固定资产6744万元。现有大型诊疗设备有 ：彩超、DR、CR、C臂、肌电图仪、肺功能仪、骨密度仪、全自动生化仪、全血细胞分析仪、呼吸机、麻醉机、眼科显微镜、空气净化器等单价10万元以上大型诊疗设备30余台件；主要中医诊疗设备有骨质疏松治疗仪、椎间盘复位机、射频治疗仪、骨质增生药物电泳仪、电脑偏瘫治疗仪、上、下肢关节康复器、超短波治疗机、多功能艾炙仪、熏蒸治疗机、电动间隙牵引床、电脑骨创治疗仪等大型中医诊疗设备50余台件

医院设2个门诊部、4个病区。其中骨一科收治下肢创伤、关节病、骨病，骨二科收治上肢创伤、脊柱、正骨、筋伤，康复科收治针灸、推拿、康复，眼内科收治眼科、内科、肛肠科病人。临床科室有下肢创伤科、上肢创伤科、脊柱科、关节科、正骨科、筋伤科、针灸理疗康复科、急诊科、内科、眼科、麻醉科、肛肠科等13个临床科室，以及药剂科、检验科、输血科、放射科、物理诊断科、手术室、“治未病”科等7个辅助科室。实行24小时应诊。

2014年共接诊门诊病人65158人次，收治住院病人2764人次，病床使用率81％，业务收入1840万元，年增长率11％。其中医疗收入1394万元，占76％，药品收入416万元，占22％。药品销售中，中药饮片87万元，占21％，中成药146416万元，占35％，西药183万元，占44％。门诊处方统计为：中药饮片处方数19509张，占33％，成药27032张，占45％，西药13475张，占22％。较2012年有显著增长。

二、工作开展情况

根据省专家组在二甲评审中提出的宝贵意见，我们认真思考，及时梳理，制定了整改方案，按立查立改、阶段整改、持续改进三类实施全面整改。

（一）加强组织领导，确保各项工作顺利开展。

一是县卫生局高度重视持续改进活动，将此工作纳入医院年度工作目标绩效考核；二是医院成立了以院长为组长、副院长为副组长，相关职能科室负责人、临床科室主任、护士长为成员的持续改进活动工作领导小组，制定了《三台县中医骨科医院持续改进活动实施方案》，将持续改进工作纳入医院年度目标考核，明确了各自的工作职责，使改进工作有制度、有措施、有人抓、有人管、有人干；三是医院专题召开了全院动员大会，对持续改进工作作了全面部署，与相关科室签订目标责任书，推行目标责任分级管理制度，做到有目标、有规划、有检查、有考核、有奖惩，不断深入推动持续改进工作。

（二）完善发挥中医药特色优势的具体措施

1、进一步落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。医院在中长期发展规划中体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。每年开展“影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的问题”专题研究，医院科室综合目标管理任务中有中医中药相关指标，将药品使用率、中药饮片使用率、中医治疗率、非药物中医人次、中药饮片处方的书写等指标纳入了目标任务，并得到落实。

2、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。制定了体现中医专科特点的规章制度和《员工手册》，加强中医中药基础知识和中医行为规范培训，全体中医类别执业医师能较熟练运用四诊及中医辨证论治等中医诊疗方法，体现中医理念和思维。

3、加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作。开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。我院和建平镇卫生院、古井镇卫生院进行对口支援，推广中医适宜技术，每年派出中医骨干，下基层进行指导，并接受我院的培训。加入国家中医适宜技术视频网络平台，积极组织专业技术人员收看课程培训，参加相关视频会议。

（三）加强中医药人才队伍建设与设施设备使用管理

1、进一步加强中医药人员配备，中医药人员配备符合要求。医院近年来加强中医药人员结构的调整及优化、加强中医药人才队伍建设，在达标结束后新引进中医骨伤专业本科生4名，将使医院中医类别医师达70%。中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适应，所有西医医师和护理人员也都经过了系统中医药知识培训。

2、积极配备应用中医诊疗设备，积极开展中医诊疗技术项目。按照《中医医院医疗设备配置标准》有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备，全院有12类52个品种的中医诊疗设备。门诊及针灸理疗康复科各设立中医综合治疗区一个，骨科病区各设立中医综合治疗室一个。开展中医医疗技术项目60多种。今年1-5月采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例 15.3 %。

3、推广使用中药饮片特别是院内约定处方。根据医院专科特点，筛选出桃红四物汤、复原活血汤作为四肢损伤和躯干损伤的通用方剂。门诊处方中，中药（饮片、中成药）处方比例78%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例33%；住院中药处方比例45%，饮片比例21%。

4、进一步规范开展治未病服务。在针灸理疗康复科的基础上组建治未病科，基础设施、设备、人员配备等符合要求。开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教育和指导、中医技术方法干预等）。制定并实施2个病种高危人群中医治未病服务技术方案。

（四）推广实施中医临床路径和中医诊疗方案

1、实施国家中医药管理局制定的中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。开设病房的科室，积极开展中医临床路径工作，全院开展的临床路径的病种数共计7种，并根据医院实际情况制定中医临床路径实施方案。医院为保障临床路径工作的实施，制定《三台县中医骨科医院临床路径实施方案》，保障中医临床路径在临床诊疗活动中得到应用。每月要求各科室中医临床路径实施情况进行统计，并认真分析实施过程中存在的问题，及时调整实施方案，必要时调整病种；每年度从入组率、完成率、疗效评价等方面分析临床路径工作实施情况。

2、在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。在国家中医药管理局印发的中医护理方案中选择优势病种率先组织实施，达到7个，其中骨科专科4个（涉及国家方案2个，本院方案组织实施2个），其他专科3个（如痔瘘、糖尿病、高血压）。组织落实中医护理方案，体现辨证施护。每个科室至少开展3项以上中医护理技术。

三、自查情况

对照《二级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，我们组织院内专家进行了认真自查和模拟评审。自查结果如下：

自查总得分970分，其中：发挥中医药特色优势的措施50分，队伍建设53分，科室建设与管理190分，中医临床路径的中医诊疗方案推广实施520分，药事管理52分，其他105分。

四、有待继续改进的工作

一是个别病房护理人员与床位数不符；二是院内暂无中药制剂室；三是缺乏信息管理专业人才；四是仍然偶见病历书写不规范现象。

五、下一步工作计划：

（一）在以后的工作中，更加注重人员结构的调整及优化、特别是护理人才的配备，在招聘中医护理人才时给予倾斜。

（二）健全中药饮片储存管理规范，在条件成熟时引进中药饮片小包装，开发新的院内制剂和制剂室。

（三）结合已建立的软件、硬件基础，挑选医院特色科室逐步开发和应用数字化系统，实现从低级到高级的平稳过渡，选派专人负责信息管理，保障信息化工作的实施。统一规划和建设中医数字化诊疗建设平台，并根据医院实际状况和发展需要，做好分步实施计划。

