慢性阻塞性肺疾病合并低钠血症误诊为肺性脑病10例分析

【关键词】慢性阻塞性肺疾病 低钠血症 肺性脑病

慢性阻塞性肺疾病急性加重期常并发复合性电解质紊乱，其中以低钠血症最为常见，由于低钠血症可引起神经系统症状，其大多数低钠血症的早期症状不明显，因此极易误诊为肺性脑病，而延误治疗。作者总结了2012年01月――2013年12月，因慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）并发低钠血症误诊为肺性脑病的10例患者，总结分析如下： 临床资料 1.1一般资料 本组10例患者，男7例，女3例，年龄在60-75岁，平均年龄65岁。10例病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准【1】。明确病史3年以上，均为急性加重期。 1.2临床表现 10例患者均有咳嗽、咳痰、活动后气促、多汗、纳差、头痛、乏力、反应迟钝、表情淡漠表现。其中出现肢体抽搐1例，昏迷1例。10例患者均体型消瘦，食欲减退，饮食差。有5例使用过糖皮质激素，有2例因合并有心功能不全使用利尿剂。 1.3诊断标准【2】

血钠正常值为135-145mmol/l，低于135mmol/l即为低钠血症，血钠>125mmol/l为轻度低钠血症，表现为畏寒、恶心等消化道症状;血钠<125mmol/l为中度低钠血症，表现为头痛、乏力、嗜睡、肌肉痉挛;血钠<115mmol/l，为重度低钠血症，表现为抽搐和昏迷，甚至局灶性神经定位症状。 1.4治疗经过

患者就诊时不同程度出现中枢神经系统症状，当时均考虑为肺性脑病，给予抗感染、平喘、解痉、化痰、营养支持治疗并辅以呼吸兴奋剂、醒脑静、纳洛酮等改善呼吸功能、醒脑开窍，患者症状无改善，监测患者血氧饱和度（未吸氧）90%以上，电解质钠低。其中低钠血症1例，轻度低钠血症6例，中度2例，重度1例。立即给予补钠治疗，对于轻度低钠血症患者，给予适当高钠饮食或补充适量的生理盐水，以个人经验对轻度、体弱纳差的患者给予1%浓度补钠1g/天效果好;血钠<125mmol/l意味着血浆渗透压下降，细胞内水分增加，易引起或加重心、肺、脑等重要器官功能损害，因此应及时给予3%NaCl溶液，一般不超过200-300ml/天。当患者血钠>125mmol/l后，其余不足部分可缓慢补充，每日监测电解质。 结果 10例患者均在抗感染、解痉、平喘、化痰、吸氧基础上，经补钠治疗后，神经系统症状消失，症状缓解。 讨论 低钠血症是慢性阻塞性肺疾病急性加重期常见的并发症，尤其是出现神经精神症状时极易与肺性脑病混淆，临床上常见出现低钠血症所致低渗性脑病的漏诊、误诊、延误治疗。 慢性阻塞性肺疾病易发生低钠血症的原因【3】：①摄入不足：由于COPD的患者有长期慢性缺氧致胃肠道淤血、食欲减退，而导致钠摄入量不足;②消耗增加：COPD患者呼吸急促，呼吸频率快，皮肤血管扩张，出汗导致钠流失;③大多数COPD患者院外不适当应用糖皮质激素，使肾小管排钠增加;④COPD常有心功能不全、组织器官淤血，反复应用利尿剂，易引起电解质紊乱;⑤补液中多为葡萄糖，忽略了补钠，造成稀释性低钠血症;⑥COPD所致右心系统衰竭多见，心力衰竭可致肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能活跃，使水重吸收功能增加，产生稀释性低钠血症;⑦COPD合并低钾血症及呼吸性酸中毒，均可使细胞外液进入细胞内与细胞内钾离子进行交换而致低钠血症。 体会 肺性脑病多发生在肺部感染的严重阶段，表现为缺氧或/和CO2潴留、意识障碍，血气变化明显。低钠性脑病是电解质检查血钠降低、口干、表情淡漠、肌肉抽搐，纠正低钠血症后，症状可缓解。COPD患者就诊时要全面了解病史，及时作有关血气分析、氧饱和度、电解质监测，从而得知患者出现神经精神症状的真正原因，及时对症处理。 参考文献：

【1】：陆再英，终南山，内科学第七版，2011，62-68。

【2】：戴晓红 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并低钠血症90例临床分析【J】，临床肺科杂志，2010，15（11），1631-1632。

【3】：孙芳，李淑芬，慢性阻塞性肺疾病合并低钠血症的诊治体会【J】，疾病监测与控制杂志，2012，6（5），306-307。