公立医院财务支出内控体系探讨

摘要：本文研究了公立医院财务支出内控中存在的问题，提出应用精细化管理的办法加强财务支出内控，即通过树立财务支出内控意识、构建财务支出信息系统、规范财务支出内控流程、组织专业财会团队以及完善财务支出内部审计等措施，以提高公立医院的财务管理。

关键词：精细化管理；公立医院；财务支出

在各类管理中，财务支出管理具有十分重要的地位和作用。尤其在公立医院的管理中，为了实现医院健康稳定的发展，管理人员要加强精细化管理力度，健全公立医院财务支出内控体系，对医院各方面的资源进行有效的分配和使用，使管理人员提升管理能力的同时帮助医院达成财务支出内控管理目标。

一、公立医院财务支出内控存在的问题

(一)财务支出内控意识薄弱

公立医院在经营管理的过程中，具有较为庞大的经营体系和较为综合的管理模式，这样的方式无法保证各级公立医院在运营过程中得到高效、合理的资源配置，再加上财务支出内控意识不强，没有健全的管理机制作为依据，增加了公立医院的运营成本。在公立医院财务支出内控管理中，一方面管理制度没有结合时代变化进行创新或者变革，导致医院内部出现不合理的费用管理分配，同时管理团队的综合素质不高，在财务支出内控管理中对大型医疗设备购置支出、大型修缮项目支出、部分基建项目支出等各种大额资金等支出时，无法对其进行科学的风险评估，也不能对其可行性进行深入的探讨和分析。另一方面，公立医院在经营过程中往往更加注重服务态度和医疗技术，发挥医院救死扶伤的工作职责，对于医院内财务支出内控管理不会投入太多的时间和精力，这也导致医院内部财务支出内控制度不够完善，无法保证各项财务内控管理措施可以得到有效落实。

(二)财务支出信息化建设不够完善

随着信息化技术的发展，在公立医院的经营过程中可以加强对现代信息技术的应用。建立信息化管理平台可以很大程度上提升公立医院的财务管理水平，保障医疗市场中竞争力的提升和可持续发展。但在实际管理过程中，公立医院在建设信息化财务支出管控中还要面临一些问题。在建立信息化财务管控平台时，公立医院缺乏相应的专业型人才对信息化技术进行充分利用，无法建设良好的信息化环境。另外，在应用标准化财务软件时，其部分功能不适用于公立医院，但如果重新开发软件又增加了运营成本。公立医院在建设财务支出管控系统时还会将其与其他业务管理系统区分开来，导致业务数据与财务数据之间无法产生必要的联系，增加了财务支出存在风险的可能。

(三)财务支出流程不够规范

公立医院在财务支出管理中，其支出内容具有一定的复杂性，资金具有较强的流动性，同时也会涉及较多的工作人员。在整个经营过程中过分倚重药品收入，不会关注其他的财务支出，因此财务支出流程没能结合实际情况对其进行优化，导致医院成员中还有绝大部分的工作人员对财务支出审批流程不够熟悉。另外，由于公立医院未及时对财务人员进行业务培训，使财务人员在开展工作时不能严格按照相关规范有序开展。

(四)财务人员个人素质存在差异

在公立医院中，财务内控人员素质参差不齐，部分财务人员对自身工作岗位的重要性没有正确的认识，同时医院在管理过程中对财务支出缺乏必要的监督和管理，会使公立医院经济业务的有序开展产生很大的影响，在经营中有可能发生违规违纪行为。与此同时，公立医院的成立时间一般都比较早，部分管理人员的思想观念比较陈旧，不能结合现代化发展及时建立全新的管理意识，在管理过程中导致财务支出内控工作的开展大多是形式化主义，无法将财务支出内控实施的实际效果展现出来。