临床医生骨科个人工作计划篇2

作者：蔡素清 作者单位：福建医科大学附属第一医院骨科，福建 福州 350004

【关键词】 临床护理路径；开放性；严重骨折

我科在2006年11月至2008年7月抢救严重开放性下肢骨折患者160例，将其均分为观察组和对照组进行对比，观察组按临床护理路径进行抢救、治疗、护理；对照组按骨科护理常规进行护理，并对护理效果进行了比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者160例，男114例，女46例，年龄12～82岁，均在手术室急诊手术后转回骨科住院治疗。车祸伤118例，塌方压伤6例，摔伤24例，机器伤4例，高处坠地8例。随机分为观察组(临床护理路径组)与对照组(常规护理组)各80例，两组患者一般资料等比较无显著性差异。

1.2 护理方法

临床护理路径的方法：①护士长带领临床护理路径小组，广泛查阅资料，征询科内专家意见，运用护理程序评估，计划并分析和运用收集的资料，制定出适用本科特点的护理路径。②临床护理路径小组成员，掌握流程内容并具体实施。即责任护士了解病情评估病人，并向其讲解临床护理路径内容及最后所要达到的护理目标，责任护士每日按临床护理路径的内容实施检查、治疗、护理、健康教育等，根据病情需要进行评估、评价，及时监测每日患者的病情变化，保证完成各种治疗、护理等内容，要求护理记录以临床护理路径为顺序，连续、及时记录，不得漏记。③在患者出院前发给病人出院调查表，了解患者对骨折相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度，调查表有12个问题，分别设计为完全掌握、基本掌握、未掌握。病人出院时填写调查表，具体内容：入院介绍、科室环境、住院制度、主管医生、护士、注意事项、检查的目的及注意事项，患者及家属对骨折疾病相关知识的掌握、术后相关康复指导及注意事项，术后正确的，术后治疗用药及注意事项，术后功能锻炼的方法及注意事项等［1?2］。

2 结果

由表1、表2可见，不管是对于疾病相关知识掌握的情况还是对于护理工作的满意度，观察组均远远高于对照组。

3 讨论

临床护理路径的引入能规范临床医疗护理行为，改变传统的护理工作方法，是针对特定的患者群体，为其提供从入院到出院都以标准化流程来接受治疗及护理的一种有效工作 表1 两组患者相关知识掌握情况比较 表2 两组患者护理工作满意度比较方法［3］。应用临床护理路径具有以下优点：应用临床护理路径可使护理活动标准化、程序化，工作有预见性、时间短、工作效率快，护士能够全面、准确地观察病情，按照护理程序护理患者，有效地进行健康教育及康复训练指导，减少了医疗纠纷。根据病情需要进行评估、评价，及时监测每日患者的病情变化，保证完成各种治疗、护理等内容，要求护理记录以临床护理路径为顺序，连续、及时地实时记录，不得漏记。并进行心理指导、术后康复训练，让病人和家属了解手术知识，并有计划性、时限性、针对性地满足了他们想知道的各种消息，从而消除了患者的疑虑，减轻了焦虑。应用临床护理路径对患者进行护理，能避免由于护理人员个人水平、能力不同而造成遗漏和疏忽。制定护理计划，并不断检查反馈，修改计划，并由主要责任护士具体落实，让患者能接受从入院到出院期间系统、动态、连续而又有针对性的护理，有利于护士及时发现患者已经存在的健康问题并给予指导，同时也能及早发现患者存在的潜在健康问题，并采取相应的护理教育措施，达到减少患者并发症的目的。

实施临床护理路径有助于建立良好的护患关系，患者在接受治疗、护理和健康教育中，既治愈或缓解了病情，又学到了预防保健知识。临床护理路径使患者事先了解治疗护理的基本情况，减少了思想顾虑，增强了患者的参与意识，增进了护患之间的沟通，提高了患者满意度。因此，临床护理路径对于规范护理工作流程，提高工作效率，降低护理并发症，改善服务态度等方面有很大帮助，能够激励护理人员不断学习新知识，提高业务水平和整体素质。

【参考文献】

［1］ 冯 雁.临床路径应用于护理程序探讨［j］．卫生软科学，2006，20(2)：82-83.

［2］ 陈慧丽.护理程序在颈椎骨折手术中的应用［j］．局解手术学杂志，2007，16(3)：210.

［3］ 李亚玲.临床护理路径多学科应用效果评价［j］．中国医药导报，2008，5（31）：140-141.

临床医生骨科个人工作计划篇3

1香港特别行政区医疗政策对专科护理发展的影响

香港的医疗采取双轨制度，既有公营也有私营，其中90%住院患者接受公营(即医管局)服务，医管局也承担了公共卫生服务。香港医疗服务呈三层架构：包括基层医疗、中层及第三层医疗(住院服务)和廷续医疗服务。而香港的医疗政策不会使市民因经济原因而得不到适当的医疗照顾。由于香港公营医疗服务占住院人数的90%，同时并兼顾了延续医疗，也代表了香港的专科护理不只扎根于医院，必须走出社区，跟进出院患者的持续照顾和提供基层护理照顾，落实“治未病”的理念。

2香港骨科护理专业发展的方向

面对医疗科学的急速发展，香港骨科医疗服务也紧随其后，乃至于服务文化也面对着不少的挑战。

2.1应付日益增加的服务需求随着社会趋向人口老龄化，慢性疾病的患者逐渐增多，医疗从医院走到社区，翻开了骨科医疗和护理的新篇章。

2.2确保医护服务素质及安全医疗科技日益发展，治疗趋多元化，迈向高新医疗技术的发展。国民教育水平不断提升，患者对医疗护理服务有更高要求和期望，为骨科护理迎来新的挑战，骨科护理人员在患者住院时配合新科技医疗的临床护理需要，更须深入了解骨科相关专科的治疗和预防，为患者作出适当的护理和防预措施，以满足患者和家属的合理需要。而这也推动了骨科护理需要向更高层次发展。

2.3欠缺具骨科专业培训的护理人员随着教育制度的健全发展，不单选择的学科增多，在医疗护理行业内，各专科医护人员需求日渐加大，护士在专科的选择多了，造成了行业内外的竞争。要留住有足够骨科专科知识的护士，骨科专科培训与专科护士的职能发展是挽留人才的两个重要措施。

