便秘的中医治疗

传统医学认为，便秘系“太阴之厥，则腹胀满，后不利”(《内经》)，便秘有“阴结”、“阳结”、“脾约”之称(《伤寒论》)。应“以药滑之”，而不可“妄以峻利药逐之”(朱丹溪)。针对老年性、习惯性便秘者，通过中医辨证疗法，标本兼治解决了便秘在临床上的这一顽症。

其病因病机归纳起来大致可分为肠胃积热型、气机郁滞型、阴寒积滞型、气虚阳衰型、阴亏血少型等。

病因及病机

气血不足：因体虚，脾胃功能不足，气血生化无源，气虚则大肠传导无力，血虚则津液枯竭，大肠失去濡润，而形成便秘。

阳虚寒凝：体弱者，阳气不足，则阴寒内生，凝滞肠胃，致阳气不运，津液不行，肠道传导无力，形成便秘。

阴液不足：体弱或久病，或服用泻下药物过多，导致津液大伤，肠道干枯，大便燥结难下。

气机郁滞：老年之人，多忧善虑或久坐少动，致气机郁滞，腑气不通，糟粕内停而致便秘。

肠胃积热：素体阳盛，或饮酒过度，或过食辛辣厚味，致肠胃积热，或热病之后，余热未尽，耗伤津液，使肠道失于濡润而致便秘。 故后人把便秘根据以上特征分为：气秘、虚秘、冷秘和热秘。其中虚秘再分为气虚、血虚性两种类型。

治疗

非药物治疗：饮食尤为重要，应该在保证易于消化的前提下，注意粗细搭配，多选用一些粗杂粮，这些食物的有形成分较多，有利于激发肠的生理蠕动，减少大便秘结。副食品多选用一些含纤维素较多的蔬菜，这样，通过肠道的食物残渣增多，可以使大便次数增多。另外，在食品中增加些植物油，亦可有润肠通便的功能；慢性便秘的病人应该多吃些水果，有利于保持大便通畅。

药物治疗：依据便秘在临床上分为气秘、虚秘、冷秘和热秘之分。①气虚便秘：特点为虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，神疲气怯，舌嫩苔薄，脉虚。药用黄芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香橼、麻仁、白蜂蜜等。②血虚便秘：特点为大便秘结，面色苍白，舌淡脉细。药用当归、麻仁、玉竹、生地、熟地、元参、佛手、香椽、枳壳、生黄芪、白蜂蜜等。③冷秘：特点为大便难涩，腹中或有冷痛，喜热恶冷，舌淡苔白，脉沉迟。药用当归，仙灵脾、肉苁蓉、木香、枳壳、麻仁、生黄芪等。④气秘：特点为大便秘结，嗳气频作，腹胀痛，胸胁痞满，苔薄腻、脉弦。药用木香、槟榔、佛手、郁金、枳实、麻仁、柴胡、内金等。⑤热秘：特点为大便干结，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉数。药用大黄、炙枳实、白芍、生地、元参、生芪等。

临床典型病例及分析

例1：患者，男，55岁。便秘，伴腰痛腰部发冷，时腹胀，食欲不佳。舌淡苔薄白，脉沉。证属脾肾阳虚，治以温补脾肾。方药：仙灵脾12g，肉苁蓉18g，生黄芪16g，佛手8g，香橼8g，生山楂20g，当归12g，牛膝12g，首乌12g。患者体弱，脾肾阳虚，寒自内生，肠道传送无力，故便秘。肾阳不足，则腰痛腰冷。脾虚运化无力，则腹胀，食欲不佳。仙灵脾、牛膝温肾助阳，肉苁蓉温补肾阳，润肠通便，佛手、香橼理气，首乌、当归补血行气，润肠通便。5剂后每天大便1次。后守方调理。

例2：患者，女，62岁。曾因慢性胃炎、胃溃疡、小肠疾患，做部分小肠切除术，后数日或每周大便1次。曾用泻火通便之品，服后腹泻不止。时有腹胀，饮食不佳乏力，面色苍白，时咳嗽、痰多、苔薄黄略腻、脉细。辨证属气血不足，治以益气补血，润肠通便。方药：生黄芪12g，茯苓12g，太子参12g，全瓜蒌15g，佛手12g，香橼12g，木香6g，郁香12g，当归12g，生山楂12g，白芍12g。患者气血不足，脾虚不运，遂成便秘、腹胀。水饮不能运化，聚而成痰。脾虚气血生化无源，则面色苍白，乏力。生黄芪、茯苓、太子参健脾益气，当归、白芍养血润燥、佛手、香橼、木香、郁金理气，以助脾运化，生山楂健胃消食，全瓜蒌清痰热，又可润肠通便。5剂后即每1～2天正常大便1次。后守方化裁，以健脾益气，养血润燥为主调理。

例3：患者，女，25岁，习惯性便秘者，经久不愈。白砂糖250g，莲子250g，乌茗枝茶250g，绿豆500g。具体做法：取白砂糖5g，莲子5g，乌茗枝茶5g，绿豆10g，均匀掺合在一起，放入锅中加水3L左右，用中火煮，直到沸腾时停止，等到汤液稍微温凉和沉淀后饮用汤液即可。2次/日，在饭后两个小时后使用这个配方效果更好。

讨论

年迈体弱多病、习惯性便秘者，脏腑功能减弱，肠道传送无力，故成便秘。以虚秘、冷秘、气秘为主。在治疗时，不可妄用泻火通便之药，而应以润肠通便为主，同时加入理气健脾之品。虽然饮食及疾病等如饮酒或过食辛辣厚味，也可出现热秘，但多为虚实夹杂。故应慎用泻火通便及破气之药。如通便药久用或用量过大，则干扰正常条件反射，形成药物依赖，同时也使气血津液更加受损，致肠道津液干枯，反而加重便秘。通便药的应用须中病即止，便秘缓解后，即去通便药，而根据病因，分别继续施用健脾、益气、温阳、养血、润燥等法，以治其本，防止便秘。

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