护理管理模式在骨科临床工作的应用

［摘要］目的探讨护理总长结合质查小组的护理管理模式在骨科临床工作中的应用。方法选取本科室２０２０年１月—２０２０年４月１５名护理人员为研究对象，其中２０２０年１月—２０２０年２月实施常规护理管理模式（常规模式），２０２０年３月—２０２０年４月实施护理总长结合质查小组的护理管理模式。分析和比较两种管理模式下护理质量、护理人员核心能力、不良事件发生率的差异。结果实施护理总长结合质查小组的护理管理模式后，护理人员各项护理质量指标评分明显增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；护理人员核心能力提高，护理不良事件发生率降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论实施护理总长结合质查小组的管理模式可以提高护理质量及护理人员工作能力，减少护理不良事件发生率，值得在临床中应用和推广。

［关键词］护理管理模式；临床护理；应用

随着现代医学技术的高速发展，人们的健康意识也普遍提高，对健康的需求也越来越高。伴随着新型医疗模式（“以人为本，以患者为中心”的医疗模式）的出现，护理工作也发生了巨大变化，尤其是护理工作的内涵与范畴发生了质与量的变化［１］。科学开展质量管理工作，充分利用科室人力资源，开发护理人员的潜能，调动护理人员的积极性、合作性，保障护理安全性，并督促护理人员规范操作，最终能提升护理质量，提高患者满意度，降低不良事件的发生率［２，３］。本文将护理总长结合质查小组的管理模式运用在临床护理工作中，使护理质量、护理满意度得到了提高，护理不良事件发生率明显降低，整体提升了护理管理质量。现对研究总结如下。

１资料与方法

１．１一般资料

选取科室２０２０年１月—２０２０年４月１５名护理人员为研究对象，２０２０年１月—２０２０年２月实施常规护理管理模式，２０２０年３月—２０２０年４月实施护理总长结合质查小组的护理管理模式。研究对象年龄２５～４５岁，平均（３０．０±３．２）岁，本科学历１４人，大专学历１人，中级职称２人，初级（护师）１２人，初级护士１人。

１．２方法

１．２．１常规护理管理模式（常规模式）２０２０年１月—２０２０年２月，按照常规轮班式制度排班，护士按照工作流程完成各项护理工作任务，护士长进行岗位监督与管理。１．２．２护理总长结合质查小组的护理管理模式２０２０年３月—２０２０年４月，在常规护理管理模式的基础上采取护理总长结合质查小组的护理管理模式，具体措施如下。１．２．２．１建立护理总长管理模式护士长对全科护理工作进行全面指导，并根据护理人员的职称、年限及工作经验等情况进行分组与排班。将责任护士分为两个责任组，每组设立１位护理总长，选择主管护师职称以上，有较强的教学指导能力、执行力及协调组织能力的护士担任。责任组成员包括高级责任护士（白班护士）和初级责任护士（晚夜班护士），实行“ＡＰＭ”三班轮流制。组员负责本组内患者的治疗、护理、检查、健康教育等相关护理工作，并且对所管患者实行２４小时负责制。护理总长职责：（１）负责定期检查组员护理质量；（２）负责对专科性、疑难操作技术进行指导；（３）指导组员规范护理文书的撰写；（４）指导患者功能锻炼，做好健康宣教；（５）定期电话随访出院患者。护理总长负责全面质控管理，建立护理总长每周检查记录表，表内设置上周问题跟踪、整改措施以及周总结等内容。具体检查内容为：周一检查消毒及卫生情况，包括床单位与物品规范摆放；周二检查急救室急救器材、抢救药品、床尾各类标识标牌；周三检查护理病历单、护理记录单、医嘱单、体温单；周四检查各类物品有效期、功能锻炼落实情况及各类健康宣教内容；周五检查服务落实情况。每周五晨会后对检查内容进行总结，对上周问题跟踪情况进行汇报，制订整改措施，对出现问题较多的护理人员进行指导，避免同样问题再次出现。１．２．２．２质查组的建立与分工护士长充分发挥每位护士的工作能力及管理潜能，逐步培养出具有管理才能的护理骨干。根据科室情况，设立消毒隔离质量组、等级护理质量组、护理文书组、基础护理质量组、健康教育质量组、急救药品器材管理质量组。每个质量小组有相应的分工内容，如消毒隔离组负责对治疗室、换药室内的无菌物品、各种器械进行规范管理，负责对所有物品进行检查，确保所有物品均在有效期内；等级护理质量组负责检查责任护士对急危重症、一级护理患者“九知道”的知晓情况；护理文书组负责检查医嘱执行、护理病历、护理记录单、交班报告本书写是否规范、正确和完整；基础护理质量组负责检查责任护士对住院患者基础护理（如指甲、胡须、头发等）的落实情况；健康教育组负责检查患者从入院到出院的健康宣教落实情况，包括功能锻炼、疾病知识宣讲、饮食指导等。１．２．２．３护士长组织全科护理人员每月召开质量分析会，全面评估护理工作，采取正向激励机制，制订奖惩制度并与绩效挂钩，激发护理人员的积极性。对出现问题者，深入分析发生风险的原因，根据事件的严重程度追究相关人员责任，以促进护理人员责任意识与安全护理认知的提高。