3骨科专科护理需要发展的因素

3.1患者服务方面骨科患者服务是需要由多个医护专业及专职人员(如理疗师、职业治疗师、社工人员等)组成的医疗团队分工合作，每日在临床照顾患者的骨科护士具有骨科专科知识和经验，顺理成章地成为患者的和团队工作的统筹者。骨科专科护士必须具有分析力、决断力、良好的沟通技巧与管理能力，以平衡医疗团队的工作，为患者实施合理的优质护理服务。加入骨科专科护理元素，加强患者和家属对治疗和护理流程的信心，和谐护患关系，强化治疗效益，减少纠纷。

3.2护理发展方面专科护理发展为骨科护士指明了新的发展方向，让他们更有目标地追求自我发展，提升护士在骨科护理专业上的素养，与骨科医疗能同步发展，以保障患者由治疗至康复的过程。

3.3骨科专业护理发展的目标发展骨科护理很重要，确立发展目标更是首要:①完善患者骨科专科护理服务；②促进骨科护理专业培训，作为专科护理成长发展的基石；③激励护士增长自我价值；④为护士职业发展做好长远的计划配合临床需要；⑤以有意义的专科发展挽留人才；⑥利用专科与管理知识，加强临床护理领导能力，充分发挥专科护理绩效。

4帮助骨科专科护理发展的主要因素利用现代学术和管理支持发展

4.1信息科技发展平台利用临床服务的信息科技的设置，为一线医护人员提供数据平台以更有效支持诊断、处方药物、影像、病案和护理文件处理等，与私营医疗机构设置共享信息平台，更有利于患者的医事服务和治疗。

4.2推动循证医疗以科学数据及临床科研成果为基础，从而确定治疗护理成效和患者安全为目标，制定指引规范护理行为，让专科护理能清淅、有效地按临床需要提供服务，保障患者护理效果。引入临床审计更确保执行效果，并可藉结果寻求改善。

4.3设立临床素质保证建立患者安全的护理文化，使护士都清楚以循证医学和护理、实证为本作为患者的治理方案，统一临床常规指引，依据医疗机构订立服务评审标准，建立风险评估和管理机制，使骨科护理服务向与国际接轨方向迈进，确立处理医疗投诉及医患关系机制，减少护患矛盾，增加患者对专科护理的信心。

5以骨科护理专科培训加强人力资源发展

人才是医院的重要资产，通过高阶和各副专科的骨科专科护理培训，巩固专业服务意识，以多渠道与员工沟通，使员工紧跟医院的专科发展方向，确立医院文化，可促使人才留任。由一个权威和具声誉的机构如专科学院、医管局等承办专科护理培训和考核，令社会和专业人士接受这统一和具水平的培训课程。

6香港骨科专科护理培训现状

6.1骨科专科护理培训的目标与专业发展是相互配合的:①提供更深更广的骨科专科护理知识和技术的培训，以配合日新月异的临床医疗和患者治理的需求。②除科技外，培训更需加入人文、管理、社会等知识辅助临床需要。③培养具内涵的骨科护士:有成熟心智、阳光心灵、视病犹亲的关爱、积极求知、以良好沟通维持医护团队精神，从宏观多角度分析并接纳不同的治理方案。④让学员明白自己的定位、价值，令他们接受培训后随着知识与技术的增长，在临床工作更自信、有安全感，令人信服。

6.2骨科专科护理培训的内容我们以分阶课程提供不同程度的护士培训。见图2。

6.2.1初级骨科护理课程初进入骨科专业的护士，无论注册或登记护士都可学习初级骨科护理课程。内容为骨科的骨干知识和技术，让学员有基本学术知识支持临床工作。课程授课20小时，内容包括了基础的骨科护理知识和技巧。

6.2.2高级骨科护理课程这是让有志于骨科专科护理发展的护士参加，要求学员在骨科部门最少有三年工作经验，完成初级骨科护理课程、评核范围要求，学习前需已接受核心专科培训，且经部门经理推荐。理论课程课时超过88小时，课程结束后便进入6个星期临床培训，在认可的培训中心导师指导下完成。最后经考试，个案研究报告评核等合格才可以获得证书。课程包括较深入的一般骨科护理和手、足外科，脊椎、关节置换、创伤科，运动创伤和复健科等专科护理。让护士能吸纳多元性的骨科专科和安全的护理。

6.2.3其他深入及辅助的课程一些有关人文、社会、管理等都是重要的辅助学科。而骨科亚专科护理课程会是伴随骨科专业发展的重要培训方向。

7推动骨科专科护理发展新阶段——香港骨科护理学院

为持续倡导骨科护理专科进阶发展，香港骨科护理学院于2012年成立，目的是倡导骨科专科护理和临床实践进阶，制定专科标准、道德伦理，加强骨科护理专业诚信，为民众提供优质骨科护理照顾。与港内外医护人员保持沟通合作，专业交流，搭建信息平台，促进骨科护理科研和现代化发展。致力于骨科护士的持续专业培训，提高骨科专科护理的社会认可度。

8骨科专科培训与临床护理职能的发展

骨科专科培训与临床护理职能是相辅相成的。骨科专科培训为临床患者提供了更专业到位的护理知识。同样的，骨科专科护士的职称，使同事与患者可清晰地辩别护士所持的专业知识，患者更乐意接受骨科专科护士为他们服务。香港医管局自20世纪90年代开始设立骨科专科护士、资深护师职位和2011年开始推行的顾问护师职位。更确立并完善了专科护理团队的架构，让护士在自选的专科内可选择在管理或临床学术护理方面的发展，也深化和推动了护理事业的发展。

8.1骨科专科护士香港普通注册护士完成高级骨科护理培训课程并取得合格成绩，有基础管理培训，年终工作考核良好，经部门运作经理推荐便可在医管局中央护理部登记成为骨科专科护士。临床上他会为患者提供骨科专业护理，以临床路径模式执行个案护理，参与科研和实证为本的护理。

8.2骨科资深护师(护士长)属晋升职位，有5年或以上临床护理经验且最少具3年骨科临床护理经验，持护理或有关学科本科文凭，具骨科专科护士资历及管理学文凭，若有相关硕士文凭尤佳。骨科资深护师是骨科病房内护理小组的管理者和督导者，除了负责复杂的临床护理，同时也负责向下属护士提供专业护理意见和监督执行。资深的骨科护师也是骨科病房的主管，协助病房经理计划、执行并监察病房管理的工作战略，参与骨科护理标准、规章和临床路径的建立。在学术上其是临床护理科研的领导和施行者，是骨科专科培训课程的骨干导师。职能是骨科专业护理元素占70%，管理元素占30%。