二、公立医院财务支出内控实施精细化管理的措施

(一)树立公立医院财务支出内控意识

为了保证财务支出内控的有效性和可行性，在公立医院内部要积极采取精细化管理措施，加强财务支出内控制度的建立和推行，使公立医院财会人员的财务支出内控意识得到强化。首先，公立医院管理层的工作人员要起到表率作用，转变思想观念，把工作重心从药品收入转向财务支出内控工作的有序开展，使其财务支出内控意识得到有效增强。其次，结合医院的实际需求，搭建并完善财务支出内控系统和财务支出管理系统，使医院在经营管理过程中的财务岗位监督环节和财务支出工作实施的规范性得到提升，为相关工作的开展提供技术支持，在减少工作的压力的同时降低工作难度，使其可以积极主动参与到自己的工作中。在日常工作中履行工作职责，使公立医院财务支出内控工作的管理和执行水平得到大幅度提升。最后，完善内控制度，在制度中对不同财会岗位的工作职责进行明确，使公立医院中每个财务管理人员对自身工作的义务与责任都有清晰的认识和了解，端正工作态度，树立财务支出内控意识，保障各项财务工作可以有序开展，推动公立医院的可持续发展。

(二)加强财务支出内控信息系统的构建

随着时代的发展和科学技术的进步，社会中各个行业的发展都产生了一定的影响，在工作中加强对各种先进科技的运用可以使工作质量和效率得到双重保障。在公立医院财务支出内控中建立并应用有效的财务支出内控信息系统，可以为财务支出内控提供强有力的保障。公立医院在建立财务支出内控信息系统之前，要先对自身各项业务开展的实际情况重新进行审视，结合实际的业务进展和流程完成财务支出信息化系统的构建。在系统中实现资金流、业务流和物流管控的高度集中，使财务支出内控信息可以通过统一的信息平台有效且全面向公立医院的经营管理者进行展示，使公立医院管理经营水平得到质的飞跃。另外，在运用财务支出内控信息系统的过程中，制定信息系统操作守则，对操作人员的工作职责进行明确，保证职责到位、岗位到人。管理人员还要在财务支出内控信息系统中对不同部门和不同岗位人员的职责权限进行设置，保证该信息系统在使用过程中具有较高的安全保障，使公立医院可以全面实现财务支出内控的信息化管理。公立医院在构建信息化财务支出内控管理系统时，还要同步建立起财务支出内部控制体系，积极推进两者之间的对接与融合，使财务信息与业务信息可以通过有效的对接实现高效利用。为了对人为因素造成的风险进行有效控制，在构建信息系统时要结合不同业务的特点，将业务流程中的控制环节在系统中得到体现，推动信息系统控制与医院业务内部控制的有机融合，使内部控制自动化的实现成为可能。为了提升会计信息质量，公立医院还要对会计核算平台不断完善，完善资产管理信息化、财务分析、预算管理信息化等平台建设，加强对医院资产的管理，不断完善财务分析体系和财务预警分析控制制度，使公立医院财会部门预算执行管控效果得到提升，扩大预算管理的范围。站在公立医院长久发展的角度，建立并完善财务支出内控信息系统，为财务工作的高效开展提供必要的基础。

(三)规范财务支出内控的业务流程

公立医院财务支出内控中采用精细化管理的方式，加大了财务部门开展相关工作的难度。在开展财务管理工作时，要将公立医院各项工作的操作流程整合，对各项业务的特点进行总结，基于操作流程和业务的掌握完成财务支出管理业务指标和考核办法的制定，在医院推行过程中对其进行完善和优化。为了实现开源节流的目的，财务部门要重视医院内部财务支出工作的开展，仔细核算不同科室的项目成本，对其成本控制标准进行科学的制定，加强对成本费用的控制力度。在公立医院经营的过程中，财务部门还要对高值耗材和药品等采购环节进行全面的监控，仔细审核并检查采购付款的账单，对于付款审批程序也要进行严格的控制。同时,对公立医院现金支出和银行存款支出管理办法不断完善，加强对资金的控制力度。为了推动公立医院业务流程管理的制度化，使各项业务在实施过程中可以严格按照相应的制度开展，管理人员要严格按照管理制度、业务流程和信息管理要求，对财务支出内部控制的关键环节和基础工站在公立医院长久发展的角度，建立并完善财务支出内控信息系统，为财务工作的高效开展提供必要的基础作加强管理力度。对各类各项业务流程进行全面梳理，积极开展财务支出管理风险点的查找工作。对风险的影响程度进行科学评估，完善缺陷与风险分类清单的编制。对控制要求和关键的控制节点进行明确，不断优化业务流程。加强财务支出内部控制管理制度的建立与完善，针对可能发生的重大风险要建立预警与应急机制，加强应急预案的制定和落实，实现精细化管理。

