中医内科便秘的治疗

【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0366-02

本证在《伤害论》中，有“阳结”、“阴结”及“脾 ”名称，其后又有“风秘”、“气秘”、“热秘”、“寒秘”、“湿秘”及“热燥”、“风燥”等说。本文将浅要谈谈中医如何治疗便秘。

便秘是大便秘结不通，排便时间延长，可欲大便而艰涩不畅的一种病证。本证多见于各种急慢性病中，只是其中的一个症状，本文专论便秘，是以便秘为主要症状。

一、便秘的病因、性质及演变

（一） 便秘的病因

1、饮食失宜

2、情志内伤

3、劳倦内伤

（二） 便秘的病机

饮食入胃，经过脾胃运化，吸收其精华之后，所剩糟粕，最后由大肠传送而出，而成大便。如果胃肠功能正常，则大便畅通。如果胃肠爱病，大肠传导功能失常，则可致病。病机：大肠传导功能失常。或因体素阳盛，肠胃积热，燥热内结，肠道失调，大便干结，难于排出。或因情志失和，气机郁滞，不能宣达，于是通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。或因劳倦内伤，气血不足，下元亏损，血虚则津枯，不能滋润大肠，则大便排出困难。或因素体阳虚，阴塞内生，阳气不通，津液不行，故肠道艰于传送，从而引起便秘。

（三） 病理性质：实证、虚证均有。

（四） 病理因素：肠胃积热，气机郁滞，气虚、血虚、阳虚。

（五） 病理演变：长期便秘，往往引起痔疮。

二、 便秘的诊断要点

便秘的一般表现，是大便次数减少，经常三五或六七日，甚至更久，才能大便一次。或者虽然次数不减，但是粪质干燥坚硬，排出困难。也有少数患者，虽有便意，大便干硬，但排便困难，不能顺利排出。

三、 便秘的辨证要点

（一） 分清实证的热秘和气秘

热秘：面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实。

气秘：噫气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦。

（二） 分清虚证的气虚秘、血虚秘、阳虚秘

气虚秘：面色白光白，神疲气怯，临厕努挣乏力，甚则汗出短气，大便并不干硬，舌嫩苔薄，脉虚。

血虚秘：面色无华，头眩心悸，舌淡，脉细弱。

阳虚秘：面色白光白，尿清肢冷，喜热恶凉，苔白润，脉沉迟。

四、 治疗方法

以通下为原则，但绝非单纯使用泻下药。实证导滞，虚证补虚。

（一） 实秘的治疗

1、 热秘

症状：大便干结，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。

证机概要：体素阳盛，饮食不节，肠胃积热。

治法：泻热导滞，润肠通便。

代表方：麻子仁丸。

常用药：大黄、麻仁泄热润肠通便，辅以杏仁降气润肠，芍药养阴和营，枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。

2、 气秘

症状：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中腹痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

证机概要：情志内伤，情志失和，气机郁滞。

治法：顺气行滞。

代表方：六磨汤。

常用药：木香调气，乌药顺气，沉香降气 ，三味气味辛通，能入肝脾以解郁调气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。

（二） 虚秘的治疗

1、 气虚秘

症状：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色白光白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。

证机概要：气虚则大肠传送无力。

治法：益气润肠。

代表方：黄芪汤。

常用药：黄芪为补脾肺之要药，麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。

2、 血虚秘

症状：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细弱。

证机概要：血虚津少，不能下润大肠。

治法：养血润燥。

代表方：尊生润肠丸。

常用药：生地、当归滋阴养血，与麻仁、桃仁同用，兼能润燥通便，枳壳引气下行。

3、 阳虚秘

症状：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白光白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。

证机概要：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力。

治法：温阳通便。

代表方：济川煎加肉桂。

常用药：肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便，当归养血润肠，升麻升清以降浊，肉桂温阳而散寒。