8.3骨科病房经理骨科资深护师若有二年或以上的管理经验，即有资格申请晋升骨科病房经理空缺，这属于护理管理发展职位。主要职务是带领病房内各级人员结合骨科和其他协助的医疗团队合作，为所属患者提供安全的优质护理。负责为下属护士及员工进行骨科专科和各项在职培训、相关的考核和督导，制定病房年度工作目标，倡导并支持临床科研。负责病房内外的沟通事务，协助骨科部门运作经理计划和执行部门发展事务，也须协助骨科顾问护师做好有关骨科临床护理的执行与发展。在职能方面，骨科专业护理元素占30%，管理元素占70%。

8.4骨科部门运作经理骨科资深护师持护理或有关学科硕士文凭，有管理学文凭，具10年或以上骨科临床护理经验并有最少5年临床管理经验，可申请医管局内各医院的骨科部门运作经理职位。这也是护理管理发展职位，统管骨科部门内各单位的护理管理工作，与院方中央护理部一起负责骨科部门护理和相关人手的招聘、专科培训、考核等人事事务。协助骨科主管部门的发展策略与战略，联系部门内外支持专科及部门，落实及督导监察效果，目标是为骨科患者提供安全优质服务。与骨科顾问护师沟通合作以增进骨科专科教育和发展。

9骨科专科护理职能新发展

近年来，随着患者服务的拓展，骨科护理专业除了在管理上发展外，骨科护理的专科发展更是急切。

9.1骨科顾问护师骨科顾问护师一职也于2011年开始推行。这是骨科资深护师晋升职位，骨科资深护师具护理硕士文凭及10年或以上骨科临床经验，并有管理文凭者可申请。业界期望骨科顾问护师可以为复杂的骨科患者提供跨专业的护理服务和意见，令患者无论身处任何专科都可得到系统性、整体性的护理(由入院至康复，含出院后的家居护理)。从而缩短住院周期。骨科患者护理从住院延伸至门诊，甚至社区的照顾。延伸护理可预防患者术后并发症的发生，降低再入院率。于学术方面，骨科顾问护师负责领导骨科护理科研和临床应用发展，为骨科专业内各专科护理的培训划出框架。骨科顾问护师职位的确立使骨科临床护理架构更完整，护理团队内除了部门运作经理管理一部分外，骨科顾问护师分担了专科护理学术顾问、培训和发展。两者合作，各司其职，强化骨科护理和患者服务，令患者和医护团队更有信心。

9.2骨科护士门诊患者从住院至出院回家，不同的康复阶段按患者需要而有不同的护理。过去专科护理只限于住院，骨科护士门诊补充了患者出院后专科家居护理的空白，从身、心、社、灵多角度得到适时及适当的专科护理照顾。由骨科顾问护师带领骨科资深护师负责骨科护士门诊，除使患者得到整体护理外，适当的患者服务分工可降低医护团队的工作压力，更提升了护士的士气，加强他们对骨科专科护理发展的信心，直接留住人才。

10小结

在日趋专科化的医疗业务上，为了给患者提供优质而安全的医疗服务，骨科护理专科化发展是医疗团队和患者的诉求。骨科专科护理的发展离不开专科培训，系统的骨科专科培训需由社会和专业医护团体认可，配合适当的临床职位编制和合理的工作组合，使骨科患者在住院和出院后都能得到不同专业人员按临床路径提供的恰当适时的延续护理。骨科专科护理团队在部门运作经理和骨科顾问护师带领下，将迈进专科护理的现代化道路。

临床医生骨科个人工作计划篇4

【关键词】骨伤科；临床护理路径；效果

Abstract： Objective To explore the application of clinical nursing path in orthopedic clinical effect. Methods in this study， the source object in bone fracture patients in our hospital of orthopedics and traumatology 2015.1～2016.1 were 140 cases， according to the nursing mode group and the control group （n = 70） were treated with routine care， the observation group （n = 70） of clinical nursing path in the， the nursing effect was compared between the two groups. Results in the control group of qualified rate was 80.0%， lower than the observation group 95.7%； control group the rate of depression was 60.0%， higher than the observation group 38.6%， the difference significant （P < 0.05）. Conclusions the clinical nursing path in orthopedics application effect and good， worth promotion.

Keywords： Orthopedics； clinical nursing pathway； effect

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0001-01

当前我国社会经济在不断发展，相应地带动了交通事业与高空作业的发展，由此也增加了类型多样的应急因素如交通意外、高空坠落等导致的骨折骨伤现象。加之人口老龄化趋势日益加剧，老年人体质差，骨质疏松，摔伤后极易骨伤，为此临床骨伤科患者越来越多，对人们健康存在严重威胁，临床已将其作为公共卫生问题，不仅大幅度提升医疗开支，损耗医疗资源，还加重家庭社会负担。对骨伤科患者不仅要有效治疗，还需注重护理，以缩短住院时间，减少医疗资源损耗。临床护理路径（CNP）为新型护理模式，即医院人员组建成路径小组，检测、医治、护理及康复某种疾病，并据此制定诊疗计划，工作程序与时间要求严格且准确，目的在于为患者提供最优质的医疗护理服务[1]。为细致探讨CNP在骨伤科应用的效果，现将患者140例纳入本研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院骨伤科2015.1～2016.1收治的骨伤患者140例，依据护理模式分组，对照组70例中41例为男性，29例为女性；年龄为19～62岁，平均（38.4±5.1）岁；骨伤原因：39例为交通事故，25例为摔跌伤，6例为其他。观察组70例中43例为男性，27例为女性；年龄为18～60岁，平均（37.2±4.5）岁；骨伤原因：41例为交通事故，24例为摔跌伤，5例为其他。两组在年龄、性别及致伤原因上对比无明显差异（P>0.05），具有均衡性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理，包括病情观察、营造优良住院环境等。观察组采用CNP模式，具体如下：

1.2.1 路径制定 组织骨伤科临床经验丰富且职称在中级及其以上的护士，对其进行骨伤科专科培训。使小组成员明白CNP涉及多个部门与多个学科，需共同合作才能顺利实施。邀请护理管理专家来本科室授课，解答护士存在疑虑；主管医师基于循证护理构建标准护理流程，确保其适用于各种骨伤疾病。而后成员基于以往护理问题的分析与总结，结合护理经验将路径及指导书制定出来，且依据不同阶段设计具体护理措施。将简单路径表格式设计出来，逐条实施护理内容，完成后让护士打钩。指导书横轴为时间，纵轴为护理手段，将日程计划表制定出来，详细描述说明检查项目、医护措施与要求、出院指标等。

