静脉治疗护理小组在静脉化疗中的作用

摘要：目的 探索静脉治疗小组在病区对静脉化疗操作规范的作用及效果，为更好地开展静脉治疗小组等临床培训提供依据，提高化疗药物外渗的防治措施，有效降低化疗药物对肿瘤患者的损伤，使患者化疗顺利完成。方法 对肿瘤病房186例患者进行化疗护理干预，分为观察组和对照组，对照组93例，予以常规静脉输液护理，观察组93例，在常规静脉输液的基础上，由静脉治疗护理小组负责，同时分析药物外渗发生的原因并进行分析。结果 通过对对照组和观察组研究，肿瘤患者静脉化疗药物治疗具有统计学意义。结论 静脉治疗护理小组能有效提高护理服务质量及专业技能训练，减少化疗药外渗的发生，减少肿瘤患者的痛苦，提高患者生存质量及护理质量，有利于开展新技术。

关键词：静脉治疗护理小组；外渗；原因；预防

化学治疗作为抗肿瘤治疗的主要手段之一，大部分化疗药物治疗通过静脉输注来完成，抗癌药物的外渗是临床静脉输注中的严重并发症，不仅对患者产生严重的损害，而且易产生医疗纠纷。据报道，化疗药物渗漏率为0.1%～6%，实际的发生率可能更高，尤其是在用药护士未受过严格、系统的专业技术训练情况下最易发生[1]。现我院成立静脉治疗护理小组，旨在使优质护理服务更加标准化、规范化，降低化疗药物使用并发症，提高患者满意度，开展新技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组自2014年1月～6月共收治93例化疗人次，为对照组，自2014年7月～10月共收治93例化疗人次，为实验组。其中男96例，女90例，年龄26～81岁，胃癌46例，肺癌44例，乳腺癌4例，子宫颈癌45例，其他47例，使用化疗药物有紫杉醇、奥沙利铂、 5-FU、表柔比星、吉西他滨、环磷酰胺等，P>0.05，无统计学意义。

1.2 方法 将患者分为2组，对照组实施常规静脉治疗护理，观察组除了常规的静脉治疗护理外，由静脉治疗护理小组对患者实施统一护理，医院静脉治疗护理小组实行分级管理制度，IV Team（静脉治疗护理小组）在护理部领导下，由分管静脉治疗的护理部主任、4名置管资深护士长及1名PICC专职护士组成，主要予以技术支持并担任顾问的角色，科室核心成员一名，组员3名，医院静脉治疗护理小组定时学习新知识，新技术，并及时传达给科室每个成员。

1.3 实施

1.3.1 患者入院后，责任护士和静脉治疗护理小组成员根据患者病情和化疗方案，选择合适的输液方案，首选PICC导管，PICC置管是一项高风险的技术操作，是静脉治疗的一种工具。其操作护士的资质申报、培训与考核、资质准入等要符合医疗机构对医疗技术准入的管理和静脉输液行业化管理[2]，对于长期用药恶病质患者，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，可减少化疗药物外渗及静脉炎。化疗前签署化疗协议书，首次化疗的患者，采用指导-合作型护患关系模式，告知患者化疗的重要性，详细讲解化疗方案，每种药物治疗作用及副作用，静脉化疗中易出现问题及自我保护知识等，消除治疗中的担心与恐惧心理，教会患者全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。

1.3.2 责任护士对患者进行化疗前评估，了解患者是否有静脉化疗史，是否有静脉炎，血管的大小及弹性，评估肢体活动及血液循环情况，有无上腔静脉压迫综合征，乳腺癌术后的患侧活动情况，是否有外周神经病变，是否在24 h前做过静脉穿刺等。责任护士做好血管的选择，责任组长确认根据化疗药物刺激性的大小，选择近心端、管径粗、回流通畅的静脉给药，避开手背和手腕掌侧附近的部位，因为这些部位有细小肌腱韧带，一旦发生药液渗漏，难以处理，重者可致残。

1.3.3 强刺激性药物加强护理，强刺激性药物或化疗药物配制后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，同时做好宣教工作，说明保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。对强刺激性药物，患者初次用药时，应着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要勉强忍受，以免造成组织坏死。

1.3.4 化疗药物使用前先用生理盐水100 ml建立静脉通道，确保通畅无渗漏后使用化疗药物。两种化疗药物之间用生理盐水过渡，在输入化疗药物后用生理盐水快速静脉输注以冲净粘附在局部血管壁上的化疗药物，严格控制静脉注射速度。静脉推注化疗药物时边推边抽回血，确保无液体外渗，推药完毕用生理盐水冲洗，用药的顺序：先输入高渗或刺激性强的药物，后输入等渗或刺激性小的药物。

1.3.4 规范导管维护制度，制定导管维护监测单，监测内容包括患者一般资料、置管日期、导管品牌、型号、编号、导管尖端X 线定位、维护记录、拔管时间与原因等。班班交接，使之能及时发现异常情况并及时处理，降低置管的风险[3]。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2 检验，P

2 结果

2.1 两组患者静脉化疗并发症比较 见表1。

注： 两组静脉化疗并发症比较χ2=6.84， P

3 讨论

3.1 静脉治疗护理小组有效提高了护理质量，表1示，本研究静脉治疗护理小组对化疗患者进行专人管理，小组固定人员专职管理，操作熟练，提高了一次性静脉留置针穿刺成功率，对PICC置管前及置管中的各个操作环节进行严格规范，对置管后患者的维护管理进行全程质量监控，降低了PICC 置管术后各种并发症的发生率，显著提高了护理质量，增加了患者治疗依从性，满足了肿瘤化疗患者的治疗需要，使患者化疗更安全有效。

3.2 建立置管患者档案，制订周密的安全管理制度，加强置管后的专业化管理[4]，帮助解决临床疑难问题，同时也开展了许多新技术，使提高PICC置管使用率和成功率。

3.3 通过成立了静脉治疗护理小组，护士加强了操作培训，严格执行操作规程，加强健康宣教，加强了护理人员的责任心，加强专业知识学习，了解化疗药物的作用、毒性、特性以及使用方法。做到早期预防，要尽量避免和减少化疗药物的渗漏，使治疗可以顺利进行。在临床护理中，表1示，我们使化疗药物外渗的现象下降，并且未出现组织坏死等并发症。

参考文献：

[1] 黄海平.化疗药物静脉渗漏的原因分析及防范对策[J].护理实践与研究.2009，6 （17）：8-10.

[2]章春芝，杨宇英，王雅宁，等.我院HCC专业委员会在HCC安全管理的职能研究[J].护士进修杂志，2012，27（5）：404.

[3] 陈 萍 ，李莎莎，等.质控小组在肿瘤患者PICC 置管及护理质量中的作用[J]. 重庆医学，2012，41（11）：1125-1127.

[4] 冯玉玲，宋文超，等.静脉治疗护理学组在PICC带管出院患者延续护理中的作用[J]. 中华护理杂，2012，47（12）：1083-1084.