１．３评价指标

评价指标干预时间为一个月，统一均在每月下旬进行评定。１．３．１护理质量包括消毒隔离、等级护理、护理文书、基础护理、健康教育、急救药品器材管理、病区管理七项质量指标。每项总分为１００分，均设有量化分值及合格分数，合格分数根据实际达标情况有所差异：消毒隔离９８分，等级护理９５分，护理文书９５分，基础护理９０分，健康教育９０分，急救药品器材管理１００分，病区管理９０分，评分越高表示护理质量越高。１．３．２护理人员工作能力采用科室自制的护理人员工作能力量表进行评估，量表包括：应急处置能力、监测和记录病情进展、随时向患者提供健康教育、协调护患关系、工作责任心五项内容，总分为１００分。每月通过护士长及护理总长检查护理质量，进行双人评估后取平均值，设分值≥９０分为护理能力强，８０～８９分为能力一般，＜８０分为能力弱。１．３．３护理不良事件发生情况包括执行医嘱错误、管路滑脱、操作不当等。１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ２０．０软件对本次研究数据进行统计分析，以例或百分比表示计数资料，采用χ２检验；以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示计量数据，采用ｔ检验；等级资料采用Ｒｉｄｉｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示数据差异具有统计学意义。

２结果

２．１护理人员各项护理质量评分

实施护理总长结合质查小组护理管理模式后，科室护理人员各项护理质量评分明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１．２．２护理人员工作能力比较实施护理总长结合质查小组护理管理模式后，护理人员能力明显提高（Ｐ＜０．０５），见表２。２．３护理不良事件发生情况

实施护理总长结合质查小组护理管理模式后，护理人员执行医嘱错误１次，管路滑脱１次，无操作不当事件发生。常规管理模式下，护理人员执行医嘱错误４次，管路滑脱２次，操作不当１次。

３讨论

３．１护理总长结合质查组的管理模式能提高护理人员的工作效率和工作质量

护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理质量管理的高低直接关系到患者的健康和安全，也关系到护理人员工作能力的提高。科室护理管理工作非常重要，护士长肩负着提高护理质量的重任。制订护理总长结合质查组的管理模式，合理有效利用护理人力资源，规范护理工作，促进整体护理的实施，能有效缓解紧张工作对护理质量的影响，降低护士长期超负荷工作的压力，提高护理人员的工作效率和工作质量［４］。在护理总长管理模式下，护理总长能从低技术性基础护理操作中脱离出来，用更多的时间与患者沟通，了解患者真实想法，使护患关系更加融洽，利于不断改进护理工作，让患者更加认可临床护理工作［５］。另外，护理总长每日花费短时间（约１０分钟）对科室护理工作进行检查，并在周五晨会后进行讲评、总结，让护理人员发现工作中存在的不足，能增强护理人员的向心力、凝聚力，激发护理人员的工作热情。质查组管理模式充分考虑到每位护理人员的能级，确保每一位质查小组成员都具备良好的工作技能和沟通能力，能促使每位护理人员明确自身职责，不断改善服务态度，提升工作能力，以高度的责任心实施各项护理工作。

３．２护理总长结合质查组的管理模式能提高患者的满意度

随着医疗护理模式的转变，患者满意度也备受关注，患者对医疗护理服务的需求越来越高，护士单纯遵从医嘱来服务患者已远远不能满足患者的需求［６］。经研究发现，护理总长结合质查组管理模式，可充分发挥个人护理才能和管理潜能，有利于提高护理管理整体质量，并培养具有管理才能的护理骨干［７］。质查组成员遵照具体的护理质量评价标准进行管理，能使管理过程趋向标准化、制度化。两种管理模式相结合促进了护理流程正规有序化、知识管理科学化、沟通交流双向化，能使每一位护理人员都能积极参与到护理质量管理环节中，保障了护理安全，防止了护理差错的发生，提高了护理工作质量［８］。综上所述，护理总长结合质查组的管理模式能有效提高护理工作质量，促进良好的护患关系，提高患者的满意度，在临床上值得推广使用。

［参考文献］

［１］霍瑞君．分层级护理管理在临床护理中的应用效果［Ｊ］．护理实践与研究，２０１８，１５（０６）：１２５－１２６．

［２］赵红．人性化护理管理在临床护理工作中的应用与效果［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１９，１９（７５）：３１８－３１９．

［３］吴素英．创新护理管理模式，提高护理质量［Ｊ］．健康必读，２０１８，３（０３）：２９１－２９２．

［４］张鸿，王楠，潘丛侠．《护士伦理准则》视角下对分级护理的思考［Ｊ］．中国医学伦理学，２０１７，（１１）：１４０４－１４０６，１４１４．

［５］唐蓉．分层级护理管理模式对急诊外科护理质量及患者满意度的影响［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１９，２６（０８）：１８８－１８９．

［６］李佳玲，史生华．护理组长模式在临床护理工作中的应用［Ｊ］．青海医药杂志，２０１５，４５（０７）：４０－４２．

［７］董文娟，魏晓英，陶颖，等．探讨质量控制小组管理模式在手术室护理管理工作中的应用效果［Ｊ］．中国继续医学教育，２０１６，２０（０８）：２６２－２６３．

［８］范翠平，李翠青．优质护理管理模式在护理安全管理中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１４，１２（０７）：６５６－６５７．

作者：何玉珍 李娉婷 吴倩