1.2.2 护理内容 ①入院时主治医生、护士长及责任护士通过查阅相关资料后将骨伤科健康教育表制定出来。②入院后1d护士充分沟通交流于患者家属，对病区环境予以介绍，指导饮食，使其了解饮食在治疗过程中的重要性。③入院后2d护士需对患者认知能力予以准确评估，且结合临床表现与病情采取合适的护理对策，同时使患者了解专科护理的目的、原理及主要方法。④入院后3d在患者病历中夹好护理路径表，护士反复教育与评估，讲解治疗过程中注意事项及并发症风险，与饮食疗法配合开展。⑤出院时指导患者功能锻炼方法，鼓励出院后坚持运动，叮嘱定期复诊，遵医嘱合理用药。

1.3 观察指标[2]

自制调查问卷表调查两组对疾病相关知识的掌握情况，内容为专科饮食疗法、护理措施理解情况及实施状况，满分为100分，合格为评分不低于60分，反之为不合格。同时应用SDS（抑郁自评量表）评定两组心理状况，若评分不低于50分判定为抑郁。

1.4 统计学方法

统计学处理本组数据主要应用软件SPSS20.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P

2 结果

两组护理效果对比 见表1。

3 讨论

临床大量研究证实骨伤科诱因多为应激性事件，患者心理接受度低，且不了解疾病治疗方案与预后状况，故而多表现出抵抗心理[3]。护理时若发现患者产生负性情绪如抑郁或焦虑等需及时开展心理疏导，以稳定患者情绪，防止心理应激导致不良后果。临床护理路径为基于整体护理发展而来，同时入院指导、接诊检查与诊断、医护操作、活动与饮食及出院指导等情况将诊疗计划制定出来，且确保护理工作具备规律性，严格按照计划内容开展，完成后打钩，若未打钩需标注原因，而后细致分析与总结，便于后期调整护理计划内容[4]，为患者提供更优质的护理服务，以缓解或消除抑郁情绪，使患者掌握更多与疾病有关的知识，在医护操作中更加主动与配合，改善身心状态，促进康复，缩短住院时间，节约医疗资源。同时还有利于和谐护患关系，避免医疗纠纷，故而有推广应用价值。

参考文献

[1]林炬平.骨伤科专科护理路径的制定与临床应用效果探析[J].中外医学研究，2013，（18）：92-93.

[2]付朝霞，陆玲，邹红玉等.临床护理路径在外科胫腓骨骨折患者标准化管理中的运用[J].中国医药导报，2014，（20）：134-136， 143.

[3]孙亚超，闫力.临床护理路径在股骨骨折患者中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（16）：1962-1964.

临床医生骨科个人工作计划篇5

完成“门诊住院综合楼项目”建设

该项目是为了贯彻落实国家、省、市对中医药事业的建设要求，提高中医药普及率，完善区区域卫生资源的合理配置，满足人民群众日益增长的医疗卫生需求而申请报批的项目，项目开工建设所需办理的前期工作，目前完成了项目立项、可研报告审批、建设项目选址、用地性质审批、地质勘察、环境评估等工作，尚有土地证、规划方案审批、施工许可证等资料审批完成后即可开工建设。我院办理土地证的资料已准备完毕呈报区国土局并由区国土局报送市国土局申请审批办理。按正常程序进行，该审批需3～4个月时间，为不影响项目开工建设，市国土资源局为我院出具了土地证正在办理之中的证明。

办理施工许可证需先行于市规划局申报审批“项目规划设计方案”，规划设计方案现在卫生局的主持下已进入招标程序，招标工作结束，确定中标设计公司并完成规划方案设计后，进行申报审批。审批完成即可进入办理施工许可证阶段。为使工程尽快开工，经与市规划局多方协商沟通，市规划局初步承诺我院项目规划设计完成后，考虑在条件许可的情况下，同意我院可以边开工建设边办理施工许可。下一阶段我们将在政府的帮助下积极尽早进入并完成征地拆迁环节，以便项目顺利开工建设。

项目建成后，医院床位将增至300张，年收治住院病人将由现在的1900余人增至3000人次以上，可极大地提高医院的综合实力和经济效益，提高区医疗卫生层次，更好地服务于辖区内的广大人民群众。

在积极完成项目建设的同时，我们也清醒地认识到，医院的发展不单是规模和病床的增加，更是内涵和质量的提高，围绕“大专科、小综合”的发展方向，进一步拓展医院服务项目，延伸医疗服务半径，用现代管理方法创建服务优质、医技精尖、科研创新、教学严谨、设备完备、高效管理、环境一流的现代化医院，是我们今后一个时期更主要的工作目标。

强化中医药特色，重点着力于骨伤科专科专病建设

一、加大引进人才和培训人才的力度

坚持人才兴院计划，首先是坚持在职培训，除实行特殊贡献奖励制度，在职人员读取研究生学位学费补助制度，专业人员低职高聘等一系列优惠政策的落实外，根据学科发展的需要和人员结构分布，安排初职人员在省内各大医院学习进修，中级以上人员前往全国名牌医院搞专题进修，进行针对性的重点培养并努力争取引进硕士、博士充实学科队伍，使专业技术人员的总体学历水平有一个提高，建设一支人才结构合理、业务素质过硬、勇于继承创新的队伍；其次，抓好高职的专科专病建设，培养骨科专科专病学术继承人，使每个高职都有自己擅长的专业、擅长的病种，使他们既有竞争，又有自己的特长，同时也为科研打下基础，形成“院有专科、科有专病、人有专长”的局面。

二、加强学科建设

1．重点学科的发展：我院的中医骨伤科目前是市级“中医重点专科”和市级“中医特色专科”。医院下一步的奋斗目标是通过未来的建设发展，骨科将在规模上，设备设施上，水平能力上达到市内一流重点学科，省内先进水平，国内有一定知名度的专业学科，对周边县市产生辐射影响，在收治病员人数、手术量、门诊量、病房收入、学术造诣等方面形成强大的竞争力，创建省级乃至部级的中医重点专科。

2．二级学科建设：在骨科重点专科的基础上，建立骨伤中心，中心下设临床、科研、教学等几个学科，将学科细化后逐步形成脊柱外科、关节外科、创伤急救科、老年骨病科、显微外科、骨伤康复科、科研教学科等二级专科，明确各科重点发展方向，每个专科培育1—2名学科带头人，带头人培养专科专病学术继承人，为二级学科逐步向重点专科迈进打好基础，以名医打造名科，名科打造名院，确保学科发展成为医疗质量持续改进的有力保障和医院持续发展的强大动力。

三、科研与临床教学

科研：在现有科研科的基础上，完善相关学术组织、科研攻关小组以及配套措施，瞄准医学前沿领域的重大问题和关键课题，充分发挥祖国医学的特色和优势，通过多学科的交叉、渗透和联合攻关，在骨质疏松、骨性关节炎、颈椎病、股骨头坏死、促进骨折愈合等方面的临床研究和治疗药物的研发上，争取创造出具有自主知识产权的、对经济建设和社会发展有较大影响的标志性成果。力争每年均有厅局级或省部级科研项目申报。

