我国大中城市院前心脏性猝死流行病学调查分析

作者:张在其 骆福添 陈兵 陈锋 公保才旦 黄力 柯俊 赖欣 李继良 李金年 林才经 刘向 陆家韬 孟庆华 宁哗 裴雅春 孙文会 熊悦安 张斌 赵兴吉 欧阳文伟 张在其 陈文标 陈玮莹 郭彦池 杨正飞 黄子通

【摘要】 目的 调查我国大中城市院前心脏性猝死患者流行病学情况,探讨院前心脏性猝死病例特点。方法 从我国8个大中城市急救中心系统数据库中导出2008年度全部死亡数据,就其有完整记录的资料进行统计分析。结果 ①院前心脏性猝死的调度时间、到达时间、现场时间、返回时间、总时间、急救半径分别为(2.12±1.02)min、(14.10±7.05)min、(24.79±12.08)min、(13.79±6.61)min、(54.80±25.36)min、7.90±3.92(km);②院前心脏性猝死的病例数以第一季度为最多,且最多时间段是8:00~10:00,最少时间段是2:00~4:00;③男性院前心脏性猝死明显多于女性,但年龄明显小于女性;④院前心脏性猝死目击者CPR为4.48%,医护人员现场CPR成功率2.26%。结论 ①心脏性猝死已成为我国大中城市最常见的院前死亡原因;②加强心血管病防治,提高中老年患者的常见急危重症早期识别与院前急救水平以及普及公众CPR对降低死亡有重要意义。

【关键词】 院前急救;心脏性猝死;流行病学分析

The epidemiological analysis of patients in pre-hospital sudden cardiac death for our large and medium-sized cities

ZHANG Zai-qi,LUO Fu-tian,CHEN Bing,et al.

Department of emergency,the second affiliated hospital of Sun Yat-sen university,Guangzhou,Guangdong,Guangzhou 510120,China

【Abstract】 Objective To investigate the epidemiological information of patients in pre-hospital sudden cardiac death for our large and medium-sized cities and probe the patients’ characteristic.Methods The death data in 2008 were exported from the computer databases of 8 large and medium-sized cities’ emergency medical centers in our country.The thorough records of death data were conducted to statistical analysis.Results ①The scheduling time,running time,rescue time,returning time,total time and service radius in the sudden cardiac death group were(2.12±1.02),(14.10±7.05),(24.79±12.08),(13.79±6.61),(54.80±25.36)minutes and 7.90±3.92(km)respectively.②The patients’ amount of sudden cardiac death group was at most in first quarter,and the most time slice of patients’ amount was 8:00~10:00,and the least time slice of patients’ amount was 2:00~4:00.③The sudden cardiac death amount of male patients was more than that of female patients,and its age was less than that of female patients.④The percentage of witness’ CPR was 4.48%,and the success rates of medical care personnel’ CPR was 2.26%.Conclusion ①The sudden cardiac death is the overriding reason of death in our large and medium-sized cities.②It is very important to cut the death rate of the middle-old age patients by strengthening prevention and cure of cardiovascular diseases,discerning the critical illness early,improving the level of pre-hospital medical care and popularizing CPR to public.

【Key words】Pre-hospital medical care; Sudden cardiac death; Epidemiological analysis

我国大中城市院前急救设备设施与急救能力日益完善、增强,但迄今尚未见全国性院前心脏性猝死流行病学调查报告。为解决这一问题,我们建立了由福州、广州、海口、天津、武汉、西宁、重庆、中山等8个城市急救中心参加的多中心研究协作组,现将回顾性调查分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 由中山大学附属第二医院牵头,与上述8个城市的急救中心合作,从其指挥系统数据库中将2008年1月1日至12月31日期间所有院前死亡患者导出为Excel数据,将其有完整记录的资料(包括姓名、性别、年龄、呼救时间及地点、主诉、现病史、既往病史、症状及体征、初步诊断、现场急救情况、死亡情况等)进行汇总,由专人进行统计与分析。

1.2 年龄、性别分类方法 年龄共分为0~14岁、15~20岁、21~30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、61~70岁、>70岁 等八类,每类再按男、女性别分成二组,年龄、性别不能确定的归为其他类。

1.3 心脏性猝死入选标准及方法

1.3.1 入选标准参照文献[1] 由于心脏原因引起的无法预料的急性症状出现后1 h内的自然死亡,以前可有或无心脏病史;其排除标准:①已经出现其他明确证据的死亡患者,如创伤、自杀、暴力、脑血管意外等;②患有已知终末疾病,如晚期癌症、尿毒症、其他特定疾病等。

