癌痛患者自我管理的研究进展

上海市第六人民医院肿瘤内科，上海200233

【关键词】癌症；自我管理；疼痛

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1157-02在我国，大约有300万的人患有癌症，而在癌症患者中有50%的病人有中度至重度的疼痛症状，30%的病人正承受着忍受的重度疼痛。［1］癌痛症状的持续存在已经从生理、心理、精神和社会等诸多方面严重影响到了病人的生存和生活质量，如何减轻癌症患者的疼痛症状，提高他们的生存和生活质量先已经成为医务工作者的关注重点。在WTO报告指出，有效的治疗、自我管理支持以及定期的随访是慢性病保健的3个重要因素，其中自我管理在慢性病的治疗中发挥着重要作用［2］。1.自我管理的定义

自我管理最先产生于心理行为治疗领域，是由心理学家在为病人进行心理行为治疗过程中认识到病人通过改变行为、促进健康方面对疾病有极大的帮助而逐步形成。自我管理最先是应用于哮喘病人，之后开始广泛应用于其他慢性病人健康教育中，到逐渐应用于癌症病人中。自我管理是指病人应对慢性病所应有的能力，包括症状、治疗、身体和社会关系以及生活方式的变化［3］，该方法强调的是自我控制，通过使用行为学的原理和技术来改变疾病相关行为和反应，即通过目标设定、自我监控、暗示策略、激励矫正和演练等方法来管理自己，从而达到疾病治疗和促进患者康复的目的［4］。2.自我管理在癌痛病人中的应用

疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，随着病情的进展，逐渐加剧，且持续时间长，使病人心理上产生抑郁、挫折、焦虑和愤怒等多种情绪［5］；生理上限制患者的活动，食欲减退，睡眠减少甚至失眠，精神萎靡，使衰弱的人更加衰弱。而良好的疼痛管理有利于提高患者的生活质量［6］。因此将自我管理模式应用于癌痛患者，对减轻患者疼痛，提高患者的生存生活治疗有极大的帮助。

癌痛自我管理主要通过组织专业人员的协助，采用自我管理教育模式教会病人一些自我管理里的技巧，来减轻病人现存的症状的严重程度，从而提高病人的生命质量以及自我效能感［7］。自我效能指的是个体对制剂执行某一特定行为的能力大小的主管判断，即个体对自己执行某一特定行为并达到预期结果的能力和信心［8］。但是单单提供病人一些疾病症状方面的相关知识和信息，这样的自我管理教育对于改善病人自我管理行为收效甚微。因此刘鹏飞［9］等提出，自我管理的干预措施应该包括两个重要的方面：其一，要让病人学会并掌握解决问题的技巧，这样病人能及时发现自身的各种问题并能通过所学方法去解决这些问题，也有利于提高患者自我管理的积极性；其二，这些措施要顾及病人生理、社会和情感三个方面，能让患者从心里上去接受自我管理，主动将其应用于日常生活中去。

胡丽娟［10］等将自我管理应用于癌痛患者的健康教育中，通过对患者及家属实施健康教育管理方法，让患者学会掌握自身疼痛发生的规律；能准确向医务人员报告疼痛发生的时间、部位、程度、性质、持续时间等，了解自身病情和症状，遵医嘱调整用药的时间和剂量或者更该用药；通过对疼痛相关知识的学习，了解服用镇痛药物可能产生的不良反应、药物的成瘾性和耐药性等，做到定时定量用药等，使患者的疼痛状况明显改善。自我管理方法逐渐将医务人员为主导、病人被动接受的模式逐渐转向以患者为中心的新服务模式，增强癌痛患者及其家属无痛生活的信心，充分调动了患者的主管能动性，适时借助解决问题的方法，靠患者自己的努力来实现治疗的目标。

郑香琴［11］和梁键［12］将自我管理应用到癌痛的管理中，刘宇翔等［13］将自我管理应用于晚期癌痛病人生活质量的研究，研究表明自我管理教育在癌症患者的疼痛管理发挥了重要的作用，使癌痛患者的生活质量得到明显提高，同时提高了患者的自我管理技能，使其能够及时调整自己的情绪变化、坚持进行治疗、自行管理用药，并且提高了处理跟中社会问题的能力，感受到了自我价值，增强了对生存的渴望。3.影响自我管理实施的因素

影响自我管理实施的因素包括：首先，患者的年龄、职业、文化程度、家庭环境、社会角色、社会支持等等；其次是医务人员本身对疼痛相关知识的缺乏［11-13］。

有研究表明病人的文化程度越高，对疼痛的控制感越强，越有可能出现不遵医嘱行为［14］。由于患者来自社会各个不同的阶层，在进行初期健康教育时应采取多元化的教育方式，包括全面的知识传授，图片、影视、疼痛相关健康讲座等模式，全面阐述患者对疼痛的错误认知，来帮助患者建立正确的认知；还应针对性地进行自我管理教育，根据患者的自身特点设计不同的自我管理方案；在开展的患者交流平台时，每期都应有侧重点，有专业的医务人员在场进行适当的答疑和解释。

临床一线的医务人员作为癌痛管理的主要实施者和推广者，其态度和行为及相关知识的掌握情况将直接影响癌痛管理的效果［15］。因此，将疼痛知识列入专业课程教育，开展专业知识讲座，建立相关制度等。总之，癌痛已日益受到社会的广泛关注，但癌痛的自我管理才刚刚起步，对癌痛病人深入开展自我管理，提高患者自我管理的水平，对患者的疼痛缓解和生存生活质量的提高都有着非常重要的意义。参考文献

［1］赵继军.疼痛护理学.北京：人民军医出版社，2010：162.

［2］WTO.Innovative care for chronic conditions：Building blocks for action，on communicable and mental health［R］.Geneva：World Health Organization，2002.1.

［3］周淑新，敖静波.对慢性病患者自我管理的支持［J］.中国全科医学，2005，8(24)：2033.

［4］杨廷忠，李智巧，黄丽.自我管理理论和方法对现代护理的启示［J］.中华护理杂志，2003，38（11）：906-908.

［5］史妙，王宁，王锦琰，罗非.疼痛的心理学相关研究进展［J］.中华护理杂志，2009，44(6)：574-576.

［6］赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用［J］.中华护理杂志，2009，44(4)：383-384.

［7］张淼，王维利，赵江.自我管理在癌症病人中的应用研究［J］. 中华护理杂志，2011，25（8A）：1980-1982.

［8］韩扬扬，严谨.护理研究新领域：自我管理［J］.护理研究，2008，22（11B）：2915.

［9］刘鹏飞，汪涛，王宜芝.慢性病自我管理的研究进展［J］.中华护理杂志，2006，41(4)：354-356.

［10］胡丽娟，毛惠娜，曾霞香.自我管理方法在癌痛患者健康教育中的应用［J］.护理管理杂志，2007，7(11)：43-44.

［11］郑香琴.自我管理教育在晚期肿瘤患者疼痛管理中的应用［J］.中国现代医生，2011，49(19)：125-126.

［12］梁键.自我管理教育在癌痛管理中的应用研究［J］.内科，2011，6(6)：602-604.

［13］刘翔宇，谌永毅，杨阳.自我管理教育对晚期癌症病人生活质量的影响［J］.护理研究，2008(6B)：1534-1535.

［14］李小妹，施齐芳，李津.对癌症病人疼痛信念及遵医行为的研究［J］.护理研究，2003，17(9A)：996-998.

［15］赵继军，周玲君，宋莉娟，邱彩锋.上海市医护人员癌痛认知状况调查及对策［J］.中华护理杂志，2007，42(2)：162-165.