教学：坚持科教兴院方针，围绕提高医疗质量这个中心，走临床研究与实验研究相结合的道路，加强与省内外各大医院的学术交流，促进中医骨伤事业的发展；实施开放带动战略，与中医院校联合举办各类骨伤人员培训班、学历班，弘扬中医正骨学术，充分运用现代科学技术，大胆探索、勇于创新，不断提高医疗质量，形成自己的学术特色，建立骨伤科医师培训基地。

四．保持中医特色，兼顾中西医结合

医院今后的发展中，在继承中医骨伤“局部与全身兼顾，内治与外治并举，静养与活动互补，手法与药物并用”医技要谛的同时，应与现代医学紧密结合，引进西医现代先进技术，积极实践开展大型高难度手术，并在治疗骨髓炎、骨肿瘤、骨坏死、脊柱病、断肢再植、骨病矫形等方面进行积极的探索，提高骨伤疾病的诊断率和治愈率。

临床医生骨科个人工作计划篇6

临床护理路径是临床护理中先进护理模式之一，该综合性跨学科整体护理模式，是通过临床护理路径帮助患者尽快康复，从而提升整体护理工作质量[1]。本文对我院骨科接诊的患者应用临床护理路径情况，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年 12月-2014年12月我院骨科接诊的40例患者为观察对象，上述患者均有不同程度的骨伤，并排除了合并其他重要脏器严重疾病患者。随机将其分为观察组及对照组两组，观察组11例男性，9例为女性，年龄范围20～70 岁，均龄为（45.4±3.6）岁，10例上肢骨折，7例下肢骨折，2例肋骨骨折，1例脊柱骨折；对照组14例男性，6例女性，年龄范围21～71岁，均龄为（44.3±3.7）岁，11例上肢骨折，7例下肢骨折，2肋骨骨折。两组患者年龄、骨折部位等一般资料比较具有可比性。

1.2方法

对照组应用骨科常规护理，而观察组应用临床护理路径。

1.2.1 制定临床护理路径 护理人员给予入院患者指导，向患者介绍病房及主治医师及责任护士等，以尽早拉近和患者之间距离。患者住院后护理人员向其分析身体状况和所患疾病情况，制定符合患者个体需求的临床护理路径，并确保该护理路径的安全性。

1.2.2 术前护理 术前在检查患者生命体征各项指标同时；针对每位患者手术治疗采用的方法，给予相关健康知识科普指导；指导患者手术后尽早做康复训练；通过和患者沟通交流，掌握患者心理变化情况并向其介绍已成功同类型案例，这不仅能提高患者对治疗的信心，还有利于手术能顺利进行。

1.2.3 术后护理 由护理人员护送患者回到病房，并对其生命体征各项指标密切监测，同时观察患者伤口和感染以及渗血情况，若有异常反应则及时配合医生妥善处理。护理人员还通过适当调整患者体位，来预防压疮并增加其血运，同时还给予术后有消极情绪患者心理疏导，提高患者配合治疗、护理的依从性。

1.2.4出院护理 患者病情趋稳或基本痊愈后即可出院，护理人员对患者出院护理时，向患者及家属介绍如何进行后续治疗以及如何保持康复成果。并指导患者在今后生活中，提高生活自理能力和自我健康管理能力。

1.3效果观察

比较两组患者对自身疾病知识了解程度和并发症发生率以及减少住院时间情况。同时比较两组患者对护理质量满意度，满意为：护理人员操作专业规范，护患关系良好，护理文书清楚；一般为：护理人员操作时较规范，护患关系较好，护理文书较清楚；不满意为：上述各项观察指标均不规范。总满意度=满意率+一般满意率

1.4统计学处理

文中数据应用SPSS18.0软件包，对上述数据进行统计处理，计量资料（x±s ）应用t检验，计数资料用率（%）表示，且应用X2检验，两组组间比较差异（P

2 结果

2.1两组患者经不同护理方法配合治疗，与对照组比观察组患者对自身疾病了解程度和对护理质量满意度，以及并发症发生率和减少住院时间方面均有优势（P

3 讨论

临床护理路径是针对某疾病的诊断和治疗，以及护理和康复制定的一套综合性治疗标准模式。其理论依据是循证医学，目的是通过提高护理治疗效率减少患者治疗成本，从而控制变异并对医护人员的医疗行为进行规范。通常临床路径执行流程是：护理人员通过执行各项检查，制定治疗护理途径及目标，并详细列出患者治疗疾病的进度表；接下来就是对治疗护理进行监控；在做好和治疗护理计划相关的护理同时，完善预后目标[2]。

本文中观察组应用临床护理路径配合治疗有较多优势，临床护理路径不仅可协调护理，还制定了护理所需各种表格，这种表格的制定能协调各类医务人员，降低了不同学科背景带来的限制，临床诊疗中运用临床护理路径，促进了医护人员和患者之间的交流，精简了不必要的中间环节，这样护理成本就减下来了。由于临床护理路径被应用于临床时会有护理路线图，使得护理人员每日护理工作有的放矢，并且保证了护理重点和护理关键。由于对各病情阶段有计划的有所侧重，较大的减少了护理盲目性，从整体上提高了护理人员的护理效率。不仅深化了护理专业内涵，还使得患者对护理工作质量有了认同。

临床医生骨科个人工作计划篇7

关键词：临床护理路径；基层医院；股骨干骨折；护理质量

临床护理路径（CNP），它的对象是那些已被确诊患有某种疾病的患者，以患者为中心，从患者入院到出院的一整套医疗护理的计划方案。临床路径的应用，可以有效的提高患者的满意度，规范诊疗护理手段，避免或者减少资源的浪费，从而节约医疗成本。为探讨CNP护理模式在基层医院股骨干骨折手术患者中应用效果，我科2014年5月-2015年11月，将临床路径运用于股骨干骨折患者的护理中，取得了良好的效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月-2015年11月股骨干骨折患者。其中男35例，女25例，年龄28-50岁。32例损伤原因为不慎摔伤，28例被车撞伤，均为单纯性股骨干骨折，接受切开复位内固定术治疗。所选的60位患者均无严重的心脑血管疾病。

1.2方法

1.2.1分组方法 60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者年龄、性别、病变程度、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组均以整体护理为基础，对照组按照传统的诊疗护理模式进行护理，在治疗、护理、住院天数等方面不做统一规定。观察组按照临床护理路径设定的护理程序进行治疗和护理，预期标准住院天数为10d。

