糖尿病合并脑梗死的临床特点与机制研究进展

广西靖西县人民医院内分泌科，广西靖西533800

【摘要】目的：本文主要是谈论研究糖尿病合并脑梗死的一般临床特点，以及相关疾病发生的机制研究。糖尿病合并脑梗死有高致死率和致残率，因此需要研究其临床特点和其发病机制。方法：总结糖尿病合并脑梗死患者的临床症状和特点。结果：糖尿病合并脑梗死有高致残率和致死率，一般患者的糖尿病病程长；梗阻多为小灶多发性；合并有其他如高血压并发症；发病前有一次性脑缺血发作症状。结论：对于临床上开展治疗和预防是至关重要。糖尿病患者需要严格控制其血糖水平，同时还需要严格控制其血压和血脂水平，保持良好的生活作息规律，尽量降低脑梗死的发生。

【关键词】糖尿病合并脑梗死；临床特点；机制

【中图分类号】R743.3；R587.1【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1154-02脑梗死的死亡率和致残率均很高，在城市居民人口中排在死因的第一位，特别是在发达国家。我国每年的脑梗死新增病例每年150万，造成死亡和致残的患者众多，造成直接和间接的经济损失高，是一个严重的社会问题。其中糖尿病是导致脑梗死的危险因素之一。糖尿病属于机体代谢功能紊乱疾病。有研究发现，糖尿病患者其脑血管病变发生的几率远远高于非糖尿病患者，其中女性患者的发病率更高。脑梗塞的发病率随着糖尿病患者的病程增加而增加。这是由于长期高血糖条件下，因此患者的血管内壁会有一定的损伤，血液中的血细胞如红细胞的变应性会下降，血液粘度增加，血管硬化等最终导致血管梗死病变发生。一般常见的糖尿病脑血管疾病包括：脑缺血性发作，腔隙性脑梗塞，脑血栓，脑栓塞等［1-3］。本文主要是谈论研究糖尿病合并脑梗死的一般临床特点，以及相关疾病发生的机制研究。1.糖尿病合并脑梗死的临床特点

1.1糖尿病病程：一般糖尿病合并脑梗死患者其糖尿病病史在10年以上，有研究发现，糖尿病病程超过10年以上的患者其出现脑梗死的发病率远高于糖尿病病程10年以下的患者，而且并发脑梗死的糖尿病患者其年龄越高，发病率也随之增高。

1.2梗死情况：糖尿病合并脑梗死患者其梗死部位一般会累及到患者的脑部双侧半球、多重的脑叶或是基底节等。梗阻多呈现小灶多发性。早期糖尿病合并脑梗死患者与非糖尿病患者的病情和严重性均相似。但由于糖尿病合并脑梗死其患者的梗阻病灶小使得病症隐藏，临床上常常出现漏诊。但患者出现明显临床症状时，这是由多个小灶病缓慢演变成为大面积的脑梗阻使得脑部供血出现障碍。因此糖尿病患者出现脑梗阻时，常常属于病情的晚期，而且发病紧急晚期的致死致残率居高不下。梗阻出现的部位与非糖尿病患者梗阻出现的位置也有一定的区别。糖尿病合并脑梗死患者多数以后循环梗死和腔隙性脑梗死较为常见，梗死的部位按出现频率分别是基底节、脑叶和放射冠，另外还有发现出现在侧脑室旁、丘脑和四叠体等。而非糖尿病脑梗死患者则以前循环梗死较为多见。一般，后循环梗阻导致的病死率和致残率均相对较高，这也说明糖尿病合并脑梗死的危害较高［4-5］。

1.3一次性脑缺血发作：一次性脑缺血发作是指局部出现脑缺血症状，但在24小时内可以完全缓解。经过临床统计研究发现在糖尿病合并脑梗死患者的病史中，可以发现有一次性脑缺血的发病史，并且发病率较高。因此可以将一次性脑缺血发作作为预测患者脑梗死的因素，对脑梗死可以做一定预防措施。

1.4合并其他疾病：糖尿病合并脑梗死患者常常合并有其他疾病，如高血压、高血脂、冠心病、肥胖和脑萎缩等。其中合并高血压是最为常见。由于高血压是糖尿病另一常见的并发症，因此很多糖尿病患者合并有高血压。有研究发现，若患者的血压控制严格，使其血压水平能控制在145/82mmHg以下，其出现脑梗阻的几率会下降50%。因此对于糖尿病合并脑梗死患者，在控制血糖的同时，也应该要严格控制血压水平。另外，由于糖尿病属于一种代谢功能障碍疾病，肥胖，高血脂就是导致患者的并发糖尿病的主要因素，因此糖尿病患者常常其血脂水平会超出正常水平，因此容易导致患者的血管出现硬化，粥样病变等最终导致发生脑梗阻［6-7］。

1.5致死率和致残率：糖尿病合并脑梗死患者的致死率和致残率均高于非糖尿病脑梗死患者。而且血糖容易升高的患者中，在发病后其容易诱发酮症酸中毒，或是非酮症高渗性的糖尿病昏迷。而且糖尿病合并脑梗死更容易复发，这是由于患者本身的基础疾病导致治疗效果不理想，发病后的预后情况较差，后遗症甚至致残率也相对较高，因此复发的几率也相应增加。另外，糖尿病合并脑梗死患者病死率高的原因有可能与糖尿病患者脑内缺血情况有关。由于血糖水平较高，但患者脑内缺氧时释放出来的葡糖糖增加，糖酵解增加而ATP却生成不足，使得脑内的乳酸增加最后导致细胞中毒，对脑损伤严重。糖尿病合并脑梗死的预后以及复况，与患者的血糖水平，其他并发的疾病如血压、血脂、冠心病等均有一定的关系。因此对于糖尿病合并脑梗死患者在发病后一定要严格控制血糖水平、血压、血脂等，避免再次出现脑梗阻的情况。2.糖尿病合并脑梗死机制研究

由于本身糖尿病可以引发缺血性脑血管疾病，使得患者的脑血管出现病变。另外糖尿病患者本身其代谢出现紊乱导致患者机体的血糖、血压和血脂等共同作用影响使得最终出现脑梗死。

2.1高血糖：由于葡萄糖可以与机体中的许多蛋白结合成为脑梗死的病理生理基础。在高血糖的条件下，葡萄糖与蛋白结合更加容易而且有部分蛋白与葡萄糖结合后属于不可逆的，因此即使患者的血糖水平恢复正常，该部分蛋白还是会在体内堆积引起血管的一系列的结构改变和病变发生。导致最终出现脑梗死。

另外，高血糖加上患者本身的脑内缺血缺氧，葡萄糖在体内进行无氧发酵释放乳酸，造成局部的乳酸浓度增加，使得脑内水肿加重，加速细胞的死亡，这是糖尿病合并脑梗死患者的发病严重而且预后情况欠理想的原因之一。

2.2高血压：糖尿病患者合并高血压在老年患者中很常见。而临床统计研究发现，在糖尿病合并脑梗死患者中，高血压患者明显高于单纯脑梗死患者。说明，高血压是导致糖尿病患者并发出现脑梗死的原因之一。其作用机制有可能是由于血压过高使得葡萄糖在肾小管的重吸收增加，使得葡萄糖代谢较少，重新回到血液中，导致血糖水平增加而最终导致脑梗死发生［8］。