(四)建设专业化财会队伍

加强精细化管理、健全公立医院财务支出内控管理，离不开专业人员的支持。公立医院要积极组建一支精良高效的财会队伍，定期开展培训活动，建立长效学习机制，使整个财会团队的专业知识可以跟得上时代的发展和要求，在提升个人专业技能的同时优化工作内容，提升各项工作开展的效率和质量。同时，公立医院还要注重先进人才和技术的引入，加强业务骨干的培养力度。为了使整个财会队伍的专业知识和技能都能得到保障，还要为业务能力优秀的人员提供平台，在工作中发挥引导作用，带领并帮助落后的人员提升个人能力，通过各种渠道学习先进的专业知识和业务技能。为了巩固财务支出内控管理的成果，要积极落实轮岗轮换制度，对不同人员不同岗位的工作进行定期考核，对财会队伍中每个人的能力有更加深入的认识，结合个人的特点对其工作岗位进行调整，将不同人员的优势充分发挥出来，为公立医院财务支出内控培养出优秀的工作人员。不同地方公立医院财务人员的培训工作，也要引起各级卫生行政管理部门的重视。可以在本地区卫生人员培训和卫生人才培养总体规划中纳入医院财务人员的培训，积极推动卫生财务管理人员培训实施方案的制定与完善，构建标准化的财务人员培训制度，在公立医院的经营过程中保障项目经费、政策任务、思想理念都能得到落实。在医院内部建立并完善奖惩机制，提升卫生财务工作人员参与工作的积极性。以精细化管理作为财务部门的管理理念，在培养财务人员时要对培训内容进行完善，结合公立医院的实际工作情况高效开展财会队伍培养方案与计划的制定，使财务工作人员的综合素质可以得到提升。

(五)注重财务支出内部审计工作的完善

公立医院在控制财务支出风险时，财务支出内部审计工作的高效开展具有一定的保障效果。在公立医院的管理过程中，首先，要不断提升自身的认知，加强审计环节的落实，在财务支出内部控制中向审计人员下放一定的管理权限，成立单独的部门，建立具有权威性的审计团队。其次，为了推动公立医院各项经济业务内控工作的有序开展，管理人员要重视财务内部审计部门的设立，对该部门在开展相关工作内容时的责任和权利进行明确，时刻监督医院内部所有的经济活动，加强财务支出内部审计工作的开展力度。另外，除了加强对经济业务工作的监督和检查之外，公立医院内部审计部门还要及时跟踪整个经济业务内控的执行力度和效果，对完整的执行过程进行考核，保证审计工作的有效落实。最后，为了提升内部审计工作的效率，公立医院管理人员要结合医院内部审计工作特殊性、复合性的特点，对内部审计人员要加强培训和考核。内部审计人员不仅要具备审计工作与财务管理的职业道德和专业技能，还要具备较为全面的医院管理、医学设备、医疗卫生等方面的知识。只有选拔出真正有实力的工作人员，才可以为公立医院财务支出审计工作的实施与发展提供有效保障。在公立医院的财务管理中，为了保障财务支出内控的实施效果，管理人员在财务支出审计部门建设完成后，为了保证该部门各项工作开展的规范性和高效性，也要为其制定相应的审计工作管理制度，对该部门中不同岗位的工作职责进行明确。在实际开展工作的过程中，鼓励工作人员对工作方式和工作环节进行创新和优化，应用高效的工作模式，对公立医院财务支出内控风险进行严格把控，推动财务支出精细化管理水平的提升。

三、结束语

综上所述，公立医院在健全财务支出内控的过程中要加大精细化管理力度，从财务管理各方面入手，围绕医院实际业务的开展情况加强财务支出内控意识。在财务支出中积极采取必要的精细化管理措施，将这些措施落实在公立医院的日常财务工作中，使公立医院可以同时实现社会效益和经济效益双赢的目标。

作者：吕源泉 单位：黔西南布依族苗族自治州人民医院