1.2.2股骨干骨折临床护理路径表的制定 由医生、护士长、责任组长、责任护士等共同组成临床路径小组，根据股骨干骨折的特征和基层医院患者的特殊情况，查阅相关文献及病历制定临床护理路径表。包含5方面的内容：入院第1 d：做人院介绍、入院护理评估及健康指导、观察及护理患肢牵引情况、指导功能锻炼；第2-3 d按照医嘱执行治疗护理措施，完善各项检查，重心理和生活护理，随时观察患者的情况，讲解术前注意事项、手术及麻醉方式，消除患者的恐惧心理。指导术前12h禁食、8h禁水；术前擦澡，备皮，更换术衣。第5-6 d（手术日及术后第1 d）：术后回病房后去枕平卧头偏向一侧，禁食水6 h后可进清淡饮食。密切观察生命体征及病情的变化，做好心理护理及生活护理；观察并记录引流情况、患肢末梢血运及足背动脉搏动情况。指导术后股四头肌及足趾伸屈功能锻炼，预防深静脉血栓形成。第7-9 d：指导患者可进鱼、肉、蛋蔬菜水果等，促进伤口愈合。遵嘱给予活血、消肿、补液等治疗。协助翻身拍背，防压疮及坠积性肺炎；指导其双下肢在床上进行股四头肌功能锻炼，检查患肢锻炼情况。强调术后注意事项。复查血常规、x线。第10 d：帮助患者办理出院手续，向患者交代出院注意事项、复查和拆线日期，给予出院健康指导，告知功能锻炼的方法和重要性。

1.2.3护理方法 入院当天观察组患者进入临床护理路径管理，责任护士向患者解释临床护理路径的目的和意义，取得患者及家属的理解和配合。按照制定的CNP实施护理，做到连续不间断，对执行的内容在路径表上打“钩”方式进行记录，执行结束后签上全名。协助患者完成各项路径项目，收集分析相关资料，做出评估，落实护理措施。责任组长负责指导各项路径项目落实情况，随时对治疗进展做出评价。

1.3观察指标 比较两组患者住院天数、医疗费用、健康教育知识掌握情况、患者满意度等情况。两份问卷调查表在患者出院当天由责任护士发给患者及家属共同完成。比较两组健康教育知识的掌握情况，包括入院介绍、术前术后指导、功能锻炼的掌握、并发症的预防、出院后指导等10项内容，总分>85分为合格。比较两组患者对护理服务的满意度，采用科室制定的优质护理满意度调查表，包括护士服务态度、病区环境、技术操作水平、沟通技巧等共15个项目，95分以上为满意。

1.4统计学方法 统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计数资料比较用x2检验，计量资料采用t检验，P

2.结果

2.1两组患者平均住院时间与住院费用相比较 见表1。

2.2两组患者健康教育知识达标率、护理满意率比较 见表2。

3.讨论

3.1CNP降低了平均住院天数和医疗费用。在基层医院股骨干骨折患者大多数是家里经济支柱，住院时间过长和医疗费用过高都会给家庭带来沉重的经济负担，影响患者肢体的康复。CNP是患者住院期间的医疗护理模式，是针对某一种疾病，以时间为纵轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等护理手段为纵轴，制订的一个日程计划表。临床护理路径采用标准化的诊疗和护理，使各种可变费用得到了规范和控制，缩短了患者术前的等待时间，杜绝了因各种原因推迟手术而延长住院时间，有效降低住院费用，节约了患者的支出成本。

3.2CNP改善了基层医院的护理服务质量，提高了患者满意度。由于基层医院护理人员少、工作经验不足、年轻护士较多，传统的护理模式往往是责任护士一人制定护理计划易造成工作上的遗漏，甚至易发生护理差错，股骨干骨折临床护理路径是为患者健康需求所制定的治疗和护理计划，可以让患者充分了解疾病的特点，指导术前、术后的护理及功能锻炼。同时护士清楚每天的治疗内容，有利于提高工作效率，变被动护理为主动护理，避免护理差错的发生。同时患者也明白自己做治疗的时间和内容，主动参与到护理活动中来，调动了患者积极性，改善了护患关系，提高了患者的满意度。

临床医生骨科个人工作计划篇8

关键词：临床路径；问题导向；医学教育；关节外科

中图分类号：G4 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）06（b）-0000-00

1 前言

关节外科作为最早从骨科划分出来的一门亚专科，其服务范围涵盖关节创伤、运动系统损伤、四肢及关节感染、肿瘤、畸形、四肢关节退变性/系统性疾病、先天性疾病及后遗症等，涉及的病变范围广、病种繁多、鉴别诊断困难，诸多因素均对医学生的临床培训带来了困难和挑战。临床实习是从医学生到临床医师的过渡环节，是培养和提高医学生运用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用能力的重要阶段。较前一阶段的理论学习，实习阶段的内容和学习性质发生了很大的改变，体现更多的是培养学生理论联系实际的能力、在临床医疗活动中发现、分析和解决问题的能力。如何让医学生更快地进入住院医师角色，是实习阶段教学的核心目标。对于刚刚进入临床工作的实习医师，加强临床思维的培养和外科技能的训练尤为重要。

临床路径（Clinical Pathway，CP）作为一种标准化的诊疗模式，已在国家卫生部的部署下，于全国各级医院广泛展开。其核心思想是针对某单一疾病疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格顺序的、有准确时间节点限制的诊疗程序，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。我科作为第三军医大学第一批开展临床路径的单位，已从2009年起将股骨头无菌性坏死、髋关节骨关节炎、髋关节发育不良、膝关节周围骨肉瘤等亚专科疾病纳入路径并行实施，建立了成熟的路径模式。然而多年以来并未将此纳入医学生的教学体系。相比而言，在临床实习带教中更多采用的是传统教学模式（主题为基础的教学，subject-based learning，SBL ）和问题导向教学法（Problem based learning，PBL）。尽管在教学质量上后者效果明显优于前者，然而由于关节疾病的特殊性，单纯PBL教学模式并没有完全达到教学小组的既定目标。

笔者及所属教学团队针对国际医学教育学院制订了医学教育的七个“最低基本要求”[1]，充分认识到传统教学手段对医学生全面能力培养中的不足，结合近年来教学进展，在关节外科临床教学中尝试使用临床路径复合问题导向教学法（CP-PBL），为医学生认识专科疾病提供科学、规范、标准、完整的诊断与治疗指导，同时在实施过程中针对某一问题穿插式引入问题导向教学，使得医学生能够在关节疾病谱的横向普及和纵向延伸上系统的了解和掌握某单一病种的诊断与治疗。现将相关经验总结如下。

