血液透析患者出现低血压症状的观察及护理探讨

[摘要] 目的 探讨血液透析患者出现低血压症状的观察以及临床护理方法。 方法 采用回顾性分析法选取2010年1月～2012年1月本院112例血液透析患者，从患者年龄、原发疾病、降血压药、超滤量4方面分析产生低血压的原因，同时探讨临床护理方法。 结果 年龄、服用降血压药以及透析超滤量是出现低血压的重要因素，原发疾病不是导致透析患者出现低血压的直接因素。 结论 血液透析并发低血压患者，受患者的年龄、服用降压药以及超滤量 ≥ 6%等因素的影响。临床有针对性地护理可以改善低血压的发生，可以临床推广应用。

[关键词] 血液透析；低血压；观察；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0133-02

维持性血液透析是终末期肾脏病常用的临床治疗方法，而低血压又是血液透析过程中较常出现的一种并发症，其发生率高达70%～80%[1-2]。透析合并低血压症受患者年龄、透析中超滤量、血容量、体重变化、透析期间饮食、服药情况等多因素影响，本组研究观察本院近年收治的血液透析患者，对血液透析患者出现低血压的原因进行分析，并探讨其临床护理方法，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年1月本院112例血液透析患者。其中，男性67例，女性45例；年龄43～69岁，平均（55.2±2.5）岁；体重44～79 kg，平均（61.8±17.2）kg；112例患者均为慢性肾功能衰竭患者，其中，慢性肾小球肾炎47例，糖尿病肾病43例，高血压肾病19例，梗阻性肾病1例，多囊肾1例，肾淀粉样变1例。透析频率为每周3～4次。

1.2 低血压诊断标准

低血压典型症状：心悸、胸闷、头痛、头昏、眼花、出汗、恶心、呕吐、视物模糊，严重者出现呼吸障碍、二便失禁、意识丧失。收缩压下降 > 20 mm Hg，或平均动脉压降低 > 10 mm Hg[3]。

1.3 观察方法

采用回顾性分析法选取本院2010年1月～2012年1月112例血液透析患者，从患者年龄、原发疾病、降压药、超滤量4方面分析产生低血压的原因。同时探讨临床护理方法。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血压发生情况

本组112例透析患者，在透析过程中发生低血压15例，发生率为13.39%。

2.2 年龄与低血压的关系

透析出现低血压组与未出现低血压组在年龄上比较差异有统计学意义（χ2=5.40，P < 0.05），表明年龄高是导致透析患者出现低血压的因素之一，见表1。

2.3 原发疾病与低血压的关系

不同原发疾病患者中发生低血压情况比较差异无统计学意义（χ2=1.68，P > 0.05），表明原发疾病不是导致透析患者出现低血压的因素，见表2。

2.4 服用降血压药与低血压的关系

服用降血压药物的患者中发生低血压率为36.36%，而在未服用降血压药物的患者中低血压发生率为3.80%，两组比较差异有统计学意义（χ2=22.99，P < 0.05），表明服用降血压药与否是影响透析患者出现低血压的因素之一，见表3。

2.5 超滤量对低血压发生率的影响

透析过程中超滤量≥6%的患者中低血压发生率为30.00%，而超滤量 < 6%的患者中低血压发生率为9.78%，两者比较差异有统计学意义（χ2=5.79，P < 0.05），表明超滤量是影响透析患者出现低血压的因素之一，见表4。

3 讨论

3.1 影响低血压出现的因素

3.1.1 年龄对低血压发生率的影响 笔者通过对透析中低血压发生率的观察发现，≥ 65 岁低血压的发生率明显增高。高龄患者常合并各种并发症，血管调节能力差，因此易在透析后合并低血压。老年患者合并糖尿病患者应特别注意血压变化，糖尿病患者长期处于营养不良、饮食控制不良状态，同时血糖升高、多饮多食，因此透析间期体重增长迅速，易导致低血压的发生[3]。因此对于老年合并糖尿病的透析患者，需要多测血压，密切观察患者临床症状，经常询问患者临床表现，发现有低血压可能者应给予早期预防治疗。

3.1.2 服用降血压药对低血压发生率的影响 透析时血容量减少引起的缩血管的生理反应，是透析中低血压和透析后直立性低血压的主要原因。透析前适当服用降压药，可以降低外周血管阻力，减少透析中低血压的发生率。对于有高血压病史的患者，透析前嘱其减少药量或者停服一次降压药，以预防发生低血压；如果透析中血压过高，应慎用快速降压药，如需要服用，要密切观察患者血压。

3.1.3 超滤量对低血压发生率的影响 超滤过多、过快、过量引起的低血压多数在透析开始1 h后发生。超滤每小时不宜超过患者体重的1%，超滤量每次不超过体重的4%～5%，否则会导致与干体重距离太大，使超滤量过多、过快致使血容量下降而发生低血压[4]。

3.2 低血压的护理方法

3.2.1 密切测控 血液透析期间，护理人员注意观察患者的动态，做到勤问、勤巡视、勤测量[5]。特别是表现为低血压先兆症状者，护理人员需随时掌握患者的血压变化情况。对于出现脉压差变小患者需特别注意[6]。对于有高血压病史者，应当在进行血液透析的当天停止降压药的服用。透析治疗结束后，应嘱其起床时的动作不宜太快，避免造成直立性低血压。对于有低血压症状病史的患者，护理人员需明确其致病因素，采用针对性的预防和治疗手段降低透析时低血压症状的发生率[7]。

3.2.2 预防措施 透析休息时，可以指导患者适当进行体育活动，使患者骨骼肌得到充分锻炼以加强供养功能，促进钙、磷等元素代谢。此外，体育锻炼有助于患者改善睡眠和提高食欲，保证其生活质量。

3.2.3 临床处理 患者表现为低血压症状时，暂停正在运行的超滤或者单超，把血流速度降低到180～230 mL/min，迅速让患者呈仰卧位，脚高头低；表现为恶心和呕吐等症状时，将患者头部偏到一侧，保持其呼吸顺畅。同时给患者静脉滴注50%的葡萄糖溶液40～60 mL或0.9%氯化钠溶液200～300 mL。

总之，导致血液透析患者出现低血压的因素很多，本组研究服用降压药、超滤量以及患者年龄均为影响因素。降压药与超滤量为可控因素，患者年龄及原发疾病则为临床不可控因素。在日常护理工作中，护理人员要密切观察，掌握每一个患者的不同阶段、不同时段的血压情况，根据患者的个体差异采取积极预防措施。

[参考文献]

[1] 马惠章. 血液透析患者低血压并发症的护理观察与处理体会（附36例报告）[J]. 中华护士杂志，2010，20（4）：46-47.

[2] 蔡砺，左力. 血液透析中的低血压及其防治[J]. 中国血液净化，2008， 7（1）：3.

[3] 陈香美. 血液净化标准操作规程[M]. 北京：人民军医出版社，2010：7.

[4] 郭民，黄丽红，李凯，等. 低钙透析液对维持性血液透析患者难治性高血压的影响[J]. 中国医学创新，2010，7（5）：17-20.

[5] 黄春梅. 血液透析相关性低血压患者的护理体会[J]. 中国医学创新，2011，8（3）：120-121.

[6] 傅晓如，吕元桑，彭伟. 血液透析中低血压的护理体会[J]. 吉林医学，2010，31（14）：2097.

[7] 朱亚珍. 1372例次老年人血透中低血压的分析[J]. 实用老年医学，1999，13（5）：273.

（收稿日期：2012-08-31 本文编辑：袁 成）