中医治疗老年性便秘

病因及病机

气血不足：因年老体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。

阳虚寒凝：年老体弱，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。

阴液不足：老年体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。

气机郁滞：老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。

肠胃积热：素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，或以上四种便秘不能及时治疗，致肠胃积热，或热病之

后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。

临床表现

便秘临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘。虚秘又分为气虚和血虚两种。

气虚便秘：虽有便意，但临厕而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。

血虚便秘：大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。

冷秘：大便艰涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。

气秘：大便秘结，噫气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。

热秘：大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。

治 疗

非药物治疗：应养成定时排便的习惯，注意饮食调理及身体锻炼，特别是功能性便秘更应如此。食物应富含纤维并多饮水。

药物治疗：气虚便秘药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香橼、麻仁、白蜂蜜等。血虚便秘药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香橼、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。冷秘药用当归，仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。气秘药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。热秘药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。

例1：患者，女，65岁，长期便秘，伴腰部冷痛，时腹胀，食欲不佳。舌淡苔薄白，脉沉。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾。方药：仙灵脾10g，肉苁蓉20g，生黄芪15g，佛手10g，香橼10g，生山楂15g，当归15g，牛膝10g，首乌15g。患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰部冷痛。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉苁蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香橼理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后每日大便1次。后守方调理。

例2：患者，男，72岁，曾因胃癌行胃大部切除术，后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。时有腹胀，乏力，面色苍白，时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足，治以益气补血，润肠通便。方药：生黄芪15g，茯苓15g，太子参15g，全瓜蒌20g，佛手15g，香橼15g，木香10g，郁金10g，当归15g，生山楂15g，白芍15g。患者气血不足，脾虚不运，遂成便秘、腹胀。水饮不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，则面色苍白，乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥、佛手、香橼、木香、郁金理气，以助脾运化，生山楂健胃消食，全瓜蒌清痰热，又可润肠通便。5剂后即每1～2天正常大便1次。后守方化裁，以健脾益气，养血润燥为主调理。

讨 论

老年人脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚味，也可出现热秘，但多为虚实夹杂。故应慎用泻火通便及破气之药。如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘。通便药的应用须中病即止，便秘缓解后，即去通便药，而根据病因，分别继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本，防止便秘再发。

“中国人口学家前沿论坛”研讨诸多人口问题(2)

山东工商学院社会学研究所林明鲜通过分析调查数据认为，居家养老方式也在从与子女“同住型”模式向“分住型”模式转变，传统孝道不再体现在居住安排上，而是体现于子女与老人的交往方式和交往频度上。中国人民大学社会与人口学院尹银的研究发现，子女数量、家庭收入等社会经济因素对养老方式的选择没有显著影响，而精神文化生活因素的影响越来越显著，这将刺激机构养老的需求，甚至使其成为一个必然趋势。

对于人口健康与残疾人口问题，以前多数学者的研究是基于全国残疾人抽样调查数据进行的，包括对残疾人教育的性别差异和地区差异、残疾人口康复形式的偏好以及残疾人的主要需求、生存和发展的人口学对策等。本次论坛对于该问题的研究出现了一个新的特点，即有不少学者开展了对“5•12”汶川大地震所造成的残疾人口问题的研究。北京大学人口研究所陈功通过深入地震灾区所取得的大量第一手资料和图片，呼吁大家研究灾区正在日益凸现的残疾人口就业与社会保障问题，以及房屋安置、儿童与青少年教育、身体康复和心理援助等问题。西南财经大学周葵、刘雅晴则介绍了国外地震致残人口获得生存与就业支持途径的研究，试图为有关政策制定提供参考。

人口学理论、研究方法与人口法学同样是本次论坛的一个重要议题。北京大学人口研究所穆光宗提出“人决定口”的人口主体性观点，认为应树立“科学人口观”，即积极的人口力量观、长远的人口发展观和统筹的人口治理观，并提出了“确保家庭权益、倡导适度生育；提高人口素质，实现人口优化”的政策主张。西南财经大学人口研究所陈明立关于建立人口生育法制理论基础的观点引起较多关注，他认为《人口与计划生育法》的颁布实施为人口发展树立了里程碑，但对其合理性的认识问题并未解决，人口法学研究尚需进行理论创新，以使其日臻完善。(杨成钢)