社区计划免疫

计划免疫又称免疫规划，是根据疾病的疫情监测与人群免疫水平的监测结果，制定科学的免疫程序，有计划、有组织地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制和消灭相应疾病的目的，它是社区公共卫生服务中的重要一环。通过多年来的实践证明，在控制疾病的措施中，特别是对疫苗可预防的疾病来说，计划免疫是最经济、最有效的预防手段。在进行计划免疫过程中，为了保证疫苗的质量必须有完整的冷链，即为保证从疫苗生产企业到接种单位转运过程中的质量而装备的存储、运输的冷藏设施、设备，因此，社区计划免疫一般在社区卫生服务中心和具备相应条件的社区卫生服务站中进行。

工作流程

免疫接种前的准备工作接种前检查各种疫苗是否充足，执行疫苗核对制度，检查疫苗批号、质量、有无过期、失效、变质、变色、安瓿破损等。接种器械应备齐足量，检查是否符合无菌要求。注意接种前半小时停止清扫，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。接种室按规定的要求用紫外线照射消毒，接种工作台用0.2%过氧乙酸或0.1%有效含氯消毒剂擦抹。

预检对每名前来接种的儿童实行预检制度，收取预防接种通知单，检查儿童预防接种证，核对儿童的姓名、性别、出生年月及本次应种疫苗。预检时必须询问健康状况、病史、过敏史及既往接种不良反应史，掌握好禁忌证，必要时测体温或进行体检。对儿童过敏史、绝对禁忌证，应在卡、证、薄上记录。

接种按照无菌原则进行规范操作。工作人员做到工作衣、帽、口罩穿戴整齐，洗净手，不留指甲，不佩戴首饰。接种所用的器械都必须是经过严密消毒的无菌物品，实行“一人一针一筒”，喂服脊髓灰质炎疫苗应做到“一人一勺”。疫苗接种前对接种部位应先进行皮肤常规消毒。操作中的冷链规范按照“苗不离冰”的原则，疫苗一旦从冰箱取出，就需放入冷藏包或冰瓶内。注意事项：麻疹、水痘等减活疫苗易被酒精杀灭，故皮肤消毒后需待干或用干棉签擦干后方可注射，注射后用干棉球轻擦，或旋转针头拔出；只能用冷却的稀释液(2～8℃)稀释麻疹疫苗，否则疫苗很快会失效；白百破等加有吸附剂的疫苗，注射时应注意部位和深度(不宜太浅)，抽吸前充分摇匀，尽量减轻不良反应；进针部位避开瘢痕、发炎、化脓、硬结或有皮肤病的部位。活疫苗安瓿开启半小时、死疫苗开启1小时未用完应放弃。

登记一律用钢笔填写，书写工整，文字规范，各项内容填写完整、准确。接种后及时将接种时间、疫苗种类、针次、批号、接种单位等详细登记在接种证及接种卡上，也应及时抄写在索引本及门诊登记本上。

留观接种结束后，儿童应在留观室内观察20分钟后才可离开，以便及时处理异常反应并作不良反应登记。

预约接种完毕后，告知家长接种后可能出现的反应及注意事项，并预约下次接种时间。

宣传在接种过程中，应以多种形式向家长宣传计划免疫知识，对家长提出的问题、疑惑提供咨询服务。

接种后工作处理剩余疫苗，清洁器材，整理接种卡、薄。

预防接种不良反应报告、登记和处理接种门诊应备有预防接种不良反应登记册，对不同疫苗、不同针次、不同反应均要详细登记，每月汇总后报告区疾病预防控制中心。一旦发生异常反应或接种事故，应及时填写个案调查表，并上报区疾病预防控制中心。

质量控制

重要环节管理 ①第一环节：a.接种门诊设置及布局：接种门诊一般设置在医院(社区卫生中心)的一、二层，要求分门进出；接种门诊室内宽敞、清洁、明亮；要求有一定面积(＞30 m2)，能容纳门诊专职人员和接种儿童及家长；要设有候诊室、预检、登记、接种、留观各区域，且布置合理。b.设备器械配置：需配备基本的设备，在醒目处张贴免疫预防宣传画、黑板报及门诊规章制度，配备体温表、定时钟、专用卡箱、资料柜、水龙头、消毒灯、急救药品及冷暖设备；需配备足够的接种器械，为日最高接种数的3～5倍，必须严格执行“一人一针一筒”、“一人一勺”制度，防止医源性感染。②第二环节：可将记录卡的内容输入管理信息系统，在有条件的城市可用计算机网络自动发短信息给家长，提示家长带小儿前来接种。③第三环节：信息收集方面要求所有资料用钢笔填写，书写工整，文字规范，在资料形成体系及归档、上报的同时，注意规范化、标准化，要注意原始资料保存；资料和信息的收集要注意其真实性、完整性、及时性，要日积月累，养成随时记录的习惯，在资料收集过程中遵循实事求是的原则。④第四环节：接种门诊在醒目处张贴免疫预防宣传画、黑板报，同时积极、主动向家长宣传计划免疫相关知识，尤其是按照儿童预防接种程序表及时接种的必要性。

评价指标 ①接种器械卫生达标率。②通知的及时性和可靠性，通知反馈信息的比率，本地区居住时间＞3个月的0～6岁外来儿童建卡、建证率。③接种操作的规范比率。④信息收集的真实性和及时性，数据记录的完整率，数据记录的准确率。⑤宣传内容的真实性、可靠性、新颖性和实用性。⑥本辖区计划免疫相关疾病发病情况及时上报，数据真实可信，项目完整，准确率≥98%，及时报告率≥98%，无漏报，病历调查表准确、完整。其中重点是“5苗”，即卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、白百破疫苗和麻疹疫苗。

生物制品使用管理 疫苗属于生物制品，其使用管理应遵循生物制品使用管理，具体包括：①生物制品管理应有专人负责，建立疫苗领发手续；疫苗出入应有账目，做到账目相符；除要记录疫苗的名称、数量外，还要记录生产厂家、批号、失效期。②每次领苗数量应根据用量和储存能力安排，并当场清点清楚；领苗时应随带冷藏容器和领苗单，领回后应立即将疫苗放置冰箱或冷库内。③疫苗应按规定的温度储存、运输；无价疫苗的保存时间，社区卫生服务中心一般为1个月。④冰箱内存放疫苗应按疫苗名称、批号、效期分类存放；疫苗间、疫苗与冰箱间应留有空隙，以便空气流通；并按照“先短效期、后长效期”和同批号疫苗“先入库，后出库”的原则领发和使用。⑤尽量减少疫苗专用冰箱门的开启次数和时间；接种前应有计划地将当天所需疫苗放置在冷藏包或冰瓶内，做到“苗不离冰”；门诊结束后剩余疫苗放回冰箱时应有标志，在下次接种时先用，疫苗取出放回＞3次应作废。⑥疫苗安瓿开启后尽量在短时间内用完，活疫苗限1小时内用完。⑦按月清点各项生物制品结存数，并统计接种率、计划符合率和人均消耗量。⑧按规定时间制定年度生物制品计划。