双下腔静脉1例报告

病历资料

患者，男，28岁。因“上腹痛、反酸、烧心半年，加重2天”来我院就诊。胃镜示：胃角溃疡(A1期)，慢性浅表性胃窦炎。腹部CT平扫提示双下腔静脉可能性大。给予行腹部增强CT示双下腔静脉。CT表现为主动脉左右两侧各有1个圆形与类圆形影，与腹主动脉等密度，其边缘光滑，密度均匀。左侧显示由左肾静脉向下发出1根血管，在腹主动脉左侧与之伴行，在左肾静脉汇入下腔静脉以上层面，腹主动脉左侧血管影消失，而腹主动脉右侧原下腔静脉显示正常，增强扫描的静脉期腹主动脉左侧血管影明显强化，与右侧下腔静脉强化程度相似。

讨 论

双下腔静脉或下腔静脉重复畸形是下腔静脉先天发育畸形的一种，是指在肾静脉以下，有两条左右对称的下腔静脉，主要与两条髂总静脉吻合失败有关［1］。下腔静脉的变异类型包括双下腔静脉、左下腔静脉、下腔静脉肝后段缺失等。由于发育异常而致双下腔静脉并不多见，据统计国内1292具尸体见双下腔静脉15例，出现率为1.116%±0.29%，欧美人调查1271具尸体，双下腔静脉出现率为1.03%±0.16%，人类双下腔静脉出现率为1.14%±0.18%［1］。影像学表现即在正常下腔静脉沿脊柱右侧走行的同时，有1支左下腔静脉存在，多起自左侧髂总静脉，向上汇入左肾静脉，部分双下腔静脉畸形病人左侧下腔静脉在上升到肾静脉水平时通过一血管结构绕过腹主动脉前方或后方汇入右侧下腔静脉。双侧下腔静脉可以等大，也可以一侧大于另一侧。该类型在增强CT上较易诊断，需注意不要将它误认为增大的淋巴结。下腔静脉是全身血管发生中最为复杂的一个血管，它的形成不仅取决于胚胎期(6～10周)后主静脉、下主静脉、上主静脉三对主静脉，也和卵巢静脉、脐静脉密切相关。其肾前段由右侧卵黄静脉、肝的血管、右下主静脉之颅侧段和下主静脉间之吻合部发育而成，肾脏部由下主静脉与上主静脉间之吻合部发育形成，而肾后段则由右上主静脉的尾侧段发育形成，后主静脉尾端发育成髂总静脉并借髂吻合(髂连合)与下腔静脉尾端相连［2］。本例双下腔静脉系肾后区双下腔静脉，为左上主静脉与右上主静脉并存所致。在此过程中，若双侧上主静脉持续存在则形成双下腔静脉畸形。因此该畸形属于肾后段下腔静脉畸形。由于不引起静脉回流受阻，因而没有明显临床症状。

双下腔静脉诊断时应注意与右下腔静脉异位、左侧扩张生殖腺静脉及多脾综合征相鉴别。①右下腔静脉异位在肾静脉水平远端缺如，本例右下腔静脉完整，双侧均见下腔静脉；②扩张左侧生殖腺静脉，起始于卵巢静脉，汇入左肾静脉，本例左侧下腔静脉由左髂内外静脉汇合而成；③多脾综合征，多脾综合征多合并有静脉回流异常，脾脏增多至2个以上，常伴有多发内脏畸形。单纯双下腔静脉临床症状多不明显，多由于健康体检或合并其他病变而被发现，而其他无症状患者多由尸检发现。本例患者由于腹痛就诊而被发现。随着CT、MRI、B超技术的不断进步使得下腔静脉畸形与双下腔静脉的活体诊断成为可能。

参考文献

1 李瑞祥.双下腔静脉三例报告［J］.解剖学杂志,1981,4:414.

2 刘斌,高英茂,主编.人体胚胎学［M］.北京:人民卫生出版社,1996:517-512.