1.3.2 入选方法 ①对于所有死亡患者,根据系统原始记录初步明确死因,将死于循环系统疾病的患者作为重点分析对象,由各急救中心组织心血管医师回访死者家属或目击者以明确是否属于心脏性猝死,对不能回访的,则主要根据既往史、现病史以及症状开始到意识丧失的时间进行综合判断;②将各急救中心初步确定的心脏性猝死资料汇集到中山大学心肺脑复苏研究所,再组织心血管医师逐一甄别。

1.4 现场CPR成功判断方法 根据文献以胸外按压停止后,自主循环恢复维持20 min以上为标准[2]。

1.5 统计学处理方法 有关数值以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P>0.05,差异无显著性;P

2 结果

院前心脏性猝死的病例数量为3126例,其院前急救时间及急救半径、月份分布、时段分布、平均年龄、性别构成、年龄及性别分布、病因构成、现场CPR情况见图1~8。

注:调度时间―呼叫至出车时间;到达时间―出车至现场时间;现场时间―到达至返回时间;返回时间―返回至医院时间;急救半径―出车至现场距离

3 讨论

3.1 院前心脏性猝死患者的调度时间、到达时间、现场时间、返回时间、总时间、急救半径分别为(2.12±1.02)min、(14.10±7.05)min、(24.79±12.08)min、(13.79±6.61)min、(54.80±25.36)min、(7.90±3.92)km,说明我国大中城市总体院前急救速度是较快的,尽管与其他发达国家尚有差距[3,4]。

3.2 院前心脏性猝死患者第一、二、三、四季度分别占34.61%、25.94%、18.27%、21.18%,以第一季度为最多,这种分布特点可能与心脑血管及呼吸系统疾病高发时间在冬末春初季节相关[5]。

3.3 院前心脏性猝死患者从0:00~2:00开始下降,至2:00~4:00达最低,然后开始上升,至8:00~10:00达最高峰,然后保持下降趋势。这种分布特点与新加坡Lateef F等报道类似[6],其原因可能与心脑血管病常在凌晨发生相关。

3.4 本组资料表明,男性心脏性猝死明显多于女性,其比例为1.76:1,且年龄明显小于女性(P

3.5 本组资料还表明,院前心脏性猝死的目击者CPR为4.48%,医护人员现场CPR成功率2.26%。去年底北京阜外心血管医院的华伟等报道[11],我国心脏性猝死发生率为41.84/10万,若以13亿人口计算,我国猝死的人数约在54.4万/年,认为必须引起全社会关注,本研究结果也支持这种观点。如上所述,由于我国公众缺乏CPR意识,故目击者CPR非常低,当发生危及生命的时候呼救120是最主要方式,然而本组资料表明从呼救至到达现场时间平均为16.22 min,远远超过5 min复苏黄金时间[12],所以现场复苏成功率非常低,97.74%的患者在医护人员到达之前已经临床死亡,如果目击者能够对患者实施CPR等措施,就可以为医护人员抢救赢得宝贵的时间,然而很遗憾,在这方面我们与国外有很大差距[13,14]。本组资料还显示院前心脏性猝死患者的病因以冠心病为最多,占53.07%,其余依次是高心病(占19.74%)、其他(10.65%)、肺心病(7.93%)、心肌病(4.61%)、风心病(2.72%)、先心病(1.28%)。因此,加强心脑血管病和呼吸系统疾病防治,尤其提高中老年患者的常见急危重症早期识别与院前急救水平以及普及公众CPR对降低死亡有重要意义。

3.6 值得注意的是,年龄与性别难以确定的其他例数占院前心脏性猝死的4.09%,这也是今后需要进一步加强的地方。

3.7 各个国家情况不同,院前心脏性猝死患者流行病学情况将有所差别[15-17],即使在中国,由于各地自然条件、生活习惯、社会及经济发展水平不同,院前心脏性猝死患者的疾病谱也有差异[18-20],掌握本国及本地区院前心脏性猝死患者的流行病学情况,对于强化院前急救医护人员的知识结构和院前应对患者呼叫的战略有着重要意义。本研究为我国8个大中城市2008年度院前心脏性猝死回顾性调查分析,虽然受多种因素影响,如非随机抽样、年龄、性别难以确定的其他类所占比例较大以及死因缺乏尸检等等,从而使调查结果有一定的偏差,但由于是迄今全国范围内最大样本的流行病学调查,而且8个城市分布在华北、华中、华南、华西、西北等地区,在地里位置与社会、经济状况都有一定的代表性,因此无疑可作为我国大中城市院前心脏性猝死患者流行病学资料。

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