2 方法

2.1 教学计划的设计与实施

自2012年8月至2013年1月，对第三军医大学医疗系的92名（2008级，共4批次）临床医学本科实习生开展临床教学。纳入计划的学员均行随机分组：对照组（SBL组，44人）予以传统主题模式教学；实验组（CP-PBL组，48人）实施临床路径复合问题导向教学法。以股骨头无菌性坏死为例，对CP-PBL组学员临床教学要求：

⑴由带教老师预先向医学生提供股骨头无菌性坏死的CP文本。根据CP中股骨头无菌性坏死诊断、鉴别诊断和外科治疗的固定程序展开渐进式的预留问题，如：股骨头无菌性坏死的病因与高危因素、早期临床表现、体格检查关键点、辅助检查手段、基本治疗原则等。

⑵由带教老师带至床旁查房并进行医患沟通，要求医学生独立接触患者，了解实际临床疾病过程：复习教科书，根据预留问题查找并学习相关参考书，使得医学生熟练掌握专科理论。此环节根据CP流程在患者入院第一天内完成，包括：询问病史及体格检查，完善住院志、首次病程记录、辅助检查申请，提出初步诊断和治疗方案、完善各项功能评价量表（如Harris评价表），必要时请相关科室会诊。

⑶根据路径指南[2]，医学生参与该患者的入院后处置，首先行术前的相关检查及准备，了解相关检查临床意义及术前准备的必要性；积极、全面准备术前讨论内容。此环节在患者第二天内完成，包括：参与上级医师查房与术前评估，确定诊断和手术方案，完成上级医师查房记录、收集检验检查结果和会诊意见综合评估，积极准备术前讨论。

术前讨论是关键的一环，住院医师汇报病史完毕后，上级医师进行病案质量控制，结合《病历书写规范》对入院记录、病程记录、诊疗分析记录等对照检查点严格筛查。此过程对规范医学生的病历书写具有重要作用。之后，带教老师结合病情按预留问题让学生轮流回答、补充和纠正，不同观点展开讨论，使医学生深刻掌握诊治环节中的关键问题。然后进一步讨论该患者的诊断及治疗。让学生根据所学自由讨论，注意按路径指导方向合理地进行问题拓展和提问，即实施问题导向教学法。如股骨头坏死合并糖尿病患者，术前如何控制血糖、控制范围，由此引申至糖尿病的诊断标准，术后血糖相关急性并发症的发生机制、诊疗要点等。由此方式可将不直接相关的单病种进行横向串联，加强医学生对多系统并发疾病的掌握。最后，带教老师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况，对患者的治疗方案和预留问题进行总结性发言，并结合疾病治疗的具体方式介绍国内外进展。

⑷ 围手术期处理。医学生与带教教师一起，与患者术前沟通，介绍治疗方式、可能并发症，签署知情同意书、委托书、协议书等，配合麻醉医师查房并签署麻醉知情文书。术前协助护士完善术前镇痛、镇静、导尿、备皮、会及肠道准备等，此类操作对医学生熟悉病房环境、提高医学道德伦理修养、加强医患沟通能力、练习动手能力均有重要作用。

手术当日跟随带教老师准备、消毒铺单、上台协助手术，主刀医生和带教老师可根据术中解剖结构、病变特点等对跟台学员进行提问和讲解，提高医学生对手术的兴趣和理解力。术后第1-3天，跟随上级医师完善术后处理并查房，了解术后ICU处理的方式及意义，并选择骨科手术后常见并发症，如深静脉血栓形成与肺栓塞、关节脱位、病理骨折、神经损伤等进行归类授课。在带教老师和经治医师指导下行外科换药、移除引流装置等，并协助康复师指导患者进行功能训练和出院宣教。

2.2 考核与评价指标。

参考标准模式对实施不同教学方式的医学生进行病案质量、专业理论、临床思维及操作技能考核（满分均为100分）。其中病案质量按照《第三军医大学第二附属医院病案书写质量评定标准》进行环节评分，其余均安排时间进行正式考核。教学效果评价采用匿名问卷调查方式，分为满意、较满意、不满意，最终结果以满意百分率体现。

2.3 统计学分析：所有数据均以平均值±标准差表示，统计处理方式采用SPSS 13.0软件进行配对t检验，p

3 结果

对两组医学生的出科考核情况进行比较（见表1），结果显示在专业理论、临床思维、操作技能和教学满意率四个指标上，临床路径复合问题导向教学均明显优于常规教学法。病案质量指标上，两组并无显著性差异。

4 讨论

临床路径教学法是将CP理念引入临床教学过程中，以CP为平台组织学员进行临床学习的一种教育方法。在国内，已有部分单位将此教学法引入实习医师的临床教学，通过小样本的对比研究得出结论：临床路径教学法较常规教学法、PBL教学法、专题教学法，可显著提高医学生对外科疾病的认知能力和考核成绩[3]。此外，CP教学法对教师亦有积极影响，表现为规范教学流程，增强教学内容的系统性，提高教师的综合素质和职业责任感。

在本项教学研究中，我们参照临床路径要求，使实习学员参照路径时间节点进入临床医生角色发挥其在诊疗活动中的作用，结果显示教学效果良好，表现在专业理论、临床思维、操作技能和教学满意率四个指标上，均明显优于常规教学法。但在病案质量指标上，尽管临床路径组学员满意率高出近两个百分点，但统计结果显示无显著性差异。这一结果并不与总体趋势向相违背笔者认为“病案质量”这一评分是基于《第三军医大学第二附属医院病案书写质量评定标准》做出的评分，该标准其考核点局限于病历文书的11个关键环节。如果能将考核点更多细化，笔者相信这一差异将具有统计学意义。

总之，临床路径应用于关节外科临床教学，对于带教导师建立起了规范的带教模式，可以规范地做好带教前的备课及准备工作；对于学员可以提供标准的学习流程，建立起科学的临床思维能力，提高实习学员的临床操作安全性，启发其创新探索能力。随着关节外科临床路径的不断拓展和更新，如何更好的引入关节外科临床路径教学模式要进一步深入研究。笔者认为在关节外科临床路径教学可以明显提高实习带教的教学效果，是一种切实可行的高效教学方法。此外，注重适时采用PBL为补充，不仅能让学员尽快掌握常见多发病诊断和治疗的规范化程序，充分调动学员主观积极性，而且可以快速有效地提高学员临床技能，沟通技巧，激发学员系统的临床思维能力，同时也起到了培养了学生的道德情感和意志，了解和掌握医务工作者的职业道德，为将来的临床工作奠定基础。

参考文献

[1] Oud L. Professionalism in graduate medical education. JAMA， 2013， 309（11）：1111.

[2] 程兰， 王伟荣， 陈锦丽， 夏萍. 临床路径质量管理与控制体系构建.中华医院管理杂志， 2012，28（11）： 818-820.